针刺调节心率变异性作用机制的研究进展_李兆鑫

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针刺对心率变异性影响的临床研究概况-闫丽超

123第17卷第11期 2015 年 11 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 17 No. 11 Nov .，2015心率变异性（heart rate variability，HRV）是指连续心搏间瞬时心率的微小涨落，是心脏窦房结受自主神经作用的结果[1]。

HRV 信号中蕴含了有关心血管调节的大量信息，通过对这些信息的提取和分析可以定量评估心脏交感神经和迷走神经活动的紧张性、均衡性及其对心血管系统活动的影响[2]。

大量研究已表明，针刺在一定程度上对自主神经具有双向、良性的调整作用，使自主神经功能恢复原来的平衡，因此，针刺对心率变异性的影响逐渐成为近年来研究的热门课题。

由于HRV 生理指标内含大量信息，能够反映自主神经和体液因素的相互调节规律，且是一种无创伤性检测手段，因此在国内外已广泛应用于临床[3]。

凡与自主神经功能紊乱有关的疾病均可应用HRV 进行检测。

针刺能影响HRV 的各项指标，进而反映出自主神经系统功能的变化[4]，通过对这些指标的分析可为针刺与心率变异性相关性研究提供可以量化的技术手段。

现对近几年来，国内外有关针刺对心率变异性影响的研究概述如下。

1针刺对正常人心率变异性的影响别怀玺等[5]通过对健康人神门穴针刺前、中、后5 min HRV 对照分析，发现针刺神门穴可使心率明显降低，HRV 指标SDNN 在针刺中最高，针刺前、出针后较低，HRV 值明显增加，说明针刺中和针刺后交感和副交感神经更加均衡，提高了心脏生理功能，对外界的反应更敏感，从而有利于增强机体适应环境的能力，进而提高健康水平。

罗丽平等[6]观察针刺内关配间使穴对健康人HRV 的影响发现：无论何种针刺方法，针刺时均能引起迷走神经兴奋、心率减慢。

但是，不同的针刺方法对心脏自主神经活动调节的方式和对心率的作用时间不同。

王欣波等[7]通过观察针刺通里穴对HRV 的影响，得出针刺通里穴时RMSSD 及HF norm 较针刺前均有降低，SD 及LF 相比升高，LF/HF 在针刺前中后均较实验前时显著增加，提示交感神经的兴奋性增强而副交感神经兴奋性减弱，一直持续到出针，总之，针刺通里穴可使心交感神经紧张性增强、迷走神经紧张性针刺对心率变异性影响的临床研究概况闫丽超1，方剑乔2，韩美美2（1.浙江中医药大学，浙江杭州 310053；2.浙江中医药大学附属第三医院，浙江杭州 310005）摘要：心率变异性可以反应自主神经系统活性，定量评估心脏交感神经、迷走神经张力和平衡性，因此成为临床评价自主神经功能的一个最常用的无创性指标。

从针刺影响心率变异性谈针刺治疗心气虚证

参考文献：
［１］姜道新，邓利平，包克义．糖尿病性胃轻瘫病因病机和针灸治疗进
展［Ｊ］．按摩与康复医学，２０１４，５（３）：１３—１５
［１４］刘蝾．学位埋线治疗糖尿病性胃轻瘫３０例的体会［Ｊ］．贵阳中医学院学报，２０１２，３４（１）：１０４—１０５
［１５］陈继玲．中药联合艾灸治疗糖尿病性胃轻瘫疗效观察［Ｊ］．实用中医药杂志，２０１５，３１（８）：７４３
［１６］唐菊玲，鲁慧霞，詹秋芳．隔姜灸治疗糖尿病胃轻瘫３６例［Ｊ］．中
国中医药科技，２０１１，１８（１）：７９—８０
医杂志，２０１４，３０（４）：５７—５８
感受来评价临床疗效，而缺乏客观指标，例如关于胃排空率、胃肠激素等客观指标的研究较少；对于疗效评定缺乏长期的随访研究，患者的疗效是否随时间延长逐渐减弱，需进一步的远期随访研究。
［２］杨丽霞，王曙辉，彭志华，等．腹针治疗糖尿病胃轻瘫疗效观察［Ｊ］．上
海针灸杂志，２０１３，３２（７）：５６１—５６２［３］缪慧璇．针灸与多番立酮治疗糖尿病胃轻瘫的对比研究［Ｄ］．南京：南京中医药大学，２０１６：１７— ２１［４］张必萌，胡智海，寿鲞，等．针刺治疗糖尿病性胃轻瘫多中心随机对照研究［Ｊ］．上海中医药杂志，２０１３，４７（３）：３１— ３４

针刺对心率变异性影响的研究进展

综述针刺对心率变异性影响的研究进展3李　婷,陈俊琦,肖慧玲,陈润祺,郭雅斐,黄　泳△(南方医科大学中医药学院,广东广州510515)摘　要:心率变异性检测是一种无创的且能较好地对心脏自主神经功能和临床疗效进行判断和评估的手段,在基础研究和临床研究上应用广泛。

近年来开展了许多针刺对心率变异性影响方面的研究,初步证明针刺能够降低交感神经的活性,提高迷走神经张力,调节交感神经和迷走神经的平衡,增高HRV ,能够降低心脑血管疾病发生的概率和改善心脑血管疾病的预后。

关键词:针刺;心率变异性;综述中图分类号:R24611 文献标识码:A 文章编号:1005-0779(2010)04-0066-023基金项目:中国南方医科大学中医药学院与挪威B ergen 大学临床医学院科研合作课题;南方医科大学学生课外科研立项课题2007k w011。

作者简介李婷(),女,6级中西医结合临床专业学生。

△通讯作者黄泳(6),女,博士后,教授,主任医师,博士研究生导师,从事针灸疗效的机制研究。

Resea rch Pr ogress O n the I m pa ct of Acupuncture on H ea r t Ra te Var i a b ilityL I Ting,CHE N Jun -qi,X I A O Hu i -li ng,CHE N Run -qi,G UO Ya -fei,HUA NG Y ong (Scho ol of T rad itiona l Chinese M edicine,So uthern Medica l U niv ersity ,Gua ngzhou 510515,China )Abstra ct:Detecti on of heart rate variability is a noninva sive and g ood m eans to judge and evaluate cardiac au 2t onom ic nerve f uncti on and clinical effect,which is wide ly a pplied in basic resear ch and c linical research .I n r ecent years,a num ber of researche son the i mpact of acupunc tur e on HRV preli m ina rily pr ove that acupuncture can reduce the activity of sy mpathetic,increa se Vagal tone ,regulate the balance of sympa thetic and vagal ,in 2crease HRV ,reduce p r obability of cardi o -cerebral vascula r disease s and i mpr ove the p r ognosis of ca r dio -cer 2ebral vascular diseases .K ey wor ds:A cupunctur e;Hea rt r a te variability (HRV );Revie w 自主神经对人体心脏有着双向调节作用,它的活性存在正常生理性调节,受昼夜节律、年龄、呼吸、体位和情绪的影响。

针刺对慢性心力衰竭患者心率变异性的影响

ห้องสมุดไป่ตู้
心率变异性（ＨＲＶ）是评价心脏自主神经系统状态及其变化的简单可靠的方法及良好可靠的指标，它产生于自主神经系统对心脏窦房结的调节控制，反应逐次心搏间期的微小差异。国内外研究证实：针刺对心率变异性（ＨＲＶ）有良好的调节作用ｌ＿】］，因此本研究旨在观察针刺对慢性心衰患者心率变异性（ＨＲＶ）的调节作用。
８受体阻滞剂，ａ受体阻滞剂等影响自主神经功能的药
物。排除标准：急性心力衰竭；心功能Ｉ级、 Ⅳ级、急性
指标进行分析。时域分析指标：ＳＤＮＮ：２４ｈ平均正常
Ｒ—Ｒ间期标准差；ＳＤＡＮＮ：２４ｈ内连续５ｍｉｎ节段平
临床资料选择２０１２年１２月￣２０１３年７月在陕
直进针，缓缓刺入１．０～１．５寸（同身寸，下同），见针体随动脉搏动而摆动，施以小幅度（＜９０。）、高频率（＞１２０ｒ／ａｉｒｎ）捻转手法１ａｉｒｎ，留针３０ａｉｒｎ；内关穴以１．５寸毫针直刺穴位，使患者局部有酸、胀感，得气后１５ｍｉｎ时行针１次，给予平补平泻手法，留针３０ｍｉｎ；肺俞穴、心俞穴向着脊柱方向３０度斜刺０．５－０．８寸。使患者局部有酸、胀感，得气后１５ｍｉｎ时行针１次，给

针刺疗法在冠心病治疗中的应用及其机制研究进展

针刺疗法在冠心病治疗中的应用及其机制研究进展张宇1，淡一航1，王婷1，牛小伟2，白明21 兰州大学第一临床医学院，兰州730000；2 兰州大学第一医院心脏中心甘肃省心血管病临床医学研究中心甘肃省心血管疾病重点实验室摘要：冠心病是全球发病率和病死率较高的疾病，对人类健康造成严重威胁，临床亟需更多简便、经济有效的治疗方法来改善患者的症状及远期预后。

目前研究结果表明，针刺疗法可通过改善心肌微循环、调节心肌酶和保护性受体表达、调节神经元活性、抑制炎症反应、抑制心肌细胞凋亡与自噬等途径发挥心脏保护效应，从而对冠心病起到治疗效果。

针刺疗法作为传统医学的一部分，与标准西医治疗结合，可有效改善冠心病患者的临床症状、远期预后，具有独特的治疗优势。

深入研究针刺疗法在冠心病患者治疗中的应用及相关机制，对于减少冠心病急性发作等不良事件的发生以及改善患者预后具有重要意义。

关键词：针刺疗法；心肌缺血；心绞痛；心肌梗死；急性冠脉综合征；冠状动脉粥样硬化性心脏病doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.23.024中图分类号：R541.4 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）23-0093-04冠心病往往是由于脂质代谢异常，血管内脂质沉积于冠状动脉内皮，引起管腔狭窄和阻塞，造成冠脉血流与心肌需求之间的不平衡而导致的心脏疾病［1］。

近年来，随着人口老龄化以及生活水平的提高，冠心病在我国乃至整个世界的发病率逐年上升，随着疾病的进展，心脏功能进行性下降，严重影响患者的生存质量［2］。

针刺疗法是运用中医理论，将针刺用于疾病防治的一种方式，属于传统中医疗法之一，具有温通经脉、散寒驱邪的功效。

针刺疗法的历史悠久，汉代《说文解字》所言“砭，以石刺病也”，《山海经》记载有“高氏之山，有石为玉，可以为箴”，说明在石器时代人们就以石制针进行针刺治病［3］。

随着人类智慧与工艺的发展，针具由石针、骨针、青铜针、铁针、金针、银针，发展到现代的不锈钢针，后又出现电针，均可刺激穴位，发挥针刺疗效的目的。

针刺治疗心脏神经官能症疗效的Meta分析

针刺治疗心脏神经官能症疗效的Meta分析作者：张璐李西钰李奕萱李秋艳来源：《世界中医药》2021年第20期摘要目的：系统评价针刺治疗心脏神经官能症的临床疗效。

方法：检索国家知识基础设施数据库（CNKI）、中国学术期刊数据库（CSPD）、中文科技期刊数据库（CCD）、中国生物医学文献数据库（CBM）、Pubmed，按照纳入与排除标准纳入单独针刺与西药比较、针刺联合常规西药与西药比较治疗心脏神经官能症的随机对照试验（RCT），检索年限均为建库至2020年1月25日。

提取数据，采用Cochrane协作网推荐的评价标准对纳入试验进行质量评价、Rev Man5.3软件进行Meta分析。

结果：纳入15篇RCT，总计1 344例患者。

Meta分析结果提示，针刺治疗总有效率优于对照组（RR=1.28，95%CI为1.21～1.35，P<0.01），单纯针刺治疗的总有效率亦优于对照组（RR=1.25，95%CI为1.17～1.34，P<0.01）。

针刺可有效改善汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分（WMD=-4.10，95%CI为-4.58～-3.61，P<0.000 1）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分（WMD=-4.62，95%CI为-5.30～-3.93，P<0.000 01）。

结论：针刺治疗心脏神经官能症优于常规西药，但受纳入研究数量较少、质量偏低的限制，以上结论须待开展更多高质量RCT予以验证。

关键词针刺;穴位;心脏神经官能症;Meta分析;随机对照试验;有效率;系统评价;不良反应Abstract Objective：To systematically evaluate the clinical efficacy of acupuncture for cardiac neurosis.Methods：We searched China National Knowledge Infrastructure（CNKI），Chinese Academic Journals Database（CSPD），Chinese Sci-tech Journals Database（CCD），Chinese Biomedical Literature Database（CBM），Pubmed.According to the inclusion and exclusion criteria，we included acupuncture alone and Western medicine comparison，acupuncture combined with conventional Western medicine and we compared Western medicine treatment of the heart neurosis in Randomized Controlled Trials（RCT）.The retrieval periods were all from the establishment of the database to January 25，2019.Data were extracted and the quality of the included trials was evaluated using the evaluation criteria recommended by the Cochrane collaboration，and meta-analysis was performed by Rev Man version 5.3.Results：A total of 15 RCTS were included，involving 1 344 patients.The meta-analysis results indicated that acupuncture combined with/without WM could make a better efficacy（RR=1.28，95% CI（1.21，1.35），P<0.01）.The total effective rate of acupuncture treatment alone was also better than that of the control group（RR=1.25，95%CI 1.17，1.34，P<0.01）.Acupuncture can effectively improved HAMA score（WMD=-4.10，95%CI is-4.58，-3.61，P<0.000 1） and HAMD score（WMD=-4.62，95%CI is-5.30，-3.93，P<0.000 01）.Conclusion：Acupuncture is superior to conventional Western medicine in the treatment of cardiac neurosis.However，due to the limited number of included studies and low quality，the above conclusions need to be verified by more high-quality RCTs.Keywords Acupuncture; Acupoint; Cardiac neurosis; Meta-analysis; Randomized controlled trial; Efficacy; Systematic review; Adverse reactions中圖分类号：R245文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.20.015心脏神经官能症（Cardiac Neurosis，CN），属于中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）中的躯体形式自主神经功能紊乱，以心血管系统症状（如心悸、气短、胸闷）和精神活动紊乱（如焦虑、失眠、头晕）为主要特征，但综合查体常无器质性改变[1]。

国外针刺临床研究进展

患者与非穴针刺组患者相比，血浆６内啡肽水平明显升高，血浆皮
的机制。结果发现，按压三阴交３ｉ中脘的皮肤温度明显０ｍｎ后
高于对照组，２组曲骨皮肤温度差异不明显。但
质醇显著下降，同时，患者的膝骨关节痛明显缓解。ＢｒａｅｋＭｅｎｔｃ
等对４４例类风湿性关节炎患者进行随机对照试验发现，自与我暗示组相比，耳穴电针治疗６周的患者红细胞沉降率明显下降，血清肿瘤坏死因子（Ｎ）ＴＦ浓度显著增加。１１２头痛近年来，．．国外对于头痛的研究主要倾向于治疗偏头痛和紧张性头痛。ＦｃｏＥ等进行了一项前瞻性随机对ａｃ照试验，１０例无先兆偏头痛患者随机分为４组：①传统针将６刺组（ｒｅａｕｕｃｕｅＴｔｕｃｐｎｔｒ，Ａ组）运用中医理论辨证分型并用，传统针刺治疗；真穴假刺组（ｉｕｌｚｄｏｋａｕｕｃｕｅ ② ｒｔａｉｅｃｃｐｎｔｒ，ｍＲＡ组）真穴假刺加利扎曲普坦治疗，Ｍ，诊断及取穴同ＴＡ组；③ 固定取穴针刺组（ｔｎａｄｍｃｃｐｎｔｒ，Ｍ组）仅用ｓａｄｒｏｋａｕｕｃｕｅＳＡ，西医诊断，采用中医辨证论治的方法，取头维、不选悬颅、风池、
和中性粒细胞值均有所提高，但与非穴针刺组比较差异无统计
学意义。
１３失眠．
验发现，针刺会和四神聪对于改善平衡功能有即刻效果，从而有效改善中风患者肢体不利的症状。
１７调节血压．
在治疗失眠的辅助手段中，针刺被普遍认为是最有效和安全的方法之一㈣。ＹｕｇＷｅｎＦ等“ 选取了６失眠患者进行随０例

心率变异性在针刺治疗缺血性脑卒中恢复期研究中的应用

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(5), 7164-7168 Published Online May 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1351001心率变异性在针刺治疗缺血性脑卒中恢复期研究中的应用王月1，王晨达1，程为平2*1黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江哈尔滨 2黑龙江中医药大学附属第一医院针灸科，黑龙江哈尔滨收稿日期：2023年4月7日；录用日期：2023年4月29日；发布日期：2023年5月9日摘要心率变异性是检查自主神经功能活动的常用无创方法，缺血性脑卒中主要以针刺治疗为主，在疾病恢复期通过心率变异性能够对患者疾病的预后、治疗效果进行评估，具有一定的研究价值。

本文系统阐述了心率变异性的相关概念、机制、临床应用及缺血性脑卒中的定义、针刺治疗，并对心率变异性在临床中的重要地位进行展望。

关键词心率变异性，自主神经功能，针刺，缺血性脑卒中Application of Heart Rate Variability in Convalescent Study of Acupuncture in the Treatment of Ischemic StrokeYue Wang 1, Chenda Wang 1, Weiping Cheng 2*1Graduate School, Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin Heilongjiang 2Department of Acupuncture and Moxibustion, First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin Heilongjiang Received: Apr. 7th , 2023; accepted: Apr. 29th , 2023; published: May 9th , 2023AbstractHeart rate variability (HRV) is a commonly used non-invasive method to check autonomic function *通讯作者。

基于针刺影响心率变异性谈督脉经针刺治疗胃食管反流病(GERD)

基于针刺影响心率变异性谈督脉经针刺治疗胃食管反流病(GERD)LUO Zheng-jie;ZHOU Meng-yuan;HU Xuan-ming;CHEN Zhao-ming【摘要】目的:心率变异性以评估心血管系统交感-迷走神经功能的有效指标.方法:采用心率变异性用于胃肠道自主神经功能的测定,探讨心率变异性和自主神经、GERD、督脉经导气针刺法之间的关系.GERD患者胃肠道功能异常与自主神经功能紊乱密切相关,心率变异性可以反映GERD患者自主神经功能水平的变化,督脉经导气针刺法可调节GERD患者自主神经的紧张性、平衡交感神经、副交感神经的功能,心率变异性可作为GERD患者针刺效应的评价指标.结论:为近一步研究针刺对GERD患者自主神经功能的作用机制提供了新的思路.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2019(025)005【总页数】4页(P668-670,封4)【关键词】心率变异性;自主神经系统;督脉;针刺;胃食管反流病【作者】LUO Zheng-jie;ZHOU Meng-yuan;HU Xuan-ming;CHEN Zhao-ming【作者单位】;;;【正文语种】中文【中图分类】R247心率变异性(HRV)作为评估自主神经系统(ANS)功能的无创性指标，近年来已应用于心血管、精神障碍、消化系统等疾病的基础及临床研究，已然发展成为科研的热门问题。

本文主要探讨督脉经阳性反应点针刺与胃食管反流病(GERD)患者心率变异性的关系，了解HRV评估GERD患者病情的依据及意义。

1 针刺、心率变异性及自主神经联系Thayer J F等[1]认为，植物神经功能紊乱、交感神经的异常兴奋及副交感神经的机能减退与诸多疾病相关，自主神经功能失调可能是加速多种疾病发生发展或死亡的共同原因。

而随着科学技术的日益进步，心率变异性作为评价自主神经功能最实用的非侵入性方法，已被广泛应用于针刺效应的分析当中[2-4]。

针灸对心率变异性影响的研究概述

针灸对心率变异性影响的研究概述宋燕娟;梁凤霞【摘要】气虚证是现代社会常见的中医证候之一,可见于冠心病、高血压病、慢性阻塞性肺疾病、中风病等多种疾病发生、发展的过程中,对人们的生活和工作产生了一系列的影响,生活质量也随之下降.不同强度的气虚证会引起心率变异性相关指标的改变,因此,心率变异性是评价气虚证患者症状的一个有价值的客观指标.本研究对不同针灸方法、不同选穴方法对心率变异性的影响进行了探讨,提出从针刺对心率变异性的调节及其与心血管疾病的相关性和治疗方面探讨气虚证的作用机制,以期为研究气虚证和心率变异性的调节机制提供更为完善的理论机制.【期刊名称】《针灸临床杂志》【年(卷),期】2018(034)006【总页数】4页(P78-81)【关键词】针灸;气虚证;心率变异性;综述【作者】宋燕娟;梁凤霞【作者单位】湖北中医药大学,湖北武汉430061;针灸治未病湖北省协同创新中心,湖北武汉430061;湖北中医药大学,湖北武汉430061;针灸治未病湖北省协同创新中心,湖北武汉430061【正文语种】中文【中图分类】R246.1心率变异性(HRV)是指连续心跳间R-R间期的微小涨落，它来源于自主神经系统对心脏窦房结的调节，因此它从侧面反映了心脏自主神经系统的平衡状态，并表达出自主神经系统的活性，显示出交感神经及迷走神经的张力与平衡性[1]，从而决定了相关心血管疾病的预后，成为心脏性猝死和心律失常性事件的一个可能的有价值的预测指标，对于界定交感和副交感神经系统的功能状况及其相互作用奠定了理论基础。

心率变异性的降低可增加交感神经紧张性，降低心室颤动阈值，具有负效应；心率变异性的增加可增加副交感神经的张力，增加心室纤颤的阈值，这是一个保护因素[2]。

大量研究表明，若SDNN、SDANN、SDNNIndex等时域的指标低于50ms以下，是代表HRV的显著减低，病死率大大增高。

近年来HRV逐渐成为临床研究中的重要内容，心率变异性心血管疾病的预后等影响自主神经功能的相关疾病起到了一定的预测评价作用[3]。

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3 问题与展望
心率变异性主要是神经体液因素对心脏窦房结自律活动精细调节的结果，体现了自主神经调节变化的程度［23］，是目前公认的判断自主神经活动的常用定量指标［2］。健康人的心率是有波动的（即使是在安静状态下），这是一种正常的生理现象。相反，如果不论年龄、体位、活动、情绪和营养状况如何，窦性心率搏动的周期都恒定不变或者变化很小，即 HＲV 较低，则是一种不良的现象［24］。
【关键词】心率变异性；针灸；自主神经；研究进展【中图分类号】Ｒ246. 1 【文献标识码】 A doi： 10． 3969 / j． issn． 1674-1749． 2014． 02． 021
Ｒearch progress on the mechanism of acupuncture for heart rate variability LI Zhao-xin，LI Qianqian，LIU Li-ying，et al． Acupuncture and Moxibustion Department，Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Capital Medical University，Beijing 100010，China Corresponding author： LIU Cun-zhi，E-mail： lcz623780@ 126． com
1 针刺对正常人心率变异性的影响
刘丽芝等［5］、甄尔传等［6］通过观察正常人神门
Hale Waihona Puke 144环球中医药 2014 年 2 月第 7 卷第 2 期 Global Traditional Chinese Medicine，February 2014，Vol. 7，No. 2
穴针刺前 10 分钟、留针 10 分钟、起针后 10 分钟的心率变异性变化，发现针刺神门穴可以明显升高 SDNN、ＲMSSD 等时域指标，增加 LF / HF 等频域指标，从而兴奋迷走神经，抑制交感神经，良性调节自主神经的整合功能。罗丽平等［7］观察了内关穴和间使穴联合取穴对心率变异性的影响，留针与不留针均可以短暂地激发迷走神经，随后针刺作用逐渐减弱直至消失，而心脏交感活动未见明显变化，其中留针导致心率减慢的效应时间比不留针要长。研究表明，针刺印堂穴、内关穴、关元穴后，可以明显降低正常人心率［8］。Kurono Y 等［9］观察 14 例正常人针刺膻中穴和中庭穴发现，针刺膻中穴可以增加心率变异性的迷走神经组分，提高高频和低频组分，增加心脏迷走神经活性，降低心率，而针刺中庭穴则作用不明显。针刺合谷穴显示心率变异性参数与脑电图频率之间存在线性相关，可以改善自主神经活性，进而调节大脑功能［10］。研究表明，针刺足三里穴对直肠扩张引起上下腹部症状的正常人可以升高 HF，增加迷走神经的兴奋性。［11］
针灸可以减弱夜班护士出现的交感神经和副交感神经活动之间的失衡［12］。Hübscher M 等［13］的研究表明，激光针灸内关穴对健康非吸烟男性心率变异性未见明显影响。研究表明，针刺对心率变异性的调节效应不仅取决于针刺或非针刺的刺激，还取决于健康受试者是否处于疲劳的状态，发现疲劳状态下针刺合谷穴和内关穴可以明显降低 HＲ，LF， LF / HF，升高 HF，非疲劳状态下各指标未见明显变化［14］。高频电针比低频电针刺激对自主神经活动的调节作用更为明显，但两种不同电针频率对交感迷走张力平衡的影响未见明显差异［15］。
【Abstract】 Heart rate variability is an objective indicator which reflects the autonomic nervous system activity and quantitative evaluation of sympathetic and vagal tone and its balance．Ｒecently，a large number of HＲV regulation of acupuncture conducted extensive researches are carried out at home and abroad，and most studies suggest that acupuncture could induce vagus nerve activation and sympathetic inhibition，thereby enhancing the integration of autonomic function． In future studies，the response to disease selection，control settings，and other aspects of long-duration evaluation should be improved with a more comprehensive and objective evaluation of acupuncture on the regulation of HＲV．
作者简介：李兆鑫（ 1987 －），2011 级在读硕士研究生。研究方向：针刺防治血管性痴呆的作用机制研究。E-mail： lovevicky1111 @ 163． com
通讯作者：刘存志（ 1975 －），博士，主任医师，教授，博士生导师。研究方向：针灸防治疾病的临床疗效评价和作用机理研究。Email： lcz623780@ 126． com
近年研究发现，针刺可以兴奋迷走神经，抑制交感神经，从而增强自主神经的整合功能，但在研究过程中还存在着一些问题。
（ 1）对心率变异性的检测方法，目前多以观察短时程的频域指标为主，可能与研究者观察目的、对针灸即时效应的关注有关。建议今后可进行 24 小时长时程检测时域指标和频域指标的变化，短时程与长时程差别的比较等方面的研究，以更为全面、客观评价针灸对心率变异性的影响［25］。此外，可结合功能性核磁共振技术，为深入了解针灸调节自主神经与神经
环球中医药 2014 年 2 月第 7 卷第 2 期 Global Traditional Chinese Medicine，February 2014，Vol. 7，No. 2
基金课题：国家自然科学基金优秀青年科学基金（ 81222050）；北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划（ 2011-3-055）
作者单位： 100010 首都医科大学附属北京中医医院针灸科［李兆鑫（硕士研究生）、李倩倩、刘丽英、石广霞、刘存志］；天津中医药大学研究生院［李兆鑫（硕士研究生）］
2 针刺对多种疾病心率变异性的影响
在针刺戒烟的研究中，治疗组 15 例患者针刺神门穴，对照组 14 例患者采用 park 假针装置针刺手三里穴，研究发现治疗组 LF / HF 值的增高程度明显低于对照组，且香烟戒断范围（ the cigarette withdrawal scale，CWS）明显减小，表明针刺以减弱自主神经反应的方式改善了患者的戒断症状［16］。在一项 38 例原发性痛经的临床试验中，手针组进行双侧合谷穴和三阴交穴针刺，但对照组只针刺到皮下。手针组明显降低 LF / HF 比率，升高 HF 值，而对照组只升高 HF 值，表明针刺可以改善原发性痛经中患者的心率变异性［17］。Wright CL 等［18］观察了 11
环球中医药 2014 年 2 月第 7 卷第 2 期 Global Traditional Chinese Medicine，February 2014，Vol. 7，No. 2
针刺调节心率变异性作用机制的研究进展
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·综述·
李兆鑫李倩倩刘丽英石广霞刘存志
【摘要】心率变异性是反映自主神经系统活性和定量评估交感神经与迷走神经张力及其平衡性的客观指标。目前国内外对针灸调节心率变异性进行了大量研究，其中多数研究认为针灸可以兴奋迷走神经，抑制交感神经，从而增强自主神经的整合功能。在今后的研究中，应从病种选择、对照设置、长时程评价等方面加以研究，以更加全面、客观地评价针刺对心率变异性的调节作用。
【Key words】 Heart rate variability； Acupuncture； Autonomic nerve；Ｒeview
心率变异性（ heart rate variability，HＲV）是指心电图中的ＲＲ间期变异性，由于它产生于自主神经系统对心脏窦房结的调节，因而它可以反映心脏自主神经系统的平衡，评估交感神经与迷走神经及其相互作用，成为临床评价自主神经功能的一个最常用的指标［1-2］。近年来，大量的研究表明针刺对于自主神经系统具有一定的调节作用，针刺对心率变异性的影响逐渐成为国内外学者研究的焦点。在
监测 HＲV 过程中，通常以频域指标和时域指标为主。频域指征包括功率谱（ total power，TP）、低频功率（ low frequency，LF）、高频功率（ high frequency， HF），低频高频之比（ LF / HF ratio），这些 HＲV 参数能够鉴别出交感神经和迷走神经分别对 HＲV 的影响，代表机体总的交感神经和副交感神经的兴奋水平［3］。时域指标中，NN 间期标准差（ SDNN）可以衡量 HＲV 总体的大小，对自主神经系统对心率的调控作用进行整体评价；相邻 NN 间期差的均方根（ＲMSSD）是反映迷走功能的指标； PNN50（ NN50 占总 NN 间期个数的百分比，其中 NN50 指全部 NN 间期中相邻的 NN 间期之差＞ 50 ms 的心搏数）可以作为衡量迷走神经对心率调控作用大小的指标［4］。利用这些指标可为针刺与心率变异性相关研究提供可以量化的技术手段。