乳腺癌改良根治术中保留肋闻臂神经的意义

【摘要】 目的 探讨临床中乳腺癌患者行改良根治术中保留肋间臂神经的临床效果。方法 回顾性分析本院2010年1月～2012年12月期间乳腺癌行改良根治术112例患者的临床资料。结果 研究组和对照组手术时间、术中出血量和清除淋巴结个数以及术后并发症比较差异无统计学意义（p>0.05）；研究组和对照组术后上臂内侧皮肤感觉异常率比较，p

【关键词】 乳腺癌；改良根治术；肋间臂神经；临床疗效

乳腺癌是发生女性中的常见疾病之一，在临床中具有较高的发病率[1]，本文对乳腺癌患者行改良根治术中是否保留肋间臂神经进行探讨，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取本院2010年1月～2012年12月期间112例乳腺癌行改良根治术治疗患者为研究对象，患者年龄为25～62岁，平均年龄为（41.4±2.3）岁。依据术中是否保留肋间臂神经进行分为对照组和研究组，研究组62例术后保留肋间臂神经，对照组50例术中切除肋间臂神经。研究组和对照组的基本资料比较，p>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 本次研究的研究组和对照组均行改良根治术治疗，研究组术中保留肋间臂神经，手术操作中在对乳腺脂肪从其胸大肌表面剥离向下翻转时，并在其前侧胸壁和第二肋间交界的位置的肋间臂神经经过胸壁进行穿出，一般直径为2.0～3.0 mm，可以见有单干型或者分叉型。对于单干型需要全部的保留，而分叉型的需要保留其上支，并切除其下支。然后，需要沿着其走向进行分离神经到腋窝和上臂交界的位置，并在完全游离神经之后采取湿丝线将其拉起进行保护，采取常规的方法进行清扫其腋窝淋巴结的脂肪组织[2]。对照组需要将肋间臂神经也进行全面的清扫处理。

1.3 观察指标 本次研究观察指标主要有：①手术时间；②术中出血量；③清除淋巴结个数；④术后并发症；⑤术后上臂内侧皮肤感觉异常情况。

1.4 统计学方法 对结果使用统计学软件spss 13.0分析，p0.05，差异无统计学意义。详见表1。

中国医学创新２００９年３月第６卷第８期ＭｅｄｉｃａｌＩｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｍａｒｃｈ．２００９，Ｖｏ１．６　Ｎｏ．８　．３．　

保留肋间臂神经和胸前神经在乳腺癌　

改良根治术中的临床意义　

罗洪智　陈恰宜　王东亚林定能　符晓　・论　著・　

【摘要】　目的探讨保留胸前神经和肋间臂神经在乳腺癌腋淋巴结清扫术中的方法及临床应用价值。方法　

２０００年３月至２００７年３月Ｉ、Ⅱ、Ⅲａ期乳腺癌患者２８８例，随机分为两组，试验组１５２例，保留胸前神经和肋间臂神　

经。对照组１３６例，切除胸前神经和肋间臂神经。术后对患者上臂内侧感觉功能和胸大肌萎缩度进行随访。结果　

试验组患侧上肢感觉异常发生率为３９．５％，对照组发生率５５．９％，两者相比均有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。术后胸　

大肌重度萎缩：试验组７８例，对照组１０５例，两组相比均有差异性。结论在Ｉ、Ⅱ、Ⅲａ期乳腺癌改良根治术中施行　

保留胸前神经和肋间臂神经是可行的，它保存了患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉功能和胸大肌的外形，明显减少术后　患者上肢感觉障碍和疼痛，提高了患者的生活质量。　

【关键词】乳腺肿瘤；改良根治术；胸前神经；肋间臂神经　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ　ｐｅｃｔｏｒａｌ　ｎｅｒｖｅ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｃｏｓｔｏｂｒａｃｈｉａｌ　ｎｅｒｖｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ａｘｉｌｌａｒｙ　ｎｏｄｅ　ｃｌｅａｒａｎｃｅ　ｆｏｒ　ｂｒｅａｓｔ　

ｃａｎｃｅｒ　ＬＵＯ　Ｈｏ　一ｚｈｉ，ＣＨＥＮＱｉａ—ｙｉ，ＷＡＮＧＤｏｎｇ—ｙａ，ＬＩＮＤｉｎｇ—ｎｅｎｇ，ＦＵＸｉａｏ．ＴｈｅＦｉｎｔＨｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＨｕａｉｈｕａ，Ｈｕａ－　

ｉｈｕａ　４１８０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃ￣ｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ　ｐｅｃｔｏｒａｌ　ｎｅｒｖｅ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｃｏｓｔｏ—　ｂｒａｃｈｉａｌ　ｎｅｒｖｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ａｘｉｌｌａｒｙ　ｎｏｄｅ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　２０００　ｔｏ　Ｍａｒｃｈ　２００７，２８８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经对患者术后腋窝感觉功能的影响

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，影响了许多女性的健康和生活质量。对于乳腺癌患者来说，手术是治疗的主要方法之一，而乳腺癌的根治术中保留肋间臂神经对患者的术后腋窝感觉功能有着重要的影响。本文将探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经对患者术后腋窝感觉功能的影响。

我们需要了解乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的意义。肋间臂神经是支配腋窝区域的主要神经之一，它起着传导感觉和控制肌肉活动的重要作用。在传统的乳腺癌根治术中，通常会切断肋间臂神经以确保手术的彻底和安全。在近年来，随着对患者术后生活质量的重视，越来越多的医生开始尝试保留肋间臂神经，以减少术后并发症并保持患者的生活质量。

肋间臂神经的保留虽然有利于避免术后腋窝感觉功能的丧失，但也可能会带来一些新的问题。手术技术要求更高，需要医生具备丰富的经验和技能来保护肋间臂神经。即使保留了肋间臂神经，术后患者的腋窝感觉功能仍有可能受到影响，例如出现麻木、疼痛等情况。我们需要对乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经对患者术后腋窝感觉功能的影响进行深入的研究和探讨。

近年来，许多研究团队对乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的术后效果进行了大量的临床观察和实验研究。他们发现，相比于传统的切断肋间臂神经的手术方式，保留肋间臂神经的手术方式在减少术后疼痛和保持腋窝感觉功能方面有着明显的优势。他们也发现，在保留肋间臂神经的手术方式下，患者的术后康复速度更快，术后生活质量更好。

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经对患者术后腋窝感觉功能的影响是一个复杂而又重要的问题。保留肋间臂神经有利于减少术后并发症，维护患者的生活质量，而且已经在临床中得到了一定程度的证实。我们也需要清楚地认识到，肋间臂神经的保留并非完全没有风险，仍需要更多的临床实践和科学研究来进一步验证其效果和安全性。在今后的临床工作中，我们应该以患者的利益为重，根据患者的实际情况和手术需要，合理选择是否保留肋间臂神经，以达到最好的治疗效果。

乳腺癌腋清扫术保留肋间臂神经的临床意义

目的：探讨乳腺癌腋淋巴结清扫术保留肋间臂神经（ICBN）的临床意义。方法：选择2005年9月～2007年12月行乳腺癌改良根治术患者96例，随机分为两组，实验组50例，术中保留肋间臂神经，对照组46例，术中常规切除肋间臂神经。术后对两组患者上臂内侧感觉功能、术后并发症和局部复发情况进行随访。结果：实验组患者术后上臂感觉障碍发生率为12.00％（6／50），而对照组高达67.39％（31／46），两组比较差异有显著性（P＜0.01）。随访10～30个月两组手术的并发症和局部复发率差异无显著性（P＞0.05）。结论：乳腺癌腋淋巴结清扫术保留肋间臂神经可明显减少患者术后患侧上臂内侧感觉障碍的发生率，有助于提高患者的生活质量。

标签： 乳腺癌；腋清扫术；肋间臂神经；保留

乳腺癌腋淋巴结清扫术是乳腺癌手术的重要组成部分。腋淋巴结清扫术常规保留胸长神经、胸背神经，以避免术后发生上肢运动功能障碍，而对纯感觉神经的肋间臂神经的保留却未给予足够的重视，术后常因肋间臂神经的受损而致患侧上臂内侧感觉功能障碍，在一定程度上影响了患者的生活质量及心理健康。2005年9月～2007年12月我科对Ⅰ、Ⅱ期行乳腺癌改良根治术的乳腺癌患者术中保留肋间臂神经，取得较好的临床效果，报道如下：

1资料与方法

1．1一般资料

选择我科2005年9月～2007年12月Ⅰ、Ⅱ期行乳腺癌改良根治术患者96例，均为女性，年龄28～63岁，年龄45.2岁。临床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期75例。随机分两组：实验组（保留ICBN）50例，对照组（未保留ICBN）46例。

1．2手术方法

在施行乳腺癌腋淋巴结清扫时，可先清除腋静脉周围脂肪淋巴结组织，再顺胸壁自上而下清扫。寻找该神经有3条途径，①经起始部途径：第二胸神经腹支穿出前锯肌的位置恒定于胸小肌后外与第二肋间隙的交界部位，解剖时较易在该处发现其起始位置，然后向远端追踪即可。本组有35例经此途径。②经腋静脉下方途径：腋淋巴结清扫时常于腋静脉前方切开腋筋膜悬韧带，再于腋静脉下方将脂肪和淋巴结组织向下剥离，在显示胸背神经、血管或胸长神经后，常可触及横行的琴弦样索状物，即为肋间臂神经；暴露后顺其向近端可找到该神经的起始部，其远端可达神经入上臂处。本组有9例经此途径。③经背阔肌途径：肋间臂神经远端越过背阔肌上部前方达上臂内侧，循背阔肌由下向上有可能找到该神经。本组有6例经此途径。追踪肋间臂神经时，若有淋巴结与之粘连可以血管钳将其分离，若被淋巴结包裹应放弃保留该神经。