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最新中西医助理医师妇科学讲义：正常分娩最新中西医助理医师妇科学讲义：正常分娩导语：一帆风顺，并不等于行驶的是一条平坦的航线。
决定分娩的四个因素你知道分别是什么吗?下面我们一起看看相关的内容吧。
第六单元正常分娩细目一：决定分娩的四因素1.产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。
产力包括：子宫收缩力，简称宫缩，是分娩的主要动力，贯穿于分娩的全过程。
正常宫缩其特点有节律性、对称性和极性及缩复作用;腹肌和膈肌的收缩力，统称腹压，是第二产程娩出胎儿的重要辅助力量;以及盆底肛提肌的收缩力。
2.产道产道是指胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分。
3.胎儿胎儿的大小、胎位、胎儿发育有无异常均与分娩能否正常进行有关。
4.精神心理因素精神心理状态可以明显地影响机体内部的平衡适应力和健康，进而影响产力，影响产程的进展。
细目二：枕先露的分娩机制分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。
正常分娩以枕先露为多。
整个过程是一个连续的过程，被分解为衔接、下降、俯屈、内旋转、复位、外旋转及胎肩及胎儿娩出等动作。
细目三：临产诊断及产程一、临产诊断及处理分娩发动之前，孕妇可出现预示不久将临产的症状，称为先兆临产。
在分娩发动前24～48小时，经阴道排出少许血液，与宫颈黏液相混排出，称见红，是临产即将开始的一个比较可靠的征象。
临产的.诊断：临产开始的主要标志是有规律而逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟左右，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
产程分期：分娩全过程是从有宫缩至胎儿、胎盘娩出，简称总产程。
临床通常分为3个产程：第一产程：又称宫颈扩张期，初产妇约需11～12小时，经产妇需6～8小时。
第二产程：又称胎儿娩出期，初产妇约需1～2小时，经产妇需数分钟，不超过1小时。
第三产程：又称胎盘娩出期，需5～15分钟，不超过30分钟。
二、产程各期的临床表现和处理1.第一产程临床表现：①规律宫缩;②宫口扩张;③胎头下降，是决定能否经阴道分娩的重要观察指标;④胎膜破裂。
第六单元正常分娩妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程，称为分娩。
早产妊娠满28周至不满37足周间分娩，称为早产。
足月产妊娠满37周至不满42足周间分娩，称为足月产过期产妊娠满42周及其后分娩，称为过期产。
第一节决定分娩的三因素一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力，包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。
1.子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。
临产后的宫缩能使宫颈管短缩消失、宫口扩张、先露下降和胎盘娩出，其特点有：（1）节律性：宫缩的节律性是临产的重要标志。
正常宫缩是宫体肌不随意、有规律的阵发性收缩并伴有疼痛。
宫缩强度随产程进展逐渐增加，每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期。
间歇期子宫肌肉松弛。
临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇期5～6分钟。
随产程进展宫缩持续时间渐长，间歇期渐短。
阵缩如此反复出现，直至分娩全过程结束。
（2）对称性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式均匀协调地向宫底中线集中，左右对称，再以每秒约2cra的速度向子宫下段扩散，约在15秒内扩展至整个子宫。
（3）极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱；宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。
（4）缩复作用：宫体部平滑肌为收缩段。
每当收缩时，肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维不能恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短称缩复作用，能使宫腔内容积渐缩小，迫使胎先露部下降及宫颈管逐渐短缩直至消失。
2.腹壁肌及腹肌收缩力也称腹压，是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。
腹压在第三产程可促使已剥离的胎盘娩出。
3.肛提肌收缩力协助胎先露部在盆腔进行内旋转。
当胎盘降至阴道时，能协助胎盘娩出。
例题：分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是A.子宫平滑肌B.会阴浅横肌C.会阴深横肌D.肛门括约肌E.盆底肛提肌答案：E二、产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。
