冠心病患者的早期血压达标

冠心病二级预防手册冠心病概述：冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于供应心脏能量和营养物质的血管——冠状动脉发生粥样硬化或者血管痉挛，使得管腔狭窄甚至闭塞，从而导致心脏的血液供应减少，引起心脏组织缺血、缺氧，甚至坏死。

这样，心脏的功能发生异常，浮现一系列缺血性表现：心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗死甚至猝死。

据世界卫生组织报告，全世界每年死于心脑血管疾病的人数为1900 万人，其中主要分布于发展中国家。

在我国，冠心病及脑卒中同样是居于首位的致死性和致残性疾病，每年有260 万人死于心脑血管疾病，平均每 13 秒就有一人因此而死亡。

而随着我国人口老龄化趋势的加快以及心血管疾病发病的年轻化，心血管疾病问题将日益突出。

大约70%的冠心病死亡和50%的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，已确诊冠心病患者发生或者再发心肌梗死和猝死的机会比无冠心病病史者高出4-7 倍。

心血管疾病是可怕的，但最大的惨剧在于它本是可以预防的。

尽管目前的医学水平尚不能彻底治愈冠心病，但自 20 世纪 60 年代以来，世界上一些大规模的临床试验，已经充分证实：对冠心病患者坚持实施药物和非药物治疗措施——即冠心病二级预防，可以有效防止或者减少急性冠脉事件如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和冠脉性猝死的发生。

美国近 30 年人均寿命延长了6 年，其中 3.9 年归功于心血管危（wei）险因素的控制和预防。

冠心病的发生和发展，主要由冠状动脉粥样硬化性斑块的稳定性决定，与冠心病的危（wei）险因素密切相关，高血糖、高血压、高血脂、吸烟、心率加快、精神应激等因素均可导致斑块不稳定。

目前，已有大量研究证据显示，通过有效的冠心病二级预防措施，综合控制多种危（wei）险因素，促使易损斑块稳定，可显著降低急性冠脉事件的发生。

所以，对于已确诊为冠心病的患者，在日常生活中只要坚持依照冠心病二级预防的要求去调整自己的生活和用药，就有望预防诸如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、冠脉性猝死的发生，提高生存质量。

冠心病检测标准
冠心病的检测标准主要包括以下几个方面：
1. 临床表现：心绞痛是冠心病的主要临床症状，患者可能出现胸闷、胸痛、心悸等症状。

2. 心电图检查：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。

它可以帮助发现心肌缺血、心律失常等问题。

包括静息时心电图、心绞痛发作时心电图、心电图负荷试验、心电图连续监测等检查。

3. 放射性核素检查：放射性核素检查（ECT）可用于了解梗塞范围。

4. 超声心动图：超声心动图可以了解心室壁的动作、有无室壁瘤、心脏瓣膜活动情况和左心功能。

5. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是目前诊断冠心病的金标准，它可以直接观察冠状动脉的病变情况，明确病变范围和程度，为选择治疗方法提供依据。

6. 心肌酶学检查：心肌酶学检查如sjot和ckp等，可了解心肌损伤程度和恢复过程。

7. 生活方式监测：冠心病的患者需要密切监测血压、心率等指标，控制心率在55-60
次/分，以降低心肌耗氧。

需要注意的是，冠心病的诊断需要综合多个方面的检查结果来确定。

如果怀疑自己患有冠心病，建议及时就医，进行相关检查。

高血压患者相关疾病管理-039-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-039-高血压患者相关疾病管理以下是关于高血压患者管理的问题和答案：一、国家基层高血压防治管理指南1.以下哪种药物不属于一线降压药物。

正确答案：B、XXX。

改写后：哪种药物不是一线降压药物？答案是XXX。

2.收缩压每降低10-14mmHg，脑卒中风险可减少多少。

正确答案：D、0.4.改写后：每降低10-14mmHg的收缩压，脑卒中风险可减少多少？答案是0.4.3.高血压患者每日食盐摄入量不超过多少。

正确答案：B、6g。

改写后：高血压患者每天最多摄入多少盐？答案是6克。

4.在基层，推荐使用的血压计是什么。

正确答案：A、经过认证的上臂式电子血压计。

改写后：在基层，推荐使用哪种血压计？答案是经过认证的上臂式电子血压计。

5.哪种情况不需要转诊。

正确答案：D、服用一种降压药血压控制在140/90以下。

改写后：哪种情况不需要转诊？答案是服用一种降压药物后血压控制在140/90以下。

6.血压未达标患者，应该多久再次随访。

正确答案：B、2.改写后：血压未达标的患者应该多久再次随访？答案是2周。

二、降压药物的选择1.以下哪种说法是不正确的。

正确答案：C、心力衰竭患者必要时可选择非洛地平或硝苯地平。

改写后：哪种说法是不正确的？答案是心力衰竭患者必要时可选择非洛地平或硝苯地平。

2.以下哪种情况不是β受体阻滞剂相对禁忌症。

正确答案：B、双侧肾动脉狭窄。

改写后：哪种情况不是β受体阻滞剂相对禁忌症？答案是双侧肾动脉狭窄。

3.以下哪种联合治疗方案不是优化的。

正确答案：B、美托洛尔+吲达帕胺。

改写后：哪种联合治疗方案不是优化的？答案是美托洛尔+吲达帕胺。

4.服用利尿剂后需要监测哪些化验指标。

正确答案：A、肌酐，血钾。

改写后：服用利尿剂后需要监测哪些化验指标？答案是肌酐和血钾。

5.以下哪种药物不属于常用的五大类降压药物。

正确答案：D、甲基多巴。

冠心病早期康复标准不包括（E）•A无明显心绞痛•B安静心率小于110次/分•C活动时ST段不超过1mm•D血压基本正常•E室早冠心病的并发症包括（ACDE）•A二尖瓣关闭不全•B主动脉瓣关闭不全•C心室间隔穿孔•D心室壁瘤•E心脏破裂冠心病用药错误的观点是（C）•A硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状•B血脂不高也应使用调脂药物•C对ST段抬高型急性心肌梗死，硝酸甘油静滴应作为常规治疗•Dβ受体阻滞剂可以减少不稳定型心绞痛心肌缺血和急性心肌梗死的发生率•E链激酶溶栓不需要常规使用普通肝素抗凝诊断冠心病的“金标准”是（B）•A心电图•B冠状动脉造影•C冠状动脉多排螺旋CT成像•DPET•E手术病理冠心病过分卧床休息可导致（D）•A起立位低血压•B骨质疏松•C失用性肌萎缩•D血容量减少•E关节挛缩冠心病的超声诊断主要依据（C）•A左心室增大•B左心房增大•C节段性室壁运动异常•D射血分数降低•E二尖瓣关闭不全老年冠心病的特点是（BDE）。

•A无痛性心肌梗死发生率较低•B心内膜下心肌梗死较多见•C低血压发生率较低•D多以急性充血性心衰为首发表现•E室壁瘤较一般成年人少见冠心病的全面康复有（ABCDE）•A有氧训练•B循环抗阻训练•C医疗体操•D作业训练•E心理治疗冠心病的病理基础（A）•A冠状动脉粥样硬化•B老年性动脉硬化•C冠状动脉炎症•D冠状动脉内膜退行性变•E冠状动脉痉挛冠心病的流行特征包括（E）•A近年来冠心病的发病率和死亡率在欧美呈下降趋势，东欧和发展中国家呈上升趋势•B存在季节性，好发于冬季和早春•C发病年龄大多在40岁以上，男性多于女性•D从事精神紧张和注意力高度集中职业的人高发•E以上均是冠心病心肌缺血的诊断（D）•A血清肌红蛋白放射免疫测定•B心肌梗死灶核素显像•C两者均可•D两者均不可冠心病康复中，"陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病"属于康复分期（C）•AⅠ期•BⅡ期•CⅢ期•DⅣ期•EⅤ期属于冠心病运动治疗的禁忌证（D）•A安静心率<110次／分钟•B运动能力≥3METs•C伴有有严重心律失常•D安静时血压≥200／110mmHg•E运动耐力冠心病常见的并发症有（ABDE）•A室壁瘤•B室间隔穿孔•C心包钙化•D乳头肌功能不全•E左心室血栓形成高血压合并冠心病不宜选用（C）•A甲基多巴•B卡托普利•C肼屈嗪•D氢氯噻嗪•E哌唑嗪冠心病的健康指导内容是（ACDE）。

血压状况的分类标准血压是指血液在血管内对单位面积血管壁的压力，是心脏泵血和血管阻力相互作用的结果。

血压的高低直接关系到人体健康，因此对血压的分类和评价显得尤为重要。

根据世界卫生组织（WHO）和国际高血压联盟（ISH）的标准，血压状况通常被分为正常、高血压前期和高血压三个等级。

接下来，我们将详细介绍这三个等级的分类标准。

正常血压。

正常血压是指成年人安静状态下的收缩压和舒张压均在120/80mmHg以下。

正常血压状态下，心脏的负担较轻，血管内的血液循环顺畅，人体各器官和组织的供血供氧充足，没有出现高血压所引起的各种并发症。

因此，保持正常血压对于预防心血管疾病和其他慢性疾病具有重要意义。

高血压前期。

高血压前期是指收缩压在120-139mmHg之间，或者舒张压在80-89mmHg之间。

高血压前期是高血压的前兆，也是心血管疾病的危险因素。

在高血压前期阶段，心脏和血管已经受到一定程度的损害，但尚未达到高血压的诊断标准。

因此，对于高血压前期患者来说，及时采取有效的控制措施，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，可以有效预防高血压的发展，降低心血管疾病的发病风险。

高血压。

高血压是指成年人安静状态下的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

高血压是一种常见的慢性疾病，如果长期得不到有效控制，容易导致心脏、脑血管、肾脏等重要器官的损害，增加心脑血管疾病的发病风险。

高血压患者需要积极采取药物治疗和生活方式干预，如控制体重、限制盐分摄入、增加运动等，以达到血压稳定在正常范围内，减少并发症的发生。

总结。

血压状况的分类标准是基于收缩压和舒张压的数值范围来确定的，正常血压、高血压前期和高血压三个等级的分类标准有助于医生和患者对血压状况进行评估和监测。

通过及时有效的干预措施，可以预防和控制高血压，降低心血管疾病的发病率，提高人们的生活质量。

因此，我们每个人都应该重视自己的血压状况，保持健康的生活方式，定期监测血压，及时发现问题并进行干预，以保障自己的健康。

内科题库：1.下列哪一种药不属于一线降压药：（）A.氨氯地平B.奥美沙坦C.氢氯噻嗪D.利血平2.收缩压每降低10-14mmHg，脑卒中风险可减少( )A.0.1 C.0.3B.0.2 D.0.43.高血压患者每日食盐摄入量不超过（）A. 5g C.8gB.6g D.10g4.在基层，推荐使用的血压计是：( )A.台式水银柱血压计B.腕式电子血压计C.经过认证的上臂式电子血压计D.手指式电子血压计5. 下列哪种情况不需要转诊：（）A.血压显著升高≥180/110mmHg，经短期处理仍无法控制B.怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况C.妊娠和哺乳期女性D.服用一种降压药血压控制在140/90以下6.血压未达标患者，应（）周内再次随访A.1B.2C.3D.47.以下说法不正确的是：（)A.重度肾功能不全不用噻嗪类利尿剂B.急性冠状动脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平C. 心力衰竭者必要时可选用非洛地平或硝苯地平D.妊娠（计划妊娠）禁用ACEI/ARBD不建议老年高血压、肥胖者、糖代谢异常者、卒中患者、间歇性跛行者、严重COPD患者首选β受体阻滞剂，除非有β受体阻滞剂强适应证8.以下不属于β受体阻滞剂相对禁忌症的是：（)A.慢性阻塞性肺病B.双侧肾动脉狭窄C.周围血管病D.糖耐量低减E.运动员9以下联合治疗中不属于优化联合治疗方案的是：（)A.依那普利+双氢克尿噻B.氯沙坦+硝苯地平缓释片C.美托洛尔+吲达帕胺D.氯沙坦+呋塞米E.非洛地平+美托洛尔10. 服用利尿剂后需要监测的化验指标主要包括：（)A.血常规B.尿常规C.肌酐，血钾D.转氨酶E.BNP11. 以下药物不属于常用5大类降压药物的是：（)A.培哚普利B.卡维地洛C.甲基多巴D.奥美沙坦E.吲达帕胺12高血压合并糖尿病患者如无禁忌症，降压药物首选：（) BLbs.C.ACEI/ARBD.利尿剂Ex.13冠心病伴高血压优选降压药物为（）A.β受体阻滞剂BC.ACEID.利尿剂14高血压伴冠心病的降压目标值为收缩压小于（）A.120/70mmHgB.130/80mmHgC.140/90mmHgD.150/90mmHg15. 中国心力衰竭患者合并高血压的比率约为（）A.0.2B.0.3C.0.4D.0.516. 中国冠心病患者的血压达标率仅为（）A.0.2B.0.3C.0.4D.0.517. 高血压伴心力衰竭的降压目标值为收缩压（）A.<120mmHgB. 120-130mmHgC.130-140mmHgD.<140mmHg18.缺血性卒中后24h内准备溶栓及桥接血管取栓者，血压应控制在（）A.收缩压﹤140mmHg且舒张压﹤90mmHgB.收缩压﹤160mmHg且舒张压﹤100mmHgC.收缩压﹤180mmHg且舒张压﹤100mmHgD.收缩压﹤220mmHg且舒张压﹤110mmHg19.卒中的最强危险因素是：（）A.高脂血症B.高血压C.高血糖D.肥胖20缺血性脑卒中后24h内除以下哪种情况外可以考虑降压：（）A.严重心功能不全B.主动脉夹层C.呕吐D.高血压脑病21. 高血压合并脑卒中的综合干预管理不包括：（）A.他汀B.补充维生素C.小剂量阿司匹林D.限盐22. 以下关于缺血性脑卒中和TIA血压管理的说法错误的是：（）A.既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，应启动降压治疗B.既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启动降压治疗C.病情稳定的脑卒中患者降压目标为<150/90mmHgD.降压药物种类和剂量的选择以及降压目标值应个体化23. 我国慢性肾功能不全分为四期，按疾病发展顺序最后一期为：（）A.代偿期51~80B.尿毒症期<10C.失代偿期26~50D.肾衰竭期10~2524. CKD合并高血压的患者需要降压达标。

2019年华医网继续教育答案-039-高血压患者相关疾病管理备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)国家基层高血压防治管理指南1、下列哪一种要不属于一线降压药：（）A、氨氯地平B、利血平[正确答案]C、奥美沙坦D、氢氯噻嗪2、收缩压每降低10-14mmHg，脑卒中风险可减少()A、0.1B、0.2C、0.3D、0.4[正确答案]3、高血压患者每日食盐摄入量不超过（）A、5gB、6g[正确答案]C、8gD、10g4、在基层，推荐使用的血压计是：()A、经过认证的上臂式电子血压计[正确答案]B、台式水银柱血压计C、腕式电子血压计D、手指式电子血压计5、下列哪种情况不需要转诊：（）A、血压显著升高≥180/110mmHg，经短期处理仍无法控制B、怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况C、妊娠和哺乳期女性D、服用一种降压药血压控制在140/90以下[正确答案]6、血压未达标患者，应（）周内再次随访A、1B、2[正确答案]C、3D、4(二)降压药物的选择1、以下说法不正确的是：（)A、重度肾功能不全不用噻嗪类利尿剂B、急性冠状动脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平C、心力衰竭患者必要时可选择非洛地平或硝苯地平[正确答案]D、妊娠（计划妊娠）禁用ACEI/ARBE、不建议老年高血压、肥胖者、糖代谢异常者、卒中患者、间歇性跛行者、严重COPD患者首选β受体阻滞剂，除非有β受体阻滞剂强适应证2、以下不属于β受体阻滞剂相对禁忌症的是：（)A、慢性阻塞性肺病B、双侧肾动脉狭窄[正确答案]C、周围血管病D、糖耐量低减E、运动员3、以下联合治疗中不属于优化联合治疗方案的是：（)A、依那普利+双氢克尿噻B、美托洛尔+吲达帕胺[正确答案]C、氯沙坦+硝苯地平缓释片D、氯沙坦+呋塞米E、非洛地平+美托洛尔4、服用利尿剂后需要监测的化验指标主要包括：（)A、肌酐，血钾[正确答案]B、血常规C、尿常规D、转氨酶E、BNP5、以下药物不属于常用5大类降压药物的是：（)A、培哚普利B、卡维地洛C、吲达帕胺D、甲基多巴[正确答案]E、奥美沙坦6、高血压合并糖尿病患者如无禁忌症，降压药物首选：（)A、ACEI/ARB[正确答案]B、CCBC、β受体阻滞剂D、利尿剂E、α受体阻滞剂(三)高血压伴心血管疾病的血压管理1、冠心病伴高血压优选降压药物为（）A、ACEI[正确答案]B、β受体阻滞剂C、CCBD、利尿剂2、高血压伴冠心病的降压目标值为收缩压小于（）A、120/70mmHgB、130/80mmHg[正确答案]C、140/90mmHgD、150/90mmHg3、中国心力衰竭患者合并高血压的比率约为（）A、0.2B、0.3C、0.4D、0.5[正确答案]4、高血压患者伴冠心病的发病率约为（）A、0.1B、0.2[正确答案]C、0.3D、0.45、中国冠心病患者的血压达标率仅为（）A、0.2B、0.3[正确答案]C、0.4D、0.56、高血压伴心力衰竭的降压目标值为收缩压（）A、<120mmHgB、120-130mmHg[正确答案]C、130-140mmHgD、<140mmHg(四)高血压合并脑卒中的血压管理1、缺血性卒中后24h内准备溶栓及桥接血管取栓者，血压应控制在（）A、收缩压﹤180mmHg且舒张压﹤100mmHg[正确答案]B、收缩压﹤140mmHg且舒张压﹤90mmHgC、收缩压﹤160mmHg且舒张压﹤100mmHgD、收缩压﹤220mmHg且舒张压﹤110mmHg2、卒中的最强危险因素是：（）A、高脂血症B、高血压[正确答案]C、高血糖D、肥胖3、缺血性脑卒中后24h内除以下哪种情况外可以考虑降压：（）A、严重心功能不全B、主动脉夹层C、高血压脑病D、呕吐[正确答案]4、高血压合并脑卒中的综合干预管理不包括：（）A、他汀B、小剂量阿司匹林C、限盐D、补充维生素[正确答案]5、以下关于缺血性脑卒中和TIA血压管理的说法错误的是：（）A、A.既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，应启动降压治疗B、降压药物种类和剂量的选择以及降压目标值应个体化C、病情稳定的脑卒中患者降压目标为＜150/90mmHg[正确答案]D、既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启动降压治疗(五)高血压并发症之肾损害1、我国慢性肾功能不全分为四期，按疾病发展顺序最后一期为：（）A、代偿期51~80B、失代偿期26~50C、肾衰竭期10~25D、尿毒症期<10[正确答案]2、CKD合并高血压的患者需要降压达标。

冠心病二级预防abcde5项原则冠心病的二级预防主要包含ABCDE五个方面，具体情况如下：
1、A：主要指的是以下两个方面，第一个是抗血小板药物治疗，代表药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。

第二个是抗心绞痛的药物治疗，主要是可以应用硝酸酯类药物，比方硝酸甘油或地尔硫䓬等，缓解冠心病心绞痛的发作。

2、B：代表的第一个是β受体阻断剂，像倍他乐克、比索洛尔等。

第二个是高血压，因为高血压是冠心病的高危因素，很多冠心病患者都合并有高血压。

所以，要使用各种降压药物，甚至于联合用药使血压达标。

冠心病合并高血压的患者，血压达标的目标值是小于130/80mmHg。

3、C：第一个指胆固醇，也就在冠心病治疗过程中，有一个常用药物就是抗胆固醇的药物，也就是他汀类药物，可以有效降低体内的胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇。

现在除了他汀药物之外，有新型的一些药物，比方PCSK9抑制剂，可以靶向性的下调低密度脂蛋白胆固醇，其效果也不错，临床实验结果也很好。

第二个是cigarette，也就是吸烟，因为吸烟对冠心病冠脉血管影响很大，故冠心病患者一定要戒烟。

4、D：第一个是糖尿病，因为糖尿病是冠心病的等位征，糖尿病患者发生冠心病的概率非常高，故一定要让血糖达标。

第二个就是饮食，冠心病患者一定要低盐、低脂饮食。

5、E：第一个就是education，也就是宣教，第二个是exercise，也就是运动。

心脏康复治疗现在在整个冠心病治疗当中被提到了非常高的位置，故对于合并冠心病的患者，运动要找到合适自己的运动方式，帮助患者更好的康复。

血压标准1、概念（1）血压的定义血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。

通常所说的血压是指动脉血压。

当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高。

（2）如何制定血压标准：①首先探索出患者原来的基础血压值，随着年龄的增长基础血压发生何种变化。

②分析出这些可变的因素后才能判断出患者的标准血压值。

（3）制定血压标准意义：血压是影响人们健康的常见因素，血压过高、过低都会对身体造成伤害。

高血压早期可导致头痛、眩晕、心悸气短、失眠、肢体麻木等不适，中后期可对血管（造成血管硬化，已形成血栓、血管瘤等）、心脏（高血压心脏病、冠心病、心力衰竭、心律失常等）、大脑（脑出血、脑梗塞）、肾脏（肾萎缩）。

低血压时由于血管内压力过低，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。

（4）复能的血压标准：是结合患者以往的血压水平，而且以患者感觉舒服，不出现头晕、头疼等身体不适的情况的血压就是适合患者的标准血压。

①动态观察血压,以适合自己的血压为标准，患者无头痛头晕，自己感觉舒服即可，进行大数据问诊，掌握患者原来的基础血压水平，根据患者的自身感觉、有无不舒服的情况、并发症的情况、心肺功能的好坏制定适合患者的血压，②在静躺中先去除衣物，静躺15-20分钟后量取四肢血压，以右上肢血压为主，取右上肢血压平均值。

（5）血压水平的分类（单位：mmHg）分类收缩压舒张压正常血压﹤120 和﹤80正常高值血压 120—139 和（或） 80—89高血压≥140 和（或）≥901级高血压（轻度） 140—159 和（或） 90—992级高血压（中度） 160—179 和（或） 100—1093级高血压（重度）≥180 和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140 和（或）﹤90（6）怎样判断是否有高血压呢？判断的标准应当是：未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱即可诊断为高血压。

冠心病患者血压控制水平现况张越１，２，王甜甜１，郭树理３，韩丽娜４△，张丽４，李小鹰４，樊锦４（１．解放军医学院，北京１００８５３；２．解放军总医院海南分院，三亚５７２０００；３．北京理工大学自动化学院，北京１０００８１；４．解放军总医院南楼临床部心血管内科，北京１００８５３）【摘要】目的：评估目前我国冠心病患者血压控制水平，为冠心病的二级预防及进一步治疗提供指导依据。

方法：收集２０１１～２０１４年在解放军总医院及海南分院心内科住院治疗的１２３０例冠心病患者，分析不同手术方式：经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）、冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）、二级预防用药情况（阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类、曲美他嗪、尼可地尔、降压药、降糖药、降脂药）及不同生活方式（吸烟、饮酒、锻炼）下血压控制率的差异。

结果：①手术方式对血压影响：ＣＡＢＧ组男性收缩压及舒张压均低于ＰＣＩ组及对照组，ＣＡＢＧ组女性舒张压低于ＰＣＩ组。

②二级预防药物的使用情况：血压不达标组在曲美他嗪、利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、ＡＣＥＩ／ＡＲＢ使用率上显著高于血压正常组。

③生活方式情况：吸烟的冠心病患者血压达标率显著低于不吸烟的冠心病患者，是否饮酒及锻炼在血压达标率上没有表现显著差异。

结论：冠心病患者血压控制仍不理想，ＣＡＢＧ术较ＰＣＩ术可能更有利于冠心病患者血压的控制，戒烟及提高冠心病二级预防药物的使用率仍是血压控制主要手段。

【关键词】冠心病；高血压；ＰＣＩ；ＣＡＢＧ；药物；生活方式；二级预防【中图分类号】Ｒ５４【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００ ６８３４（２０１８）０１ ０２３ ０５【ＤＯＩ】１０．１２０４７／ｊ．ｃｊａｐ．５５９９．２０１８．００７ＣｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｃｏｎｔｒｏｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅＺＨＡＮＧＹｕｅ１，２，ＷＡＮＧＴｉａｎ ｔｉａｎ１，ＧＵＯＳｈｕ ｌｉ３，ＨＡＮＬｉ ｎａ４△，ＺＨＡＮＧＬｉ４，ＬＩＸｉａｏ ｙｉｎｇ４，ＦＡＮＪｉｎ４（１．ＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｏｏｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８５３；２．ＨａｉｎａｎＢｒａｎｃｈｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓａｎｙａ５７２０００；３．ＳｔａｔｅＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＩｎｔｅｌｌｉｇｅｎｔＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＤｅｃｉｓｉｏｎ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＡｕｔｏｍａｔｉｏｎ，ＢｅｉｊｉｎｇＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００８１；４．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＮａｎｌｏｕＢｒａｎｃｈｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８５３，Ｃｈｉｎａ）【ＡＢＳＴＲＡＣＴ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｃｏｎｔｒｏｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ（ＣＨＤ）ｏｆＣｈｉｎａｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅｇｕｉｄａｎｃｅｆｏｒｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣＨＤ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＨＤｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍ２０１１～２０１４ｉｎＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌａｎｄＨａｉｎａｎＢｒａｎｃｈＨｏｓｐｉｔａｌ．Ｔｈｅｎａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｒａｔｅｂｅｔｗｅｅｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ），ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ（ＣＡＢＧ），ｓｅｃｏｎｄａｒｙｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｄｒｕｇｓ（ａｓｐｉｒｉｎ，ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ，ｎｉｔｒａｔｅｓ，ｔｒｉｍｅｔａｚｉｄｉｎｅ，ｎｉｃｏｒａｎｄｉｌ，ｈｙｐｏｔｅｎｓｏｒ，ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉｃ，ｌｉｐｉｄ ｌｏｗｅｒｉｎｇｄｒｕｇｓ）ａｎｄｌｉｆｅｓｔｙｌｅ（ｓｍｏｋｉｎｇ，ｄｒｉｎｋｉｎｇ，ｅｘｅｒｃｉｓｅ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ：①Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓｏｎｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ：Ｍａｌｅ’ｓｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＳＢＰ）ａｎｄｄｉａｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＤＢＰ）ｉｎｔｈｅＣＡＢＧｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅＰＣＩｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｆｅｍａｌｅ’ｓＤＢＰｉｎｔｈｅＣＡＢＧｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅＰＣＩｇｒｏｕｐ．②Ｕｓａｇｅｒａｔｅｏｆｓｅｃｏｎｄａｒｙｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｄｒｕｇｓ：ｕｓａｇｅｒａｔｅｏｆｔｒｉｍｅｔａｚｉｄｉｎｅ，ｃａｌｃｉｕｍａｎｔａｇｏｎｉｓｔ，β ｂｌｏｃｋｅｒｓ，ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇｅｎｚｙｍｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒ（ＡＣＥＩ）ａｎｄａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｔａｇｏｎｉｓｔ（ＡＲＢ）ｉｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｉｎｎｏｒｍａｌｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒｏｕｐ．③Ｌｉｆｅｓｔｙｌｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎ：ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｒａｔｅｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｔｈｅｓｍｏｋｉｎｇｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｎｏｎｓｍｏｋｉｎｇｇｒｏｕｐ．Ａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｒａｔｅａｍｏｎｇｗｈｅｔｈｅｒｄｒｉｎｋｉｎｇａｎｄｄｏｉｎｇｅｘｅｒｃｉｓｅｏｒｎｏｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＢｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｃｏｎｔｒｏｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＨＤｗａｓｓｔｉｌｌｎｏｔｓａｔｉｓ ｆｉｅｄ．ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＰＣＩ，ＣＡＢＧｍａｙｂｅｍｏｒｅｂｅｎｅｆｉｃｉａｌｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＨＤ．Ｓｍｏｋｉｎｇｃｅｓｓａｔｉｏｎａｎｄｉｍｐｒｏｖ ｉｎｇｔｈｅｕｓａｇｅｒａｔｅｏｆｓｅｃｏｎｄａｒｙｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｄｒｕｇｓａｒｅｓｔｉｌｌｔｈｅｍａｉｎｍｅａｎｓｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｃｏｎｔｒｏｌ．【ＫＥＹＷＯＲＤＳ】ｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ；ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；ＰＣＩ；ＣＡＢＧ；ｄｒｕｇ；ｌｉｆｅｓｔｙｌｅ；ｓｅｃｏｎｄａｒｙｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ【基金项目】科技部重点研发项目计划（２０１７ＹＦＦ０２０７４００，２０１７ＹＦＦ０２０７４０２）【收稿日期】２０１７ ０５ １５【修回日期】２０１７ １１ ２３△【通讯作者】Ｔｅｌ：１３５２０１８３１５３；Ｅ ｍａｉｌ：ｈａｎｌｉｎａ３３９９１１１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ随着人类生活水平的不断提高，以心脑血管疾病为代表的生活方式疾病已经成为人类的主要杀手之一。

冠心病患者的冠心病早期预警与风险评估冠心病是指由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血和心绞痛，是造成心脏病死亡的主要原因之一。

早期预警与风险评估对于冠心病患者而言至关重要。

本文将探讨冠心病早期预警的方法和风险评估的重要性。

一、冠心病早期预警冠心病早期预警是指对冠心病患者进行早期的心脏病症状和体征监测，以便及时发现患者出现冠心病相关症状，并进行相应的治疗。

以下是一些常用的冠心病早期预警方法：1.症状评估：冠心病常见症状包括胸痛、气短、乏力等。

患者可通过评估自己是否有这些症状来预警自身是否存在冠心病风险。

2.心电图监测：心电图是一种无创的检查方法，通过记录心脏电活动来评估心脏功能。

定期进行心电图检查可以提前发现心脏异常，减少冠心病的发生风险。

3.血液检测：冠心病常伴随有血脂异常、糖尿病等，定期检查血液指标可以帮助监测疾病的进展和风险。

4.超声心动图：通过超声波技术检查心脏结构和功能，可以早期发现心脏异常和冠心病风险。

通过以上的早期预警方法，冠心病患者可以及时发现自身存在的风险，及早进行干预和治疗，有效降低冠心病的发生和发展。

二、冠心病风险评估冠心病风险评估是通过评估患者的相关因素，预测患者发生冠心病的概率。

以下是一些常用的冠心病风险评估方法：1.卡梅尔评分：卡梅尔评分通过衡量患者的年龄、性别、血压、胆固醇水平、吸烟史等因素，来预测患者未来10年冠心病发生的风险。

2.糖尿病风险评估：糖尿病与冠心病密切相关，通过评估患者的血糖水平、胰岛素抵抗等指标，可以预测其是否存在罹患冠心病的风险。

3.其他血液指标评估：包括血脂水平、C-反应蛋白、肾功能等指标评估，可以帮助评估冠心病的发生风险。

冠心病风险评估有助于医生对冠心病患者进行个体化的治疗方案设计，根据患者的风险程度进行相应的预防措施和治疗，最大程度地预防冠心病的发生和发展。

结论冠心病患者的冠心病早期预警和风险评估对于预防和治疗冠心病至关重要。

通过合理的早期预警方法，可以及时发现患者是否存在冠心病风险，通过风险评估可以制定个性化的治疗方案，降低冠心病的发生和发展。

冠心病诊疗规范冠心病是一种常见的心脏疾病，它的发病率在近年来呈现上升趋势。

冠心病的诊疗规范是保证患者能够得到及时准确的诊断和有效的治疗，帮助患者恢复或改善心脏功能，提高生活质量，预防并降低并发症风险的重要指导。

首先，冠心病的诊断需要依靠患者的病史、体格检查和辅助检查结果来确定。

患者通常会出现心绞痛、胸闷、气短等症状，而体格检查中常见的征象有心律不齐、心音增强等。

辅助检查包括心电图、心肌酶谱、心肌超声、冠状动脉造影等。

通过这些检查，可以明确诊断患者是否患有冠心病、病变的程度和部位。

其次，在诊疗过程中，医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

对于轻度冠心病患者，改变不良生活习惯，如戒烟、控制饮食、加强锻炼等是常见的治疗措施。

对于中度和重度冠心病患者，通常会采用药物治疗来控制病情，如硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，以减少心肌缺血和缓解症状。

愈发严重的情况下，手术干预是常见的选择，包括冠状动脉支架术、冠脉旁路移植术等。

冠心病的诊疗规范还需要注意一些关键问题。

首先是早期诊断的重要性。

冠心病早期症状可能不明显，容易被忽视，因此需要及时进行心脏检查，特别是对有高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等高危因素的人群要加强健康检查，早期发现冠心病，有利于及时采取措施进行防治。

其次是规范治疗的重要性。

治疗方案应根据患者的具体情况制定，包括病情的严重程度、相关危险因素等。

同时，也需要遵守规范的药物使用原则，避免滥用抗血小板药物、抗凝药物等导致出血风险增加。

手术干预也需要遵守相应的指南，选择合适的手术时机和手术方法，以确保手术效果和患者安全。

另外，长期管理和康复护理也是冠心病患者需要重视的问题。

患者需要定期复查、调整治疗方案，控制危险因素，确保病情稳定和预防并发症的发生。

此外，心理支持和心理治疗也是促进冠心病患者康复的重要组成部分，帮助患者克服心理困扰，调整心态，提高生活质量。

综上所述，冠心病诊疗规范对于冠心病患者的健康管理至关重要。

2019年华医网继续教育答案-039-高血压患者相关疾
病管理
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)国家基层高血压防治管理指南
1、下列哪一种要不属于一线降压药：（）
A、氨氯地平
B、利血平[正确答案]
C、奥美沙坦
D、氢氯噻嗪
2、收缩压每降低10-14mmHg，脑卒中风险可减少()
A、0.1
B、0.2
C、0.3
D、0.4[正确答案]
3、高血压患者每日食盐摄入量不超过（）
A、5g
B、6g[正确答案]
C、8g
D、10g
4、在基层，推荐使用的血压计是：()
A、经过认证的上臂式电子血压计[正确答案]
B、台式水银柱血压计
C、腕式电子血压计
D、手指式电子血压计
5、下列哪种情况不需要转诊：（）
A、血压显著升高≥180/110mmHg，经短期处理仍无法控制
B、怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况。

冠心病一二三级的标准冠心病是一种心血管疾病，是由于冠状动脉供血不足造成心肌缺血缺氧所引起的。

根据世界卫生组织的分类，冠心病可以分为一二三级，每个级别都有自己独特的标准。

本文将详细描述冠心病一二三级的标准。

一、冠心病一级冠心病一级属于较轻的疾病阶段，主要特点是冠状动脉供血不足较轻，症状相对较轻微。

一级冠心病的标准如下：1. 心绞痛程度：一级冠心病患者在活动过程中可能出现轻度的心绞痛，但发作时间较短，一般在5分钟内缓解。

2. 心电图表现：在心电图中，一级冠心病患者可能出现运动试验阳性，即运动过程中出现心电图异常，但不伴随心绞痛。

3. 冠状动脉造影：在冠状动脉造影检查中，一级冠心病患者可能显示冠状动脉有轻度的狭窄。

二、冠心病二级冠心病二级较一级更为严重，症状和病情也相应加重。

二级冠心病的标准如下：1. 心绞痛程度：二级冠心病患者的心绞痛程度较一级明显增加，发作时间可能长达15分钟左右。

2. 心电图表现：在心电图中，二级冠心病患者常常出现静息心电图异常，即在安静状态下也可出现心电图异常，如ST段压低。

3. 冠状动脉造影：在冠状动脉造影检查中，二级冠心病患者可能显示冠状动脉有明显的狭窄，甚至闭塞，但还没有形成心肌梗死。

三、冠心病三级冠心病三级是最为严重的疾病阶段，症状和病情较二级更加加重。

三级冠心病的标准如下：1. 心绞痛程度：三级冠心病患者的心绞痛程度非常严重，发作时间可达30分钟以上，甚至出现心绞痛发作不缓解的情况。

2. 心电图表现：在心电图中，三级冠心病患者非常容易出现ST段抬高，该现象为急性心肌梗死的表现。

3. 冠状动脉造影：在冠状动脉造影检查中，三级冠心病患者往往显示冠状动脉有严重的狭窄或闭塞，形成的心肌梗死区域较大。

总结：冠心病一二三级根据冠状动脉供血不足和临床表现的不同进行分类。

冠心病一级症状轻微，狭窄程度较轻；冠心病二级症状加重，狭窄程度明显增加；冠心病三级病情最为严重，狭窄或闭塞程度极高。

冠心病患者的血压控制目标与方法冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血的疾病，它是全球范围内最常见的心血管疾病之一。

高血压是冠心病发生和进展的重要诱因之一。

因此，对冠心病患者进行有效的血压控制显得尤为重要。

一、血压控制目标冠心病患者的血压控制目标主要是为了减轻心脏负担、维持冠状动脉的供血平衡，从而预防心血管事件的发生。

根据《中国成人高血压防治指南2018》的建议，冠心病患者的血压控制目标为120/80 mmHg，同时将控制目标针对不同的高危患者进行了分类。

糖尿病伴随的冠心病患者血压控制目标可以适当降低至130/80 mmHg，如果伴有肾病并采用药物治疗，目标血压可进一步降至125/75 mmHg。

对于较老年的冠心病患者，控制目标可以适当放宽至140/90 mmHg。

二、血压控制方法1. 非药物干预冠心病患者首先应该采取非药物干预措施来控制血压，包括调整饮食结构、适当控制体重、增加体育锻炼，限制过量饮酒和咖啡因摄入、戒烟等。

这些措施能够有助于减轻体重、改善血脂和血糖水平，从而有利于控制血压。

2. 药物治疗当非药物干预无法达到理想的血压控制目标时，冠心病患者需要依靠药物治疗来控制血压。

目前常用的抗高血压药物包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、CCB（钙离子通道阻断剂）和利尿剂等。

根据患者的具体情况，医生会根据不同的血压控制目标来选择适合的药物。

同时，应遵医嘱正确使用药物，并注意用药后的血压监测和药物副作用的观察。

3. 血压自我监测与管理对于冠心病患者来说，血压自我监测是非常重要的。

通过定期测量血压，患者可以及时发现血压异常波动，并及时采取相应的措施。

同时，还应该根据医生的建议，定期到医院进行复诊和调整药物。

自我监测与管理可以更好地帮助患者掌握和管理自己的血压，达到更好的血压控制效果。

总结起来，冠心病患者的血压控制目标为120/80 mmHg，但针对不同的高危患者和年龄段，目标可以有所调整。

高血压病所致心脏病的症状及超声诊断高血压所致的心脏病是我国最为常见的一种心脏病，由高血压引发的心脏功能和器质的损害。

通常认为理想血压应当小于120/80mmHg，根据世卫组织标准肱动脉压大于140/90mmHg则判定为高血压。

按照高血压的病理周期与阶段的不同，超声表现也各有差异。

高血压性心脏病包括左室肥厚、早期左室舒张功能减退等，随着不断的发展出现心肌收缩功能减退，最终导致心力衰竭。

高血压病所致心脏病的症状（1）高血压早期的症状并不是很明显，患者也不能及时发觉，有些时候会伴有轻度的不舒服，比如胸闷和头痛等，这些症状主要为高血压的一般症状，没有任何特殊性。

（2）进展期。

高血压患者因动脉血管压力过高，阻碍心脏泵出血液，心脏长时间内高负荷工作，容易导致心肌肥厚与僵硬度增加，最后致使进入心脏的肺静脉血受阻，从而形成肺淤血。

当心肌肥大时对氧气的需求量就会增加，这时就会出现血液供应不足的情况，经常诱发心衰等问题。

心衰分为收缩性心衰与舒张性心衰，而收缩性心衰又与舒张性心衰的临床症状相似，且不易鉴别。

高血压引起的心衰具有如下几个特点：首先，因左心室舒张或收缩功能出现异常，可造成肺淤血，主要症状为平卧时出现气急，坐起后好转，劳力性呼吸困难，严重时出现端坐呼吸与咳嗽，并且咳粉红色泡沫状痰等。

其次，左心衰竭常常容易犯累、右心室功能有所下降，形成全心衰竭，主要症状为右上腹疼痛且肝大，劲静脉明显充盈，少尿，双下肢水肿，严重时出现全身水肿。

（3）代偿期。

在代偿期内左室壁B巴厚、心肌重量增加，由于缺血、心肌缺氧，往往患者会出现心绞痛、心悸以及劳力性呼吸困难等症状。

失代偿期出现心界左移与心尖部收缩期杂音。

此外，ECG显示左室肥厚或伴有心律失常。

X光胸片表现心影较大，主动脉迂曲扩张。

高血压病所致心脏病的检查与超声诊断（1）胸部X光片。

主动脉除了扩张之外，还有主动脉弓上缘可达或者超过胸锁关节水平、主动脉延伸迂曲、心腰显示凹陷、主动脉结明显向左突出等，成为典型的“主动脉型心脏”。