可疑痛风石 高尿酸血症 不对称关节内肿胀（X线证实） 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实） 关节炎发作时关节液微生物培养阴性
治疗目的
1. 迅速有效地控制痛风急性发作
2. 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保 护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发 病。
3. 纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积 促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风
>540
7.0%~8.8%
420~540
0.37%~0.5%
<420
0.1%
高尿酸血症≠痛风
5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风
1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高
高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病
痛风病程分期
◆ 急性发作期 ◆ 间歇发作期 ◆ 慢性痛风石病变期
痛风性关节炎
• 急性关节炎是痛风最常见的、最初 的临床表现
• 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、 周围软组织
痛风性关节炎发病机制
尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放 炎性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细 胞坏死→释放出更多的炎性因子→引起关 节软骨溶解和软组织损伤→急性发作。
痛风急性发作诱因
• 急性发作时也可正常
尿尿酸
低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量＞ 600mg为尿酸生成过多型（约占10%）；＜600mg 提示尿酸排泄减少型（约占90%），但不能除外 同时存在两方面缺陷的情况。
在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以 800mg进行区分
关节液
• 量－增多，乳白色不透明 • 细胞数－常>50 000/ul,中性粒细胞>75％ • 细菌培养阴性 • 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞
