胆道疾病的特殊检

胆道疾病首选的检查方法：常见的胆道疾病有胆囊或胆管结石，胆囊或胆管炎，胆道占位，胆道蛔虫病等。

首选的辅助检查是腹部彩超，彩超价格较低、无创，对结石的诊断准确性非常高，通过彩超可以明确结石的大小、位置、数量，可以了解胆囊和胆道的形态，有无水肿炎症，以及初步诊断胆道良恶性肿瘤，但胃肠道积气等对彩超的影响较大。

胆道疾病：胆道疾病指发生于胆道系统的疾病。

胆道系统起始于肝内的毛细胆管，逐步汇合为各级肝内胆管分支，至肝门部成为左、右肝管，最后在肝外汇总为肝总管。

胆囊经胆囊管与肝总管相连，自胆囊管与肝总管连接处以下即称为胆总管，其终末端有奥迪（Oddi）括约肌，胆总管与胰管汇合后，开口于十二指肠乳头。

常见的胆道疾病包括结石、肿瘤、寄生虫病、先天性畸形等。

胆道的病变可造成胆道梗阻使胆汁淤滞，进一步影响肝脏功能，且常导致继发感染，胆道结石等慢性刺激也可诱发恶性肿瘤。

临床表现：患者可无症状，发作时主要表现为消化道症状和胆道相关症状，如右上腹痛，可向右侧肩胛区和背部放射。

胆囊炎可伴畏寒发热，白细胞计数增多；急性胆管炎会出现查科三联征或雷诺五联征；胆道阻塞可出现梗阻性黄疸；胆道出血可出现周期性上消化道出血的表现。

检查：1.超声检查胆道疾病首选初筛检查方法，对胆囊结石的诊断准确率达90%以上，但对胆管结石的诊断意义有限。

此外，术中超声检查和内镜超声检查对术中定位和鉴别胆道的病变有特殊意义。

2.CT检查、磁共振成像（MRI）能清楚显示肝内、外胆管扩张的范围和程度，对胆道的病变显示较清楚。

3.胆道镜检查能直接观察胆道内有无病变，病变的性质、部位，且能去除胆道结石，扩张狭窄的胆管等。

4.经皮经肝胆管造影（PTC）一种创伤性检查，对诊断胆管结石、判断胆道阻塞的病因和部位有较大意义。

5.肿瘤标志物检查血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）、糖类抗原125（CA125）等肿瘤标志物对胆道恶性肿瘤诊断有帮助。

胆道疾病的诊断与治疗方法
胆道疾病是指影响胆囊、胆管或肝脏的疾病，包括胆结石、胆道炎症、胆管狭窄等。

以下是常见的胆道疾病的诊断和治疗方法：
诊断方法：
1. 病史和体格检查：医生会询问病史，包括症状的出现时间、疼痛的性质和位置等，并对腹部进行触诊等体格检查。

2. 影像学检查：包括超声波、CT扫描、MRI等，可以评估胆囊、胆管和肝脏的结构和功能，并发现结石、胆囊炎、胆管狭窄等病变。

3. 血液检查：可以检测肝功能和胆道疾病相关的炎症标志物，如胆红素、ALT、AST等。

治疗方法：
1. 药物治疗：胆道疾病的治疗中常常使用药物来缓解症状或治疗炎症，如抗生素、抗炎药等。

2. 胆道造影和取石术：对于胆结石等疾病，可以通过胆道造影和取石术来清除胆道中的结石。

这些程序通常通过内窥镜或经皮途径进行。

3. 胆囊切除术：对于胆囊炎症、胆结石等严重疾病，可能需要进行胆囊切除手术。

这可以通过开腹手术或腹腔镜手术来完成。

4. 胆管扩张术：对于胆管狭窄等疾病，可以通过胆管扩张术来纠正狭窄部位，通常使用内窥镜引导进行。

5. 肝移植：对于一些严重的胆道疾病，如先天性胆道闭锁等，可能需要进行肝
移植手术来纠正疾病。

需要注意的是，每个人的胆道疾病情况不同，因此最适合的诊断和治疗方法可能因个体情况而异。

如果您怀疑自己患有胆道疾病，请及时就医，并咨询专业医生的建议。

诊疗指南胆囊炎诊疗指南：胆囊炎概述胆囊炎是一种常见的胆道疾病，主要表现为胆囊黏膜的炎症和感染。

如果不及时治疗，胆囊炎可能引发严重并发症，如胆囊穿孔和胆囊癌的风险增加。

本指南旨在提供胆囊炎的诊断和治疗方案，以帮助医生及时干预，并减少并发症的发生。

诊断1. 临床表现：- 上腹部疼痛，常在右上腹部或中上腹部，可放射至右肩；- 恶心、呕吐、胃部胀气、消化不良等胃肠道症状；- 胆囊区压痛及Murphy征阳性（患者深吸气时，右上腹疼痛加剧并呼吸暂停）等体征。

2. 实验室检查：- 血常规：白细胞计数增高、中性粒细胞增多；- 肝功能和胆道酶：ALT、AST、碱性磷酸酶、总胆红素等指标升高；- 腹部超声检查：可发现胆囊壁增厚、积液以及胆囊结石。

3. 影像学检查：- 腹部CT：可以进一步明确胆囊炎的程度，检查是否有胆囊穿孔或胆囊周围脓肿形成；- ERCP（经内镜胆道造影）：主要用于观察胆囊管炎和胆总管结石。

治疗1. 保守治疗：- 非重症患者：休息、禁食、抗生素治疗，以及必要的止痛和抗恶心药物；- 重症患者：进一步住院观察及补液、纠正电解质紊乱等支持治疗。

2. 手术治疗：- 胆囊炎合并胆囊结石或胆管结石梗阻，需要行胆囊切除术：- 腹腔镜下胆囊切除：常规的手术方式，切口小、恢复快、并发症少；- 开腹胆囊切除：适用于特殊情况，如炎症严重、合并腹腔感染等。

3. 并发症处理：- 胆囊穿孔：早期手术治疗，彻底清除感染灶并修补胆囊壁；- 胆囊周围脓肿：引流治疗，必要时行介入治疗。

随访与预防1. 随访：- 术后定期复查胆道影像学；- 关注并发症的发生，如胆总管结石形成等。

2. 预防：- 提倡健康饮食，适量摄入脂肪和胆固醇，并加强体育锻炼；- 定期进行腹部超声检查，及时发现并治疗胆囊结石。

结论胆囊炎是一种常见的胆道疾病，及早诊断和治疗非常重要。

本指南提供了胆囊炎的诊断和治疗方案，便于医生更好地采取相应的治疗策略，以减少并发症的发生。

胆道疾病首选诊断方法胆道疾病是指影响胆囊、胆管及其周围组织的一类疾病，常见的包括胆囊结石、胆囊炎、胆管炎、胆管结石等。

对于患者来说，准确的诊断是制定治疗方案的基础，因此，胆道疾病的首选诊断方法非常重要。

首先，对于胆道疾病的诊断，临床症状是非常重要的线索之一。

患者常常出现胆绞痛、恶心、呕吐等不适症状。

胆囊疾病时，常伴有触痛点，即Murphy征阳性。

胆管疾病如结石梗阻时，患者可能会出现黄疸、尿液变深、皮肤瘙痒等症状。

这些症状的存在对于胆道疾病的判断是至关重要的。

其次，体格检查也是诊断胆道疾病的重要手段之一。

通过仔细触诊和听诊，医生可以发现患者的体征变化。

例如，在胆囊炎时，医生可以通过触诊发现胆囊区的疼痛或触痛；在胆管梗阻时，医生可以通过听诊发现皮肤黄疸的背景上有肝大或胆囊区血管杂音等。

这些体征的存在对于胆道疾病的诊断具有重要意义。

此外，实验室检查也是诊断胆道疾病的常用手段之一。

血液检查可以反映患者的肝功能、胆红素水平和白细胞计数等指标。

对于胆道疾病的诊断，AST、ALT、碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶等肝功能指标是常规检查项目。

同时，血清胆红素的测定也有助于判断患者是否存在胆道梗阻。

此外，白细胞计数的升高可能提示有感染的存在。

影像学检查是诊断胆道疾病的关键方法之一。

常用的影像学检查包括超声检查、CT扫描、MRI和核医学检查等。

超声检查是一种非侵入性、无辐射的检查方法，对于胆囊结石、胆囊壁增厚、胆囊收缩功能等的评估非常准确。

CT扫描可以提供详细的解剖结构信息，对于胆管结石、胆管狭窄等病变的诊断具有很高的准确性。

MRI是一种多种成像模式的综合应用，可以提供更加清晰的图像，对于一些难以诊断的疾病有着良好的辅助价值。

核医学检查主要应用于胆汁动力学的评估，对于一些胆道运动功能异常的疾病有着重要的作用。

内镜检查是胆道疾病诊断的有效手段之一。

经过十几年的发展，胆道内镜检查技术已经非常成熟，常用的方法包括内窥镜胆囊造影(ERC)和经十二指肠超声内镜(ESUS)。

胆道疾病首选的检查方法为
A．腹部CT
B．B超检查
C．静脉胆道造影
D．经皮肝穿刺胆道造影
E．腹部磁共振
正确答案
[单选] 胆道疾病首选的检查方法是（）
A . 口服胆囊造影术
B . 经皮肝穿刺胆道造影术
C . ERCP
D . B超
E . 腹部平片
●参考解析
B超是普查和诊断胆道疾病的首选方法。

B
胆道疾病的检查方法有腹部B超，仅腹部B超简单见胆管增宽？对于胆道结石，由于肠气的影响，可能无法很好地观察到。

如果是没有做过胆囊切除术的正常人，则胆管明显变宽，这最初可以表明胆管
有问题。

如果要对胆道疾病做出良好的诊断，首选核磁共振胰胆管造影是一种很好的方法，它是一种无创检查，可以很好地帮助确定胆道是否有狭窄，是否存在有占位性病变，是否有结石。

如果怀疑MRCP患有胆道疾病，但无法做出诊断，则可以在胃中进一步观察与胃镜相同的内窥镜超声检查，以确定其是结石还是占位的病变。

还有一种检查方法是内窥镜逆行胆道造影，因为它是一种侵入性检查，目前作为检查手段可能不被采用，更适合治疗，可以判断胆管中是否有结石。

在此基础上，也可以去除石材，这是一种处理方法。

因此，胆道疾病的检查方法包括上述B超，核磁共振，内窥镜超声检查和逆行胰胆管造影。

哪种方法最合适取决于不同的疾病和不同的情况。

胆道疾病首选的检查方法
胆道疾病是指发生在胆囊和胆管内的各种疾病，包括胆囊结石、胆管结石、胆
囊炎、胆管炎等。

在临床上，对于胆道疾病的诊断和治疗，首先需要进行一系列的检查，以明确病情和选择合适的治疗方案。

那么，胆道疾病首选的检查方法有哪些呢？
首先，超声检查是诊断胆道疾病的首选方法之一。

超声检查可以清晰地显示胆
囊和胆管的结构，判断有无结石、炎症等病变。

此外，超声检查无辐射、无创伤，适用于各个年龄段的患者，是一种非常安全的检查方法。

因此，在胆道疾病的诊断中，超声检查具有重要的地位。

除了超声检查，CT检查也是诊断胆道疾病的重要手段之一。

CT检查能够更加
清晰地显示胆囊和胆管的病变，对于一些复杂的病变，CT检查能够提供更为准确
的诊断信息。

在临床上，CT检查常常与超声检查相结合，以提高诊断的准确性。

此外，内镜检查也是诊断胆道疾病的重要方法之一。

内镜检查可以直接观察胆
囊和胆管的内部情况，对于一些病变的诊断具有重要意义。

同时，内镜检查还可以进行一些治疗性操作，如取石、引流等，对于一些胆道疾病的治疗具有重要的作用。

除了上述几种常见的检查方法外，还有一些其他的检查方法，如MRI检查、
胆道造影等，这些检查方法在一些特殊情况下也具有重要的诊断价值。

总的来说，胆道疾病的诊断需要综合运用各种检查方法，以明确病情和选择合
适的治疗方案。

超声检查、CT检查、内镜检查等是诊断胆道疾病的首选方法，它
们各自具有特点和优势，在临床上发挥着重要的作用。

希望广大医务工作者能够熟练掌握这些检查方法，为患者的诊断和治疗提供更好的帮助。

胆道疾病诊断金标准
胆道疾病是指胆囊、胆管和肝内胆管出现的各种疾病，包括胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、胆管炎、胆囊息肉、胆囊脓肿、胆囊癌等。

这些疾病通常会导致胆绞痛、黄疸、发热等症状，严重时可能危及生命。

因此，及早发现和诊断胆道疾病至关重要。

胆道疾病的诊断通常需要依靠一系列的临床表现、实验室检查和影像学检查。

而胆道疾病诊断的金标准则是通过影像学检查，如超声波、CT或MRI等，明确地显示了胆囊、胆管或肝内胆管的异常变化。

这些异常变化可能包括结石、炎症、肿块等。

此外，胆道疾病的诊断金标准还包括一系列的实验室检查，如血清胆红素、肝功能、胆囊造影等。

这些检查可以帮助医生进一步确认胆道疾病的类型和严重程度。

总之，胆道疾病的诊断金标准是通过临床症状、实验室检查和影像学检查综合判断，明确地显示了胆道的异常变化，以便及早采取相应的治疗措施，避免疾病的进一步恶化。

对于怀疑患有胆道疾病的患者，应尽早就医进行全面的检查，以确保及时准确地诊断和治疗。

胆道疾病的特殊检查和护理
超声检查
1.腹部超声
诊断胆道疾病的首选方法。

2.超声内镜（EUS）
一种直视性的腔内超声技术，对胆总管结石诊断的敏感性和准确性高。

放射学检查
1.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
◆检查前准备
评估心肺功能、凝血功能、肝功能和肾功能。

禁食6～8h。

检查开始前10～20min口服咽部局麻药。

遵医嘱给予镇静、解痉、镇痛药。

◆检查后护理
严密观察生命体征，有无腹痛、腹胀、呕吐、发热、黄疸等。

术后禁食24h，监测血清淀粉酶/脂肪酶等。

鼻胆管引流者观察引流液的颜色、性状和量。

根据病情应用抗生素。

2.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）和经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）
◆检查前准备
评估血常规、肝功能、肾功能、凝血时间。

检查前禁食4～6h。

根据病情应用抗生素。

检查后护理
平卧4～6h，卧床休息24h。

严密观察生命体征、腹部体征。

进食低脂饮食。

保持引流管道通畅。

根据病情应用抗生素及止血药。

3.胆管造影
评估胆道有无残余结石、异物及通畅情况。

了解胆总管与肠吻合口是否通畅。

4.磁共振胰胆管成像（MRCP）
非侵入性检查，对胆道阻塞、狭窄等胆道系统异常具有极高的特异性和敏感性。

胆道镜检查
1.术中胆道镜
处理胆道结石，评估胆管内肿瘤范围。

2.术后胆道镜
判断胆道内有无残余结石或胆管狭窄，进行取石、取虫、冲洗、止血、灌注抗生素等治疗。

胆道疾病的相关检查
一、B超：胆道疾病首选。

无创，安全、快速、简便、经济而准确。

注：检查前3日禁食牛奶、豆制品、糖类等易发酵产气的食物，前1日晚餐进清淡饮食，以保证胆囊内胆汁充盈；检查当日晨应禁食、禁饮，以减少胃肠内容物和气体的干扰。

二、内镜超声（EUS）可用于了解胆总管病变部位和大小；判断胆道梗阻部位及原因。

用于胆道结石、胆道肿瘤及胆泥淤积等胆道疾病的诊断。

术前禁食4--6小时，术后禁食2小时，行穿刺活检者禁食4--6小时。

三、放射学检查
1.ERCP（内镜逆行胰胆管造影）适用于低位胆管梗阻的诊断，易诱发急性胰腺炎和胆管炎，逐渐被MRCP代替。

显示胆胰管系统，鉴别肝内外胆管梗阻部位和病变范围，同时也可了解十二指肠乳头有无病变。

2.PTC（经皮经肝胆道造影）和PTCD（经皮经肝胆管引流）
（1）PTC：X线透视，用细针穿刺，经过胸或腹壁、肝脏进入肝内胆管，注入造影剂，显示肝内外胆管，了解胆管内病变部位、范围，帮助鉴别黄疸。

（2）PTCD：PTC+置管于肝内胆管引流减压。

可缓解梗阻性黄疸、改善肝功能，为择期手术做准备。

3.MRCP（磁共振胰胆管造影）非侵入性，可显示整个胆道系统的影像。

胆道疾病病人的护理第一节解剖生理概要【胆道系统的解剖】胆道系统包括肝和肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌。

可分为肝和肝外两大胆道系统。

1．肝胆管起始于肝毛细胆管，汇集成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝左右肝管2．肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。

（1）左右肝管和肝总管肝左右肝管出肝后形成肝外左右肝管，两者在肝门下方汇合成肝总管，与胆囊管汇合形成胆总管。

（2）胆总管长约7～9cm，直径0.6～0.8cm。

约80%～85%人的胆总管下端与主胰管在十二指肠壁汇合成一共同通道，并膨大形成壶腹，称为乏特（Vater）壶腹。

其周围有Oddi括约肌围绕，具有调节和控制胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液返流的作用（3）胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝，外观呈梨形，胆囊颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋，是胆囊结石易嵌顿的部位。

（4）胆囊管由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成的三角区称为胆囊三角（Calot三角），其中有胆囊动脉、副右肝管等穿行，是手术时易误伤的部位。

【胆道系统的生理功能】胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能。

1、胆汁的生成、分泌和代（1）胆汁的生成和成分肝细胞、胆管每日分泌胆汁约为800～1 200ml。

以肝细胞分泌为主。

（2）胆汁的生理功能包括①乳化脂肪；②协助脂溶性维生素的A、D、E、K的吸收：③抑制肠致病菌生长和毒素形成；④刺激小肠和结肠蠕动；⑤中和胃酸等。

（二）胆囊的生理功能1．浓缩和储存胆汁由肝细胞和胆管分泌的胆汁部分直接进入肠道，绝大部分进入胆囊。

胆囊粘膜有很强的选择性吸收胆汁中的水和电解质功能，胆汁中90%的水分被胆囊吸收后，能使胆汁浓缩5~10倍并储存于胆囊。

2．排出胆汁随进食而持续进行，每次排胆汁的时间长短和量与进食的食物种类和量有关，并受体液因素和神经系统的调节。

3．分泌功能胆囊粘膜可分泌粘液性物质，约20 ml/h。

主要作用是保护胆囊粘膜不受胆汁侵蚀；润滑胆囊粘膜，以利胆汁的排出。

胆道疾病首选的检查方法胆对于人体来说非常重要，不仅承担着重大的责任，还帮助支持着人体的基本生理功能发挥作用。

因此，人们一定要保护好自己的胆。

然而，近年来，胆出现问题的比例却是逐年增长。

很多患者前期往往只知道胆出了毛病，却不能够确定。

这种时候，就需要进行具体的胆道检查从而来确定病症了。

那么，检查胆道的检查方法有哪些？首选是哪一个？一、胆道检查的方法1、生物化学检查。

首先，测定血、尿淀粉酶能够判断患者是否出现并发症且排除掉患有胰腺炎的这种可能。

需要注意的是，长期患病的患者可能会损伤到肝细胞，所以一定不可以马虎。

2、B超。

B超是所有胆道检查方法中最基本的，同时也是首选。

如果胆道梗阻受到了扩张，B超就能够准确的查出其位置和大小等扩张的基本情况，检查的准确程度非常高。

3、造影。

对于胆道，有三种情况不同的造影方法：（1）皮肤穿刺胆道造影：对于胆管发生扩张的患者，可以表明肝内胆管扩张的具体情况。

患有黄疸的患者，则能够发现其胆管中发生的病理变化，然后再根据影像来确定发生梗阻的部位以及诱因。

（2）胰胆管造影：这种方法是把十二指肠镜在乳头开口的位置进行插管,然后在胆管以及胰管中注入造影剂，从而来确定发生扩张和梗阻的位置。

此外，也可以表现出其异常。

（3）术中胆道造影：也可以在手术过程当中把造影剂直接注入胆总管里,来显示出肝内、外胆管系统、胰管的全部情况。

4、钡餐检查。

钡餐是比较早期的一种检查手段，现在大多已经被超声检查所代替了。

一般来说，用来检查胆道情况的方法有以上这些，各自都有其针对的病症和情况。

如果真要从这些方法中选择一个最必要的，还是B超检查。

因此，一旦患者觉得自己胆道方面出现了问题，可以先去做B超检查来确定自己身体的具体情况。

酶-胆分离名词解释
酶-胆分离是一种针对肝胆系统的特殊检查方法，它是通过将
胆汁与肝细胞的胆汁分泌酶分离开来，来检测肝胆系统是否存在疾病问题的一种方法。

在这个过程中，胆汁中酶的活性水平被检测，从而确定是否患有胆道疾病，如胆管炎、胆囊炎、胆结石等。

酶-胆分离涉及到的主要酶类有碱性磷酸酶、天冬氨酸转移酶、胆固醇酰转移酶等，它们在胆汁中的活性水平可以反映出不同的肝胆系统问题。

例如，碱性磷酸酶活性水平升高表示肝细胞出现损伤，而天冬氨酸转移酶活性水平升高则可能预示着慢性胆管炎等问题。

酶-胆分离的检查方法包括：
1. 取得新鲜胆汁，此处一般采用刺激肝胆系统或直接穿刺采集。

2. 将胆汁置于恒温水浴中，将其中的酶活性水平与肝细胞分离开来。

3. 通过不同的酶检测方法，对分离得到的酶样本进行检测。

4. 将检测结果与正常值对比，确定肝胆系统的健康情况。

酶-胆分离检查的优点在于它可以快速可靠地检测出肝胆系统
的问题，较阴道镜、胆囊造影等检查方式更直接、更高效、更安全。

但是，这种检查方式仍不能完全取代其他检查方式，对
更复杂的胆道疾病问题还需要结合其他检查方式进行判断。

总之，酶-胆分离是一项重要的肝胆系统检查方法，它可以通
过分离胆汁中的酶活性水平来预判患者是否存在肝胆系统疾病，但同时也需要在功能和形态上进行综合判断。