B型超声在胆道疾病中的诊断

胆道疾病病人的护理我国胆道系统疾病患病率较高，胆道系统疾病的发病与胆道的解剖生理有关，并与饮食结构有关。

通常女性多见，随着科学发展，胆道疾病的检测手段越来越先进，目前除传统的OC和IVC造影检查外，B超、CT、及PTC等在胆道疾病的诊断中最常用。

胆道疾病病人的护理包括胆石病、胆道感染、胆道蛔虫、胆道肿瘤的病人的护理。

临床上胆石病、胆道感染、胆道蛔虫可单独存在，也可同时存在，互为影响。

胆道肿瘤多出现进行性黄疸。

胆道疾病直接影响消化功能和肝脏功能，导致病人营养不良，抵抗力下降，甚至全身感染病等严重并发症，故应引起医护人员高度重视。

第一节解剖生理概要【胆道系统的解剖】胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌。

胆道可分为肝内和肝外两大系统。

(一)肝内胆管起始于肝内毛细胆管，汇集成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管。

其行经与肝内门静脉和肝动脉分支基本一致，三者由同一结缔组织鞘(Glisson鞘)所包裹。

(二)肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。

1．左右肝管和肝总管肝内左右肝管出肝后形成肝外左右肝管，左肝管长约2.5～4 cm，右肝管长约1～3cm，直径均o.3cm。

两者在肝门下方汇合成肝总管。

肝总管长约2～4cm，直径为0.4～0.6cm，沿十二指肠韧带右前缘下行，与胆囊管汇合形成胆总管。

2．胆总管长约7～9cm，直径0.6～0.8cm。

根据胆总管的走行和与邻近脏器的关系，可分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。

约80％～85％个体的胆总管下端与主胰管在十二指肠壁内汇合成一共同通道，并膨大形成壶腹，称为乏特(Vater)壶腹。

其周围有Oddi括约肌围绕，具有调节和控制胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液返流的作用。

3．胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内，外观呈梨形，长8～12cm，宽3～5cm；容积40～60ml。

分为底、体、颈三部分。

底部圆钝，为盲端；体部向上弯曲形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称Hartmann 袋，是胆囊结石易嵌顿的部位。

胆道系统解剖生理肝内胆管、肝外胆管组成胆道系统。

肝外胆管是指左、右肝管及肝总管、胆囊和胆囊管、胆总管。

〔一〕胆道系统的应用解剖1 肝内胆管肝内胆管的行程是：起自毛细胆管→小叶间胆管→肝段、肝叶胆管→肝分的左右肝管。

左、右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。

2 肝外胆管〔图31-1〕图31-1 肝外胆道系统解剖〔1〕左右肝管和肝总管：左、右肝管出肝后，在肝门部集合形成肝总管。

左右肝管位于肝门横沟内，影像如同一棵树。

左肝管细长，长约～4cm；右肝管粗短，长约1～3cm。

肝总管直径为～，长约3cm，最长可达7cm，其下端与胆囊管集合形成胆总管。

〔2〕胆总管：肝总管与胆囊管集合形成胆总管，长约7～9cm，直径～0 8cm。

胆总管分为四段：十二指肠上段；十二指肠后段；胰腺段；十二指肠壁内段。

80%～90%人的胆总管与主胰管在肠壁内集合，膨大形成胆胰壶腹。

壶腹周围有括约肌称 Oddi 括约肌，末端通常开口于十二指肠乳头。

〔3〕胆囊：呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内。

长 5～8cm，宽 3～5cm，容积40～60ml；分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈三局部，但无明显界限。

胆囊底部为盲端，向左上方延伸为体部，体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，三者间无明显界限。

胆囊颈上部呈囊性扩大，称Hartmann 袋，胆囊结石常滞留于此处。

〔4〕胆囊管：由胆囊颈延伸而成，长 2～3cm，直径～。

胆囊起始部内壁黏膜形成螺旋状皱璧，称 Heister 瓣。

胆囊管汇入胆总管有很多变异，手术中需加以注意。

〔5〕胆囊三角Calot 三角：由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区域。

胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，胆道手术时应特别注意。

胆囊三角可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。

3 胆道的血管、淋巴和神经胆管有丰富的血液供给，主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这些动脉的分支在胆管壁周围相互吻合成丛状。

B型超声对胆道术后症状复发病人的诊断体会【摘要】目的：深入分析和总结b型超声对胆道术后症状复发病人的诊断影响，重点分析b 型超声图像的诊断方法、漏诊和误诊的原因分析，针对问题提出系列改进的方法。

方法：收集2010年4—2011年5月期间来我院再次进行胆道手术的病患共30例，在手术过程中使用超声诊断仪进行诊断治疗，全方位、多角度的扫查肝脏和胆道部位，并对其结果进行详细的测量和记录。

结果：在30列再次进行手术的病患中，进行b型超声结果显示: 有肝内外胆管扩张和肝外胆管结石的病患11例，有肝内胆管扩张和结石的病患11例; 只是单纯肝外胆管扩张的病患2例; 有胆囊管残端过长现象的病患4 例; 有胆管损伤的病患2例。

结论：采用b 型超声技术对胆道手术之后症状复发病患进行分析检查，操作简单无创伤现象，可在较短时间内多次进行重复的探查，提高病患治疗的满意度和生活质量，可以广泛推广。

【关键词】胆道手术；症状复发；b超【中图分类号】r65713 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0295-02胆道手术之后出现的综合征和手术之后的并发症，主要有胆管损伤现象、胆道残余结石现象、胆管扩张或是狭窄现象、因胆囊管残端太长形成小胆囊现象，周围淋巴结肿大现象等[1]。

部分病患需要再次进行手术或多次进行手术。

深入分析和研究手术之后症状复发病患的原因是决定是否需要进行再次手术与手术方式选择的重要前提。

因b型超声技术的无操作简单无创伤现象，可在较短时间内多次进行重复的探查，被首选治疗检查的方法。

本文中笔者收集2010年4—2011年5月期间来我院再次进行胆道手术的病患共30例。

研究他们的b型超声检查资料，重点分析b 型超声图像的诊断方法、漏诊和误诊的原因分析，针对问题提出系列改进的方法。

1 研究资料与研究方法1.1、研究资料。

收集2010年4—2011年5月期间来我院治再次进行手术的病患共30例，其中男性9例，女性21 例。

探究B型超声波对胆囊穿孔的诊断作者：何彩霞来源：《健康必读·下旬刊》2011年第09期【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0274－01【摘要】胆囊穿孔是胆道疾病的严重并发症之一，术前诊断率较低。

目的：探讨胆囊穿孔的超声诊断及其价值。

方法：对16例临床疑诊胆囊穿孔的患者进行术前超声检查并与术后结果进行分析。

结论：超声可以对大部分胆囊穿孔作出明确诊断并可以对其原因及病变程度作出判断。

【关键词】胆囊穿孔；超声诊断；检查分析1 资料和方法本组16例系我院外科住院病人，其中男9例，女7例;发病年龄22~70岁，平均45岁。

采用ALoKAssD一210，3.SMHz线阵式探头，取平卧位或左侧卧位，沿右下胸肋间及右上腹作多切面扫查，观察肝、胆总管、胆囊及周围情况，必要时扩大探查范围，有阳性发现用135相机摄像。

2 结果本组16例胆囊穿孔，术前经B超检出13例，符合率81.2%。

胆囊穿孔声象图主要有以下几种。

2.1 胆囊壁连续性中断缺损，缺门欠规整:16例中共17个穿孔，B超检出13个穿孔，检出率为76.4%。

穿孔部位在胆囊体部7个,底部6个，孔径0.5~1.scm。

有冶个穿孔未检出，3个在颈部，1个底部穿孔与横结肠相通形成胆囊横结肠内凄。

2.2 胆炭周围出现液性暗区:B超检出14例，均为胆囊周围脓肿，检出率100%。

如穿孔处与胆囊周围液性暗区相通.在改变体位或振荡后有时可见胆囊或胆囊周围液性暗区内的粗光点通过穿孔。

有8例尚有多部位腹腔脓肿。

2.3 胆总管或胆囊颈部梗阻:经B超检查的16例中，胆总管结石g例，胆囊颈部结石5例，胆总管和胆囊颈部均有结石1例，胆总管蛔虫l例;扩张的胆总管内径0.9一2.7cm、平均1.7cm，胆囊最大10火4.scm，最小1例是慢性萎缩性胆囊炎仅有拇指大小。

3 讨论胆囊穿孔病情发展迅速，早期明确诊断是治疗成功的关键。