乳腺癌手术中保留胸前神经、肋间臂神经的临床意义

医护论坛　２０１１年９月第１８卷第２６期　

乳腺癌根治术中保留肋问臂神经的临床意义　

周柏林　江苏省江都市中医院普通外科，江苏江都２２５２００　

【摘要】目的：探讨乳腺癌根治术中保留肋间臂神经（ＩＣＢＮ）的临床意义。方法：选择５３例乳腺癌改良根治术患者，其　

中完整保留肋问臂神经３８例，切除肋间臂神经１５例。对所有患者术后进行随访观察并记录上肢功能及感觉情况。　

结果：两组手术时间、出血量及淋巴清扫效果等方面比较差异均无统计学意义。保留ＩＣＢＮ组上肢感觉障碍发生率　

为１０．５％（４／３８），未保留ＩＣＢＮ组发生率为７３．３％（１１／１５），两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：乳腺癌根治　

术巾保留ＩＣＢＮ可有效的减少肢体感觉障碍的发生率．．　

【关键词】乳腺癌；肋间臂神经；临床意义；根治术　

【中图分类号］Ｒ７３７．９　［文献标识码】Ｃ　【文章编号］１６７４—４７２１（２０１　１）０９（ｂ）一１７４—０２　

乳腺癌的发病率占我国女性恶性肿瘤发病率的首位ｌ】１，　

乳腺癌的治疗方式日趋成熟，术后患者生活质量是评价治疗　

结果的重要内容，肋间臂神经（ＩＣＢＮ）的切除能够使部分患　

者在损伤后上肢及胸壁相应部位出现疼痛、麻木等感觉功能　障碍，影响生活质量。本文就５３例乳癌根治术中保留ＩＣＢＮ　

的临床意义进行分析。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

选取２００７年１月～２０１０年６月本科收治的乳腺癌手术　

病例５３例，均为女性患者，年龄３８～６７岁，平均４９．６岁，　

（ＵＩＣＣ）临床分期：Ｉ期１８例，Ⅱ期２２例，Ⅲ期ｌ３例。所有　

术前诊断均以病理报告为准，病理分型包括：浸润性导管癌　３８例，浸润性小叶癌ｌ３例、黏液腺癌２例。采取乳腺癌改良　

根治术，最终保留肋间臂神经者３８例，由于肿瘤侵犯、手术　

误伤等原因切除肋间臂神经者１５例，按是否保留ＩＣＢＮ分　

组，两组间年龄、肿瘤分期及病理分型等一般资料比较差异　

无统计学意义，具有可比性。　１．２手术方法　

Ｔ　ＥＡＴ卫弓Ｅ　１　者　

Ｈ工ＮＡ　ＥＡＬＴｌ－Ｉ工Ｎ口Ｕ日Ｔ口Ｖ　

乳腺癌改良根治术中　

保留肋问臂神经的临床意义研究　

付彪　严伟　赵勇‘　

安徽医科大学附属六安市人民医院肿瘤外一科，安徽六安　２３７０００　

【摘要】目的研究观察保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床应用效果。方法将４８例乳腺癌患者随机分为实验　

组与对照组，每组各２４例。两组患者均进行相应的改良根治术，对比分析两组患者手术治疗的时间；并发症发生情况；术后　

对患侧上臂与腋窝的皮肤感觉情况。结果两组患者的手术时间相当，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；实验组患者中仅有４　

例在患侧上臂内侧与腋窝皮肤感觉异常，对照组患者有１３例术后感觉异常，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．叭）；对照组患者有５　

例患者出现术后皮下积液情况，实验组为３例，对其进行穿刺并加压包扎后均全部治愈。结论在乳腺癌改良根治术中保留　

肋间臂神经。可以显著减少患者术后患侧上臂内侧与腋窝感觉障碍与疼痛，有效的提高了患者的生活质量。　

【关键词】乳腺癌；　改良根治术；肋间臂神经　

［中图分类号Ｉ　Ｒ７３７．９　［文献标识码１　Ａ　【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）１０（Ｃ）一０００３—０２　

Ｍｏｄｉｆｉｅｄ￣ｉｃａｉ　ｍａｓｔｅｃ￣ｎｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｃｏｓｔｏｂｒａｃｈｉａｌ　ｎｅｒｖｅ　

＿ｄ１瞎ｊｉＩｌｇ　０Ｉ，ｅｌ懒　ｓｅａＩ℃ｈ　

ＦＵ勘ａＤ　Ｙ＿ＡＮ　Ｚ．ＡＯ　Ｙｏｎｇ，　

ａｌｌＰｅｏｐｌｅ’￥ＨｏｓｐｉｔａｌａｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏｔｈｅＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＯｆＡｎｈｕｉ　ｃａｎｃｅｒｏｕｔｓｉｄｅ　ａｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ａｎｈｕｉ　２３７０００，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯＨｅｅｔｉｖ￣Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｃｏｓｔｏｂｒａｃｈｉａｌ　ｎｅｒｖｅｒａｄｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏ／ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ：ｍｏｄｉｆｌｅｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　４８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｅｘｐｅｒｉｍｅ－ｔａ１　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，　

２０１１年８月　第２３卷上半月第１５期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｌｔｈ　Ａｕｇ，２０１１　Ｖｏｌ＿２３　ＦＨＭ　Ｎｏ．１５　耐受缺氧能力差，肾功能会有不同程度的功能减退，　在脑出血时，会出现电解质紊乱、发热、感染和上消　化道出血等并发症，这些因素均易诱发急性肾衰　Ｊ。　（３）脑出血量、出血部位与肾功能损害的程度有关，其　机制可能是脑出血术后并发脑水肿，引起颅高压，直　接或间接损害下丘脑和脑干，出现高热和电解质紊　乱，可诱发和加重肾功能衰竭。（４）脑出血术后患者　因意识障碍需长期卧床，易并发肺部感染和泌尿系　感染，加之使用肾毒性药物，易诱发和加重急性肾功　能衰竭。针对本组病例情况，我们的治疗体会是：（１）　尽量对原发基础病进行诊断，排除各种肾前肾后性　少尿和无尿，区别是慢性还是急性，以采取不同措　施；（２）对ＡＲＦ治疗原则上为：纠正水、电解质酸碱平　衡紊乱，记录２４　ｈ出入水量，补足液体量，扩张肾血　管，同时监测血肌酐、尿素氮、血钾、血浆渗透压、尿　常规和尿量，选择利尿剂的量和时机要正确，发现异　常及时对症治疗；（３）正确使用透析，如出现无尿、血　肌酐、尿素氮、血钾持续升高应及时透析。（４）采取神　经外科微创手术治疗，能钻孔血肿外引流的不做去　骨瓣血肿清除术，尽量减少手术创伤，避免ＡＲＦ的　诱发因素。　总之，对于脑出血术后并发的ＡＲＦ，应充分预见　到其原因，应以预防为主，严密注意和调整全身各个　器官的功能，防治各种并发症，才可以最大限度的挽　救患者生命。　参考文献　［１］　叶任高，刘寇贤．临床肾脏病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　１９９７：２２７—２４０．　［２］　阿斯古丽・马木提．重症病房８９例急性肾功能衰竭临床救治　分析［Ｊ］．亚太传统医药，２０１０，６（８）：７６—７７．　［３］　黎德齐，李耀彩．急性脑血管病的急性肾衰［Ｊ］．中国神经精神　病杂志，１９９４，（２）：９８—９８．　［４］　李杰，曾庆彤，吴春林．重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭ｌ５　例临床分析［Ｊ］．华夏医学，２００８，（２１）：３０７—３０８．　（收稿日期：２０１１一ｏ４—０８）　【临床研究】　４３例乳腺癌术中保留肋间壁神经的临床意义　许成谋　（广东省河源市东源县妇幼保健院，广东河源５　１７０００）　【摘要】　目的：探讨乳腺癌术中保留肋间臂神经的临床意义。方法：对２００７年一２０１０年我院Ｉ、ＩＩ期乳腺癌患者８２例随机分为４３例　保留组（术中无特殊情况保留臂神经）和３９例切除组（术中予以切除臂神经），对两组患者术后感觉障碍和经２年内随访感觉状况做对比。结　果：术后保留组８例（１８．６％）有感觉障碍状况，切除组２２例（５６．４％）有感觉障碍状况；２年内随访保留组３个月、６个月、１年、２年感觉障碍　患者分别为３例（６．９％）、１例（２．３％），１年后无感觉障碍者；而切除组数据为２Ｏ例（５１．２％）、ｌ５例（３８．５％）、８例（２０．５％）、３例（７．６％），切　除组感觉障碍有所好转但仍未彻底消除。结论：在乳腺癌术中保留肋间臂神经可行，可明显减少患者术后上臂感觉障碍，具有一定临床价值。　【关键词】　乳腺癌；肋间臂神经；临床分析　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１１．１５．０２６　中图分类号：１１７３７．９　文献标识码：Ｂ　文章编号：　１６７２—０３６９（２０１１）１５—１８８５—０２　１资料和方法　１．１临床资料本组资料为我院２００７年一２０１０年　期间乳腺癌Ｉ、ＩＩ期患者８２例，均为女性，年龄２３～　７６岁，平均４３岁。８２例按照病例编号随机分配到　保留组４３例，切除组３９例（本次研究中误切臂神经　或因淋巴结粘连而切除臂神经病例）；如腋窝淋巴结　肿大或融合，且并与肋间臂神经粘连易造成误伤的　患者建议放弃保留肋间臂神经。　１．２方法将保留组４３例病患术中保留胸小肌外　侧后方与第二肋间交界处横行弦条状索状物，与胸　长神经相垂直的肋间臂神经（直径约１—２　ｍｍ），然　后进行常规清扫；切除组在术中将肋间臂神经行切　除术。上臂感觉障碍标准为：麻木、烧灼感、基本感　觉减退、疼痛以及酸胀。保留组术中应当注意钳夹　损伤、过度牵拉和营养血管等相关损伤提高患者术　后疗效和统计学数据准确率。　１．３统计学处理采用　检验，以Ｐ＜０．０５为有　统计学意义。　１．４随访术后３个月～２年对８２例患者做随访，　保留组和切除组均有麻木、烧灼、基本感觉减退、疼　痛、酸胀等异常感觉。　２结果　术后保留组８例（１８．６％）有感觉障碍状况，切　除组２２例（５６．４％）有感觉障碍状况（表１）；２年内　１

【摘要】 目的 探讨临床中乳腺癌患者行改良根治术中保留肋间臂神经的临床效果。方法 回顾性分析本院2010年1月～2012年12月期间乳腺癌行改良根治术112例患者的临床资料。结果 研究组和对照组手术时间、术中出血量和清除淋巴结个数以及术后并发症比较差异无统计学意义（p>0.05）；研究组和对照组术后上臂内侧皮肤感觉异常率比较，p

【关键词】 乳腺癌；改良根治术；肋间臂神经；临床疗效

乳腺癌是发生女性中的常见疾病之一，在临床中具有较高的发病率[1]，本文对乳腺癌患者行改良根治术中是否保留肋间臂神经进行探讨，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取本院2010年1月～2012年12月期间112例乳腺癌行改良根治术治疗患者为研究对象，患者年龄为25～62岁，平均年龄为（41.4±2.3）岁。依据术中是否保留肋间臂神经进行分为对照组和研究组，研究组62例术后保留肋间臂神经，对照组50例术中切除肋间臂神经。研究组和对照组的基本资料比较，p>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 本次研究的研究组和对照组均行改良根治术治疗，研究组术中保留肋间臂神经，手术操作中在对乳腺脂肪从其胸大肌表面剥离向下翻转时，并在其前侧胸壁和第二肋间交界的位置的肋间臂神经经过胸壁进行穿出，一般直径为2.0～3.0 mm，可以见有单干型或者分叉型。对于单干型需要全部的保留，而分叉型的需要保留其上支，并切除其下支。然后，需要沿着其走向进行分离神经到腋窝和上臂交界的位置，并在完全游离神经之后采取湿丝线将其拉起进行保护，采取常规的方法进行清扫其腋窝淋巴结的脂肪组织[2]。对照组需要将肋间臂神经也进行全面的清扫处理。

1.3 观察指标 本次研究观察指标主要有：①手术时间；②术中出血量；③清除淋巴结个数；④术后并发症；⑤术后上臂内侧皮肤感觉异常情况。

1.4 统计学方法 对结果使用统计学软件spss 13.0分析，p0.05，差异无统计学意义。详见表1。