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痛风指南解读和诊治进展-2015-5PPT课件

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痛风ppt课件完整版

痛风ppt课件完整版

05
并发症预防与处理策略
关节损伤及畸形预防
早期诊断和治疗
及早发现并治疗痛风，避免尿酸盐在关节内 沉积，减少关节损伤。
药物治疗
使用降尿酸药物，如别嘌醇、丙磺舒等，降 低血尿酸水平，减少尿酸盐在关节内的沉积 。
非药物治疗
通过饮食调整、增加水分摄入、减轻体重等 非药物手段，降低血尿酸水平。
肾功能不全防治策略
04
04
非药物治疗方法探讨
饮食调整与营养支持
低嘌呤饮食
限制高嘌呤食物摄入，如内脏、海鲜等，降 低尿酸生成。
控制总热量摄入
提供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，促 进尿酸排泄。
增加水果、蔬菜摄入
减轻体重，改善代谢状况，降低痛风发作风 险。
适量饮水
保持充足的水分摄入，有助于尿酸排泄，减 少痛风发作。
运动康复与物理治疗
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血尿酸测定、尿常规、血沉 、C反应蛋白等。其中，血尿酸测 定是诊断痛风的重要指标，但需 注意其波动性和影响因素。
影像学检查
X线检查可发现关节破坏和痛风石 ，超声可发现关节积液和滑膜增 生，双能CT和MRI可更准确地评 估关节病变和软组织受累情况。
鉴别诊断及相关疾病
对治疗的信心。个性化治疗方案制定 Nhomakorabea02
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括饮食调整
、运动建议等，提高治疗效果。
定期随访和评估
03
安排定期随访计划，对患者的病情进行持续评估和调整治疗方
案，确保治疗的有效性和安全性。
感谢您的观看
THANKS
痛风ppt课件完整版
目录
• 痛风概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与药物选择 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与自我管理能力培养

痛风的诊治及调护(ppt)

痛风的诊治及调护(ppt)

痛风性关节炎的综合治疗
痛风性关节炎的综合治疗
改善生活方式 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危
险因素 避免应用使血尿酸升高的药物 应用降低血尿酸的药物
无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识
痛风性关节炎的综合治疗
1.膳食 热量：控制体重、避免肥胖。 酒及饮料：严格忌酒，特别是啤酒。国内有学
发作与缓解交替
• 软组织肿胀 • 关节软骨边缘破坏 • 骨质凿蚀样缺损
痛风的临床分期
病情纤延及慢性
尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反 应，沉积物周围被单核细胞、上皮细胞和巨噬 细胞包绕，纤维组织增生形成结节，称为痛风 石。
慢性的标志 多数患者起病10年后才出现。 高尿酸血症患者，若未治疗5年后12%可出现痛
风湿性疾病
Rheumatic disease
晶体相关性疾病 Crystal related arthropathies
发病机制 尿酸产生过多 尿酸排泄减少 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风
发病机制
痛风
痛风性急性关节炎
痛风石形成及慢性关节炎
肾脏病变：慢性尿酸盐肾病
急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石
痛风的诊治及调护(ppt)
痛风的诊治及调护
痛风的定义
持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和 状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内 、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和 组织损伤，出现临床症状和体征一种疾病。
痛风的属性
代谢性疾病
Metabolic disease
痛风—临床疾病
尿酸的产生
高尿酸血症的产生
成年人的 高尿酸血症 排出减少占90％
流行病学

痛风病PPTPPT课件

痛风病PPTPPT课件

避免诱发因素
避免过度劳累、精神压 力过大、饮食不当等诱
发痛风的因素。
坚持治疗
对于已经确诊为痛风的 患者，应坚持长期治疗， 定期复查，调整治疗方
案。
05 痛风病患者的生活与饮食 指导
生活指导
保持健康生活方式
规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠时间。 适量运动，增强体质，提高免疫力。
避免诱发因素
避免过度劳累、精神压力过大、寒冷刺激等 诱发痛风的因素。
尿酸结晶刺激关节滑膜和软组织，引 发炎症反应，释放炎症因子和趋化因 子，吸引白细胞浸润，加重炎症。
02 痛风病的临床表现
急性痛风性关节炎
总结词
急性痛风性关节炎是痛风病最常见的首发症状，表现为突发的关节红肿、热痛， 通常在夜间发作。
详细描述
急性痛风性关节炎通常在凌晨或清晨发病，关节局部出现红肿、灼热、疼痛， 疼痛剧烈，如刀割样或咬噬样，疼痛呈持续性或阵发性加重。关节局部皮肤紧 张、发亮，触之较热。
详细描述
慢性痛风性关节炎表现为关节持续性 疼痛、僵硬、肿胀，关节活动受限， 甚至出现畸形。关节周围软组织受累， 可出现梭形肿胀，局部皮肤紧绷、发 亮。
痛风石与尿酸盐肾病
总结词
痛风石是尿酸盐结晶沉积在关节周围形成的硬结，尿酸盐肾病则表现为肾结石和肾功能损害。
详细描述
痛风石常出现在耳廓、跖趾、指间等关节周围，呈圆形或卵圆形，质地坚硬，边界清楚。尿酸盐肾病时，肾结石 可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿等症状。肾功能损害表现为尿素氮、肌酐等指标升高，严重时可导致肾衰竭。
控制盐摄入
减少盐的摄入，降低高血压 和心血管疾病的风险。每日 盐摄入量不超过6克。
适量饮水
保持充足的水分摄入，有助 于促进尿酸排出体外。每日 饮水量应达到2000毫升以上。

痛风性关节炎诊断及治疗PPT课件

痛风性关节炎诊断及治疗PPT课件

03
记录病情变化
记录痛风性关节炎的发作时间 、症状、治疗经过等，以便及 时发现病情变化。
04
保持良好的生活习惯
戒烟限酒，规律作息，保持良 好的生活习惯有助于预防痛风 性关节炎的发作。
饮食调理
控制嘌呤摄入
限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜 等。
多摄入水分
多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，有 助于降低尿酸水平。
病因与发病机制
病因
痛风性关节炎的主要病因是尿酸代谢异常，尿酸水平升高，超过了肾脏的排泄能力，导致尿酸盐沉积在关节中 。
发病机制
尿酸盐沉积在关节中后，引发炎症反应，导致关节红肿、疼痛。此外，关节的机械损伤、饮食因素、遗传因素 等也可能诱发痛风性关节炎。
临床表现与分类
临床表现
痛风性关节炎的典型表现是突发的关 节红肿、疼痛，通常在夜间发作，疼 痛剧烈，可能伴有发热、乏力等症状 。
非药物治疗
01
02
03
饮食调整
控制饮食中的嘌呤摄入， 避免高嘌呤食物如动物内 脏、海鲜等，多食用低嘌 呤食物如蔬菜、水果等。
生活方式改变
戒烟限酒，保持健康的生 活方式，避免过度劳累和 精神压力。
运动锻炼
适当的运动锻炼有助于促 进尿酸排泄，减轻痛风症 状。
手术治疗
关节镜手术
对于严重的痛风石沉积或 关节畸形，可以考虑使用 关节镜手术进行治疗。
矫形手术
对于关节畸形严重，影响 关节功能的患者，可以考 虑进行矫形手术。
其他手术
对于其他严重的痛风并发 症，如肾脏结石等，可能 需要进行相应的手术治疗。
04
预防与护理
预防措施
控制体重
保持健康的体重，避免过度肥胖 ，有助于降低痛风性关节炎的发 病风险。

痛风的诊断与治疗 ppt课件

痛风的诊断与治疗 ppt课件

17
ppt课件
痛风急性发作诱因
饮酒
出血
高嘌呤饮食
急性痛（感染）
创伤
药物
手术（术后3～5天） 放疗
18
ppt课件
诊断标准
关节液中有特异性尿酸盐结品或用化学方法或偏振光显微镜证实痛风 石中含尿酸盐结晶，或具备以下12项(临床、实验室、x线表现)中6项 1、急性关节炎一次以上的发作
2、1天内炎症达高峰 3、单关节炎发作 4、可见关节发红 5、第一跖趾关节疼痛或肿胀 6、单侧第一跖趾关节受累 7、单侧跗关节发作 8、痛风石（证实或可疑） 9、高尿酸血症 10、（X线证实）关节内偏心性肿胀 11、无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（x线证实） 12、发作时关节液微生物培养阴性
8
ppt课件
症状和体征
间歇发作期
急性关节炎缓解后一般无明显后遗症 状，有时仅有患部皮肤色素沉着、脱 屑、刺痒等。多数患者在初次发作后 1—2年内复发，随着病情的进展，发 作次数逐渐增多，症状持续时间延长 ，无症状间歇期缩短，甚至症状不能 完全缓解，且受累关节逐渐增多。从 下肢向上肢、从远端小关节向大关节 发展，出现指、腕、肘等关节受累， 少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸 锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑 囊、肌腱、腱鞘等部位，症状和体征 渐趋不典型。
11
ppt课件
辅助检查
血－尿酸、相关血脂、血糖 尿－尿酸、PH值 关节液－鉴别晶体、炎性 组织学检查－尿酸盐结晶 X线－骨质破坏
12
ppt课件
辅助检查
13
ppt课件
关节液检测
• 量－增多，外观－白色 • 细胞数－增多 • 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞
噬或游离、针状、负性双折光
14

痛风的诊断与治疗讲课精品PPT课件

痛风的诊断与治疗讲课精品PPT课件

氮之间的关系还不清楚。随着肾功能的减退，每单位肾小球的尿酸分泌量是
增加的，但肾小管的分泌能力基本不变，肾小管的重吸收能力也是降低的，
肾外尿酸的清除能力明显增加。
1、肾小管分泌受抑制：最为重要的机制之一。由于药物、中毒、或内源
噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、 抗痨药、环孢菌素A 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等 饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等
痛风的发病机制
尿酸盐在组织中沉积 除中枢神经系统外,任何组织中都有尿酸盐存在 血液中尿酸溶解度为381µmol/l(6.4mg/dl)
（PH7.4，37℃）,大于此值而呈饱和状态 在尿中的沉积:与PH值有关
痛风的诊断与治疗
（ zout ）
痛风定义及临床特点
痛风(zout)是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节 炎，临床表现为高尿酸血症(hyperuricemia)和尿酸盐结晶沉积所致的特征 性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、 尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。痛风常与中心 性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。
60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg)
2/3
1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
肾脏对尿酸的排泄
分类
类
型
原发性
一、酶及代谢缺陷
1. PRPP 合成酶活性增加 2.HGPRT 部分缺少
二、原因未明的分子缺陷
1. 产生过多 2. 排泄减少
继发性
一、伴有嘌呤合成增多
1.HGPRT 完全缺乏 2. 葡萄糖 -6- 磷酸酶缺乏
肾功能减退，由于药物、中毒或内 源性代谢产物抑制尿酸排泄和 收增加

痛风诊治进展-风湿科PPT课件

痛风诊治进展-风湿科PPT课件

病因与病理机制
病因
痛风的主要病因是尿酸代谢紊乱，常见原因是肾脏排泄尿酸减少或合成增多。 其他原因包括饮食中摄入过多高嘌呤食物、肥胖、糖尿病、高血压等。
病理机制
尿酸盐晶体在关节等部位沉积后，引发炎症反应，吸引白细胞等免疫细胞聚集， 释放炎症因子和酶类，导致关节损伤和疼痛。
流行病学与发病率
流行病学
痛风在全球范围内的发病率逐年上升，与生活方式的改变、 饮食结构、肥胖和代谢性疾病的增多有关。男性发病率高于 女性，发病年龄多在40岁以后。
痛风与肾脏疾病
研究痛风对肾脏的影响及防治措施，提高肾脏疾 病的诊治水平。
提高痛风诊治水平的策略与建议
加强痛风教育
提高公众对痛风的认识，加强患者自我管理和预防意识。
规范诊治流程
制定痛风诊治指南，规范临床医生的诊治流程和用药方案。
加强科研合作
加强国内外科研合作，推动痛风研究领域的交流与合作。
THANKS
增加水分摄入
促进尿酸排泄，建议每日饮水 量达到2000ml以上。
避免饮酒
酒精会抑制尿酸排泄，加重痛 风症状。
控制盐分摄入
减少盐的摄入有助于降低高血 压和心血管疾病的风险，从而
间接降低痛风发作风险。
生活习惯改善

01
02
03
04
控制体重
肥胖会增加痛风风险，通过合 理饮食和适量运动控制体重在
正常范围内。
超声检查
超声检查可以发现关节内 尿酸盐结晶沉积，有助于 痛风的早期诊断。
CT和MRI检查
对于部分难以确诊的痛风 患者，CT和MRI等高级影 像学检查有助于进一步确 诊。
03
痛风治疗进展
药物治疗
传统药物

痛风诊疗指南ppt课件

痛风诊疗指南ppt课件

痛风的病因和发病机制
病因
痛风的主要病因是体内尿酸代谢异常 ，导致尿酸水平升高。遗传因素、环 境因素、生活习惯等都可能影响尿酸 代谢。
发病机制
尿酸结晶在关节、软组织等部位沉积 ，引发炎症反应，从而导致痛风发作 。痛风发作的严重程度和持续时间与 尿酸水平、个体差异等因素有关。
痛风的临床表现和分型
临床表现：痛风主要表现为关节疼痛、 红肿、发热和功能障碍。常见发病部位
诊断流程
首先详细询问病史和进行体格检查，然后进行实验室检查和 影像学检查，结合临床表现进行综合分析和判断，最后确定 诊断结果。
痛风相关检查和评估
实验室检查
包括血尿酸测定、尿常规、肾功能检查、血脂检查等，用于评估患者的代谢状 况和病情严重程度。
影像学检查
如X线检查、超声、MRI等，用于观察关节病变情况和尿酸盐结晶的分布情况。
其他治疗方法
• 生活方式调整：包括饮食调整（低嘌呤饮食）、适量运动、保持理想 体重等。
• 关节局部治疗：如关节穿刺抽液、局部注射抗炎药等。
痛风并发症的预防和处理
预防肾功能损害
定期监测肾功能，及时发现并处理尿 酸性肾病，避免使用对肾功能有损害 的药物。
心血管并发症的预防
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等 心血管危险因素，降低心血管并发症 的风险。
痛风常用药物和治疗方法
药物治疗
• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如阿司匹林、吲哚美辛等，主要用于缓解疼痛和消炎 。
• 尿酸合成抑制剂：如别嘌醇、非布司他等，通过抑制尿酸合成降低血尿酸水平。
痛风常用药物和治疗方法
• 尿酸排泄促进剂：如丙磺舒、苯溴马隆等，促进 尿酸排泄，降低血尿酸水平。
痛风常用药物和治疗方法

痛风的诊治进展ppt课件

痛风的诊治进展ppt课件

-
温州市人民医院
肥胖与痛风的关系-肥胖易患痛风
48-78%的痛风者肥胖 青年时期肥胖是发生痛风的危险因素 肥胖者内分泌紊乱、雄激素和促肾上腺皮质激 素水平下降或酮酸生成增加,可抑制尿酸排泄 肥胖者常摄入增多,尤其是动物蛋白及脂肪,嘌 呤合成加速,尿酸生成增加
-
温州市人民医院
高尿酸血症的危害
血尿酸升高
-
肠内分解 1/3
15
肾脏排泄尿酸
尿酸
肾小球
100%
S1
近
曲
0%- 2%
小 S2
管
50%
S3
8%-12%
排泄
-
肾小球滤过 98%-100% 重吸收
分泌
40%-48% 重吸收
温州市人民医院
血尿酸水平升高的原因
❖ 排出减少 ❖ 合成增加 ❖混合
成年人的 高尿酸血症
排出减少占90％
-
17
临床表现
维持终身不发病的高尿酸血症,称无症状性高尿 酸血症
-
22
DECT
-
温州市人民医院
双能量CT
-
24
临床表现--痛风石
是尿酸钠结晶被包被后形成的慢性 异物性肉芽肿 典型痛风石在耳轮,最常见部位在第 1跖趾关节周围 为黄白色赘生物,可破溃排出白色糊 状物,难愈合
-
26
痛风石特点
病程较长者易出现(多>10年)，提示疾病转慢性； 除中枢外,其他部位均可沉积,多数在肢端和末梢(体 温低),典型性在耳轮,最多位于第一跖趾关节附近； 广泛的不对称和不规则分布 ； 为阴性结石, X线下不显影 B超检查才能发现
痛风发病的先决条件是高尿酸血症
痛风的属性:属于代谢性范畴

中国痛风诊疗指南解读PPT课件

中国痛风诊疗指南解读PPT课件

GRADE证据质量分级与定义
GRADE推荐强度分级与定义
推荐强度 支持使用某项干预措施的强推荐 支持使用某项干预措施的弱推荐 反对使用某项干预措施的弱推荐 说明 干预措施明显利大于弊 干预措施可能利大于弊 干预措施可能弊大于利或利弊关系不明确 表达方法 推荐使用 建议使用 建议不使用 表示方法 1 2 2
国内外临床实践中痛风治疗药物不完全相符
• 国外指南中的痛风治疗药物与我国临床实践不完全相符，如苯溴马隆未在美国上市， 美国痛风指南推荐丙磺舒，但我国临床实践中的药物主要为苯溴马隆
近年来我国专业学会制定的指南尚未更新痛风分类标准、新型影像诊 断技术应用，以及治疗领域新证据，尤其是系统评价和Meta分析
我国当前痛风临床实践存在的问题
我国临床医生关注的诊疗问题不同
• 国外指南中临床医生所关注的痛风诊疗问题与我国诊疗医生不完全一致，如别嘌醇 的超敏反应，前期调研显示该问题为我国风湿免疫科医生关心的首要问题
国外指南未引用我国高质量研究
• 国外指南几乎未引用来自我国的痛风研究，而近年来我国不断有痛风诊疗相关的高 质量研究发表
为适用于我国不同等 级和不同地区医院医 师水平的需要，中华 医学会风湿病学分会 组织了风湿病学专家 编写了 22 种常见风湿 性疾病的诊治指南， 《中华风湿病学杂志》 将“指南”以“草案” 刊出，以进一步征集 广大医师的意见。
中华医学会风湿病学 分 会 在 2004 年 发布
草案基础上，参照国
际上有关痛风的诊断 和治疗的最新进展， 制订并推出了中国痛 风诊断和治疗指南
Ogdie等
超声检查
张立峰等
42例痛风关节炎
超声检查
姚庆荣等
334例痛风关节炎 文献回顾及Meta 分析(9篇原文+2 篇会议摘要) Meta分析(9篇)

中国痛风诊疗指南PPT课件

中国痛风诊疗指南PPT课件

1
受累关节明显触痛或压痛
1
受累关节活动受限24h之内疼痛达峰值
1
(符合以下3点中的2点，且无论是 14d之内疼痛缓解
否进行抗炎治疗)
2次发作间期疼痛完全缓解
2
痛风诊疗指南
项目
分类
评分
痛风石的临床证 据
痛风石为皮下结节，常见于耳廓、关节、双肘鹰突滑囊、指腹、 肌膜，表面皮肤菲薄且覆有较多血管，皮肤破溃后可向外排出粉 笔屑样尿酸盐结晶
25
22.9
20
15
10
6.2
5
0
饮酒 高嘌呤饮食 剧烈运动
女性发作诱因
30
25
20
17
15
11.2
9.6
10
5
0
突然受冷 高嘌呤饮食 剧烈运动
痛风诊疗指南
痛风发作特点解析---肉芽肿性炎症 1. 夜间发作 2. 受冷发作 3. 周围关节（正常膝关节滑液的温度只有32℃） 血尿酸溶解度---血液循环---温度---酸碱度---皮质激素 的分泌具有明显的昼夜节律 在37℃的生理盐水中，尿酸钠的溶解度为416μmol/L
痛风治疗 推荐意见11 痛风患者在降尿酸治疔初期，建议使用秋水仙碱预防急性 痛风关节炎复发(2B) 痛风患者在降尿酸治疗初期，预防性使用秋水仙碱至少3~ 6个月可减少痛风的急性发作，小剂量秋水仙碱安全性高，耐 受性好。
痛风诊疗指南
痛风治疗
别嘌醇+秋水仙碱
60
54
50
46
40
30
28 23
20
11
10
痛风诊疗指南
痛风现状 痛风患者特点： 1. 平均年龄为48.28岁（男性47.95岁，女性53.14岁） 2. 男:女为 15:1 3. 50%的痛风患者为超重或肥胖 4. 主要就诊原因是关节痛(男性为41.2%，女性为29.8

痛风指南解读和诊治进展ppt课件

痛风指南解读和诊治进展ppt课件

控制体重
肥胖患者减肥有助于降低尿酸水平， 预防痛风发作。
戒酒戒烟
戒烟戒酒有助于减少痛风发作的风险 。
03
痛风诊治进展
痛风最新治疗方法
01
02
03
药物治疗
新型的痛风药物，如尿酸 合成酶抑制剂和尿酸排泄 剂，能够更有效地降低尿 酸水平，缓解痛风症状。
尿酸吸附剂
新型尿酸吸附剂能够吸附 体内的尿酸，减少尿酸在 关节的沉积，从而减轻痛 风症状。
键因素。
炎症反应
尿酸盐结晶沉积在关节中引起 炎症反应，激活免疫系统，释
放炎症介质和细胞因子。
细胞外液酸化
酸化的细胞外液可降低尿酸盐 溶解度，促进结晶形成和沉积
。
基因突变
部分痛风患者存在基因突变， 如参与尿酸排泄的肾脏转运蛋
白的突变等。
02
痛风指南解读
痛风诊断指南
痛风诊断标准
根据国际和国内痛风诊断标准， 结合患者的临床表现、实验室检 查和影像学检查，综合判断是否
痛风未来发展方向
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，提 高治疗效果。
预防性治疗
加强痛风预防知识的宣传 和教育，提高公众对痛风 的认识和预防意识。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流 ，共同推进痛风诊治技术 的进步和发展。
04
痛风患者生活指导
痛风患者生活指导
• 请输入您的内容
05
行了心理疏导。
治疗效果
03
经过治疗，患者痛风症状得到控制，肾功能有所改善，生活质
量提高。
THANKS
感谢观看
为痛风。
痛风分期
根据痛风的发展阶段，将痛风分为 急性期、间歇期和慢性期，不同分 期有不同的诊断标准和治疗方法。

痛风讲课2015-PPT精选文档

痛风讲课2015-PPT精选文档
证实）。 ⑿关节炎发作时关节液微生物培养 阴性。
⑴急性关节炎发作﹥1次。 ⑵炎症反应在1天内达到高峰。 ⑶单关节炎发作。 ⑷可见关节发红。
急性痛风性关节炎
应与以下疾病鉴别： ①蜂窝织炎 ②丹毒 ③感染化脓性关节炎 ④创伤性关节炎 ⑤反应性关节炎 ⑥假性痛风
间歇期及慢性期痛风诊断
间歇期痛风 有赖于既往急性痛风性关节炎反复发作的病史及高尿酸血症。 慢性期痛风 皮下痛风石的出现，是慢性期的标志。反复急性发作多年，受 累关节肿痛等症状持续不能缓解，结合骨关节的X线检查及在痛 风石抽吸物中发现MSU晶体可以确诊。 应与以下疾病相鉴别： ①类风湿性关节炎 ②强直性脊柱炎 ③银屑病关节炎 ④骨关节炎 ⑤骨肿瘤
1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
肾脏对尿酸的排泄
内容提要
一、痛风发展史、高尿酸血症 二、病因、发病机制 三、诊断及不典型痛风的诊断 四、痛风治疗
病因及发病机制
原发性 ：原发性病因不明
痛风可以分为 继发性：继发者可由于肾脏病、血 液病及药物等多种原因引起。
病因及发病机制
尿成： 是长期高尿酸血症引起组织损伤的结果，为痛风的特 征性改变。 痛风的肾脏病变： 是尿酸盐结晶沉积在肾髓质和肾乳头间质 ---尿酸盐肾病 急性梗阻性肾病；是由于大量尿酸结晶沉积在肾间质和肾小管 内，肾小管腔被堵塞引起少尿型肾衰竭。
内容提要
一、痛风发展史、高尿酸血症 二、病因、发病机制 三、诊断及不典型痛风的诊断 四、痛风治疗
病因及分类
原发性：多属遗传性，但遗传方式未明，
继发性：主要因肾脏病、血液病、服用某些
药物、或肿瘤放化疗等引起。
发病特点
原发性痛风好发于中年男性，尤其以40-50岁 体胖者多见。
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City, state: Oxford Blackwell,1963,P327.
J clin Rheumatol,-2009,15:22-24
10
痛风的分类标准2
--1968年纽约标准
满足以下2项中任何一项
– 关节液或组织或痛风石中有尿酸盐结晶(金标准)
– 如下4条中任何2条
至少2次以上突然发作的关节肿痛,2周 内完全缓解 明确的痛风足史或被观察到 有痛风石 秋水仙碱有效:48h内炎症得到快速缓解
-
15
酷似痛风发作的化脓性关节炎主 要鉴别点
全身症状明显 关节破坏进展快 无自发缓解 血尿酸正常
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以痛风的分类标准3进行鉴别诊断
具备以下三项中1项者可确诊 – 关节液有尿酸盐结晶 – 痛风石 – 符合以下12项中的6项可确诊
关节炎发作1次以上 1天内关节炎症达高峰 单关节炎 关节发红 第一MTPJ肿胀或疼痛 单侧第一足MTPJ的发作 单侧跗骨关节炎的发作
-
如何证实?
关节附近有可疑痛风石 高尿酸血症 1个关节非对称性肿胀 X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿 炎症发作期滑液培养阴性
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关节液中尿酸盐结晶的发现
--偏振光检查
尿酸钠结晶主要形态(左下图):细胞外游离态,呈针 状或钝棒状,长5-20 μm,有折光现象 关节炎急性期:常被吞噬在细胞内(右下图)
临床标准(2/3) 敏感性66.7%, 特异性88.5%, 阳性预测值
76.9%
阳性预测值:符合标准的患者中,经 金标准验证有病病例(真阳性)所占 的比例 敏感性:发现病人能力 特异性:确定非病人能力
Kellgren JH,et al,editors.The epidemiology of chronic rheumatism.
13
酷似痛风发作的复发性风湿症主 要鉴别点
最易受累的关节依次为掌指和近端指间、 腕,肩和膝 急性发作持续≤2 d,有时仅2h 血尿酸正常
X线无关节面侵蚀
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பைடு நூலகம்14
酷似痛风发作的假性痛风主要鉴 别点
年龄比较大 膝关节最常受累 X线片显示软骨钙化 偏振光下滑液中有焦磷酸钙结 晶,呈棒状或菱形, 双折射光较 弱
– 单侧跗骨关节炎发作 – 可疑痛风石 – 高尿酸血症 – X线上有不对称性关节内肿胀 – X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿 – 炎症发作期滑液培养阴性
Wallace Sl et al. Arthritis Rheuma,1977,20:895-900
J cli-n Rheumatol,2009,15:22-24
痛风的分类标准3
--1977年ACR
关节液中有尿酸盐结晶或
金标准
痛风石或
如下12条中的6条
临床标准(6/12):敏感性70%,特 异性78.8%,阳性预测值65.6%
– >1次急性关节炎发作 – 1天内关节炎症达高峰 – 单关节炎发作 – 关节发红 – MTPJ1肿胀或疼痛 – 单侧MTPJ1发作
痛风的诊治策略及进展
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1
痛风概述
古老疾病:古埃及木乃伊有典型 痛风石 尿酸盐结晶沉积至关节等部位 引起的临床综合征
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2
痛风的发病机制
嘌呤代谢紊乱使 尿酸产生过多
尿酸排泄减少
37℃时 男416μmol/L (7.0mg/dl) 高尿酸血症(生化基础) 女357μmol/L(6.0mg/dl)
尿酸盐晶体沉积 痛风急性关节炎
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5
痛风危害大
--疼痛要了命
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6
痛风危害大
--关节破坏
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7
痛风危害大
--肾脏损害
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8
内容
诊断策略及进展 治疗策略及进展
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9
痛风的分类标准1
--1963年罗马标准
如下4项中满足2项
– 突然发作的疼痛性关节肿胀, 2周内缓解 – 血尿酸:男性>7mg/dl,女性>6mg/dl – 有痛风石 – 滑液或组织中有尿酸盐结晶(金标准)
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18
痛风石的发现等肉眼所见太晚
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19
更早发现痛风石的方法
双能CT: 2005年9月获美国FDA准入;两个X射线 源和两个探测器采集三维图像;非侵袭性、高度 敏感特异 偏振光检查: 痛风石或滑液 的偏振光检查
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20
更早发现痛风石的方法1
--双能CT 按肾结石颜色编码扫描程序:尿酸盐为红色, 钙为绿色;自动测量体积 20例痛风石痛风,对照组10例其他关节炎
21
双能CT发现痛风石的新研究
71岁男性痛风 右足和踝关节 多发尿酸沉积(红色)
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22
双能CT发现痛风石的新研究
74岁男性痛风 右足和踝关节 跟腱、第一跖趾关 节和跗骨窦中有尿 酸结晶（红色）
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23
双能CT发现不同部位的痛风石
痛风石和钙化显示
体积测- 量
24
双能CT与普通CT及MRI对比
– 20例痛风中,发现有440处沉积,而体检仅111处 (P<0.001)
Choi HK, Al-Arfaj AM, Eftekhari A, et al. Dual energy computed tomography in
tophaceous gout. Ann R-heum Dis, 2009,68(10):1609-12.
痛风 痛风石形成及慢性关节炎
肾病:慢性- 或急性尿酸盐肾病; 尿酸性结3 石
-
4
中国痛风现状
上世纪70年代前很少见 上世纪80年代始,患病率逐年增加,90年代直线 上升 近几年患病率高 – 高尿酸血症:男性 16.85%~18.32%,女性
7.88%~9.3% – 痛风:男性 0.83%~1.98%,女性0.07%~0.72%
临床标准(2/4) 敏感性70%,特 异性82.7%,阳 性预测值70%
Bennett PH, Wood PHN. Population studies of the rheumatic diseases. Amsterdam. Excerpta
Medica,1968,457-8
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J clin Rheumatol,2009,15:22-24
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以痛风的分类标准3进行鉴别诊断
具备以下三项中1项者可确诊
– 关节液有尿酸盐结晶
– 痛风石
– 符合以下12项中的6项可确诊
关节炎发作1次以上
1天内关节炎症达高峰
鉴别 诊断
单关节炎 关节发红 第一MTPJ肿胀或疼痛
单侧第一足MTPJ的发作
单侧跗骨关节炎的发作
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关节附近有可疑痛风石 高尿酸血症 1个关节非对称性肿胀 X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿 炎症发作期滑液培养阴性