乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经和胸前神经的临床应用价值

乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经和胸前神经的临床应用价值

目的探究乳腺癌改良更指数保留肋间臂神经及胸前神经的临床应用价值。方法选取2010年1月~2014年1月我院收治的I、II、IIIa期乳腺癌患者144例为研究对象，按照术中方式的不同分为试验组与对照组，试验组76例，保留肋间臂神经和胸前神经；对照组68例，切除肋间臂神经和胸前神经。结果试验组患侧上肢感觉异常发生率为39.5%；对照组为55.9%，两组相比有显著性差异(P＜0.01)。术后胸大肌重度萎缩试验组39例，对照组53例，两组相比均者差异性。结论在I、II、IIIa期乳腺癌改良根治术中施行保留肋间臂神经和胸前神经能有效降低患者术后上肢感觉障碍的发生，减小手术对患者造成的影响，值得临床推广使用。

Abstract：ObjectiveTo explore more index improved retention of breast cancer

clinical value ICBN and chest nerves. Methods January 2010 ~ January 2014 in our

hospital I，II，IIIa breast cancer patients with 144 cases for the study，according to the

different methods of intraoperative divided into experimental group and control group,

the experimental group 76 cases, retention ICBN and chest nerves; the control group

of 68 patients, excision ICBN and chest nerves. Results The test group the incidence

of upper limb paresthesia 39.5%; 55.9% in the control group, there was a significant

difference between the two groups (P <0.01) compared. Pectoralis major muscle

atrophy after severe test group 39 cases, 53 cases in the control group, the two groups

were compared with those differences. ConclusionImplemented in I, II, IIIa of

modified radical mastectomy retain ICBN and chest nerves can effectively reduce the

postoperative incidence of upper extremity sensory disturbance, reduce the impact of

surgery on patients caused worthy of clinical use.

Key words：Breast cancer; Modified radical; Pectoral nerve; Intercostobrachial

nerve近年来，人们对乳腺癌生物学行为进行了深入研究，结果发现扩大手术范围并不能提高生存率，改良根治術已成为我国治疗I、II、IIIa期乳腺癌的主要术式。乳腺癌患者行腋窝淋巴清扫术时对肋间臂神经是否进行保留越来越受到医务人员的关注，既往临床研究发现[1]，保留肋间臂神经能有效的降低患者术后上肢出现感觉障碍的比例。我院对2010年1月~2014年1月我院收治的I、II、IIIa期76例乳腺癌患者行改良根治术，取得了良好的效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2010年1月~2014年1月我院收治的I、II、IIIa期乳腺癌患者144例为研究对象，年龄24~70岁，平均年龄（41.2±2.8）岁。所有患者均经病例证实。根据国际抗癌联盟乳腺癌临床分期I期25例，II期81例，III期38例。均行改良根治术。根据术中肋间臂神经保留与否，将患者分为两组，其中保留肋间臂神经和胸前神经组(A组)76例，未保留肋间臂神经和胸前神经组(B组)68例。

1.2方法 采用乳腺癌腋窝淋巴结清扫术，手术过程中行腋窝淋巴结清扫时，首先将喙锁筋膜切开，彻底暴露腋静脉，同时按照腋静脉的走向从内至外将静脉周围的脂肪及淋巴进行清扫。在第二肋与胸小肌外侧缘后方的交界处可见一长为2 mm的横行琴弦状神经从交界处穿出，沿着外侧向腋窝组织行走，通过背阔肌浅面进入上臂，该神经极为肋间臂神经。沿肋间臂神经表面从内至外的走向将周围的脂肪组织剪开，同时进行完整的解剖，并将其保留，再将残留的腋窝淋巴脂肪进行清扫。

1.3观察指标 术后观察患者患侧上臂、腋下、肩胛区等部位是否出现感觉障碍，同时进行记录。

1.4统计学处理 本次研究数据采用SPSS 14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者上臂感觉功能比较，见表1。

2.2 两组患者胸大肌萎缩情况比较，见表2。

3讨论

目前临床对于乳腺癌的治疗仍然以手术方式为主，而乳腺癌根治术也是临床上使用最多的标准手术[3]。对于乳腺癌患者经手术治疗后能将患者病灶及淋巴结进行清除，延长了患者的生存时间。手术方式的选择应结合患者肿块的位置及病情的程度，将患者的存活率放在首要考虑的位置，通过手术能最大化的对淋巴结进行彻底的清理。针对年纪较小的患者，还应当考虑到术后的外观及功能等。近年来临床对于乳腺癌手术范围的大小争议颇多[4]。由于乳腺癌患者发生腋窝淋巴结的转移是疾病预后中最重要的因素，而采用腋窝淋巴结清扫术不仅能将转移的病灶一并清除，同时还能根据术后淋巴结检测，确定患者是否出现复发的情况。

乳腺癌改良根治术己成为目前治疗乳腺癌的主要术式，其目的在于保证根治效果的同时能够有效保护患者局部的美观和功能。乳腺癌腋窝淋巴结清扫术是乳腺癌手术过程中最重要的一步手术操作，术中若切除肋间臂神经通常会引发患者患侧部位的相应区域出现肋间壁神经综合征、皮肤的麻木、腋窝无汗症等[5]。临床表现为患侧腋窝与上臂内侧后方出现无疼痛感、皮肤麻木、腋窝持续性疼痛、上臂内侧与肩胛部烧灼感，对患者的生活造成了极为严重的影响。手术过程中保留肋间臂神经，是指手术操作在不造成任何病变组织行完整切除的前提下，将肋间臂神经完整的保留，降低手术对患者神经功能造成的障碍。手术操作对术者的要求并不高，只需术者对神经解剖行径的熟知，在10 min左右将其完整的游离即可。

本次研究中，A组76例患者行乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经和胸前神经，术后出现感觉异常的患者共3O例(39.5%)明显少于切除肋间臂神经和胸前神经术后出现感觉异常的38例(55.9%)；A组发生疼痛患者42例（55.3%)显著少于B组54例(78.7%)；且A组患者发生轻重度胸大肌萎缩的比例明显低于B组患者。综上所述，在I、II、IIIa期乳腺癌改良根治术中施行保留肋间臂神经和胸前神经能有效降低患者术后上肢感觉障碍的发生，减小手术对患者造成的影响，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]郝晓妍,李炳军,任光辉,等.保留NAC的乳腺癌改良根治术治疗老年乳腺癌患者78例[J].中国老年学杂志,2012,32(2):402-403.

[2]王常标,陈国富,王群飞,等.改良根治术与保乳根治术治疗乳腺癌效果比较[J].中国基层医药,2011,18(9):1198-1199.

[3]王斌梁,刘娟,张宏伟,等.乳腺癌改良根治术与保乳综合治疗的效果比较(197例病例分析)[J].实用肿瘤杂志,2011,26(4):360-363.

[4]李新苹.保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术60例疗效观察[J].实用临床医药杂志,2012,16(23):79-80,83.

[5]陈国栋,陈成玲,张国锋,等.青年和老年乳腺癌改良根治术患者术后并发症对比[J].中国老年学杂志,2012,32(17):3762-3763.