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电子病历基本数据集标准WS 445-2014-麻醉术后访视记录子集

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电子病历基本数据集标准WS 445-2014-卫生事件摘要子集

电子病历基本数据集标准WS 445-2014-卫生事件摘要子集

AN..1000 AN..11 AN..9 AN..9 AN..11
AN..5 AN..50 AN..100
AN..100
A..20
AN..2000 AN..5+
N1
A..50
长度 18 10 50 1 18
18 15
15 15 15
1000
11 9 9 11
5
50 100
数据元允许值 WS218-2002 CV09.00.404
按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号 患者门（急）诊就诊的公元纪年日期时间的完整描
述 患者入院的公元纪年日期时间的完整描述 患者出院的公元纪年日期时间的完整描述 疾病发病症状的首次出现的公元纪年日期和时间的
完整描述 就诊原因的详细描述，如门(急)诊就诊原因、住院
原因、转科原因等 患者所患疾病在西医诊断特定编码体系中的编码 患者所患疾病在中医病名特定分类体系中的代码 患者所患疾病在中医证候特定分类体系中的代码 除主要诊断外的其他诊断在西医诊断特定编码体系
DE02.01.039.00
中药使用类别代码
其他医学处置 基本死因代码 病情转归代码
责任医生姓名
定义/说明 指患者持有的“中华人民共和国健康卡”的编号 机构对应的针对组织机构的特殊编码体系中的代码
患者就诊的医疗机构科室名称 患者就诊类型的分类代码
按照某一特定编码规则赋予门（急）诊就诊对象的 顺序号
临床医师对患者实施的除检查/检验、用药、手术/ 操作以外的医学处置的描述
导致患者死亡的最根本疾病的诊断代码
出院时患者所患的每种疾病的治疗结果类别在特定 编码体系中的代码
负责患者诊疗的主治医师以上的医师在公安户籍管 理部门正式登记注册的姓氏和名称
电子病历基本数据集标准WS445-2014-术后首次病程记录子集(2020年最新)

电子病历基本数据集标准WS445-2014-术后首次病程记录子集(2020年最新)

—
AN..8
8
一
DT15 AN..5 AN..80 AN. .50
DT15
N..2
AN..2000 AN..50 AN..11 AN..1000 AN..1000 A..50
DT15
15
—
5
ICD-9-CM-3
80
—
50
一
15Βιβλιοθήκη 一22000 50 11
1000 1000
50 15
WS 364.12-2011 表 3 CV06.00.103麻醉方法代码表
8 HDSD00.14.074 DE02.01.026.00
数据元名称
住院号 科室名称 病区名称
病房号 病床号 患者姓名 性别代码
年龄 ( 岁）
9 HDSD00.14.075
10 HDSD00.14.046 11 HDSD00.14.089 12 HDSD00.14.093 13 HDSD00.14.094
— 一 ICD-10
一 — —
14 HDSD00.14.095
15 HDSD00.14.063
16 HDSD00.14.088 17 HDSD00.14.101 18 HDSD00.14.100 19 HDSD00.14.119 20 HDSD00.14.142 21 HDSD00.14.117 22 HDSD00.14.076 23 24
日期时间
数值 字符串 / 数值 字符串 / 数值 字符串 / 数值 字符串 / 数值 字符串 / 数值 字符串 / 数值
日期时间
表示格式
AN..18 AN..50 AN..50 AN..10 AN..10 A..50
N1
N1..3
电子病历基本数据集标准WS 445-2014-医疗机构信息子集

电子病历基本数据集标准WS 445-2014-医疗机构信息子集


医疗机构地址中的省、自治区或直辖市名称
S1
医疗机构地址中的市、地区或州的名称
S1
医疗机构地址中的县（区>的名称
S1
医疗机构地址中的乡、镇或城市的街道办事处名
称
S1
医疗机构地址中的村或城市的街，路、里,弄等
名称
S1
医疗机构地址中的门牌号码
S1
由阿拉伯数字组成，用来表示与医疗机构地址对
应的邮局及其投递区域的邮政通信代号
S1
数据结构 字符串/数值 字符串/数值
字符串/数值
字符串 字符串/数值
字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值
字符串/数值 字符串/数值
数值
表示格式 AN..70
AN10
AN..20
A..50
AN..20
AN..70 AN..70 AN..70
AN..70
AN..70 AN..70
排序
内部标识符 数据元标识符（DE）
1
HDSD00.18.010 DE08.10.013.00
数据元名称 医疗机构名称
2
HDSDOO.18.O11 DE08.10.052.00 医疗机构组织机构代码
3
HDSD00.18.009 DE02.01.010.00
医疗机构联系电话
医疗机构负责人（法
4
HDSD00.18.007 DE02.01.039.00
人） 姓名
医疗机构负责人联系电
5
HDSD0O.18.008 DE02.01.010.00
话
地址-省（自治区、辖
6
HDSD00.18.003 DE02.01.009.01
市〉
电子病历基本数据集标准WS 445-2014-一般手术记录子集

电子病历基本数据集标准WS 445-2014-一般手术记录子集

HDSD00.06.060
数据元标识符（DE）
DE01.00.010.00
DE01.00.014.00 DE01.00.008.00 DE08.10.026.00 DE08.10.054.00 DE01.00.019.00 DE01.00.026.00 DE06.00.256.00
DE02.0l.039.00
30 HDSD00.06.091 DE06.00.267.00
31 HDSD00.06.103 DE06.00.136.00 32 HDSD00.06.106 DE06.00.136.00 33 HDSD00.06.139 DE08.50.044.00 34 HDSD00.06.140 DE08.50.045.00 35 HDSD00.06.026 DE06.00.341.00 36 HDSD00.06.088 DE06.00.264.00
I助 II助 器械护士姓名 巡台护士姓名 麻醉方法代码 麻醉医师签名 手术者签名 签名日期时间
定义/说明 按照某一特定编码规则赋予门（急）诊就诊对象 按照某一特定编码规的则顺赋序予号住院就诊对象的顺序 按照某一特定编码规则赋号予电子申请单的顺序号
患者在医疔机构就诊的科室名称 患者当前所在病区的名称
患者住院期间，所住病房对应的编号 患者住院期间，所住床位对应的编号
患者实拖手术所在的手术间编号 患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓
氏和名称 患者生理性別在特定编码体系中的代码 患者年龄满1周岁的实足年龄，为患者出生后按 照日历计算的历法年龄，以实足年龄的相应整数 年龄不足1周岁的实足年龄的月舲，以分数形式 表示，分数的整数部分代表实足月龄，分数部分
输血量（ml）
术前用药 术中用药 引流材料名称 引流材料数目 放置部位 输血反正标志
电子病历基本数据集标准WS 445-2014-术后首次病程记录子集

电子病历基本数据集标准WS 445-2014-术后首次病程记录子集

字符串 数值
数值
字符串/数值
日期时间 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值
日期时间
数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值
日期时间
表示格式 长度
AN..18 18
AN..50 50
AN..50 50
AN..10 10
AN..10 10
A..50 50
2
2000 50 11 1000 1000 50 15
WS 364.12-2011 表 3 CV06.00.103麻醉方法代码表
— 一 ICD-10 一 — —
14 HDSD00.14.095
15 HDSD00.14.063
16 HDSD00.14.088 17 HDSD00.14.101 18 HDSD00.14.100 19 HDSD00.14.119 20 HDSD00.14.142 21 HDSD00.14.117 22 HDSD00.14.076 23 24
整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30.分子为不足1个月
S1
的天数
完成此项业务活动时的公元纪年日期和时间的完整描述
DT
患者住院期间实施的手术及操作在特定编码体系中的编码
S3
按照ICD-9-CM-3的名称
S1
实施手术的人体部位名称
S1
患者住院期间幵始实施手术时的公元纪年日期和时间的完整描 述
DT
为患者进行手术，操作时拟使用的麻醉方法在特定編码体系中 的代码
S1
患者住院期间，所住病房对应的编号
S1
患者住烷期间，所住床位对应的編号
S1
患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称
电子病历基本数据集标准WS 445-2014-患者基本信息子集

电子病历基本数据集标准WS 445-2014-患者基本信息子集

工作单位电话号码
地址类别代码 地址-省（自治区、直辖
市） 地址-市（地区、州）
地址-县（区） 地址-乡（镇、街道办事
处） 地址-村（街、路、弄
等） 地址-门牌号码
邮政编码
DE02.01.010.00
患者电话号码
DE02.01.039.00
联系人姓名
DE02.01.010.00 DE06.00.218.00 DE08.10.052.00
S3
数据类型 数值型
字符串/数值 数值型
字符串/数值
数值型
S1
字符串
D
日期
S3
数值型
S3
数值型
S3
数值型
S3
数值型
S1
字符串/数值
S1
字符串/数值
S3
数值型
S1
字符串/数值
S1
字符串/数值
S1
字符串/数值
S1
字符串/数值
S1
字符串/数值
S1
字符串/数值
S1
数值型
S1
字符串/数值
S1
字符串
S1
字符串/数值
WS218-2002
称 患者本人或联系人地址中的市、地区或州的名称
患者本人或联系人地址中的县（区）的名称 患者本人或联系人地址中的乡、镇或城市的街道办
事处名称 患者本人或联系人地址中的村或城市的街、路、里
、弄等名称 患者本人或联系人地址中的门牌号码 由阿拉伯数字组成，用来表示与地址对应的邮局及
其投递区域的邮政通信代号 患者联系电话的号码，包括国际、国内区号和分机
HDSD00.02.146 HDSD00.02.148 HDSD00.02.723
电子病历基本数据集标准WS 445-2014-出入量记录子集

电子病历基本数据集标准WS 445-2014-出入量记录子集


15
HDSD00.08.028
16
HDSD00.08.027
17
HDSD00.08.026
18
HDSD00.08.036
19
HDSD00.08.089
DE02.01.032.00
DE04.10.188.00 DE05.01.024.00 DE06.00.211.00 DE06.00.212.00 DE02.10.028.00 DE06.00.210.00 DE06.00.094.00 DE06.00.209.00
S3
标识护理级别的代码
S3
标识护理类型的代码
S3
对护理观察项目结果的描述
S1
多个护理操作项目的名称
S1
进行护理操作的具体名称
S1
多个护理操作结果的详细描述
S1
记录此项业务活动的公元纪年日期和时间的完整描 述
DT
药物（含中药）治疗疾病具体用法的描述
S1
数据类型
字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值
药物使用途径代码
26
HDSD00.08.083
27
HDSD00.08.045
28
HDSD00.08.046
29
HDSD00.08.033
30
HDSD00.08.052
DE08.50.022.00 DE04.01.048.00 DE04.01.051.00
DE02.01.039.00
DE09.00.053.00
字符串
数值
数值
字符串/数值
数值 字符串/数值
数值 数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值
电子病历基本数据集标准WS 445-2014-治疗记录子集

电子病历基本数据集标准WS 445-2014-治疗记录子集

排序
1
2 3 4 5 6 7
8
9
10
内部标识符
HDSD00.06.057
HDSD00.06.144 HDSD00.06.025 HDSD00.06.043 HDSD00.06.012 HDSD00.06.011 HDSD00.06.010
HDSD00.06.036
HDSD00.06.119
HDSD00.06.060
按照ICU-9码-CM-3的名称 实施操作的人体部位名称 实施手术搡作时使用/放置的材料/药物的 名称
操作方法的详细描述 实施操作的次数
对患者实施的操作结束时的公元纪年日期和时间 的完整描述 药物通用名称
药物（含中药）治疗疾病具体用法的描述 临床治疗中中药使用情况分类在特定编码体系中
的编码 标识单位时间内药物使用的次数
用药途径代码
过敏史标志 过敏史
医嘱使用备注 今后治疗方案
随访方式代码
随访日期
38 HDSD00.06.110 DE06.00.112.00 39 HDSD00.06.137 DE02.01.039.00 40 HDSD00.06.068 DE09.00.053.00
随访周期建议代码 医嘱执行者签名
S3
标识患者有无过敏经历的标志
L
患者既往发生过敏情况的详细描述
Hale Waihona Puke S1医嘱执行过程中的注意亊项
S1
今后治疗方案的详细描述
S1
进行医学随访的方式类别在特定编码体系中的代 对患者进行随访时当日的码公元纪年日期的完整描
述
S3 D
数据结构
字符串/数值
字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值
电子病历基本数据集标准WS 445-2014-剖宫产手术记录子集

电子病历基本数据集标准WS 445-2014-剖宫产手术记录子集


麻醉方法代码 麻醉体位 麻醉效果
剖宫产手术过程 子宫情况
胎儿娩出方式 羊水性状 羊水量(mL)
胎盘娩出日期时间
胎盘娩出情况
胎膜完整情况标志 脐带长度（cm） 绕颈身（圈）
脐带异常情况描述 存脐带血情况标志
子宫壁缝合情况 宫缩剂名称
宫缩剂使用方法 手术用药 手术用药量
腹腔探查子宫 腹腔探查附件 宫腔探查异常情况描述 宫腔探查处理情况 手术时产妇情况 出血量（mL）
25
HDSD00.07.070
26
HDSD00.07.072
27
HDSD00.07.094
28
HDSD00.07.126
29
HDSD00.07.127
30
HDSD00.07.128
31
HDSD00.07.129
32
HDSD00.07.130
33
HDSD00.07.131
34
HDSD00.07.132
62
HDSD00.07.111
HDSD00.07.112 63
64
HDSD00.07.113
HDSD00.07.114
65
66
HDSD00.07.116
67
HDSD00.07.155
68
HDSD00.07.156
69
HDSD00.07.157
70
HDSD00.07.117
71
HDSD00.07.051
DE05.10.063.00 DE04.10.233.00 DE06.00.312.00 DE04.30.063.00 DE04.30.061.00 DE06.00.273.00
DE05.10.157.00
电子病历基本数据集标准WS 445-2014-阶段小结子集

电子病历基本数据集标准WS 445-2014-阶段小结子集


按照某一特定编码规住院就沴对象的顺序号
S1
患者在医疗机构就诊的科室名称
S1
患者当前所在病区的名称
S1
患者住院期间，所住病房对应的编号
S1
患者住烷期间，所住床位对应的編号
S1
患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称
SJ
患者生理性别在特定编码体系中的代码
S3
患者年龄满1周岁的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的 历法年龄，以实足年龄的相应整数填写
排序 内部标识符 数据元标识符（DE）
1 HDSD00.14.140 2 HDSD00.14.062 3 HDSD00.14.007 4 HDSD00.14.003 5 HDSD00.14.002 6 HDSD0O.14.030 7 HDSD00.14.115
DE01.00.014.00 DE08.10.026.00 DE08.10.054.00 DE01.00.019.00 DE01.00.026.00 DE02.01.039.00 DE02.01.040.00
— — — — ICD-10
AN..9 9 GB/T 15657一1995
AN..9 9 GB/T 15657一1995
AN..100 AN..100 AN..100
100 GB/T 16751.3一1997
100
一
100
一
AN.. 1000 1000
—
AN..2000 2000
—
AN..2000 2000
年龄（月）
入院日期时间 小结日期时间
主诉
入院情况
入院诊断-西医诊断编码
入院诊断-中医病名代码
入院诊断-中医证候代码
治则治法 中药煎煮方法 中药用药方法
电子病历数据集WS 445-2014-V2(吐血整理)

电子病历数据集WS 445-2014-V2(吐血整理)


一般治疗处置记 麻醉术前访视记录子集
录
麻醉记录子集
麻醉术后访视记录子集
输血记录子集
待产记录子集
助产记录
阴道分娩记录子集
剖宫产手术记录子集
一般护理记录子集
病危（重）护理记录子集
护理操作记录
手术护理记录子集 生命体征测试记录子集
出入量记录子集
高值耗材使用记录子集
入院评估记录子集
护理评估与计划
护理计划记录子集
序号 1 2 3 4 5
6 7
8
9 10 11 12
13
数据集名称
子集名称
患者基本信息子集
病历概要
基本健康信息子集 卫生事件摘要子集
医疗费用记录子集
门（急）诊病历
门（急）诊病历子集 急诊留观病历子集
门（急）诊处方

西药处方子集 中药处方子集
检查检验记录
检查记录子集 检验记录子集
治疗记录子集
一般手术记录子集
出院评估与指导子集
手术同意书子集
麻醉知情同意书子集
输血治疗同意书子集
知情告知信息 特殊检查及特殊治疗同意书
子集
病危（重）通知书子集
其他知情同意书子集
住院病案首页
住院病案首页子集
中医住院病案首 页
中医住院病案首页子集
入院记录子集
入院记录
24小时入院记录子集
24小时死亡记录子集
首次病程记录子集
日常病程记录子集
go
go go go
go
go go go go go go go go go go go go
13 住院病程记录
术前小结子集
go
术前讨论子集

电子病历基本数据集标准WS 445-2014-出院小结子集

排序 1
2
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13
14
15 16 17 18 19 20
21
22
23 24 25 26 27 28 29 30
31
32 33 34
内部标识符
HDSD00.16.038
HDSD00.16.039
HDSD00.16.025 HDSD00.16.037 HDSD00.16.048 HDSD00.16.049 HDSD00.16.050 HDSD00.16.045 HDSD00.16.004 HDSD00.16.006 HDSD00.16.007
称 进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整描述 患者实际办理出院手续时的公元纪年曰期和时间的
完整描述 患者实际的住院天数，入院日与出院日只计算1天
对患者入院人惰况的详细描述 涉及阳性结果的辅助检查结果的描述 中医“四诊”观察结果的详细描述，包括汪、 闻、
问、切四诊内容 患者入院时作出的疾病诊断在西医诊断特定代码体
DE02.01.047.00
邮政编码
39
HDSD00.16.024
DE02.01.039.00
40
HDSD00.16.023
DE02.01.010.00
联系人姓名 联系人电话号码
41
HDSD00.16.031
DE06.00.092.00
人院日期时间
42
HDSD00.16.043
DE08.10.052.00
DE05.10.130.00
DE05.10.130.00 DE05.01.024.00 DE05.10.130.00 DE05.10.130.00 DE06.00.257.00 DE05.10.147.00 DE02.01.052.00

电子病历基本数据集标准WS 445-2014-手术护理记录子集


Rh血型代码 术前诊断编码 手术及操作编码
手术者姓名 手术目标部位名称 手术结束日期时间
手术开始日期时间 过敏史标志 过敏史 皮肤检查描述 护理等级代码 护理类型代码
26
HDSD00.08.031
DE02.10.031.00
护理观察项目名称
27
HDSD00.08.030
28
HDSD00.08.028
29
HDSD00.08.027
30
HDSD00.08.026
31
HDSD00.08.053
32
HDSD00.08.012
33
HDSD00.08.097
34
HDSD00.08.071
DE02.10.028.00 DE06.00.210.00 DE06.00.094.00 DE06.00.209.00
DE06.00.236.00
24
HDSD00.08.029
25
HDSD00.08.032
DE04.50.010.00 DE05.01.024.00 DE06.00.093.00
DE02.01.039.00 DE06.00.187.00 DE06.00.218.00
DE06.00.221.00 DE02.10.023.00 DE02.10.022.00 DE04.10.126.00 DE06.00.211.00 DE06.00.212.00
39
HDSD00.08.007
40
HDSD00.08.082
41
HDSD00.08.051
42
HDSD00.08.038
43
HDSD00.08.096
44
HDSD00.08.039

电子病历基本数据集标准WS445-2014-术前小结子集(2020年最新)

排序内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称1HDSD00.14.140DE01.00.014.00住院号2HDSD00.14.062DE08.10.026.00科室名称3HDSD00.14.007DE08.10.054.00病区名称4HDSD00.14.003DE01.00.019.00病房号5HDSD00.14.002DE01.00.026.00病床号6HDSD0O.14.030DE02.01.039.00患者姓名7HDSD00.14.115DE02.01.040.00性别代码8HDSD00.14.074DE02.01.026.00年龄(岁）9HDSD00.14.075DE02.01.032.00年龄（月）10HDSDOO.14.114DE06.00.218.00小结日期时间11HDSD00.14.004DE06.00.182.00病历摘要12HDSD00.14.102DE05.01.024.00术前诊断编码13HDSD00.14.119DE05.01.070.00诊断依据14HDSD00.14.029DE02.10.023.00过敏史标志15HDSD00.14.028DE02.10.022.00过敏史16HDSD00.14.027DE04.30.009.00辅助检查钴果17HDSD00.14.096DE05.10_151.00手术适应证18HDSD00.14.092DE05.10.141.00手术禁忌症19HDSD00.14.099DE06.00.340.00手术指征20HDSD00.14.04l DE06.00.018.00会诊意见21HDSD00.14.070DE06.00.093.00拟实施手术及操作编码22HDSD00.14.071DE06.00.094.00拟实施手术及操作名称23HDSD0O.14.073DE06.00.187.00拟实施手术目标部位名称24HDSD00.14.072DE06.Q0.221.00拟实施手术及操作日期时间25HDSDOO.14.069DE06.00.073.00拟实施麻醉方法代码26HDSD00.14.142DE09,00.119.00注意亊项27HDSD00.14.097DE06.00.254.00手术要点28HDSD00.14.103DE06.00.271.00术前准备29HDSD00.14.098DE02.01.039.00手术者签名30HDSD00.14.117DE02.01.039.00医师签名31HDSD00.14.076DE09.00.053.00签名日期时间定义/说明数据元值数据类型按照某一特定编码规住院就沴对象的顺序号S1患者在医疗机构就诊的科室名称S1患者当前所在病区的名称S1患者住院期间，所住病房对应的编号S1患者住烷期间，所住床位对应的編号S1患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称SJ 患者生理性别在特定编码体系中的代码S3患者年龄满1周岁的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的N 历法年龄，以实足年龄的相应整数填写年龄不足1周岁的实足年龄的月舲，以分数形式表示，分数的S1整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30.分子为不足1个月的天数记录小结完成的公元纪年日期和时间的完整描述DT对患者病情摘要的描述S1术前诊断在特定编码体系中的编码S3疾病诊断的依据描述S1标识患者有无过敏烃历的标志L患者既往发生过敏情况的详细描述S1患者辅助检查结果的详细描述S1手术适应证的详细描述S1拟实施手术的禁忌症的描述S1患者具备的、适宜实施手术的主要症状和体征描述S1由会诊医师填写患者会诊时的主要处置、指导意见的详细描述S1患者往院期问拟实施的手术及操作在特定体系中的编码S3按照lCI-9-CM-3的名称S1实施手术的人体部位名称S1拟对患者开始实施手术操作的公元纪年日期和时间的完整描述DT为患者进行手术，操作时拟使用的麻醉方法在特定編码体系中S3的代码对可能出现问题及采取相应措施的描述S1手术要点的详细描述S1手术前准备工作的详细描述S1拟对患者实施手术的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记S1注册的姓氏和名称医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称S1进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整描述DT数据类型表示格式长度数据元允许值字符串/数值AN..1818—字符串/数值AN..5050一字符串/数值AN..5050—字符串/数值AN..1010—字符串/数值AN..1010一字符串 A..5050—数值N11GB/T 2261.1—2003数值N1..33—字符串/数值AN..88一日期时间DT1515―字符串/数值AN..200200—字符串/数值AN..1111ICD-10字符串/数值AN..10001000―布尔T/F1―字符串/数值AN..10001000―字符串/数值AN.. 10001000―字符串/数值AN..100100―字符串/数值AN..100100―字符串/数值AN..500500―字符串/数值AN..20002000―字符串/数值AN..55ICD-9-CM-3字符串/数值AN..8080一字符串/数值AN..5050—日期时间DT1515—数值N..22WS 364.12—2011 表３CV06.00.103麻醉方法代码表字符串/数值AN..10001000—字符串/数值AN..200200—字符串/数值AN.. 10001000—字符串A..5050—字符串 A..5050—日期时间DT1515。

电子病历基本数据集标准WS 445-2014-门(急)诊病历子集

开立医嘱的科室名称 开立医嘱人签署的在公安管理部门正式登记注册的
姓氏和名称
数据元值数据类型 S3 S1 S1 S1 S3 D N
和名称 患者生理性别在特定编码体系中的代码 患者出生当日的公元纪年日期的完整描述 患者年满1周岁的实足年龄，为患者出生后按照日历 计算的历法年龄，以实足年龄的相应整数填写 年龄不足1周岁的实足年龄的月龄，以分数形式表 示；分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分母
为30，分子为不足1个月的天数 标识患者有无过敏经历
43 HDSD00.03.041
DE06.00.220.00 DE02.01.039.00 DE09.00.088.00 DE08.10.026.00 DE02.01.039.00 DE06.00.222.00 DE06.00.290.00 DE02.01.039.00 DE06.00.234.00 DE01.00.008.00
DE02.10.028.00 DE04.30.010.00 DE04.30.009.00 DE05.01.024.00
DE05.01.025.00
DE05.10.130.00
DE05.10.172.00
DE05.10.130.00
DE05.10.172.00 DE05.10.132.00 DE06.00.300.00 DE06.00.289.00
DE08.10.026.00 DE02.01.039.00 DE02.01.040.00 DE02.01.005.01 DE02.01.026.00
数据元名称 医疗机构组织机构代码
门（急）诊号
科室名称 患者姓名 性别代码 出生日期 年龄（岁）
8
HDSD00.03.027
9
HDSD00.03.015

电子病历基本数据集标准WS 445-2014-麻醉记录子集


体温（℃）
36 HDSD00.06.117 DE04.10.206.00
心率（次/min）
37 HDSD00.06.056 DE04.10.118.00
脉率（次/min）
38 HDSD00.06.034 DE04.10.081.00 呼吸频率（次/min）
39
HDSD00.06.004
DE05.10.129.00
排序
1
2 3 4 5 6 7 8
9
10
11
内部标识符
HDSD00.06.057
HDSD00.06.144 HDSD00.06.025 HDSD00.06.043 HDSD00.06.012 HDSD00.06.011 HDSD00.06.010 HDSD00.06.076
HDSD00.06.036
HD5D00.06.119
56 HDSD00.06.091 DE06.00.267.00
输血量（mL）
57 HDSD00.06.092 DE08.50.036.00
58 HDSD00.06.088 DE06.00.264.00 59 HDSD00.06.105 DE06.00.269.00 60 HDSD00.06.022 DE06.00.097.00
麻醉开始日期时间
44 HDSD00.06.077 DE06.00.218.00
麻醉结束日期时间
45 HDSD00.06.021 DE06.00.191.00
出手术室日期时间
46 HDSD00.0S.085 DE02.01.039.00
手术者姓名
47 HDSD00.06.127 DE08.50.022.00 48 HDSD00.06.133 DE06.00.136.00 49 HDSD00.05.130 DE06.00.133.00 50 HDSD00.06.129 DE08.50.024.00 51 HDSD00.06.128 DE08.50.023.00 52 HDSD00.06.132 DE06.00.135.00

电子病历基本数据集标准WS 445-2014-基本健康信息子集

N1
N1 AN..1000 AN..1000 AN..1000 AN..1000 AN..1000 AN..1000
AN..1000
AN..1000 AN..1000 AN..1000
长度 1月18日
1
1 1000 1000 1000 1000 1000 1000
数据元允许值
WS 364.9——2011 表5
CV04.50.005ABO血 型代码表
CV04.50.020
1000
1000 1000
1000
7
HDSD00.02.516
8
HDSD00.02.541
9
HDSD00.02.211
10
HDSD00.02.182
11
HDSD00.02.265
12
HDSD00.02.728
13
HDSD00.02.287
DE04.50.010.00 DE02.10.026.00 DE02.10.008.00 DE02.10.101.00 DE02.10.061.00 DE02.10.100.00 DE02.10.022.00
DE02.10.097.00
DE02.10.098.00 DE02.10.102.00 DE02.10.026.00
Rh血型代码 疾病史（含外伤）
传染病史 预防接种史
手术史பைடு நூலகம்输血史 过敏史
个人史
婚育史 月经史 家族史
定义/说明 指患者持有的“中华人民共和国健康卡”的编号
数据元值数据类型 数据类型
S1
字符串/数值
患者按照 ABO 血型系统决定的血型类别
S3
数值型
标识患者本人按照 Rh血型系统决定的血型类别代码
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数据元名称
门（急)诊号
住院号 电子申请单编号
科室名称 病区名称
病房号 病床号
患者姓名
性别代码
年龄（岁）
11 HDSD00.06.061 DE02.01.032.00 12 HDSD00.06.115 DE04.10.188.00 13 HDSD00.06.003 DE04.50.001.00
年龄(月） 体重（kg） ABO血型代码
数据结构 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值
字符串 数值 数值
字符串/数值
数值
数值
数值 字符串/数值 字符串/数值
字符串/数值
字符串/数值
数值 字符串/数值
日期时间 布尔
字符串/数值 字符串/数值
字符串 日期时间
表示格式 AN..18 AN..18 AN..20 AN..50 AN..50 AN..10 AN..10 A..50 N1 Nl..3
对患者一般状况检查结果的详细描述，包括其发 育状况、营养状况，体味，步态、面容与 表情
、意识,检查能否合作等 患者住院期间实施的手术及操作在特定编码体系
中的代码 为患者进行手术、操作时使用的麻醉方法在特定
编码体系中的代码 对麻醉恢复情况的描述 麻醉后患者清醒时的公元纪年日期和时间的完整
描述 标识是否已拔除气管拥管的标志
数据元标识符（DE）
DE01.00.010.00
DE01.00.01.10.054.00 DE01.00.019.00 DE01.00.026.00
DE02.01.039.00
DE02.01.040.00
DE02.01.026.00
分母为30.分子为不足1个月的天数 患者体重的测量值，计量单位为kg 在本次住院期间进行血型检査明确，或既往病历 资料能够明确的患者ABO血型类別在特定编码体
系中的代码 在本次住院期间进行血型检査明确，或既往病历
资料能够明确的患者Rh血型的类别代码 术前诊断在特定编码体系中的编码 术后诊断在特定编码体系中的编码
手术及操作编码
麻醉方法代码 麻醉恢复情况 清醒日期时间 拔除气管插管标志
特殊情况 麻醉适应证 麻醉医师签名 签名日期时间
定义/说明 按照某一特定编码规则赋予门（急）诊就诊对象 按照某一特定编码规的则顺赋序予号住院就诊对象的顺序 按照某一特定编码规用赋号予电子申请单的顺序号
患者在医疗机构就诊的科室名称 患者当前所在病区的名称
排序
1
2 3 4 5 6 7
8
9
10
内部标识符
HDSD00.06.057
HDSD00.06.144 HDSD00.06.025 HDSD00.05.043 HDSD00.06.012 HDSD00.06.11 HDSD00.06.010
HDSD00.06.036
HDSD00.06.119
HDSD00.06.060
18 HDSD00.06.074 DE06.00.093.00
19 HDSD00.06.044 DE06.00.073.00 20 HDSD00.06.D46 DE06.00.225.00 21 HDSD00.06.069 DE06.00.233.00 22 HDSD00.06.009 DE05.10.16S.00 23 HDSD00.06.113 DE05.10.1S8.00 24 HDSD00.06.050 DE06.00.227.00 25 HDSD00.06.054 DEO2.0l.O3d.OO 26 HDSD00.06.068 DE09.00.053.00
50 15
数据元允许值
GB/T 2261.1—2003
WS 364.9—2011 表5 CV04. 50.005 ABO 血型代码表 CV04.50.020 ICD-10 ICD-10
1CD-9-CM-3 WS 364.12—2011 表 3 CV06.00.103麻醉方法 代码表
14 HDSD00.06.008 DE04.50.010.00 15 HDSD00.06.104 DE05.01.024.00 16 HDSD00.0S.100 DE05.01_024.00
17 HDSD00.06.134 DE04.10.219.00
Rh血型代码 术前诊断编码 术后诊断编码
一般状况检查结果
对存在特殊情况的描述 麻醉进应证的描述
对患者实施麻醉的麻醉医师签署的在公安户籍管 进行电子理签门名正时式的登公记元注纪册年的日姓明氏和和时名间称的充整描
述
数据元值数据类型 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S3 N
S1
N
S3
S3 S3 S3
S1
S3
S3 S1 DT L S1 S1 S1 DT
患者住院期间，所住病房对应的编号 患者住烷期间，所住床位对应的編号 患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓
氏和名称 患者生理性別在特定编码体系中的代码 患者年龄满1周岁的实足年龄，为患者出生后按 照日历计算的历法年龄，以实足年龄的相应整数 年龄不足1周岁的实足年龄的月舲，以分数形式 表示，分数的整数部分代表实足月龄，分数部分
AN..8
N3..6.2
N1
N1 AN..11 AN..11
AN..1000
AN..5
N..2 AN..100
DT15 T/F AN..1000 AN..100 A..50 DT15
长度 18 18 20 50 50 10 10 50 1 3
8
8
1
1 11 11
1000
5
2 100 15
1 1000 100