肺弥散功能测试的临床应用

肺功能检查在临床中的应用（完整版）肺功能检查可评估受试者的呼吸生理功能，明确肺功能损害程度以及通气/血流平衡情况，从而判断疾病的严重程度，明确诊断，评估患者的疗效及预后情况，还可用于劳动能力的鉴定、追踪患者的病情变化。

因此，肺功能检查在临床工作中是一项不可或缺的检查项目，尤其对于呼吸系统疾病及外科手术评估等。

《国务院办公厅关于印发中国慢性病防治中长期规划（2017—2025年）》的通知中提到，40岁以上居民肺功能检测率应增加到25%[1]。

但有研究发现，在不同等级医院肺功能仪的配备率仍不平衡，一级医院的配备率仅为1.6%[2]。

在基层医院，肺功能检查的普及势在必行。

本刊2018年第6期发表的《常规肺功能检查基层指南（2018年）》也强调了随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层的推广和应用越来越重要[3]。

本文就临床上常用的肺功能检查项目及其应用做一简单的概述。

一、临床上常用的肺功能检查项目1．常规肺通气功能：肺通气功能检查是一种无创伤性检查。

适应证包括疾病的诊断、监测、损害/致残的评价。

禁忌证包括绝对和相对禁忌证，如近3个月有心肌梗死、脑卒中、休克、未控制的高血压等[3]。

大多数其他肺功能检查项目均是在常规肺通气功能检查的基础上开展的，因此，其他项目的适应证和禁忌证也以肺通气功能检查为基础。

肺通气功能检查前应进行仪器的准备包括环境校准、容积及流量校准，以及受试者的准备，如穿着舒适轻薄衣服、准确测量身高体重、采取坐位以及动作的练习等。

肺通气功能检查主要包括慢肺活量、用力肺活量（FVC）及最大自主通气量（MVV）3部分内容，在进行每项检查时，均应进行严格的质控。

在完成肺通气功能检查后，质量等级可评为A、B、C、D、F 5级[4,5]，见表1。

肺通气功能障碍的类型可分为限制性、阻塞性、混合性通气功能障碍及小气道功能障碍，无论是哪一种通气功能障碍，其程度的判断均按照第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）来分级，可分为轻度（≥70%）、中度（60%~69%）、中重度（50%~59%）、重度（35%~49%）及极重度（<35%）5级[4]。

肺一氧化碳弥散量（DLCO）是用于测量人体通过肺泡毛细血管膜转移氧的能力的一个指标，国际上使用这种测试来识别间质性肺病，肿瘤学家利用它来评估化疗的影响，呼吸科医生也会使用它来进行各种各样的评估，对麻醉科、重症医学科医生而言，正确解读DLCO的意义对评估患者肺功能也尤为重要。

DLCO结果决定了患者是否可以耐受肺切除术或进行肺减容手术。

DLCO是一个十分重要的指标。

肺弥散功能（DL）的测试是检查肺的某种肺泡气通过肺泡毛细血管途径到血液内与血红蛋白结合的能力。

气体交换的动力取决于该气体的肺泡（PAgas）与毛细血管（PCgas）的分压差。

某种气体的弥散能力（DLgas或者Dgas）与在特定的分压差下该气体通过肺泡毛细血管路径的量有关，如果这个路径的条件保持不变，分压差越大，进行交换的气体便越多。

一氧化碳（CO）是测定气体弥散功能的理想气体。

CO透过肺泡毛细血管膜以及与红细胞血红蛋白反应速率与O2相似；除大量吸烟者外，正常人血浆内CO含量几乎是零，因而便于计算检查中CO的摄取量；CO 与血红蛋白的结合力比O2大210倍，因此生理范围内的O2分压不是一个主要干扰因素。

另外，CO在转运过程中是几乎没有溶解在血浆中的，这样平均毛细血管的一氧化碳分压（PCCO）为0mmHg，基于这个原因PACO-PCCO之差（CO肺泡-毛细血管分压差）就可以被认为等于PACO。

肺一氧化碳弥散量（DLCO）用于衡量身体通过肺泡毛细血管膜转移氧气的能力。

内科医生使用这种测试以识别间质性肺疾病，肿瘤科医生使用它以评估化疗效果，呼吸科医生很多情况下经常使用。

DLCO结果决定患者是否可以耐受肺切除术或行肺减容手术。

测量DLCO的肺容量显著影响结果。

测试期间的相对用力（如采取适当呼吸）是至关重要的。

肺量调整通常被视为一种主观意向，而非生理现实。

Hb经常被忽视。

可能很多医生也会过度简化DLCO结果。

由于直接测量氧气弥散能力十分困难，生理学家们通常通过测量一氧化碳弥散能力，然后通过其结果计算氧气弥散能力。

《不同类型间质性肺疾病患者基质金属蛋白酶-7、肺弥散功能差异及其临床意义》篇一一、引言间质性肺疾病（Interstitial Lung Disease, ILD）是一组异质性的肺疾病，主要特征是肺实质间质发生炎症，其进展常常伴随不同程度的呼吸困难。

ILD 涵盖了多个不同亚型，各亚型间的发病机制和病理表现均有不同。

近年来，研究指出基质金属蛋白酶-7（Matrix Metalloproteinase-7, MMP-7）在间质性肺疾病的进展中起到重要作用。

因此，本篇论文旨在探讨不同类型间质性肺疾病患者中基质金属蛋白酶-7和肺弥散功能的差异，以及其潜在的临床意义。

二、方法本研究所选患者为不同类型间质性肺疾病患者，包括特发性肺纤维化（IPF）、结节病、过敏性肺炎等。

所有患者均进行了基质金属蛋白酶-7（MMP-7）的血清水平检测和肺功能测试，包括弥散功能测试。

数据收集和分析采用适当的统计学方法。

三、结果1. 基质金属蛋白酶-7（MMP-7）水平差异：我们发现不同类型间质性肺疾病患者的MMP-7水平存在显著差异。

其中，IPF患者的MMP-7水平显著高于其他类型的ILD患者，而结节病和过敏性肺炎患者的MMP-7水平则相对较低。

这表明MMP-7的血清水平可能作为特定类型ILD的一个生物学标记。

2. 肺弥散功能差异：研究显示，IPF患者的肺弥散功能显著低于其他类型ILD患者。

这可能是由于IPF患者的肺部纤维化程度更高，影响了肺部气体交换的功能。

3. 临床意义：基质金属蛋白酶-7的血清水平与ILD的类型和严重程度有关，可以作为评估疾病进展和治疗效果的指标。

同时，肺弥散功能的测试可以提供关于肺部气体交换功能的详细信息，对于评估ILD患者的病情严重程度和预后具有重要价值。

四、讨论本研究发现不同类型间质性肺疾病患者的基质金属蛋白酶-7（MMP-7）水平和肺弥散功能存在显著差异。

这表明MMP-7的血清水平和肺弥散功能可能是评估不同类型ILD的重要指标。

肺功能评估在呼吸系统疾病中的临床应用引言呼吸系统疾病是指影响人体正常呼吸机能的一类疾患，其中包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、间质性肺疾病等多种常见且具有重要危害性的疾病。

肺功能评估作为一种非侵入性、可重复性的检查方法，在呼吸系统疾病的诊断、治疗和预后评估中发挥着重要作用。

本文将探讨肺功能评估在呼吸系统疾病中的临床应用。

一、肺功能评估在呼吸系统疾病诊断中的应用1. 确定呼吸系统改变类型通过测量患者在不同时间点的肺功能参数，可以帮助医生判断患者是否存在气流受限或阻力增加等异常情况。

例如，在COPD患者中，FEV1/FVC比值降低提示气流受限；而在哮喘患者中，FEV1反复波动，提示可逆性支气管痉挛。

2. 判断疾病严重程度肺功能测试可以衡量患者的肺部通气功能，通过测量FEV1、FVC等指标，判断呼吸系统疾病的严重程度。

例如，在COPD患者中，根据FEV1水平可以将其分为多个阶段，有助于制定相应的治疗计划。

3. 指导治疗方案肺功能评估对于指导呼吸系统疾病的治疗方案选择具有重要作用。

通过测量患者在不同治疗期间肺功能参数的变化，可以评价治疗效果，并及时进行调整。

例如，在哮喘患者中，肺功能评估可用于确定哮喘控制水平，并根据结果调整药物使用剂量或类型。

二、肺功能评估在呼吸系统疾病监测中的应用1. 了解患者预后情况通过定期进行肺功能评估可帮助医生了解患者的预后情况。

根据FEV1等指标的变化趋势判断患者随访期间是否出现恶化情况，从而及时调整治疗措施。

2. 评估治疗效果肺功能评估是评估呼吸系统疾病治疗效果的重要手段之一。

通过监测患者在治疗过程中肺功能参数的变化，可以判断治疗是否有效，并及时调整方案。

3. 预测并预防并发症某些呼吸系统疾病会导致严重的并发症，如肺心病、呼吸衰竭等。

通过进行肺功能评估，可以预测患者可能面临的风险，并提前采取相应措施来预防并发症的发生。

三、肺功能评估在特定呼吸系统疾病中的应用案例1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD是一种常见的呼吸系统慢性进展性疾病，在早期诊断和治疗对于延缓其进展至关重要。

127例血液病患者肺弥散功能测定结果的临床意义分析刘栋;陈清;魏敬安;改军;王妍;何权瀛【摘要】目的评价血液病患者血红蛋白( Hb)测定水平对于弥散功能( DLco)测定结果的影响.方法回顾性收集2016年我院血液科病房收治的127例血液病患者DLco的测定结果及相应的Hb,对于Hb水平异常患者的DLco测值应用Hb测定结果进行校正,观察校正后的DLco水平的变化情况.结果 127例患者中14例DLco正常,40例DLco水平降低,但Hb水平均正常,无需校正;7例患者校正前DLco水平正常,但是Hb轻度降低,校正后DLco水平仍在正常范围内;13例实测DLco水平降低,Hb水平降低,校正后DLco进入正常范围;45例患者校正前DLco 水平降低,Hb低于正常,校正后DLco降低程度明显减轻( P<0.0005),6例校正前DLco低于正常,但Hb水平升高,校正后的DLco更低( P>0.1).结论测定和评估血液病患者的DLco水平时,凡是Hb水平异常者,特别是Hb水平降低时,一定要用Hb测定结果对DLco进行校正,以除外Hb对于DLco测定结果的影响,真正反映影响弥散功能的肺结构的改变.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2018(023)011【总页数】4页(P2021-2024)【关键词】弥散功能测定;血红蛋白;血液病【作者】刘栋;陈清;魏敬安;改军;王妍;何权瀛【作者单位】100044 北京,北京大学人民医院呼吸科;100044 北京,北京大学人民医院呼吸科;100044 北京,北京大学人民医院呼吸科;100044 北京,北京大学人民医院呼吸科;100044 北京,北京大学人民医院呼吸科;100044 北京,北京大学人民医院呼吸科【正文语种】中文肺弥散功能测定(DLco)是常规肺功能测定的重要项目之一，其主要作用是帮助临床医生分析各种不同患者出现氧合障碍的原因，并进一步指导临床治疗。

第七章肺弥散功能广州呼吸疾病研究所李靖肺的弥散是指氧和二氧化碳通过肺泡及肺毛细血管壁在肺内进行气体交换的过程。

弥散的途径包括了肺泡气、肺泡毛细血管壁、肺毛细血管内血浆、红血球及血红蛋白。

气体沿着这个途径，根据哪一端的浓度较高进行交换，所以这个过程可以是双向的。

氧的弥散速度比二氧化碳要慢得多，这是因为氧不易溶解在体液里。

因此，当患者弥散功能发生异常时，氧的交换要比二氧化碳更易受影响，在临床上肺弥散功能的障碍可明显影响动脉血氧水平。

一.肺弥散功能的测试肺弥散功能（DL）的测试是检查肺的某种肺泡气通过肺泡毛细血管途径到血液内与血红蛋白结合的能力。

气体交换的动力取决于该气体的肺泡（PAgas）与毛细血管（PCgas ）的分压差。

某种气体的弥散能力（DLgas或者Dgas）与在特定的分压差下该气体通过肺泡毛细血管路径的量有关，如果这个路径的条件保持不变，分压差越大，进行交换的气体便越多。

对于一个已知溶解度的气体，DLgas是由两个因素决定：单位时间内该气体通过肺泡及肺毛细血管进行气体交换的量（Vgas；ml/min）；该气体沿着弥散途径的分压差（PAgas -PCgas；mmHg）。

以下的公式表示了弥散能力与上述两个因素的关系：DLgas=其中PAgas 与PCgas的值为该气体在各自生理部位的平均值。

肺的弥散功能不单受上述因素的影响，肺的通气与血流灌注的比例（V/Q）同样也可影响肺内的气体交换，另外，用于决定DLgas的测试过程并不能真正代表实际的肺弥散功能。

因为影响的因素很多，所以有人认为用转移因子（Tgas）来表示肺气体交换的功能比DLgas 更为准确，但目前DLgas仍广泛运用。

用于测量DLgas的气体必须满足两种生理要求：（1）该气体必须能够沿着肺泡—肺毛细血管途径弥散（2）该气体必须能够与血红蛋白结合，被血红蛋白携及转运这样，仅有两种气体——氧气和一氧化碳——可被考虑。

使用氧气进行弥散功能的测定会是最有临床意义的方法，然而有许多原因限制了氧的弥散能力的测定。