乳腺癌根治术中保留胸前神经及肋间臂神经的临床效果

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·大 医 生DOCTOR2020年第5期

乳腺癌根治术中保留胸前神经及肋间臂神经的临床效果

黄 祥1 潘成坤2（1.广西凭祥市人民医院，广西崇左 532600，2.广西天等县人民医院，广西崇左 532800）

摘要：目的 分析乳腺癌根治术中保留胸前神经、肋间臂神经的临床价值。方法 回顾性分析广西凭祥市人民医院2012年1月至2019年11月收治的96例乳腺癌患者，根据随机平行原则，分为甲组和乙组，各48例。两组均通过乳腺癌根治术治疗，甲组术中保留胸前神经、肋间臂神经，乙组术中不保留胸前神经、肋间臂神经，比较两组的临床效果。结果 甲组复发率、肿瘤转移率均低于乙组（P＜0.05）。甲组的手术时间长于乙组（P＜0.05）。结论 乳腺癌患者接受乳腺癌根治术中保留胸前神经、肋间臂神经方法治疗，虽然手术时间较长，但可以降低患者复发率、肿瘤转移率。关键词：乳腺癌根治术；胸前神经；肋间臂神经

Clinical Effect of Preserving Anterior Thoracic Nerveand Intercostal Brachial

Nerves in Radical Mastectomy

HUANG Xiang1 PAN Chengkun2

（1.Guangxi Pingxiang People's Hospital，Chongzuo，Guangxi 532600，China；2.Guangxi Tiandeng County People's Hospital，Chongzuo，Guangxi 532800，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical value of preserving the anterior thoracic nerve and intercostal brachial nerves in radical mastectomy. Methods Totally 96 breast cancer patients admitted to Guangxi Pingxiang People's Hospitalfrom January 2012 to November 2019 were selected and divided into group A and group B according to the principle of random parallel，48 cases per group. The two groups were treated by radical mastectomy. In group A，the anterior thoracic nerve and intercostal brachial nerve were preserved while in group B，the anterior thoracic nerve and intercostal brachial nerve were not preserved. The clinical effects of the two groups were compared. Results The recurrence rate and tumor metastasis rate of group A were lower than those of group B（P ＜0.05）. The operation time of group A was longer than that of group B（P＜0.05）. Conclusion Breast cancer patients received radical mastectomywithpreserved the chest nerve and intercostal brachial nerve，although the operation time was a little longer，it can reduce the incidence of recurrence and tumor metastasis. Keywords：radical mastectomy；anterior thoracic nerve；intercostal brachial nerve

作者简介：黄祥，本科，主任医师，研究方向：胃肠癌、乳腺癌。乳腺癌是指乳腺上皮细胞于多种致癌因子条件下发

生增殖失控，发病原因尚不明确，有研究认为该病的发生

和月经初潮年龄早、绝经年龄晚、停经后通过雌激素替代

治疗等因素联系紧密[1]。常见临床症状包括乳房肿块、乳

头溢液、腋窝淋巴结肿大等。为改善乳腺癌患者的预后，

本次研究将乳腺癌患者作为研究对象，评价乳腺癌根治术

中保留及不保留胸前神经、肋间臂神经的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析广西凭祥市人民医院2012年1月至2019

年11月收治的96例乳腺癌女性患者，按随机平行原则分

为甲组和乙组，每组48例。甲组年龄22～60岁，平均年

龄（41.5±4.4）岁。临床病理分期中I、II、III期者分别为

24例、22例、2例。肿瘤处于左、右侧者分别为23例、25例。

乙组年龄25～59岁，平均年龄（42.2±4.6）岁。临床病理

分期中I、II、III期者分别为25例、20例、3例。肿瘤处于左、

右侧者分别为22例、26例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过广西

凭祥市人民医院伦理委员会审核通过。

纳入标准：①符合乳腺癌诊断标准[2]；②接受病理检

查证实[3]；③签订知情同意书；④年龄≥22岁；⑤所有患

者均为女性。

排除标准：①严重精神疾病；②认知功能障碍；③对本

研究治疗禁忌；④无法配合临床医师治疗。1.2 方法

两组均实行乳腺癌根治术，但甲组术中保留胸前神

经、肋间臂神经，乙组不保留胸前神经、肋间臂神经。

甲组结合肿瘤位置、乳房大小及形态等情况设计切

口，切口距离肿瘤边缘大于3 cm。将皮瓣游离并切开，乳

腺经下内-上外乳腺连同深面胸大肌筋膜分离，直到胸大

肌外缘下，对胸大肌间淋巴结清扫处理，翻起并于外拉近

乳腺，向内部牵拉胸大肌、胸小肌。然后，顺胸大肌外缘、

乳腺组织分界位置纵行切开，完全显露并清除胸大肌、胸

小肌间的脂肪和淋巴组织。清扫淋巴结将胸小肌于内向

上提起，充分显露锁骨下血管、腋血管，经锁骨下静脉进到·20

·□临床研究/Clinical Research

胸部，顺着锁骨下静脉下缘加以解剖，对向下的分支作结

扎处理[4]。清除腋静脉四周淋巴脂肪组织、肩胛下肌群的

筋膜后实行乳腺癌根治术，术中保留胸长神经、胸背神经、

肩胛下血管。最后，冲洗手术创面后在腋下放置胶管引流、

接负压吸引处理，手术后3 d每日重新包扎胸带，确保引流

保持通畅状态、皮下无残腔、腋下无残腔。

乙组游离皮瓣、牵开胸大肌，将胸小肌切断并清扫锁

骨下淋巴结、腋窝淋巴结、胸大肌间淋巴结，以及胸小肌间

淋巴结，不保留胸内、外侧神经、肋间臂神经，其他操作方

法和甲组相同[5]。1.3 观察指标

比较两组乳腺癌患者的复发率、肿瘤转移率、手术时

间，随访时间为5个月。1.4 统计学分析

本研究的临床数据信息以统计学软件SPSS 27.0进

行分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料

以[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统

计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的复发率、肿瘤转移率比较

甲组复发率、肿瘤转移率均明显小于乙组，差异有统

计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的复发率、肿瘤转移率比较[例（%）]

组别n复发肿瘤转移

甲组482（4.17）11（22.92）

乙组488（16.67）18（37.50）

χ24.018 62.421 0P＜0.05＜0.05

2.2 两组患者手术时间比较

甲组的手术时间明显大于乙组，差异有统计学意义

（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术时间比较（x±s，min）组别n手术时间甲组4885.1±15.2乙组4870.4±10.5t5.512 8P＜0.05

3 讨论

乳腺癌为临床常见疾病之一，一般会通过手术方式治

疗。需要注意的是，肋间臂神经属于第2肋间神经外侧皮

支分支，为上支/上干和臂内侧皮神经构成，并且第3/第1肋间神经外侧皮支可参与。以往，乳腺癌根治术中不保

留胸前神经和肋间臂神经，能够确保患者的生存质量，然

而术后发生上肢运动障碍、感觉障碍，以及胸大肌萎缩等

的概率较大，同时会对患者的生活质量造成不同程度的影

响[6]。因此，乳腺癌根治术实施的过程，需要加强对肋间

臂神经的保护，以此减少上臂皮肤感觉功能障碍的发生

率。胸前神经可支配胸大、小肌神经，对于支配胸大肌锁

骨、胸骨术中应谨慎处理，以此避免对胸肌神经、血管造成

损害[7]。有研究表示[8]，术中保留胸前神经有利于控制胸

大肌萎缩的发生率。同时乳腺癌根治术中保留肋间臂神

经，有助于预防腋窝感觉障碍、上臂皮肤感觉障碍，并降低

局部复发的可能性。此外，还可以缩小手术的范围，准确

对肿瘤清扫处理，降低患者术后复发率、肿瘤转移率。其

他注意事项：建议女性定期接受临床检查，以便及早排查

乳腺癌。平时多补充一些新鲜的果蔬，并且加强机体锻炼，

养成良好的生活习惯，从而有效预防乳腺癌。本次研究结

果显示，两组患者的复发率、肿瘤转移率、手术时间比较，

均差异有统计学的意义（P＜0.05）。

综上，乳腺癌根治术中保留胸前神经、肋间臂神经，有

助于降低复发率及肿瘤转移率，建议在乳腺癌治疗中推广

应用。

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