儿科护理查房_1585932671

新生儿科临床护理查房七月份临床护理查房时间：2022-07-27地点：新生儿科会议室参加人员：新生儿科全体护理人员责任护士：吴露露何敏主查者：曹**主持人：**主持人**:欢迎大家来参加我们这次的教学查房，因患儿已出院，今天的查房形式是回顾性护理教学查房，查房的内容是关于BPD相关的知识，该患儿从入院到出院一共住了40天。

我们今天查房是他住院第11天存在的相关护理问题及给予的护理措施。

目的是为了和大家一起学习一下BPD的相关知识以及护理要点。

希望大家在本次查房过程中能有所收获。

病史汇报**(N1)：N055床，男，系G3P4孕32+4周，日龄：1月23天，住院号：A22060296,患儿因“咳嗽2天，纳差1天，面色苍白伴四肢松软曹**:回答的很全面，通过查阅相关资料目前欧洲围产医学新生儿GC治疗指南主要有以下5点内容，我们一起看一下：1,尽可能防止使用GC；2,生后3-4天禁用地塞米松3,可自主呼吸的患儿不应使用GC；4,依赖机械通气的危重患儿可考虑使用GC5,使用GC时必须与家长协商，采用小剂量、短疗程。

下面请何敏回答一下激素作用机制？何**:通过查阅资料激素作用机制可概括为四点：1.调节肺内的炎症反响：减少中性粒聚集及蛋白酶释放；.增加蛋白质、脂肪合成：增加PS及抗自由基酶的合成；2.减轻间质水肿：降低毛细血管通透性；.支气管扩张作用。

曹**:下面请吴露露回答一下激素的治疗时间？吴**:目前公认的治疗时间分为生后早期全身激素治疗、中早期全身激素治疗和晚期全身激素治疗，早期治疗对于矫正胎龄36周时BPD发生率降低，撤机早，但副作用大：院内感染、高血糖、胃肠道出血、体重增长慢。

曹**:那如何治疗呢？请高敏回答一下高**:公认的方法时全身激素+局部激素治疗，优缺点是局部激素应用可缓慢持续有效的改善肺功能，药效较全身作用弱；全身的副作用小。

这样的治疗方法可以提高患儿拔管率，但不能阻止BPD的发生。

伴发反复喘息、肺部感染者，激素可应用到矫正年龄1岁。

迟发性维生素K1缺乏致颅内出血的护理一、概述迟发性维生素K缺乏性出血是严重危害我国小儿健康的营养性疾病，是当前我国婴儿死亡和致残的主要原因之一。

迟发性维生素K缺乏症指出生2周～1岁因缺乏维生素K而引起的出血性疾病，以1～3个月母乳喂养儿多见，因母乳中维生素K含量低，使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成障碍。

正常时颅内容物与颅腔之间存在着精细平衡，以保持颅内压稳定，3个月内小儿脑发育迅速，其血管周围组织改变较快，此即为维生素K缺乏症并颅内出血发生的生理解剖学基础。

二、病因和影响因素1 新生儿肝脏对凝血酶原的合成尚未成熟，凝血因子在新生儿期仅为正常人的30%—60%2 由于维生素K经过胎盘的通透性差，母体内的维生素很少进入胎儿体内。

婴儿（尤其是早产儿，小于胎龄儿）肝内维生素储存量低。

3 母乳维生素的质量浓度低，仅为1-15ug/L（牛乳为60ug/L）4 新生儿肠道菌群尚未充分建立，致使维生素合成不足。

5 出生前孕母接受抗癫痫药、抗凝剂、抗结核药等。

6 婴儿肝胆系统疾病或代谢性疾病。

7 胃肠道感染8 长期使用抗生素，特别是头孢菌素类。

三、分类国际出血与血栓协会儿科委员会定义维生素K1缺乏性出血是指由于vitK1缺乏导致维生素依赖，凝血因子活性低下，并能被维生素K所纠正的出血。

根据发病年龄段不同分3型（1）早发型在出生后24小时内发病（2）经典型在出生后1—7天发病（3）迟发型在出生8天以后发病。

早发型较罕见，经典型预后好，迟发型以突发性颅内出血为主要临床表现，颅内出血发生率为92%病死率22%该病致残率较高。

四、临床表现一般情况：发病的男女比率为：1 ，发病高峰年龄4-8周，农村多于城市，母乳喂养儿常合并感染。

神经系统表现：突发起病，进行性面色苍白，发热或体温不升，四肢冷，呕吐，烦躁不安或尖叫，意识障碍乃至昏迷，呼吸不规则，抽搐，前囟饱满或颅蜂裂开，严重者瞳孔不等大，对光反射减弱或消失，患儿可出现脑疝表现。

查房主持人：参加人员：所查病历：姓名：性别：年龄：四个月十四天床位：五号病案号：诊断：支气管肺炎腹泻入院时间：2015年8月29号16:24查房目的：掌握支气管肺炎和腹泻患儿的临床表现和护理措施查体指导：发热伴腹泻，双肺呼吸音粗，可闻及较多粗细湿啰音及中—少量哮鸣音，无胸膜摩擦音临床分析：支气管肺炎及腹泻归纳总结：重视患儿并发心力衰竭时的病情观察记录着签名：（学生）一、病例介绍：（学生）患儿于一个月前无明显诱因出现咳嗽，起初呈单咳声，次数不多，继而转为阵发性声咳，每次7-9声/次，咳嗽时儿可持续一分钟/次，伴脸颊涨红及鸡鸣样尾声，无犬鸣样咳嗽，喉中痰响，不易咳出，且有呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁及咖啡色溶液，非喷射性，次数不多，咳嗽剧时为主：有腹泻，大便呈黄色稀水，稀糊状，无红白胨子，4-6次/日，每次量不多，稍伴口干喜饮及尿量减少，无喘息、气促，发绀；2天前无明显诱因下出现发热，最高体温为38.8℃，无寒战及抽搐，伴流涕、打喷嚏、气喘，曾在当地医院就诊，给予输液治疗（具体用药不详）7天，效果不佳，患儿病情无明显好转，遂在家自行予以“中药（具体药物成分及剂量不详）”口服治疗10余天，治疗仍不佳，患儿病情无好转，为求进一步诊治，遂于今日来我院门诊儿科就诊，以“小儿肺炎、类百日咳综合征”收入我科住院治疗。

患儿自起病以来，精神欠佳，食纳尚可，睡眠欠安，大小便如上所述。

体格检查：T36.7℃、P120次/分、R38次/分、WT8.0kg。

、五官无畸形，双眼脸结膜充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm：2.5mm，对光反射灵敏：耳廓无畸形，外耳道无流脓：鼻外形正常，未见鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物：面色、口唇红，口腔黏膜光滑，咽充血，无疱疹、脓性分泌物。

颈抗（一），颈静脉不充盈，气管居中，甲状腺不大。

胸腔形态正常，呼吸平稳，吸气三凹征（一），四肢肌力、肌张力正常，双侧膝腱反射正常，克氏征阴性，布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。

护理查房日期：2011-10-9主持人：周敏主查人：地点：题目：哮喘参加人员：周敏、张雯、俞淑慧、吴惠、黄金、陈凯龄、高家吉、曹佳唯、沈婷、王蓓主持人：最近病房收治了一批哮喘的患儿，为进一步了解其存在的护理问题，以便及时采取有效的护理措施，同时培养呼声分析解决问题的能力，今天由代教老师组织护理查房,重点讨论哮喘的治疗及护理的相关问题。

责任护生29床方洁4岁6月患二因咳嗽气喘4天于9-27入院，患儿神志清，查体;T;37度P;106次/MIN R;22次/MIN 入院时护理问题有1清理呼吸道无效2家长知识缺乏，3活动无耐力，4潜在并发症：呼吸衰竭，自发性气胸，5焦虑主要治疗护理措施遵医嘱与静脉输液乳糖碳阿奇霉素，地塞米松，特布他林，布地奈德，各1/2支BID 主查人（对病人进行简要的评估）现患儿情况稳定，饮食给予人工喂养，有阵发性的咳嗽伴气喘，大小便正常，胃纳欠佳，T;37度P;106次/MIN R;22次/MIN 更具目前病情，我们来探讨一下患儿的主要护理问题护生：P1 焦虑护理措施1.介绍环境、同室病友、主管医生及主管护士，减轻病人陌生感。

2.鼓励病人表达其焦虑，必要时陪伴病人。

3.耐心向病人解释病情，消除紧张和顾虑，使其能积极配合治疗和得到充分休息。

4.介绍预防危险出现的措施，减轻病人紧张情绪。

5.介绍治疗计划，并在治疗过程中，给与病人适当的信息，使其对其病情有所了解，增加对工作人员的信任。

6.鼓励家属给予爱的表达，以帮助病人摆脱恐惧与焦虑。

7.保持环境安静以减少感官刺激。

8.安排一安静的病房，避免与其他焦虑病人接触。

护生：P2 清理呼吸道无效与症发咳嗽有关，护理措施：1 .保持适宜的温湿度，保持室内安静，空气清新，鼓励孩子多饮水以增加纤毛运动能力，促进呼吸道分泌物排出，2 .保持呼吸道畅通，经清洁更换体位、翻身拍背，是床头抬高30-60度，以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出3 .遵医嘱给予雾化吸入护生P3 活动无耐力与缺氧有关，护理措施：指导病人作缓慢的深呼吸，并给予鼻导管低流量氧气吸入，指导病人正确使用糖皮质激素类气雾剂，如吸入丙酸培氯米松的正确方法室喷雾与吸气同步、吸入后屏气数秒钟，吸药后应漱口，以防口咽部真菌感染护生P4 潜在并发症：呼吸衰竭，护理措施1.饮食饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物（安置胃管患者按胃管护理常规）。