全国名中医——李发枝教授运用归脾汤治疗抑郁症经验李发枝教授系河南中医学院《金匮要略》教研室原主任、第四批全国名老中医药专家学术经验指导老师、全国名老中医药专家李发枝传承工作室指导老师、国家中医药管理局中医药防治艾滋病专家组成员、河南省中医管理局中医药治疗艾滋病专家组组长。
李老业医50余载，学宗内难，法崇仲景，旁及东垣，方采诸家；擅用经方，活用古方，不弃时方。
临证主张方证相应、专方专病与辨证论治相结合。
娴熟运用归脾汤治疗甲状腺功能减退、抑郁症、顽固性失眠和冠心病心绞痛等病证。
擅长诊治内、妇、儿科疑难病症。
笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，现将李教授运用归脾汤治疗抑郁症的经验介绍如下。
抑郁症的病因病机抑郁症是以显著而持久的情绪低落为主要临床特征，严重危害人们身心健康的一种疾病，抑郁症为西医病名，临床表现与中医“郁证”“脏躁”“失眠”“善忘”相类，症状多样，病因病机复杂。
古代文献中多将该病归于“情志疾病”的范畴里。
《景岳全书·郁证》曰：“至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”，“又若思郁者，则惟旷女嫠妇，及灯窗困厄，积疑任怨者皆有之。
思则气结，结于心而伤于脾也”。
《类证治裁·郁证》言：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血”。
《证治汇补·郁证》云：“郁病虽多，皆因气不周流”。
综上可知，郁证病因以情志内伤为致病特点。
中医学中情志与心脾两脏关系最为密切。
《素问·举痛论》言：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。
《素问·本病论》曰：“人忧愁思虑即伤心”。
《素问·阴阳应象大论》曰：“思伤脾”。
《灵枢·本神》言：“脾愁忧而不解则伤意”。
心藏神而主血，脾主思而统血。
若思虑过度，劳伤心脾，导致心脾气血不足，则不能濡养心神，心神失养，出现胆怯易惊、少寐多梦等症；脾气亏虚，出现倦怠乏力、少气懒言、食欲不振等症；气血生化乏源，终致气血亏虚，心神失养，而见郁闷寡欢、情志不舒、心情低沉、兴趣索然、少气懒言、倦怠乏力等一派神气不足的表现。
心与脾两脏联系密切，二者阴阳相通，经络相连，气血互济，两者之间的相互关联既体现在生理上，也体现在病理上：如过度思虑或者劳心过度，则导致心血耗伤，又可引起脾之运化功能失常，进而气血生化无源，最终导致心脾两虚，由此可见，心脾两虚是抑郁症的一个重要病机。
《中医内科学》郁证中辨证为心脾两虚证，证见：多思善虑，头晕神疲，心悸胆怯，健忘，失眠，纳差，倦怠乏力，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细缓。
归脾汤的组成、功用、适应症归脾汤出自宋代严用和之《济生方·惊悸怔忡健忘门》的“治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡”。
本方系严氏据《素问·阴阳别论》中“二阳之病发心脾”之病机理论为基础创制。
至明代薛己《正体类要》加入当归、远志二药，使本方组成更趋完美，即白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁（炒）、人参、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣。
汪昂《医方集解》诠释此方，“此手少阴、足太阴药也。
血不归脾则妄行，参、术、黄、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心（远志、苦泄心热，枣仁酸敛心气），心者脾之母也；当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参而补气。
汪机曰：“木香与补药为佐则补，与泄药为君则泄，气壮则能摄血，血自归经，而诸证悉除矣治实火之血，顺气为先，气行则血自归经；治虚火之血，养正为先，气壮则自能摄血”。
本方配伍严谨精当，君臣佐使非常合宜，用药不仅既刚柔相济而且精要简练，实为一经典方剂。
综上所述，本方功用益气补血，健脾养心。
其特点为心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，故方名归脾，意在于此；同时气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养。
归脾汤临床应用十分广泛，其主要适应症为思虑过度，劳伤心脾，体倦发热，失眠多梦，食欲不振，怔忡惊悸，自汗盗汗，吐血下血，妇女月经不调，赤白带下，以及虚劳、眩晕证属心脾气血两虚者。
抑郁症之临床表现多为情志所伤，思虑过度、劳伤心脾为其病机，李发枝教授临证之时常运用归脾汤治疗抑郁症患者，取得良好疗效。
验案举隅案1 患者某，女，28岁，2014年1月20日初诊。
患者2年前因生气而出现心烦，忧郁不畅，易怒，情绪低落，时悲伤欲哭，对周围人群和事物丧失兴趣，甚则卧床不欲见人，悲观绝望，有自杀倾向。
在当地某医院精神科诊断为抑郁症，服用氯硝西泮症状稍减，但近来服药后胃不适。
现症见：患者抑郁，心烦，失眠，多梦，时头痛，时或悲伤欲哭，厌世，月经延后，大便时干时稀，舌质淡红，苔白腻，脉细涩。
西医诊断：抑郁症。
中医诊断：郁证，证属心脾两虚兼有郁热。
治宜养血安神，补益心脾兼清虚热。
处方：党参15g，炒白术12g，炙黄芪40g，当归12g，云茯苓15g，制远志10g，炒酸枣仁12g，广木香6g，龙眼肉12g，淮小麦30g，夜交藤30g，栀子10g，淡豆豉15g，炙甘草15g，大枣5枚为引。
10剂，每日1剂，水煎服。
2014年2月26日二诊，患者诸症均有减轻，但近来胆小易惊。
继服15剂，患者自诉心情渐佳，抑郁心烦、失眠多梦等症状全部消失。
按：本病属中医“郁证”范畴，郁证成因主要为情志内伤，欲而不遂，忧思过度而成。
患者初因生气致情志不遂、忧思过度，长期忧思伤及心脾，气郁而化热，因脾伤气血生化不足，心伤则神不能主，是以出现失眠、心烦、头痛、悲伤欲哭等症状。
而其病机关键在于思虑过度，心脾劳伤，证属心脾两虚兼有郁热，方拟归脾汤、栀子豉汤合甘麦大枣汤加减，以养血安神，补益心脾兼清虚热，初诊治疗症减，效不更方，继服前方上症痊愈。
案2 患者某，女，38岁，2014年5月20日初诊。
患者2年前因生气而情志抑郁，悲伤欲哭，不思饮食而至倦怠乏力，少气懒言，头晕耳鸣。
1年前在当地市医院确诊为抑郁症，服用黛力新半年余，症状不减。
现症见：抑郁心烦，喜静，闻声易惊，眠差多梦易惊醒，倦怠乏力，少气懒言，头晕耳鸣，喜悲伤欲哭，头皮紧，纳差，舌质淡红，苔薄白，脉沉。
西医诊断：抑郁症。
中医诊断：郁证，证属心脾气血两虚。
治宜养血安神，补益心脾。
处方：党参15g，炒白术12g，炙黄芪40g，当归12g，云茯苓15g，制远志10g，炒酸枣仁12g，广木香10g，龙眼肉12g，淮小麦30g，夜交藤30g，葛根20g，泽泻20g，炙甘草12g，大枣5枚为引。
12剂，每日1剂，水煎服。
2014年6月9日二诊，患者诸症均有减轻，但近来时干呕，头冷。
继服上方，葛根、泽泻加至30g，另加清半夏20g，继服20剂。
患者自诉心情舒畅，抑郁心烦、少气懒言等症状已全部消失。
按：患者中年女性2年前因生气而情志抑郁。
多思善虑，喜静闻声易惊，其病机关键在于长期过思伤脾，气血生化乏源，心神失养，而导致心脾两虚之证，方拟归脾汤、合甘麦大枣汤加减，以养血安神，补益心脾，加葛根、泽泻以升清阳、健脾气，清半夏止呕散寒。
患者经治疗诸症均减，再诊时则将原方中几味药加量续服20剂诸症均消。
案3 患者某，女，40岁，2014年7月9日初诊。
患者1年前产后出现上腹冷，甚或全身恶风，背困紧，或背热如被火炉烤，头目不清，倦怠乏力，抑郁，喜静恶动。
在河南某省级医院住院诊断为抑郁症，神经官能症。
经治疗效不佳。
现症见：自觉上腹冷，致全身恶风寒，心烦，抑郁，头目不清，倦怠乏力，月经延后，经期失眠头痛，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
西医诊断: 抑郁症，神经官能症。
中医诊断: 郁证，证属心脾两虚。
治宜养血安神，补益心脾。
处方: 党参20g，炒白术15g，炙黄芪40g，当归15g，云茯苓15g，制远志10g，炒酸枣仁12g，广木香10g，龙眼肉12g，淮小麦30g，夜交藤30g，炙甘草12g，生姜10g，大枣5枚为引。
7剂，每日1剂，水煎服。
2014年7月24日二诊，患者诸症均大减。
继服上方，加桂枝10g，10剂，煎服同上。
患者自诉腹冷、全身恶风寒、心烦等症状全部消失。
按：患者因产后气血两虚，长期调养不当，致心脾气血两虚，脏腑长期失于气血温煦濡养则出现腹冷、头目不清等症；血虚则心神失养，而致心神不宁，出现心烦、失眠、头痛抑郁等症；属心脾两虚之郁证，方拟归脾汤、合甘麦大枣汤加减，以补养气血，宁心益脾，加葛根、泽泻以升清阳、健脾气，清半夏止呕散寒。
患者经治疗诸症均减，二诊时则将原方中加桂枝以温经散寒，续服20剂诸症消除。
结语随着社会的不断发展和生活节奏的加快，抑郁症的发病率逐年增高，严重危害人类的身心健康。
临床上亟需一种安全有效的治疗方法，但是西药抗抑郁剂不良反应较重，近年来亦有研究表明归脾汤对抑郁症的治疗有良好的疗效。
其相关研究如下：归脾汤在改善患者的生理机能、缓解躯体疼痛、提高生命活力、改善精神健康状况以及总体健康方面有良好的疗效。
归脾汤是治疗心脾两虚型抑郁症安全有效的方法。
研究表明，归脾汤可能是通过保护海马CA3区神经元不受损伤而发挥的抗抑郁作用。
李老师在运用归脾汤治疗抑郁症时，注重辨证论治、随症加减用药。
若兼见颈不适，头晕耳鸣者加葛根、泽泻；精神恍惚、抑郁者，合甘麦大枣汤，以滋养心神；失眠严重者，加淮小麦、夜交藤，以益神宁心；心烦，易怒者，合栀子豉汤，以清热除烦。
李老师临证运用本方治疗证属心脾两虚之抑郁症患者有良好疗效。
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