三级护理查房 (1)

三级护理业务查房标准查房前准备：1、查房人员准备：护士长、护理组长或高级责任护士、管床责任护士必须参加；科室其他护士、实习护生如无特殊原因必须参加；观摩人员：包含护理部(或考官)、科护士长、非本科室的护士或其他人员，如查房科室同性质科室的护士、医生。

2、病例的准备：根据科室患者的周转率，在查房前1-2 天，护长要确定查房的患者，新收危重病人、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的病人、院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。

通过查阅病历、问诊查体、与患者有效沟通等方式，全面掌握患者病情。

要提前做好患者的思想工作及家属的解释沟通工作，取得患者和家属的配合。

3、主查者准备:护士长将选好的病例告诉主查者（责任护士），主查者从整体护理角度出发，熟悉病例，复习相关基础理论和专业知识，并与患者有效沟通，询问病情，通过护理查体收集患者资料，发现问题，结合所学的知识，初步确定护理诊断/问题。

通过思考、集体讨论及查阅相关文献，提出护理问题，制定相应的护理计划及护理措施等。

4、确认病历后，护长通知科室护士、护生做好该病种资料的复习。

查房前科室护士长应熟悉患者及病情；主查者做好相关准备工作(病历、记录本、检查报告、查房用的物品等)。

5、物品准备：治疗车放有查房所需物品，包括病历、体温计、听诊器、血压计、压舌板、卷尺、专科查体用物等。

查房过程：第一阶段：(时间约15 分钟)示教室查房准备(或科室办公室)：1、护长主持本次护理业务查房，说明此次查房的主题及形式，阐述查房目标，说明教学查房患者、病种，并交待这次查房的重点和难点内容等。

2、主查者汇报病例：主查者向大家脱稿汇报病例，包括一般资料、诊断、病史、病情进展、阳性指标及症状体征、重要的阴性指标及体征、治疗措施、存在的主要护理问题及需要解决的问题、观察要点、护理措施、效果评价等。

三级护理查房三级教学查房制度三级护理查房是指医院护理部门针对患者实施护理工作的一种管理制度。

三级教学查房是指医院教学部门组织患者查房，并结合教学任务进行教学讲解的一种教学活动。

下面将对三级护理查房和三级教学查房制度进行详细阐述。

三级护理查房是医院护理部门为提高患者护理质量和护理效益而设立的一项制度。

通过三级护理查房，护理人员可以及时发现患者病情变化，掌握患者的护理需求，并根据需求制定相应护理计划。

此外，三级护理查房还可以促进医护之间的沟通和合作，提高护理人员的专业技术水平。

三级护理查房制度是由医院护理部门负责安排和组织。

一般情况下，每个科室设立一个护理查房小组，由科室护士长带队进行查房工作。

护理查房小组按照一定的时间表，定期对患者进行查房。

在查房过程中，护理查房小组要做到以下几点：首先，护理查房小组要明确查房的目的和任务。

护理查房的目的是为了掌握患者的病情以及护理需要，为患者提供全面、科学、个性化的护理服务。

查房的任务包括观察患者的体征和症状、了解患者的临床诊断和治疗方案、评估患者的护理效果等。

其次，护理查房小组要做好准备工作。

在查房前，护理查房小组要对患者进行相关信息收集，包括患者的病历资料、实验室检查报告等。

同时，护士长还要组织讨论和制定查房的工作计划，明确查房的重点和难点，为查房做好充分准备。

再次，护理查房小组要做到全面细致。

在查房的过程中，护理查房小组要对患者进行全面的体格检查，包括测量体温、血压、脉搏和呼吸等指标，观察患者的精神状态、皮肤黏膜、排泄情况等。

同时，护理查房小组还要了解患者的饮食、睡眠、活动情况等生活习惯，掌握患者的护理需求和问题。

最后，护理查房小组要及时记录和处理查房的结果。

在查房的过程中，护士长要记录患者的体征和症状，护理师要记录患者的护理需求和问题，并将这些信息反馈给主治医生和团队成员。

对于发现的问题，护士长和护士应及时协调解决，确保患者得到正确的护理措施。

三级教学查房是医院教学部门为培养医学生临床实践能力而设立的一项教学活动。

一、一级查房（一）定义指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次（责任护士不在岗由护理组长代查），评估病人的主要护理问题，评价护理效果，随时修正护理诊断和措施以及有计划地实施病人不同时期、不同健康问题、不同心理状态下的健康教育，并评估实施效果。

（二）查房方法查房前准备：1.物品准备治疗车、病历、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、洗手液、专科检查物品等，根据具体情况而增减。

2.患者准备查房前责任护士提前通知患者，请患者配合回到自己房间，平躺在床上。

3.责任护士准备熟悉患者的检查及治疗情况，掌握患者疾病发展情况，对查房内容和可能遇到的问题做好全面充分的准备。

（三）查房时要求：查房站位：根据患者卧位，责任护士位于病床右侧，便于体检；治疗车放置床尾。

查房程序：1.责任护士根据天气情况调节室温。

协助患者摆好体位，并拉上床帘，注意保护患者隐私。

2.对患者进行问诊及护理体检。

3.评估病人的主要护理问题，随时修正护理诊断和措施。

4.有计划地实施病人不同时期、不同健康问题、不同心理状态下的健康教育，并评估实施效果。

与患者和家属互动，主要增进患者对疾病治疗和护理常识的了解。

二、二级查房（一）定义：指专业组长查房，每周组长带领管床护士对本组病人查房1次，新入院的病人当日或次日查房1次。

组长听取病情汇报并亲自查体后进行评价并提出指导性意见，对护理程序实施的薄弱环节进行督促指导并协助解决。

（二）查房方法:查房前准备：1.物品准备：治疗车、病历、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、洗手液、专科检查物品等，根据具体情况而增减。

2.患者准备：查房前责任护士提前通知患者，请患者配合回到自己房间，平躺在床上。

3.责任护士准备：熟悉患者的检查及治疗情况，掌握患者疾病发展情况，对查房内容和可能遇到的问题做好全面充分的准备。

查房时要求：查房站位：根据患者卧位，责任护士位于病床左侧，组长位于病床右侧便于体检；治疗车放置床尾。

(三)查房程序：1.责任护士根据天气情况调节室温。

1月三级护理查房一、时间：2015年1月28日16:00二、地点：急诊科三、主持人：章莉护士长四、参加人员：副主任护师：陶琼主管护师：万艳芳护师：吴娟娟、杜蕾、唐文娟、卢毓、熊妍、韩丹丹、胡珉芳、罗丽萍护士：吴丹、王群、岳澜、罗芮、张颖、张露露、梅豆、靳艳五、查房内容：中风的护理章莉护士长：今天是中医护理查房，查房内容为：中风的护理，通过查房提高大家对中风认识的同时，对本病的护理有一个整体的了解。

（一）简要病史：患者裴秀珍，5床，女，79岁，因“右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁1天”入院于2015年1月14日，1天前无明显诱因出现右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁。

主要表现为右侧上下肢乏力，右上肢不自主颤抖，吞咽困难，小便失禁，头昏不适，无神志不清，无头痛呕吐，偶有咯痰流涕，遂来我院诊治。

头颅CT示：双侧基底节区多发性脑梗塞改变。

胸部CT示：肺气肿伴双肺感染征象，右肺中叶不张。

测T36.3C，P62次/分，R18次/分，BP144/64mmHg查体：患者神清神萎，面色少华，步态不稳，扶入病房，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦滑；颈软，颈阻（一），口角左歪，伸舌右偏，咽部略充血，桶状胸，双肺呼吸音稍粗，可闻及散在少许湿罗音。

神经系统检查：右侧上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅲ级，肌张力不高，病理征（-），既往糖尿病史10余年。

（二）入院诊断：中医诊断：中风病、中经络、风痰淤血、痹阻脉络西医诊断：1、双侧基底节区脑梗死、2型糖尿病、3、肺气肿伴双肺感染4、继发性癫痫（三）治疗方案：1、西医治疗：A扩血管、营养脑细胞、B降糖优泌林、C抗感染头孢替唑2、中医治疗：活血化瘀，化痰通络（四）主要护理诊断：1、躯体移动障碍，自理缺陷—与脑血栓损伤神经引起偏瘫，肢体无力，颤抖有关2、排尿异常—与小便失禁有关。

3、营养失调—与摄入困难有关。

4、皮肤受损的危险—与长期卧床有关。

5、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障碍有关。

6、坠床受伤的危险—与肢体乏力颤抖有关。

深圳市盐田区人民医院三级护理查房规范（试行）护理三级查房是上级护士（护士长或专科护士、护理组长或高级责任护士）对下级护士护理病人的情况进行的护理查房，依据广东省卫生厅护理工作管理规范的要求，我院在全院开展三级护理查房，规范及要求如下：一、目的1、充分发挥护理专家的指导作用，及时发现并解决临床现存或潜在的护理问题。

2、了解病人情况，掌握责任护士工作质量及业务水平，随时指导责任护士，保证病人达到护理效果，为病人康复提供最佳途径。

3、形成初级责任护士—护理组长（高级责任护士）—护士长（专科护士）的三级质量保证体系，个性化的护理措施及时、有效。

二、三级护理查房的意义1、整合护理团队的资源，发挥高素质专科护理人才的作用，提高专科护理质量，在一些特殊情况下，也可成为法律依据。

2、提升专科护士的专业素质，增强护理人员主动性学习的积极性。

3、有利于分层次使用护理人员，增强护理人员的业务成就感、工作自豪感。

更重要的是可作为护理质量控制及持续提升护理质量的珍贵资料。

4、可提升护理服务质量，提高病人满意度。

三、护理查房的用物准备1、护理查房时需要携带必要的查房用品，以在护理查体时应用。

根据不同查房使用不同用物。

2、护理查体时的用品分为基本用品及专科用品，应根据病种的需要携带齐全，以保证查房的顺利进行。

（1）基本用物：治疗车、病历、血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板、快速手消毒液。

（2）专科用物：皮尺、扣诊锤等。

四、参加人员及站位要求1、参加人员：各级在班护理人员。

注（各科可根据查房时间安排调整）2、站位要求：护士长、上级护士（主查人）站在病人右侧，管床护士（或夜班交班护士，报告病情）站于病人左侧，其余人员按层级高至低依次站管床护士周围。

（注：本条内容各科要求可根据实际情况调整）3、人员要求：按要求着装，态度认真，精神饱满，用普通话表述，语言简明扼要、重点突出，描述内容客观、真实、准确，对易引发护患纠纷的语言及内容要注意回避。

护理查房记录范文您好！我来说上几句.一、护理业务查房：1、临床临床护理查房：是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施。

时间在20分钟内。

2、个案护理查房：是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。

目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。

时间应在30—40分钟。

3、护理教学查房：根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。

目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾病的相关知识。

二、护理行政查房：1、院级护理行政查房：院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。

2、科级护理行政查房；科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。

3、护理单元护理行政查房：护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查，发现问题，解决问题，消除安全隐患的过程。

下面列举一个查房记录，供您参考：护理查房记录时间：2008.3.27参加人员：10人主查人：王**病人床号：15床病人姓名：孙**诊断：高血压脑出血主要内容：1、分管护士简述病情经过。

2、分管护士汇报病人存在的护理问题。

3、脑室体外引流护理要点。

4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。

5、为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。

6、瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。

7、健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。

就这样了希望能够帮助到你！产科护理查房记录为您提供一例记录，请您参考：瑞金医院医疗行政查房妇产科时间：2007年6月28日3:00PM 地点：6舍12楼妇产科出席人员：袁克俭、朱铭、汪新、龚震晔、党办、护理部、妇产科各位主任、护士长、急诊部等妇产科2007年医疗质量分析一、工作量上升：1、门诊量上升（06年1~4月，24742;07年1~4月，30942）;病房治疗量、手术例数上升。

三级护理查房的要点
1、临床评估
三级护理查房要接地气，在不能高高在上、纸上谈兵。

查房主场地安排在病房，要在患者身边进行，让责任护士贴近临床、贴近患者，将护理工作落到实处。

2、以人为本
护理查房工作的根本思想是以病人为主，传递以病人为中心的主题思想。

在查房中要体现出对病人的关爱，切实做到一切为了患者，为了患者的一切。

3、体现护理内涵
在查房过程中通过细致的护理查体，发现和提出患者身上现存及潜在的护理问题，落实已采取及将要跟进的护理措施。

注意提出的这些护理问题，必须是护理人员通过护理行为、护理活动所能解决的。

4、体现能级对应
在三级护理查房的人力安排中，要体现出护理能级对应，哪一级的护士要做什么，做到什么，都要有所展现，力图使每个护士的能级在查房中得到充分的体现。

5、实现终极目标
三级护理查房的终极目标是为提升护理工作质量。

实施查房时，要注意保持这个中心目标、宗旨和方向不变，避免出现偏移。

紧紧围绕患者体现护理内涵，提升护理质量，达到护理预期，实现护理目标。

6、理论与实践相结合
通过以上护理查房程序可以看出，三级护理查房，要结合患者实际情况，
跟进护理措施，实施临床护理的同时，同步跟进、穿插入疾病相关知识点和护理工作要点，体现护理理论与实践相结合。

医院三级查房制度（一）定义：三级查房制度是指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。

三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。

2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。

实施细则1.医疗机构实行科主任领导下的三级医师查房制度。

查房中，医护人员在病房里要对住院患者实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等。

其核心是检查患者，了解、分析与预测患者疾病相关的信息，包括患者生理、心理、家庭和社会信息，旨在制定与调整诊疗方案，观察诊疗效果，开展医患沟通等医疗活动。

2.查房是最常见的患者评估方式，但不仅限于此形式。

对患者的评估应由具有法定资质的医师和护理人员，按照制度、程序、诊疗指南或规范，对患者进行疾病诊断与评估，并结合患者心理、家庭和社会因素分析、综合判断，据其结果制定诊疗计划并实施规范的同质化服务。

3.患者评估的重点范围至少应包含住院患者评估、手术前评估、麻醉风险评估、危重患者评估、危重患者营养评估、住院患者再评估、手术后评估、出院前评估等。

4.评估工作由执业医师和注册护士，或是经医疗机构授权的其他岗位卫生技术人员对患者实施。

5.医务人员应当及时对患者进行初次评估与再评估活动，明确患者的医疗和护理服务需求，评估结果记入住院病历中。

患者评估资料供临床科室直接负责患者诊疗、护理工作的医师、护士合理使用，为制定诊疗（手术）方案（计划）和会诊、讨论提供支持，使用过程中应注意保护患者隐私。

6.患者评估时间框架。

至少包括但不限于以下内容。

（1）在紧急情况下，患者的初次医疗和护理评估可能仅限于对患者显而易见的需求和状况的评估。

当紧急手术前没有时间为急诊手术患者记录完整的病史和体检时，在病历中必须有一个包含术前诊断的简要病情记录；（2）初次医疗和护理评估结果在患者入院后24小时内或根据病情在更短的时间内完成，应明确患者最紧急或重要的治疗需求；（3）根据急诊科患者需求和病情初次评估决定患者去向，包括回家休养、留观、收入住院、转院；（4）在麻醉或手术、介入治疗前应完成相关评估记录；（5）对急、危重症的评估。

脓毒血症三级护理查房范文模板查房时间：[具体时间]查房地点：[病房地点]主持人：[主持人姓名]责任护士：[护士姓名]参加人员：[列出参加查房的医护人员姓名]一、查房目的。

1. 了解脓毒血症患者的病情进展情况。

2. 检查护理措施的落实情况，及时发现问题并调整护理计划。

3. 提高护理人员对脓毒血症的护理水平和业务知识。

二、病例介绍。

# （一）基本信息。

患者姓名：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[年龄]，住院号：[住院号]。

患者因“发热、寒战伴意识模糊[具体时长]”入院。

# （二）病史。

既往有糖尿病病史[具体时长]，血糖控制不佳。

入院前[具体事件]后出现高热，体温最高达[具体体温数值]，伴寒战、头痛、恶心，随后出现意识模糊，家属紧急送医。

# （三）入院诊断。

1. 脓毒血症。

2. 2型糖尿病。

# （四）治疗经过。

入院后给予广谱抗生素（[具体抗生素名称]）抗感染治疗，积极补液扩容纠正休克，应用胰岛素控制血糖。

同时，密切监测生命体征、血常规、血培养等指标。

三、护理评估。

# （一）生命体征。

1. 体温：责任护士汇报，患者目前体温波动在[体温范围]，较入院时有所下降，但仍未恢复正常。

体温升高时，患者表现出烦躁不安。

主持人提问：“针对患者体温不稳定的情况，我们都采取了哪些护理措施呢？”责任护士回答：“我们主要采取了物理降温，像额头贴降温贴、温水擦浴这些。

每两小时给患者测量一次体温，及时记录体温变化情况，根据体温调整降温措施。

如果体温超过[设定数值]，我们会遵医嘱给予退热药物。

”2. 血压：血压目前维持在[血压数值范围]，较入院时有所回升。

患者入院时处于休克状态，血压极低，经过积极的补液扩容后逐渐稳定。

主持人追问：“在补液过程中，如何判断补液量是否合适呢？”3. 心率：心率在[心率数值范围]，节律规整。

主持人说：“心率虽然在正常范围，但是我们也要警惕，脓毒血症患者可能随时会出现病情变化。

那在心率监测方面，还有什么要特别注意的吗？”责任护士回答：“我们除了观察常规的心率数值，还要注意心率的变化趋势。