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实用超声诊断图谱系列第三部分胆道超声图谱常芬琴雷岁学第一章胆道系统解剖图胆总管肠系膜上静脉肠系膜上动脉胆囊管总胆管肝动脉腹腔动脉干第二章正常胆道声像图一、正常胆囊声像图经胆囊右肋缘下纵断面图，显示胆囊为一梨形无回声结构，壁薄而光滑，与肝脏紧贴，胆囊颈部指向门静脉右支和右肝管斜断面。
二、正常胆囊位置的声像图表现自胆囊颈部至门静脉右支或门脉主干之间的肝裂内，有脂肪组织和结缔组织。
声像图表现为一条连接胆囊颈部和门静脉右支根部间的线状强回声。
无论纵切或横切，这是识别胆囊解剖位置的重要标志。
纵切面显示胆囊颈部连接于门静脉右支根部的（肝中裂）强回声带。
三、肝左叶胆管正常声像图表现 剑下偏右肋缘下斜切：显示左外叶肝内胆管。
四、肝右叶胆管 正常肝右叶胆管声像图表现五、肝外胆管上段声像图长轴断面为位于门静脉主干右前方的管道，内径约为门静脉主干的1/3。
横断面在近肝门部处与伴行的门静脉和肝动脉组成所谓“米老鼠”征。
“米老鼠”的“头”为门静脉，“右耳”为肝外胆管，“左耳”为肝动脉。
六、胆总管胰腺段正常声像图1.右上腹横断面显示胆总管末端，胰腺段的横断面，位于胰头钩突后方或其内部的圆形无回声环，胆管结石常嵌顿于此段。
第三章胆道系统结石第一节：胆囊结石发生于胆囊内的结石称胆囊结石，是临床常见疾病，多伴有轻重不同的炎症，故临床上常称其为结石性胆囊炎。
1.胆囊腔内可见一枚新月形强回声光团，后伴清晰整齐之声影。
2.胆囊腔内见一枚半月形强回声光团，后伴声影，其声影宽度与结石一致。
3.胆囊腔内强回声光团，后伴边缘锐利清晰之声影，胆囊壁厚毛糙。
4.胆囊体部后壁处见多枚多角形强回声光团，后伴声影，声影内夹有透声暗带。
5.多发性胆囊结石，胆囊腔内见多枚半月形强光团，后伴声影，声影内夹有透声暗带。
6.胆囊积液肿大，腔内见一枚新月形强光团，后伴清晰之声影。
一、胆囊颈部结石当结石嵌顿于胆囊颈部时，声像图仅表现为胆囊明显增大和颈部后方有声影。
超声检查时易漏认，应加以注意。
超声基础胆道解剖
胆囊
实时超声诊断法是胆道疾病的首选而敏感的影像学诊断方法，其目的主要为 (1) 确诊胆道结石，并能给出结石的大小、数目及位置；
(2) 确诊阻塞性黄疸，明确梗阻部位及部分梗阻原因；(3) 了解胆囊收缩功能。
胆囊位于右纵沟胆囊窝内，呈梨形，为中空器官。
长7～9cm，宽2～3cm，容量约35～50ml。
分底、体、颈三部分。
底部微露于肝脏下缘，其体表投影在右上腹腹直肌外缘和右肋弓缘的交界处或右侧第9肋软骨处。
胆囊底部一般游离。
胆囊体侧借疏松结缔组织附着于肝脏。
胆囊颈是胆囊体向下延续并变细的部分，膨出的后壁形成哈氏囊。
胆囊颈向下与胆囊管相接。
胆囊管长约3－4cm，内径约0.2-0.3cm，常以接近平行的锐角从右侧汇入胆总管。
胆囊前面与外侧是肝右叶脏面，内侧后方为十二脂肠及胰头，下方为右肾上极和横结肠。
肝外胆管
目前超声诊断仪能常规显示左右肝管、肝总管及胆总管。
正常胆管纵切面图像为相应门静脉前壁的管道，壁为纤细光滑的高回声带，管道内为无回声区。
位于肝固有动脉的右侧和门静脉的右前方，背侧有右肝动脉横行通过，下行与胆囊管汇合成胆总管。
胆总管：长约4～8cm，直径约0.6～0.8cm，管壁厚0.2～0.3cm，富有弹力纤维。
胆总管依行程可分为四段
1、十二指肠上段
自胆囊管与肝总管汇合处至十二指肠上缘，在肝十二指肠韧带右缘向下行走，位于门静脉右前方，肝固有动脉右侧。
2、十二指肠后段
紧贴在十二指肠第一段的后面位于门静脉右前侧，下腔静脉前方。
3、十二指肠下段（胰腺段）
约2/3穿过胰腺实质，1/3位于胰头的背侧沟内。
下行中继续向右弯曲，位于下腔静脉前方。
此段管腔较窄，结石容易停留。
4、十二指肠壁内段
此段斜行穿入十二指肠降部内后侧壁，并与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠乳头部。
