护理三级查房示范

三级护理查房记录模板护理查房记录模板日期：__________时间：__________病房号：__________床号：__________患者姓名：__________年龄：__________性别：__________入院日期：__________一、生命体征：体温：______℃脉搏：______次/分钟呼吸：______次/分钟血压：______/______mmHg其他：_____________________________________________________二、意识状态：清醒、嗜睡、昏迷、其他：______________________________三、皮肤情况：1. 皮肤颜色：正常/苍白/发绀/黄染/其他：________________________2. 是否有压疮：有/无，部位：_____________________________3. 是否有疱疹：有/无，部位：_____________________________4. 是否有皮肤破损：有/无，部位：_____________________________四、呼吸系统：1. 咳嗽：有/无，性质：_______________________________2. 咳痰：有/无，性状：_______________________________3. 呼吸音：清晰/减弱/湿性啰音/哮鸣音/其他：__________________4. 气管插管/气管切开：有/无，情况：________________________五、循环系统：1. 心率：______次/分钟2. 心律：齐/不齐/绝对不齐/短阵性心律失常/其他：____________________3. 心音：正常/异常，情况：_______________________________4. 静脉输液：有/无，药物/液体种类：____________________________六、消化系统：1. 饮食摄入情况：正常/减少/限制，原因：________________________2. 嗳气/呕吐：有/无，性质：_______________________________3. 排便情况：正常/便秘/腹泻/其他：__________________________七、泌尿系统：1. 排尿情况：正常/尿潴留/尿失禁/其他：________________________2. 尿量：______毫升3. 尿液性状：清亮/浑浊/血尿/其他：__________________________八、神经系统：1. 瞳孔大小：正常/散大/散小/大小不等/其他：____________________2. 瞳孔反应：正常/迟钝/消失/其他：___________________________3. 肢体活动：正常/乏力/无力/截瘫/其他：________________________4. 感觉：正常/减退/消失/其他：_____________________________九、其他特殊情况：__________________________________________________________ 护士签名：__________医生签名：__________。

一、一级查房（一）定义指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次（责任护士不在岗由护理组长代查），评估病人的主要护理问题，评价护理效果，随时修正护理诊断和措施以及有计划地实施病人不同时期、不同健康问题、不同心理状态下的健康教育，并评估实施效果。

（二）查房方法查房前准备：1.物品准备治疗车、病历、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、洗手液、专科检查物品等，根据具体情况而增减。

2.患者准备查房前责任护士提前通知患者，请患者配合回到自己房间，平躺在床上。

3.责任护士准备熟悉患者的检查及治疗情况，掌握患者疾病发展情况，对查房内容和可能遇到的问题做好全面充分的准备。

（三）查房时要求：查房站位：根据患者卧位，责任护士位于病床右侧，便于体检；治疗车放置床尾。

查房程序：1.责任护士根据天气情况调节室温。

协助患者摆好体位，并拉上床帘，注意保护患者隐私。

2.对患者进行问诊及护理体检。

3.评估病人的主要护理问题，随时修正护理诊断和措施。

4.有计划地实施病人不同时期、不同健康问题、不同心理状态下的健康教育，并评估实施效果。

与患者和家属互动，主要增进患者对疾病治疗和护理常识的了解。

二、二级查房（一）定义：指专业组长查房，每周组长带领管床护士对本组病人查房1次，新入院的病人当日或次日查房1次。

组长听取病情汇报并亲自查体后进行评价并提出指导性意见，对护理程序实施的薄弱环节进行督促指导并协助解决。

（二）查房方法:查房前准备：1.物品准备：治疗车、病历、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、洗手液、专科检查物品等，根据具体情况而增减。

2.患者准备：查房前责任护士提前通知患者，请患者配合回到自己房间，平躺在床上。

3.责任护士准备：熟悉患者的检查及治疗情况，掌握患者疾病发展情况，对查房内容和可能遇到的问题做好全面充分的准备。

查房时要求：查房站位：根据患者卧位，责任护士位于病床左侧，组长位于病床右侧便于体检；治疗车放置床尾。

(三)查房程序：1.责任护士根据天气情况调节室温。

脓毒血症三级护理查房范文模板英文回答：Good morning, everyone. Today I will be conducting the rounds for our patient with sepsis. Let's start by reviewing the patient's current condition and any changes that have occurred since our last check-in.Firstly, the patient's vital signs have been relatively stable over the past 24 hours. The temperature has remained within normal range, and there have been no significant fluctuations in blood pressure or heart rate. The patient continues to receive intravenous antibiotics and fluids as per the treatment plan.In terms of laboratory results, the white blood cell count has shown a slight decrease, which is a positive indication that the infection is responding to the antibiotics. However, we are monitoring for any signs of organ dysfunction or septic shock.The patient's level of consciousness and mental status have been consistent, with no signs of confusion or agitation. The nursing staff has been closely monitoringfor any changes in neurological status.In terms of the care plan, we are continuing withstrict infection control measures, including regular dressing changes and maintaining a sterile environment. The patient's nutritional status is being closely monitored, and we are addressing any concerns related to intake and absorption.Overall, the patient is showing signs of improvement, but we must remain vigilant for any signs of deterioration.Now, let's discuss any specific concerns or updates from the nursing staff or other members of the care team.中文回答：大家早上好。

1月三级护理查房一、时间：2015年1月28日16:00二、地点：急诊科三、主持人：章莉护士长四、参加人员：副主任护师：陶琼主管护师：万艳芳护师：吴娟娟、杜蕾、唐文娟、卢毓、熊妍、韩丹丹、胡珉芳、罗丽萍护士：吴丹、王群、岳澜、罗芮、张颖、张露露、梅豆、靳艳五、查房内容：中风的护理章莉护士长：今天是中医护理查房，查房内容为：中风的护理，通过查房提高大家对中风认识的同时，对本病的护理有一个整体的了解。

（一）简要病史：患者裴秀珍，5床，女，79岁，因“右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁1天”入院于2015年1月14日，1天前无明显诱因出现右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁。

主要表现为右侧上下肢乏力，右上肢不自主颤抖，吞咽困难，小便失禁，头昏不适，无神志不清，无头痛呕吐，偶有咯痰流涕，遂来我院诊治。

头颅CT示：双侧基底节区多发性脑梗塞改变。

胸部CT示：肺气肿伴双肺感染征象，右肺中叶不张。

测T36.3C，P62次/分，R18次/分，BP144/64mmHg查体：患者神清神萎，面色少华，步态不稳，扶入病房，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦滑；颈软，颈阻（一），口角左歪，伸舌右偏，咽部略充血，桶状胸，双肺呼吸音稍粗，可闻及散在少许湿罗音。

神经系统检查：右侧上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅲ级，肌张力不高，病理征（-），既往糖尿病史10余年。

（二）入院诊断：中医诊断：中风病、中经络、风痰淤血、痹阻脉络西医诊断：1、双侧基底节区脑梗死、2型糖尿病、3、肺气肿伴双肺感染4、继发性癫痫（三）治疗方案：1、西医治疗：A扩血管、营养脑细胞、B降糖优泌林、C抗感染头孢替唑2、中医治疗：活血化瘀，化痰通络（四）主要护理诊断：1、躯体移动障碍，自理缺陷—与脑血栓损伤神经引起偏瘫，肢体无力，颤抖有关2、排尿异常—与小便失禁有关。

3、营养失调—与摄入困难有关。

4、皮肤受损的危险—与长期卧床有关。

5、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障碍有关。

6、坠床受伤的危险—与肢体乏力颤抖有关。

2024护士三级护理详细查房模板三级护理业务查房制度三级护理业务查房制度参照医师三级查房制度，建立三级护理业务查房制度。

1.护理查房的目的1）解决临床护理工作中的问题，作出处理决定。

不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力。

2）建立临床护士教育训练的长效机制。

结合实际，培养护士临床思维和专业能力。

3）建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。

4）及时发现高危高风险因素，实施前瞻性质量控制。

5）保持护理工作的连续性。

2护理查房的对象所有患者。

重点是新入院患者、危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病危/病重患者、特殊检查治疗患者、压疮高危或压疮患者、诊断不明确或护理效果不佳或有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、误吸、自杀等）的高危患者等。

3护理查房的内容检查评估患者病情、护理需求、护理计划、措施及成效，做出处理决定。

检查护理文书书写质量。

4.查房时机根据病区患者当日实际情况，选择各级查房的时间和参加人员。

5.护理查房要求病区护士长/专科护士、护理组长每天在一个相对固定的时间组织责任护士/低年资护士对上述患者进行查房。

护理部主任应定期参加护理业务查房,并对科室的护理工作提出指导性意见。

责任护士对所管患者实行8小时在班，24小时负责制。

管床责任护士每班都需要对所管患者进行查房。

查房时间一般在交接班前后。

对危重、疑难等特殊病例，管床责任护士可以向上级护士提出临时查房申请。

查房期间应保持环境安静，尊重患者隐私权及知情同意权，注意保护性医疗制度。

查房人员必须本着〃三严〃（严格、严谨、严密）原则，不得处理与查房无关的事务，紧急抢救、会诊、手术除外。

注重服务礼仪，耐心听取患者的主诉和意见、查体动作轻柔。

查房前应由查房者或备查者准备所需查房用具、病历记录等资料。

查房应按规范程序进行，查房后上级护士应将需要落实的护理措施及病情观察要点下达在护嘱上，责任护士落实，组长督促、检查落实情况。

三级护理查房范文护理查房是指护士对病房中的病人进行定期的巡视检查，以了解病人的情况，并及时发现和解决病人的问题。

三级护理查房是在一般护理查房的基础上，对病人进行更加全面和深入的观察和评估。

以下是我对三级护理查房的一些总结：一、查房目的：1.观察病人的一般情况，包括精神状态、脉搏、呼吸、体温等。

2.观察病情的变化，及时发现并处理病人可能出现的并发症和不良反应。

3.评估病人的疾病进展和治疗效果，指导医生制定适当的治疗方案。

4.对病人进行身体和精神护理，并解答病人和家属的问题。

二、查房内容：1.病人的一般情况：包括病人的意识、神志、表情、精神状态等。

这是观察病人是否有异常情况的重要指标。

同时，也应该关注病人的脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征的变化。

2.病人的病情：根据病人的病历资料，对病人的疾病进展和治疗效果进行评估。

包括病情的变化、疼痛情况、体重变化等，以及病人的特殊病史和病因。

3.病人的并发症和不良反应：观察病人是否出现高热、呼吸困难、心血管症状、出血等，特别是接受特殊护理或治疗的病人。

对于可能出现的并发症和不良反应，护士应及时采取措施，包括止痛、补液、抗生素等。

4.病人的体位和活动能力：观察病人是否需要卧床休息，或能够轻松转身和起立，这有助于判断病人的身体恢复情况和康复进程，并指导病人的日常生活和康复训练。

5.病人的营养状况：观察病人的饮食摄入和消化情况，评估病人的营养状态，并根据需要对病人进行营养支持和调整。

6.病人的心理状况：对病人进行心理评估，了解病人的情绪和心理需求，并进行心理护理，提供情感支持和安慰。

7.病人的护理计划：根据病人的病情和需求，制定个性化的护理计划，并与病人和家属进行沟通和协商，提供具体的护理指导，以帮助病人尽快康复。

三、查房注意事项：1.查房前，应仔细查阅病人的病历和护理记录，了解病人的病情和治疗方案，并做好相关准备工作。

2.查房时，应与病人互动，耐心倾听病人的诉求和问题，并及时解决。

结肠癌化疗护理三级查房范文一、查房目的。

今天我们进行结肠癌化疗患者的三级查房，主要目的是评估患者化疗期间的身体状况、护理措施的有效性，以及解决目前存在的护理问题，为患者提供更优质、个性化的护理服务。

二、参加人员。

1. 查房者（护士长）：李护士长，有着丰富的临床护理经验，对各种肿瘤患者的护理都有深入的研究。

2. 责任护士：小张护士，患者的责任护士，一直密切关注患者的病情变化，认真执行各项护理操作。

3. 护士小王：刚参加工作不久，但学习积极性很高，希望通过查房不断提升自己的护理能力。

三、查房前准备。

1. 小张护士在查房前已经对患者的病例进行了详细的复习，包括患者的基本信息（姓名：赵大爷，65岁）、病史（结肠癌术后2个月，病理分期为Ⅱ期，正在接受常规化疗方案）、目前的症状（轻度恶心、乏力，食欲欠佳）以及各项检查结果（血常规显示白细胞稍低，肝肾功能基本正常）。

2. 小张护士还对患者的护理记录进行了整理，总结了从患者入院接受化疗以来的护理措施及患者的反应，如已给予的止吐、营养支持等护理措施，以及患者在这些措施下症状的改善情况。

四、查房过程。

# （一）进入病房。

（大家轻轻敲门进入病房，赵大爷正躺在床上休息）李护士长（微笑着，声音温和）：赵大爷，您好呀！今天感觉怎么样啊？赵大爷（虚弱地笑了笑）：还是有点恶心，没什么力气，不想吃东西呢。

# （二）护理评估。

1. 责任护士小张汇报。

小张护士（拿着病例本，有条有理地说）：护士长，赵大爷从开始化疗到现在已经是第三个疗程了。

目前他的主要问题就是恶心、乏力和食欲不好。

我每天都在按照医嘱给他进行护理，化疗前会给他预防性地使用止吐药，但还是会有一些恶心的症状。

他的白细胞有点低，不过还没有达到需要特殊干预的程度，我也一直在叮嘱他要注意休息，防止感染。

饮食方面，我也给他提供了一些营养方面的建议，像多吃高蛋白、易消化的食物，可赵大爷就是吃不下太多。

2. 护士长进行身体检查和评估。

李护士长（一边仔细查看赵大爷的面色、口腔黏膜等，一边轻声询问）：赵大爷，您口腔里有没有觉得不舒服呀？（查看完口腔后）嗯，口腔黏膜还比较完整，没有溃疡，这是个好现象。

护理三级查房记录范文护理三级查房记录范文导语：护理三级查房记录是医护人员在进行病房查房时的一项重要工作。

通过记录患者病情、护理措施和医嘱执行情况等相关信息，可以帮助医护人员更好地了解患者的病情变化，及时调整护理计划和治疗方案，以提供个性化、全面的医疗服务。

本文将从什么是护理三级查房记录、为什么需要编写护理三级查房记录以及如何编写护理三级查房记录三个方面进行深入探讨，并分享一份范文供参考。

一、什么是护理三级查房记录护理三级查房记录是指护士根据医生的查房要求，记录患者的基本情况、疾病发展动态、治疗效果、护理措施和医嘱执行情况等信息的一份详细记录。

它一般包括患者基本信息、生命体征、症状和体征观察、给药情况、护理措施、医嘱执行情况等多个部分。

二、为什么需要编写护理三级查房记录1. 了解患者病情变化：通过编写护理三级查房记录，医护人员可以及时掌握患者病情的变化趋势，有利于制定针对性的治疗和护理方案。

2. 促进医患沟通：护理三级查房记录可以作为医患之间沟通的桥梁，医生可以通过查阅记录了解患者的病情和治疗进展，提高医患互动的质量和效果。

3. 提供资料支持：护理三级查房记录是患者病情和护理措施的有力证据，可以为医院内部评估和医保结算等提供资料支持。

4. 保障医疗质量：护理三级查房记录对于医疗质量的评估和监控具有重要意义，可以发现潜在问题和改进空间，提高医院的护理服务质量。

三、如何编写护理三级查房记录1. 患者基本信息：包括尊称、性别、芳龄、住院号等基本信息，以便准确标识患者身份。

2. 生命体征：记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的测量结果，以及各项指标的正常范围。

3. 症状和体征观察：详细记录患者的症状和体征的观察结果，如精神状态、意识、呼吸音、心音、皮肤状况等，以便发现异常变化。

4. 给药情况：准确记录患者的用药情况，包括药品名称、剂量、给药途径、给药时间等，以便了解患者的药物治疗情况。

5. 护理措施：描述护理人员进行的护理措施，如协助患者床位转移、翻身、擦洗、口腔护理等，以及护理效果的观察和评估。

三级护理查房一、目的:1、及时发现并解决临床现存或潜在的护理问题。

2、能建立护士分层管理机制，起到传、帮、带的作用,形成责任护士-高级责任护士-护士长的三级质量保证体系。

3、以病人为中心,应用护理程序为病人康复提供最佳途径。

4、护理查房能有效解决病人的护理问题、提升专科护理内涵；建立护士教育、培训的长效机制；是一个提供护士学习、运用专科知识与技能的平台；二、查房的方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报，检查各种登记本等；三、查房频次:每周查房1—2次。

四、查房对象：针对性选择，根据病人的病情和需要，结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点.五、参加人员：护士长、高级责任护士、管床护士（责任护士）、白班各层级护士、实习护生等。

六、查房队列：1、进入及推出病房顺序：护士长、高级责任护士、管床护士、各层级护士按高至低顺序、护生等2、床边站位顺序：护士长、高级责任护士站在患者右侧靠近床头处，管床护士（报告病情者）站在患者左侧靠近床头处,其余护士按高至低级站于责任护士周围。

七、查房前准备：1、查房物品准备：查房病例，手消毒液，基本用物（血压计、体温计、听诊器、压舌板、手电筒等），专科用物。

2、病人准备：告知患者以及其家属查房的目的以取得配合，限制陪护,保持环境安静。

3、查房护士准备:熟悉病情，查阅相关文献资料。

八、具体做法：1、责任护士:监护4床，某XX，现在感觉好些吗？我是你的责任护士，有什么需求要帮忙？我们尽量满足,今天护士长带领我们一起来进行护理查房,看看对你的病情还需要如何改进提高，促进你早日康复,同时也希望得到你的配合。

患者,女性,40岁，入院诊断：1、右侧外囊脑出血。

2、高血压病三级.患者因突发头晕、左侧肢体无力1小时而于2011年10月12日12：50时平车急诊入院。

入院是患者神志呈嗜睡状态,体温37度，脉搏98次/分，血压202/128mmHg，呼吸20次/分,双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，右侧轻度面瘫.头颅CT检查示：右侧外囊脑出血.入院即开静脉通路，静脉滴注0.9%生理盐水250ml+硝酸甘油20mg,每分钟10滴，告病重，予输液、止血、脱水治疗。

三级护理查房时间：2014年4月30 16：00地点：外四科医生办公室参加人员：内容：直肠癌病人的护理主讲人：病历汇报：患者xx，男，60岁，因xx来院，门诊于2014年4月3日以直肠癌收入院。

入院后完善相关检查，定于2014年4月6日在全麻下行直肠癌根治术，术前护理：1．心理护理A、鼓励患者诉说自己的感受，暴露自己的心理，我们要耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑。

B、根据患者的心理承受能力，与家属协商寻求合适时机帮助患者尽快面对疾病，介绍疾病的相关知识及治疗进展，介绍手术的必要性，使其树立战胜疾病的信心，能积极配合治疗和护理。

C、做结肠造口（人工肛门）时医护人员应耐心解释结肠造口的必要性，使患者认识到自己不是一个废人，而是一个基本上能正常工作及娱乐的正常人。

（2）营养支持A、鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。

B、与家属交代饮食的重要性，取得合作；注意饮食卫生，防止肠道C 必要时，根据医嘱给予肠内营养或肠外营养，并做好宣教。

（3）肠道准备a、术前三天进少渣半流质饮食，术前两天进流质饮食。

b、术前三天，番泻叶6g 泡茶饮用或术前两天口服硫酸镁，每日上午一次。

术前两天晚用肥皂水灌肠一次，手术前一天清洁灌肠。

c、口服抗生素，抑制肠道细菌。

d、因控制饮食及服用肠道抗生素，使维生素K的合成和吸收减少，需补充维生素K。

b、甘露醇口服肠道准备法：术前一天禁食、静脉补液，16：00时口服20﹪的甘露醇250毫升（加等量热水），半小时内饮水2000毫升，达到清洁肠道的效果。

但因甘露醇在肠道内被细菌酵解，如在术中使用电刀可产生易引起爆炸的气体，应予以注意；老年体弱者、心、肾功能障碍者禁用。

（4）协助患者做好各种检查及手术前常规检查，做好健康教育。

术后护理：A、严密观察生命体征变化，根据病情每1-2小时监测一次，或根据医嘱给予心电监护，病情平稳后延长间隔时间B、C、及时观察腹部及伤口情况有无渗血、渗液，有异常及时处理D、鼓励病人适当活动，预防褥疮等并发症E、，要保持引流管通畅，防止受压、扭曲，观察颜色、性质、量并随时记录。