立体定向脑电图引导射频热凝毁损治疗药物难治性癫痫的中国专家共识(2021)要点汇编

多靶点射频毁损术治疗药物难治性抽动秽语综合征的效果分析李玉辉;赵开;赵国栋【期刊名称】《中国医学前沿杂志（电子版）》【年(卷),期】2018(010)002【摘要】Objective To investigate the clinical efficacy of multiple-target radiofrequency damage in the treatment of drug-refractory Gilles de la Tourette's syndrome. Method From January 2008 to December 2016, 12 patients with Gilles de la Tourette's syndrome were treated with multi-target lesions in our hospital were retrospectively analyzed. During the operation, multiple damage targets were selected by MRI scan of the head. Before and after surgery, Yale syndrome severity scale (YGTSS) was used to assess the degree of symptom improvement in patients, including motor tics, vocal tics, total severity scores, and the reduction rate of YGTSS. Result 12 patients were followed up for 6 months, all of them surgical incision healed well. During the follow-up period, motor twitching and voicing and twitching were all significantly improved. After operation, the YGTSS scores at 2 weeks and 6 months were significantly lower than those before operation (P < 0.05). The reduction rate of the patients after operation was higher than 60%. No serious complications occurred in all patients. Conclusion Multiple-target radio frequency ablation is a safe and effective method for the treatment of drug-refractory Gilles de la Tourette's syndrome.%目的探讨多靶点射频毁损术治疗药物难治性抽动秽语综合征的临床效果.方法回顾性分析2008年1月至2016年12月于本院采用多靶点射频毁损术治疗的12例药物难治性抽动秽语综合征患者的临床资料,术中根据头部MRI扫描定位选择多个毁损靶点;术前、术后采用耶鲁综合抽动严重程度量表(Yale global tic severity scale,YGTSS)评估患者症状改善程度,包括运动抽动评分、发声抽动评分、严重程度总评分及YGTSS减分率.结果 12例患者随访6个月,手术切口均愈合良好.患者术后随访期内运动抽动和发声抽动均明显改善;术后2周、术后6个月,患者YGTSS评分均显著低于术前(P<0.05);患者术后减分率均高于60%,患者均未发生严重并发症.结论多靶点射频毁损术是治疗药物难治性抽动秽语综合征安全、有效的方法.【总页数】3页(P49-51)【作者】李玉辉;赵开;赵国栋【作者单位】石家庄市第一医院神经外科,石家庄 050011;石家庄市第一医院神经外科,石家庄 050011;石家庄市第一医院神经外科,石家庄 050011【正文语种】中文【相关文献】1.多靶点射频损毁术治疗难治性抽动秽语综合征的疗效分析 [J], 周连银;汪鲁刚;唐运林;林冬;徐越;张奕生;宋志军;李华雨2.立体定向脑内多靶点射频毁损术治疗难治性精神病(40例临床分析) [J], 黄志伟;何绍伟;戴先前;王一芳3.立体定向多靶点联合射频毁损术治疗难治性精神病 [J], 宋剑;郭常利;宋敏花;周剑云;王争;刘建峰4.立体定向多靶点毁损术治疗难治性神经性厌食的临床分析 [J], 陈小峰;蒋宇钢;匡卫平;蔡溢5.立体定向脑电图引导下射频热凝毁损术治疗药物难治性癫痫 [J], 关宇光;于思科;刘长青;张尧;陈思畅;丁浩然;周健;栾国明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

2022基于立体定向脑电图引导下射频热凝术治疗难治性癫痫的研究进展难治性癫痫（refractory epilepsy，RE）是指在专业抗癫痫诊疗方案指导下服用两种或两种以上的抗癫痫药物仍不能控制发作的癫痫，约占所有癫痫患者的三分之一，严重影响患者的生活质量、社会功能，是一种致残率高，甚至会引起患者死亡的慢性疾病。

目前，外科干预是治疗难治性癫痫首选的方式，主要有开颅切除术和神经调控术。

临床证实传统开颅术效果虽好，但相关并发症是我们必须要考虑的问题。

近年来随着神经外科技术的发展以及术前评估体系的日渐完善，基于立体定向脑电图（stereoelectroencephalography，SEEG）引导下的射频热凝术（radiofrequency thermocoagulation，RFTC）已经成为一种治疗难治性癫痫的新的微创方法。

SEEG 技术在20世纪中叶逐渐发展起来，20世纪70年代BANCAUD和TALAIRACH 2位教授发展完善了SEEG技术，并逐渐形成致痫区的定位应以脑内解剖（代谢）-脑电生理-临床症状同一性为原则的致痫区及致痫网络定位基础。

在此基础上SEEG引导下RFTC技术也开始应用于难治性癫痫的外科治疗。

2004年GUENOT首次报道了SEEG引导的RFTC治疗难治性癫痫。

此后该技术广泛应用于临床，表现出较好的疗效及安全性。

1.SEEG引导的RFTC的治疗过程1.1 术前评估手术能否取得良好的效果以及如何减少术后并发症的发生，很大程度上依赖于术前评估体系的完整和可靠。

多模态术前评估体系需要详细而完整地采集患者病史资料，询问发作先兆，结合患者影像学资料及头皮长程视频脑电图（video electroencephalogram，VEEG）监测，遵循解剖（代谢）-电-临床同一性原则，定位致痫区，此过程为一期评估。

经一期评估不能精准定位或解剖（代谢）-电-临床不一致时需要进入二期评估，即SEEG 电极植入。

《迷走神经刺激治疗药物难治性癫痫的中国专家共识》（2021）主要内容根据2015年中国抗癫痫协会的癫痫临床诊疗指南，我国癫痫患病率约0.4%～0.7%，有约600万活动性癫痫患者。

多数患者可以通过抗癫痫发作药物（ASMs）控制，但仍有约30%～40%为药物难治性，即合理使用两种ASMs 治疗后仍不能控制发作。

反复癫痫发作对患者的认知和行为、儿童患者的脑功能发育、以及患者及家庭的生活质量均造成不同程度的影响。

迷走神经刺激（VNS）是一种神经调控疗法，通过电刺激一侧迷走神经（通常为左侧），调控大脑电活动，因而也被称为“电子药物”。

VNS作为药物难治性癫痫的添加治疗，是一种有效的控制癫痫发作的手段。

迷走神经作为人体分布范围最广、支配效应器官最多的一对颅神经，约80%为上行神经纤维，其上行传入神经环路以脑干孤束核为中继站，投射到去甲肾上腺素能核团-蓝斑系统，进而影响边缘系统、丘脑以及广泛的皮层网络。

癫痫为脑网络异常性疾病，从网络结构或网络活动的修饰角度改变网络的任何环节，都会影响癫痫的发作和发作形式。

VNS通过打破神经元异常同步化电活动网络，影响脑内神经递质系统，影响脑内微环境，诱导和增强大脑可塑性，抑制癫痫发作并改善情绪和认知，其确切机制仍有待进一步阐明。

1 制定本共识的目的及共识形成的流程2 如何选择适合VNS的患者2.1 适应证（需满足以下两项）（1）符合国际抗癫痫联盟2010年发布的药物难治性癫痫的诊断标准。

（2）未发现可治疗的癫痫病因，或针对病因治疗失败。

可治疗的病因包括：经过合理术前评估适合进行外科手术治疗的结构性病因；药物或特殊饮食治疗可控制癫痫发作的代谢性病因，例如：维生素B6治疗吡哆醇依赖性癫痫，生酮饮食治疗I型葡萄糖转运体缺陷所致癫痫；通过免疫性治疗可控制癫痫发作的免疫性病因等。

2.2 禁忌证（以下任一项）（1）双侧迷走神经损伤或切断史；（2）植入部位存在局部感染；（3）特异性排异体质，不能耐受异物植入；（4）全身一般情况差不能耐受手术；（5）植入部位需微波或短波热疗、严重心脏传导阻滞、严重消化系统疾病、快速进展的危及生命的遗传代谢性疾病以及阻塞性睡眠呼吸暂停等为相对禁忌。

《脑动静脉畸形多学科诊疗专家共识》（2024）要点第一部分共识制订方法学第二部分流行病学BAVM好发于中青年人群。

既往大宗的尸检研究显示BAVM检出率为（1～1.8）/10万人。

随着磁共振的普及，无症状BAVM的检出率逐渐提高。

一项纳入15 000余例头颅MRI结果的荟萃分析显示无症状BAVM的检出率可高达1/2 000。

第三部分病因和病理生理机制一、病因BAVM的发病机制研究在近10年取得了重要进展，现已明确多数BAVM的病因为血管内皮细胞基因突变。

根据突变模式的不同，BAVM病例可分为家族遗传性BAVM和散发性BAVM两种，其中散发性BAVM约占95%。

（一）家族遗传性BAVM（二）散发性BAVM二、病理生理机制1. 出血：2. 盗血：3. 静脉高压：4. 脑积水：第四部分临床表现和自然病史一、临床表现BAVM发病年龄通常为10～40岁，两个发病高峰年龄段为儿童期和30～50岁。

BAVM的临床表通常包括以下5类：1. 颅内出血（40%～60%）：BAVM的颅内出血可表现为脑实质出血、脑室内出血或蛛网膜下腔出血，具体取决于病变的位置。

蛛网膜下腔出血在表浅AVM中较常见。

2. 癫痫发作（10%～30%）：BAVM的癫痫发作通常以局灶性发作为起始，但随着病情进展可发展为全面性发作。

3. 局灶神经功能障碍：BAVM患者出现局灶性神经功能障碍的原因可能是出血所致占位效应，或是癫痫发作后的残留症状。

4. 头痛：伴发于BAVM的头痛没有特异性表现，多数病例很可能为BAVM与其他原因导致的头痛偶然同时出现。

5. 偶然发现（10%～20%）：随着MR设备的普及，因其他原因接受脑MRI或CT检查而确诊的无症状BAVM患者比例呈上升趋势。

二、自然病史颅内出血是BAVM最常见且最具危害的发病方式，是制定治疗决策的关键因素。

临床工作中需综合考虑出血危险因素以预测BAVM的出血风险。

推荐意见1：明确BAVM的出血风险有助于制定合理的治疗策略，出血病史是BAVM出血事件的最强预测因素。

立体定向脑电图引导下射频热凝毁损术治疗药物难治性癫痫关宇光;于思科;刘长青;张尧;陈思畅;丁浩然;周健;栾国明【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》【年(卷),期】2017(22)6【摘要】目的探讨立体定向脑电图(SEEG)引导下射频热凝毁损术治疗药物难治性癫痫的效果。

方法回顾性分析2015年6月至2016年7月收治的33例药物难治性癫痫的临床资料,对视频脑电图、MRI、脑磁图和PET检查仍不能明确致痫区的病例进行SEEG记录以更好地确定致痫灶。

所有病人均采用SEEG引导下射频热凝毁损术治疗,射频毁损靶点为SEEG监测下的癫痫起始区或癫痫网络中频繁放电的电极位点。

结果 SEEG记录显示,33例中,5例为单电极起始(同一电极的1~3个触点),15例为单脑区/部位起始(多根电极起始,但局限于同一脑区或病灶部位),6例为相邻多脑区起始,7例为不同脑区的多部位弥漫起始区。

每例病人射频毁损1~11个靶点,手术期间未观察到严重不良反应。

术后随访6~15个月,4例癫痫发作停止,3例发作减少80%以上,10例减少50%~79%;8例减少10%~49%;8例较术前无明显缓解。

结论 SEEG引导下射频热凝毁损术是药物难治性癫痫安全有效的治疗方法。

【总页数】3页(P369-371)【关键词】药物难治性癫痫;立体定向脑电图;致痫灶;射频热凝毁损术;疗效【作者】关宇光;于思科;刘长青;张尧;陈思畅;丁浩然;周健;栾国明【作者单位】首都医科大学三博脑科医院功能神经外科【正文语种】中文【中图分类】R742.1;R651.11【相关文献】1.Sinorobot机器人辅助立体定向脑电图引导射频热凝毁损治疗难治性癫痫12例围手术期护理 [J], 林娟;魏小强;庄源东2.立体定向脑电图引导射频热凝毁损治疗药物难治性癫痫的中国专家共识 [J], 中国医师协会神经外科分会功能神经外科学组;中国抗癫痫协会;国家神经外科手术机器人应用示范项目专家指导委员会3.15例药物难治性癫痫患者行立体定向脑电图引导射频热凝毁损治疗的护理 [J], 王春娟;姚尧4.立体定向脑电图引导下立体交叉射频热凝毁损治疗药物难治性岛叶癫痫的安全性及有效性观察 [J], 戴阳;赵国光;王逸鹤;安阳;卢超;张华强;樊晓彤;魏鹏虎;任连坤;单永治5.基于立体定向脑电图引导下射频热凝术治疗难治性癫痫的研究进展 [J], 严忠辉;沈云娟;杨宝慧;杨文桢;张新定因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。