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胆道疾病超声诊断

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胆道系统疾病的超声诊断参考课件

胆道系统疾病的超声诊断参考课件

超声表现
典型表现 胆囊内可见一个或多个强回声团或光斑； 强回声团后方伴声影； 可随体位移动。
非典型表现
充满型结石 泥沙样结石 颈部结石 壁内结石
充满型结石
胆囊无回声区消失，多个切面呈一弧形 强光带，后伴较宽的声影。
合并胆囊炎，胆囊壁增厚时，可形成囊 壁结石声影“三合征”。
泥沙样结石
肝外胆管结石 指位于肝总管和胆总管的结石。
超声表现
局限性胆管扩张，管壁回声略增强，管壁 增厚欠光滑。
管腔内可见强回声并与胆管壁间有分界， 横切面呈“靶环”征。
强回声后方伴声影。
部分胆管扩张明显的病人，在改变体位时 强回声团可移动。
鉴别诊断
应与十二指肠气体、蛔虫残体和回声较 强的胆管肿瘤相鉴别。
胆系结石
胆囊结石 胆管结石
胆囊结石
是由于多种因素使胆固醇和胆色素代 谢障碍，沉积形成结石。
胆囊结石按所含化学成分不同分
为 体部呈漏斗形，紧贴于胆囊窝内。
超声莫菲征阳性即探头探触胆囊表面区域时，有触痛。 胆囊腔内可见稀疏或密集细小或粗大斑点状、云絮状回声，后方无声影，为炎性物质所致。 正常超声测值长径9cm，前后径3.
后常伴“慧星尾”征。 不随体位移动。
鉴别诊断
充满型结石——与肠内容物或气体回声 与胆囊重叠相鉴别。
泥沙样结石——与胆囊内炎性沉积物及 胆汁淤积、浓缩胆汁 相鉴别。
颈部结石——嵌顿时与肝门部气体强回声 及颈部粗大的折叠粘膜皱襞 的强回声相鉴别。
壁内结石——与小息肉相鉴别。
胆管结石 肝内胆管结石 肝外胆管结石
若伴有胰管扩张，则阻塞部位位于乏特壶腹部水平。 超声莫菲征阳性即探头探触胆囊表面区域时，有触痛。 是由于多种因素使胆固醇和胆色素代谢障碍，沉积形成结石。 有时在胆管梗阻部位有结石或蛔虫回声。 的强回声相鉴别。 后方无声影，不随体位改变而移动。 体积较小，直径＜10mm。 由急性炎症反复发作迁延而来，常伴有结石，囊壁因纤维组织增生和炎性细胞浸润而增厚，肌肉纤维萎缩，胆囊收缩功能减退。 发生于肝外胆管为先天性胆总管囊状扩张症。 （前者见于长期禁食、胆道梗阻、无胆囊区疼、莫菲征阴性） 狭窄或截断型扩张的胆管远端因癌组织浸润，管腔内径狭窄呈“鼠尾征”或被肿块突然截断。 当肝外胆管内径等于或超过与其平行的门静脉内径时，也可确定为胆管扩张。 是一种常染色体隐性遗传病。 若上述胆管扩张，胆囊不大，则表示胆囊病变存在。 体积较小，直径＜10mm。 超声莫菲征阳性即探头探触胆囊表面区域时，有触痛。 肝外胆管——包括肝总管、胆囊管、胆 胆囊壁向腔内突起的颗粒状或乳头状略强回声，有的有蒂或基底部较窄。

胆道系统疾病超声诊断课件

胆道系统疾病超声诊断课件
扫查方法：右肋缘下连续纵向和横向扫查显示胆囊及肝 内外胆管。
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胆道系统疾病超声诊断
三、胆道系统正常超声表现
⒈ 胆囊：
形态：胆囊纵切面呈梨形，横 切面呈圆形。
大小：长径6-9cm，横径3.54cm，前后径2-3cm。胆囊长 径在不同个体、不同空腹状态 时变化较大，因此判断胆囊增 大多以横径为主。
胆囊结石图例
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胆道系统疾病超声诊断
胆管结石图例
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胆道系统疾病超声诊断
合并胆囊炎图例
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胆道系统疾病超声诊断
㈡、胆囊癌
根据胆囊癌的超声表现分为： ⑴小结节型 ⑵蕈伞型 ⑶厚壁型 ⑷混合型 ⑸实块型
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胆道系统疾病超声诊断
小结节型
自胆囊壁向囊腔突入的乳 头状等回声肿块；
常大于1cm，约为11.2cm；
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胆道系统疾病超声诊断
课后总结
⒈胆囊结石典型超声表现是： 强回声光团+声影+移动 ⒉胆囊癌超声表现分为： ⑴小结节型 ⑵蕈伞型⑶厚壁型⑷混合型⑸实
块型 ⒊胆管癌超声表现分为： ⑴乳头型和结节型 ⑵浸润型
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胆道系统疾病超声诊断
复习题
胆囊结石典型超声表现 胆囊癌超声表现分哪几种 乳头型和结节型胆管癌超声表现
内径≥ 1.0cm时可明确诊断肝外胆管扩张。
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胆道系统疾病超声诊断
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胆道系统疾病超声诊断
四、常见疾病超声诊断
㈠、胆石症与胆囊炎 ㈡、胆囊癌 ㈢、胆管癌
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胆道系统疾病超声诊断
㈠、胆石症与胆囊炎
临床与病理： 胆系感染和胆汁淤滞等使胆汁中的胆色素、胆固
醇、钙盐物质析出和凝集而形成胆结石。 胆结石在胆囊或胆管内引起胆汁淤滞，容易继发

胆道的超声诊断 ppt课件

胆道的超声诊断 ppt课件

第九章 胆道的超声诊断
1 、毗邻关系：前面 与外侧：肝右叶脏面； 内侧后方：十二指肠 及胰头；下方：自后 向前是肾上级和横结 肠。 （二） 胆管：以 肝门为界，分为肝内 及肝外两部分。
第九章 胆道的超声诊断
1、肝内胆管：毛细胆管、 小叶间胆管、左右肝管 组成。 2、肝外胆管 1）肝总管：长：3—4cm， 直径0.4—0.6cm。 2）胆总管：长：4—8cm， 直径0.6—0.8cm。 （1）十二指肠上段：自 胆囊管汇合处至十二指 肠上缘，位于门静脉右 前方，肝固有动脉右侧。
3、囊内沉积性无回声团，常伴有结石。 4、胆囊无收缩功能。 ［鉴别诊断］ １、胆囊癌 ２、胆囊萎缩或出现“ＷＥＳ”征时，要注意与十二 指肠气体回声相鉴别。 ［临床价值］
第九章 胆道的超声诊断
一、胆囊结石 ［病理］胆固醇，胆色素，混合性 ［临床表现］胆绞痛为胆囊结石的典型症状，疼痛开 始于右上腹部，放射至后背 和右肩胛下，部分病人疼 痛发作伴发高烧和轻度黄疸，即夏科（ Charcot)三联 征.
第九章 胆道的超声诊断
一、胆囊癌 [病理] 多数为浸润性硬癌，胆囊壁明显增厚或厚薄不 均，高低不平。 [临床表现]多伴有慢性胆囊炎和胆石症病史。
第九章 胆道的超声诊断
[超声检查] １、 伞型：中等或较弱回声肿块从囊壁向囊腔突出， 基底宽，表面不平整。。 ２、 混合型：囊壁呈局限型或弥漫型不均匀增厚，伴 有乳头状或伞状突起物，突入囊腔，此型较多见。 3 、实变型：胆囊呈一不匀质弱回声肿块。
3 、囊内弥漫分布点 状光点，为胆囊积浓 的表现。
第九章 胆道的超声诊断
4 、 超 声 墨 菲 氏 征 阳 性 （ ultrasonic Murphy sign）。 5、多伴胆囊结石。 [鉴别诊断] 1、胆囊内沉积物

胆道疾病超声诊断

胆道疾病超声诊断

2．胆囊壁增>5mm,壁毛糙
3．胆囊壁钙化
又称为“瓷器样胆囊”， 最常见于50岁以上的妇女， 是胆囊长期慢性炎症纤维化的结果。瓷器样胆囊发生率 不高，仅占切除胆囊标本的0.1-0.8%，但一旦发生据统 计胆囊癌的合并率高达11-33% 声像图表现为三种类型：
①靠近探头侧的胆囊壁呈带状或半月状强回声，后方 伴宽大声影区，胆囊腔和其他部分的胆囊壁均不能显示
(3)如前后两壁都有 增厚，两个“三角” 的尖端相接，胆囊形 似眼镜被分隔成两个 囊腔。
分为四种类型：
1．息肉型
（1） 大小常超过20mm （2）呈乳头状或结节状 突出于胆囊腔内 （3）基底部直接与胆囊 壁相连，或带蒂 （4）回声强度与胆囊壁 一致或偏低，内部回声均 质，表面平滑 （5）病理上基本属于浸 润未超出肌层的早期胆囊 癌（Nevin氏Ⅰ、Ⅱ期）
胆道疾病超声诊断
正常胆管
不易显示肝内胆管 与门静脉伴行 呈等号状 左右肝管<3mm 汇合形成总肝管
总胆管直径4 - 8mm
胆结石症
一、胆囊结石
基本声像图特征 囊腔内强回声团 后方伴声影 随体位改变而移动
单发结石
多发结石
充满型结石
1.高回声的胆囊壁 2.与胆囊壁走行一致的强回声带 3.宽大的声影区 囊壁结石声影 综合征 (WES征 )
7. 胆管癌其他表现包括肝脏不同程度的肿大，晚期病例出现肝内转 移性病灶、肝门部及胰周淋巴结肿大。
先天性胆管囊状扩张症
I 型: 胆总管囊肿,多见,占80~90% Ia: 肝外胆管全部囊状扩张 Ib: 胆总管局部囊状扩张 Ic: 胆总管梭形扩张
2. 癌肿侵犯总肝管引起上段胆道梗阻，肝内胆管普遍扩张
3. 肝内转移性实质肿块，肝门部、胰周及腹主动脉旁淋巴结肿大。

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肥胖者2.25MHz.
二、 检查前准备： 1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态
下检查
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8
第三节 正常胆系声像图
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9
头端
头端
纵切面
足端
前 上
后 前 上 后
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下
下
10
横切图
上
下 下
1. 肝内见强回声光团，后方伴声影 2. 结石沿肝内胆管走向分布 3. 结石阻塞部位以上的胆管扩张， 与伴行的门静脉分支形成“平行管征”
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55
左肝内胆管结石
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右肝结石
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二．肝外胆管结石 超声表现
1. 肝内外胆管扩张 2. 扩张胆管下端见强回声光团，
后方伴声影。
胆囊周围局限性积脓 6. 超声莫非氏征阳性 7. 胆囊壁内动脉血流明显减少
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急性胆囊炎伴结石
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急性化脓性胆囊炎
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急性坏疽性胆囊炎
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急性坏疽性胆囊炎
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胆囊穿孔
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急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血
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二、慢性胆囊炎 常合并结石，占70%， 胆囊收缩功能减退。 超声表现分为三个阶段
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胆囊腺肌症（弥漫型）
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43
胆囊腺肌症节段型
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胆囊腺肌症局限型

胆道疾病的超声诊断

胆道疾病的超声诊断
• 正常肝内一级胆管（左、右 肝管）内径< 3mm，二级以 上胆管难以显示; 肝总管45mm，胆总管6-8mm
急性胆囊炎
• 病因：细菌感染或结石嵌顿梗阻于胆囊颈部等引起
胆囊炎症，常有右上腹剧痛。
• 临床病理分型：
（1）急性单纯性胆囊炎：胆囊壁充血水肿，上皮细胞变性、坏 死，脱落，粘膜腺体分泌亢进。 （2）急性化脓性胆囊炎：胆囊壁除了充血水肿，各层均有白细 胞浸润，并有斑点状坏死及脓性渗出物。 （3）急性坏疽性胆囊炎：胆囊积脓后极度膨胀，胆囊壁因血液 循环障碍造成缺血坏死，甚至发生胆囊穿孔。
胆管癌
• 临床病理：好发于肝门部左右肝管汇合处。组织学
病理类型多为高分化腺癌。大体可分为乳头状型、硬 化型、结节型、浸润型。
• 超声表现：
➢ 癌灶表现：边界不清低回声肿块 ➢ 梗阻近端胆道扩张 ➢ 梗阻远端胆道管腔缩小或显示不清
阻塞性黄疸的超声诊断
• 梗阻部位的诊断：梗阻部位以上胆道扩张
梗阻病因的诊断：
• 胆总管分段：十二指肠上段、 十二指肠后段、十二指肠下 段、十二指肠壁内段，开口 于十二指肠乳头，开口之前 局部膨大，为壶腹部
胆道系统正常超声表现
• 正常胆囊声像图：形态表现 个体差异较大；分底、体、 颈三部分；在轮廓显示清晰 时，囊壁光滑，内无异常回 声，长径<8cm，前后径 <3cm，囊壁厚度<3mm。
• 超声表现：
➢ 胆囊增大，胆囊轮廓缘模糊
➢ 胆囊壁增厚，呈双层或多层（即内外层呈高回声，中间夹有低 回声，也被称为“双边征” ）
➢ 胆囊内细小点片状高回声，常伴有结石
➢ 超声“莫菲氏征”阳性，即探头压迫胆囊区时触痛明显，病人 吸气时突然屏住呼吸
➢ 彩色多普勒显示胆囊壁血流明显

胆道疾病超声检查PPT课件

查，仅在胆囊区内出现一条弧形光带，其后带有一条宽而清晰 的声影。
2）、胆囊轮廓的前壁呈弧形或半圆形中等或强回声带，后 方出现多个光团互相聚集在一起，其后方有一条宽声影，致使 胆囊轮廓完全不显示。这是胆囊内充满小结石而缺少胆汁的特 征性图像。
3）、胆囊轮廓缩小，增厚的胆囊壁低回声带包绕结石的强 回声团，其后方带有声影。简称为“囊壁、结石、声影三结合 征”(WES)。
正常肝外胆管超声测量：正常成人肝外胆管内径约0.4--0.7cm，≥0.9cm有普遍诊断意义。十二岁以下小儿肝外胆管内径 约为0.2---0.3cm，一般＜0.4cm。
三、胆系基本切面声像图
1、右肋间斜断扫查 2、右季肋部斜---纵断扫查： 3、右肋缘下斜断扫查： 4、右上腹直肌外缘纵断扫查 ： 5、剑突下横断扫查： 6、上腹部横断扫查：
一、 胆囊结石
我国胆结石的发生地，色素性居多，而有学者认为胆囊结石 以胆固醇结石和混合性结石多见。胆囊结石往往合并胆囊炎且互 为因果，最终导致胆囊缩小，囊壁增厚，腔内可充满结石。
临床表现
胆绞病是胆囊结石典型症状，可突然发作又突然消失，疼痛 始于右上腹部，放射至后背和右肩胛角。部份病人疼痛发作伴高 烧和轻度黄疸，即夏科三联征。查体可见右上腹部有压痛，有时 可扪及到肿大充满结石的胆囊。
2、声像图：
腺瘤呈自囊壁向腔内隆起的乳头状或圆形高回声或中等 回声结节，基底较宽，偶有蒂，好发于颈部和底部，可多发。 平均体积较胆固醇息肉大，多数不超过1.5cm，无声影， 无移动性。凡大于1.0cm基底部较宽，表面不光滑或呈分叶状 的结节，要考虑恶变的可能。
左右肝管属于胆管在肝内的一级分支，是由叶或段胆管汇合 而成，左肝管较右肝管长。左右肝管内径0.2cm，分别走行在左 右门脉的腹侧面，从左、右肝管到小叶间胆管却有同名的门脉和 肝A分支伴行。

胆道系统疾病的超声诊断PPT课件


胆管结石的超声诊断
总结词
胆管结石在超声上表现为胆管内强回声团块，后方伴声影， 可随体位改变而移动。
详细描述
胆管结石是胆管内的结石，常引起胆管梗阻和炎症。超声检 查可以观察胆管结石的大小、形态、位置等信息，同时还可 以了解胆管扩张程度和肝脏损伤情况。
胆管炎的超声诊断
总结词
胆管炎在超声上表现为胆管壁增厚、毛糙，胆管内胆汁透声差，胆管周围可能有炎症反 应。
胆道肿瘤包括胆囊癌和胆管癌等恶性 肿瘤。超声检查可以观察肿瘤的大小、 形态、位置以及与周围组织的关系等 信息，有助于肿瘤的早期发现和诊断。
05
胆道系统疾病的超声鉴 别诊断
胆囊结石与胆囊癌的鉴别诊断
胆囊结石
超声表现为胆囊内强回声团，形态规则，后方伴声影，随体位改变而移动。胆囊癌超声表现为胆囊壁不均匀增厚， 内部回声不均匀，血流信号丰富。
胆道系统由肝内胆管、 肝外胆管、胆囊和 Oddi括约肌等组成。
胆道系统疾病概述
胆道系统疾病主要包括结石、炎症、 肿瘤等。
早期诊断和治疗对于胆道系统疾病的 康复至关重要。
这些疾病可能导致疼痛、黄疸、发热 等症状，严重时会影响患者的生命健 康。
超声诊断在胆道系统疾病中的应用
超声诊断是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，可以用于检查
超声表现为胰腺肿大、回声减低 ，内部血流信号减少。应与胰腺 癌鉴别，前者胰腺轮廓清晰，后 者胰腺轮廓不清晰。
06
超声诊断在胆道系统疾 病中的局限性及展望
超声诊断在胆道系统疾病中的局限性
技术限制
超声波在穿透固体器官时衰减较快，对胆道系统深部病灶的显示 能力有限。
操作者依赖
超声诊断结果受操作者技术水平影响较大，不同医生间存在一定差 异。

胆道疾病的超声诊


（3）改变体位结石回声团依重力方向移动：多 数胆石的比重大于胆汁，仰卧时沉积于胆囊后 壁。变动体位时迅速发生移动，从而对结石或 胆囊内新生物的鉴别有重要意义。偶见位于胆 囊腔上部的漂浮性结石。在使用胆道造影剂后 或经过药物治疗后，胆汁比重增大或改变，也 可发生这种现象。有的结石嵌顿在胆囊颈部而 不发生移动，若声影不明显，则造成鉴别诊断 的困难。 同时具备以上三点特征，是超声诊 断胆囊结石的可靠依据。
慢性胆囊炎
•
轻度慢性胆囊炎胆囊壁可稍增厚，毛糙或无明 显的声像图改变。多数病人声像图表现为： （1） 胆囊增大，前后内径＞4cm。 （2）囊壁毛糙，增 厚呈强回声，厚度＞3mm。 （3）胆囊腔内可出现 中等或较弱的点状回声区，呈团块状，乳头状或长 条状，无声影。改变体位时可缓慢流动，系稠厚淤 积的胆汁所致。 （4）有时可见结石强回声伴声 影。 （5）少数病人胆囊萎缩。空腹8－12小时后 胆囊腔变小，内径小于1.3－1.5cm，囊壁明显增厚、 毛糙。或仅可见胆囊区呈一弧形光带，后壁显示不 清，囊腔闭合即可诊断胆囊萎缩。如合并结石，可 出现囊壁－结石－声影三合征。慢性胆囊炎脂餐试 验胆囊多无收缩功能。
• 典型的正常胆囊形状如梨，胆囊壁平滑光 整，反射较强，胆囊腔为无声区，后壁回 声较强，反射较强的肝总管和近端胆总管 在门静脉之前呈平行分布，胆囊宽径为23cm，纵径为7-9cm，容量约35-50ml，胆 囊壁厚度一般小于3mm。
• 适应症：胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石、急、慢性 胆囊炎、胆囊息肉、胆囊癌、黄疸。 (1) 胆结石：胆囊内出现形态稳定的强回声光团，后缘有声 影，当翻动身体时，结石随体位向胆囊低位方向移动，即声像 图上可见强光团随体位向重力方向移动。 (2) 胆囊息肉：多为单发，胆囊内有强回声或中等回声光团， 后边无声影，回声光团不随体位的改变而移动。 (3) 急性胆囊炎：胆囊较大，胆囊壁增厚，胆囊壁可因增厚 呈双层样改变，胆囊内透声差，回声强弱不均。 (4) 慢性胆囊炎：胆囊壁增厚，回声增强，体积可不大而缩 小，往往伴结石存在。 (5) 胆囊癌：可见胆囊壁局部增生隆起，胆囊内出现异常回 声与胆囊壁有密切关系。 (6) 胆总管或肝外胆管梗阻：肝内胆管扩张伴胆囊肿大。
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临床表现：疼痛 、胃肠道症状 促使因素：进食油腻饮食 体征: 右上腹压痛、Murphy 征（+）
典型声像图特征
囊腔内强回声团 后方伴声影 随体位改变而移动
单发结石
多发结石
不典型声像图
（一）、充满型结石
1.胆囊失去正常的轮廓和形态 2.胆囊腔被强回声及声影取代 3.多数胆囊后壁不能分辨 囊壁结石声影 综合征 (WES征 )
检查体位：仰卧位、左侧卧位、半坐
位、胸膝卧位
正常胆囊结构
梨形或椭圆形无回声 分颈、体、底三部 后方回声多增强 纵径7-9cm 横径≤4 cm 进食后囊腔变小
正常胆管
不易显示肝内胆管 与门静脉伴行 呈等号状 左右肝管 <3mm 汇合形成肝总管
胆总管直径 4 - 8mm
一、急性胆囊炎
临床表现
1、突然发病，右上腹剧烈疼痛，并向右肩胛区 牵引痛，腹肌强直。
（二）泥沙样结石
细小光点或光斑的强回声 后方伴声影 随体位变化而缓慢移动
（三）、无声影的结石
结石小于2-3mm或密度太低
（四）、胆囊颈部结石
四、肝内胆管结石
1. 肝内出现强回声团, 后方伴声影
2. 与胆管走行一致的条状排列，胆管扩张
五、肝外胆管结石
1、胆管腔内存在伴有 声影的恒定强回声团， 个别呈中等或低回声 团 2、病变近端胆管不同 程度扩张 3、回声团与管壁分界 清晰
胆道疾病超声诊断
川北医学院附属三台医院超声室 刘小兰
检查前准备：检查当日食物2日，不部食分豆胃制肠品道、高奶度制积品气、者糖应类灌
肠排便或服缓泻剂消气后检查。胃肠钡餐检 查3日后、胃镜、胆道造影检查 2日后再做超 声检查。如同日有胃镜检查，则先做超声检 查。禁止使用影响胆囊收缩的药物
胆总管内强回声团伴后方声影
本节小结
1、正常胆道系统声像图表现 2、胆囊结石典型声像图表现 3、肝内、外胆管结石声像图表现
2、常有发热、畏寒 、呕吐等症状。右上腹可触 及肿大胆囊，并有明显的压痛。
胆囊肿大 长径>9cm
胆囊壁弥漫性增厚≥4mm 绝大部分病例有伴结石
二、慢性胆囊炎
临床表现 常有胆绞痛史，腹胀、右上腹隐痛不适、 嗳气、纳差、厌油或进油煎蛋类食物后右 腹部疼痛加剧。少数无症状。
声像图表现
1．胆囊腔缩小 （1）依病变程度不同，囊腔大小可从无明显
改变到萎缩成如拇指头大小。 （2）炎症反复发作者胆囊与周围组织器官粘
连成团，分界不清，超声扫查难以描绘出 胆囊的轮廓和真实大小。 （3）如胆囊慢性穿孔与消化管发生内瘘，则 无回声的液性胆囊腔消失，回声杂乱并含 气体回声，几乎不能和胃肠道鉴别。
2．胆囊壁增>5mm, 壁毛糙
3．胆囊结石
三、胆囊结石