保留肋间臂神经和胸前神经在乳腺癌改良根治术中的临床意义

肿瘤基础与临床２０１０年４月箍　鲞筮　塑　

乳腺癌根治术保留肋间臂神经及腋静脉分支的临床价值分析　

李文灿，王争鸣，于志峰，程　克　

（新野县人民医院肿瘤外科，河南新野４７３５００）　

摘要：目的探讨乳腺癌手术腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经和腋静脉分支的临床意义。方法　１０６例行根治术的Ｉ、Ⅱ、Ⅲａ　期乳腺癌随机分为两组：治疗组（４６例）行腋窝清扫术时保留肋间臂神经和腋静脉分支，对照组（６０例）行腋窝清扫术时常规切除　肋间臂神经和腋静脉分支，两组患者术后按乳腺癌治疗，进行严密随访观察。结果　治疗组及对照组术后１个月上臂内侧感觉障　碍发生率分别为８．７０％、６８．３３％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．ｏ１）；上肢水肿发生率分别为６．５２％、３６．６７％，差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０１）；经１～５年随访均无局部复发。结论对于Ｉ、Ⅱ、Ⅲａ期乳腺癌患者，行腋窝淋巴结清扫术时，保留肋间臂神经和腋静脉分　支可明显减少患者上肢内侧感觉障碍和上肢水肿发生率，并能减少局部复发，提高生活质量。　关键词：乳腺癌；肋间臂神经；腋静脉　中图分类号：Ｒ７３７．９；Ｒ７３０．５６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７３—５４１２（２０１０）Ｏ２—０１７５一Ｏ２　

随着对乳腺癌的认识和患者对生活质量要求的提　

高，乳腺癌手术范围趋于缩小，手术操作更加精细，在　

达到治疗要求的同时，尽可能保留功能性结构。作者　

２００３年２月至２００９年７月对我院４６例Ｉ、Ⅱ、Ⅲａ期　

乳腺癌行保留肋间臂神经及腋静脉分支的腋窝淋巴结　

清扫术，使患者上臂内侧感觉障碍和上肢水肿的发生　

率明显下降。现报道如下。　

作者简介：李文灿（１９６７一），男，副主任医师，主要从事乳腺、胃肠道肿　瘤的诊断与外科治疗工作。Ｅ．ｍａｉｌ：ｌｉｗｅｎｃａｎ９９９＠ｓｏｈｕ　ｔｏｍ　１资料与方法　

１．１　一般资料　在我院接受外科治疗的乳腺癌１０６　

例，均为女性，平均年龄４６（２７—７６）岁。病变部位：左　

・ｌ０７４・　四川医学２００６年ｌ０月第２７卷（第ｌ０期）Ｓ＆ｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ　ＪｏＩｖ－ｒｍ／，２００６，Ｖｏ１．２７，％．１０　

乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的ＩＩ缶床观察　

罗　宏，方向阳，黄开荣，谭金龙，占冬仔　

（江西省上饶市人民医院，江西上饶３３４０００）　

【摘要】　目的观察乳腺癌改良根治术保留肋问臂神经的临床疗效。方法　３２例Ｉ、Ⅱ期乳腺癌患者在行乳腺癌　

改良根治术清扫腋窝淋巴结和脂肪组织时，沿胸壁自上而下清扫至第二肋间水平，在前、侧胸壁交界处解剖肋间臂神经，　

沿此神经方向自内向外分离表面的组织，保留该神经及其分支。结果３２例患者患侧上肢感觉障碍的发生率为６．３％，　２例发生感觉异常患者于１个月后明显改善。结论乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经，使患者上肢感觉障碍的发生率　

明显下降，明显改善了患者的生存质量，值得临床上推广、应用。　

【关键词】　乳腺癌；腋窝淋巴结清扫；肋间臂神经　

【中图分类号】Ｒ　７３７、９　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】　１００４—０５０１（２００６）１０－１０７４—０２　

腋窝淋巴结清扫是乳腺癌手术的重要组成部分，　

传统的腋窝淋巴结清扫术后患者会出现不同程度的患　

侧上肢的疼痛及感觉障碍，而且持续时间较长，严重影　

响了乳腺癌患者的术后生活质量。２００２年以来，我院　

肿瘤科对３２例Ｉ、Ⅱ期乳腺癌患者开展了保留肋间臂　

神经的乳腺癌改良根治术，使上肢感觉障碍的发生率　

明显下降，现将有关资料报告如下。　

１临床资料　

１．１　一般资料：我院肿瘤科于２００２年４月至２００４年　

ｌ０月收治的８０例Ｉ、Ⅱ期乳腺癌患者，均为女性，年　

龄２７～７４岁，中位年龄５２岁。将其随机分成两组，每　

组４０例。治疗组施行保留肋间臂神经的乳腺癌改良　

根治术（Ａｕｃｈｉｎｃｌｏｓｓ手术），其中３２例成功保留肋间臂　

神经，另外８例因不慎切断而未能保留；对照组４０例，　

均行常规的乳腺癌改良根治术（Ａｕｃｈｉｎｃｌｏｓｓ手术），腋　

《海南医学）２００９年第２０卷第４期　Ｖｏ１．２Ｏ　Ｎｏ．４　Ａｐｒｉｌ　２００９　

乳腺癌根治术中保留肋间臂神经２５例应用体会　

吴良豪，蔡云鹏，蓝森林　

（福建省漳浦县医院外一科，福建漳州３６３２００）　・论　著・　

【摘要１　目的探讨保留肋间臂神经在乳腺癌根治术中的必要性、可行性及适应症。方法随访分析　

４５例乳癌根治术中保留肋问臂神经２５例、未保留肋间臂神经２Ｏ例术后对上臂内侧、腋部感觉功能的影响　

及手术操作体会。结果随访１２—２４个月，平均２０个月，保留肋间臂神经２５例中２１例（８４％）术后患侧上　臂内侧及腋部感觉正常，４例（１６％）感觉异常；未保留肋间臂神经２０例均有感觉异常。手术时问：保留组较　不保留组增加１０—１５ｍｉｎ，平均１２ｍｉｎ。两组患者均未发现肿瘤局部转移、复发。结论　保留肋问臂神经可　

明显减少乳腺癌根治术后患侧上臂内侧及腋部感觉异常的发生，可显著提高患者术后生存质量，且无明显　

增加手术时间，也未发现肿瘤局部转移、复发。对无腋窝淋巴结转移患者及腋窝淋巴结有转移但无明显粘　

连患者是可行的。　【关健词】乳腺癌；肋间臂神经；乳癌根治术；感觉异常　

【中图分类号】　Ｒ７３７．９　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００３－－－－６３５０（２００９）０４—ｏ４Ｏ—０２　

Ｃｌｉｕｌｅａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　２５　ｃａｓｅｓ　ｉｎｔｅｒｃｏｓｔｏｂｒａｃｈｉａｌ　ｎｅｒｖｅ　ｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｒａｄｉｃａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ．ＷＵ　Ｌｉａｎｇｈａｏ，ＣＨＡ１　Ｙｕｎｐｅｎｇ，厶　Ｓｅｎｌｉｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｚｈａｎｇｐｕ　Ｃｏｕｎ￣Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈａｎｇｚｈ０１２　

３６３２００，Ｆｕｊｉａｎ，Ｐ　Ｒ．ＣＨＩＮＡ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｅｏｓｔｏｂｒａｃｈｉａｌ　ｎｅｒｖｅ　ｉｎ　ｒａｄｉ－　

・１００・　

育迟缓；多囊肾Ｉ例；死胎１例。　

３讨论　产前筛查对于唐氏综合征、１８－三体综合征和ＮＴＤ胎儿　

宫内诊断具有重要的临床价值。孕期血清学筛查方法简便易　行，损伤小，可以为产前诊断提供参考依据　Ｊ。在发达国家，　

产前筛查和诊断已被明确列入产前常规检查项目之一。本文　筛查阳性率为６．４４％，与国内报道的结果相符　］。本文结果　

显示，在筛查高风险的２　４０２例孕妇中，７８９例孕妇实施了胎　

儿细胞学诊断，确诊唐氏综合征１２例，ｌ８一三体综合征１例，　均采取了及时终止妊娠等措施，有效防止了严重先天缺陷儿　

的出生。唐氏综合征是偶发的，同时缺乏有效的治疗手段，广　

泛开展产前筛查工作和产前诊断工作，防止此类患儿的出生　

是行之有效的方法。　

产前筛查高风险不仅限于提示三体征的诊断。本研究中　

８４２例孕妇因血清学筛查阳性实施产前诊断，除了查出唐氏　

综合征１３例，１８－三体综合征１例，还有多例其他异常染色体　核型。与国内其他报道的结果相符　Ｊ。可见产前筛查不仅　

仅局限于三体征，对其他染色体异常也能给予提示，或者为是　否选择性地进行亲代核型分析提供参考。孕妇对产前筛查以　２０１０年２月第５卷第６期ＣｈｉｎａＰｒａｃ　Ｍｅｄ．Ｆｅｂ　２０１０．Ｖｏ１．５．Ｎｏ．６　

及产前诊断的知识了解很少，误认为产前筛查就是确诊方法，　

高风险就意味着胎儿患病，而匆忙做出终止妊娠的决定。也　有部分孕妇对唐氏综合征的临床表现以及预后知之甚少，过　

多地担心羊水穿刺可能带来的流产风险，带着侥幸心理拒绝　产前诊断，最终导致患儿的出生。因此为降低唐氏综合征患　

儿的出生率，除了研发检出率高的产前筛查技术之外，还要加　

大宣传力度，提高公众和孕妇对唐氏综合征产前诊断的认知　

和信任程度，使孕妇得到科学的建议和接受产前诊断，从而实　

现产前筛查的最终目标。　

参考文献　

［１］　吴刚，伦玉兰．中国优生科学．科学技术文献出版社，２０００：３０６．　［２］　陆国辉，陈天健，黄尚志，等．产前诊断及其在国内应用的分析．　中国优生与遗传杂志，２００３，１１（１）：１１—１２．　［３］　陆建英，王天飞，杨惠珠，等．７０５９例孕妇唐氏综合征筛查及羊　水产前诊断．中国优生与遗传杂志，２００７，１５（７）：２４－２５．　［４］　戴美珍，王菊清，金先富，等．唐氏综合征筛查中检出２８例其他　染色体异常．中国优生与遗传杂志，２００７，１５（９）：４－４．