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外伤性脾破裂患者围手术期护理摘要】目的探讨外伤性脾破裂患者围术期的综合护理措施。
方法回顾性分析我院收治的84例外伤性脾破裂患者的临床资料，所有患者均行脾切除术进行治疗，并在围术期实施良好的综合护理。
结果 84例患者经过有效的手术治疗及精心护理，均痊愈出院，无一例严重并发症发生，效果显著。
结论通过积极开展有效的围术期综合护理，提高了患者的治愈率，降低了并发症的发生，具有重要的临床应用价值。
【关键词】外伤围术期脾破裂护理外伤性脾破裂是常见的腹部外科急症，约占腹部外伤的20%-40%，患者多以出汗、面色苍白、躁动不安、体温及血压降低等为主要临床症状，若得不到及时有效的诊断与治疗，将危及患者的生命安全[1]。
目前，手术治疗是外伤性脾破裂治疗的重要手段，加强患者围术期的综合护理是提高治愈率，减少并发症发生的关键，对患者的治疗及康复具有重要的意义[2]。
本文主要通过我院收治的84例的外伤性脾破裂患者行脾脏切除术，并在围术期积极开展有效的综合护理，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：回顾性分析我院2010年7月到2012年4月期间的84例外伤性脾破裂患者，其中男48例，女39例；年龄21-64岁，平均年龄(47.9±5.3)岁。
致伤原因：交通事故46例，高空坠落19例，撞击伤12例，刀刺伤4例，其他3例。
1.2 方法：所有患者均在入院后经临床病史、症状体征、B超检查、CT检查、X线及腹腔穿刺确诊，根据其病情特点均行脾脏切除术治疗（硬膜外麻醉），在术前给予有针对性地心理护理，并在术前、术中及术后给予患者有效的综合护理，具体护理措施如下：1.2.1 心理护理：外伤性脾破裂多因意外受伤所致，由于患者思想上难以接受，情绪波动较大，加上担心手术治疗效果会对以后的生活、工作、家庭等产生影响，易产生紧张、焦虑及恐惧等不良心理，不利于后期的治疗与康复。
医护人员要及时了解患者的心理需求与困惑，给予精神上安慰与支持，帮助其尽快走出不良的消极心理；详细地向患者及家属介绍医院的先进设备及手术医生经验等，态度认真负责，增加患者的安全感与信赖感；耐心地讲解手术治疗的目的、过程、注意事项等，告知良好的心态对治疗的积极意义；鼓励患者树立战胜病魔的信心，充分调动其主观能动性，更加积极乐观的配合治疗及护理。
一、术前护理1. 心理护理患者因突发疾病，心理压力大，易产生恐惧、焦虑等情绪。
护理人员应给予患者关心和安慰，讲解手术的必要性、手术过程及术后注意事项，以缓解患者的心理压力，增强其战胜疾病的信心。
2. 生命体征监测术前应密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，并做好记录。
如有异常，应及时通知医生进行处理。
3. 饮食护理术前患者应给予易消化、富含营养的食物，以增强体质。
手术前6小时禁食、禁水，以防术中发生误吸。
4. 肠道准备术前一日给予患者低渣饮食，术前一晚给予清洁灌肠，以减少术中、术后并发症。
5. 皮肤准备术前对患者腹部皮肤进行清洁，备皮范围包括腹部、会阴部、大腿内侧，以防止术后感染。
6. 抗生素预防感染根据医嘱给予患者抗生素预防感染。
二、术后护理1. 生命体征监测术后患者应继续密切监测生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，并做好记录。
术后6小时如生命体征平稳，可改为每2小时测量一次。
2. 引流管护理术后患者通常留置腹腔引流管，护理人员应观察引流管是否通畅，记录引流液的颜色、性质和量。
如有异常，应及时通知医生。
3. 腹部体征观察观察患者腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，如有异常，应及时通知医生。
4. 饮食护理术后患者禁食水24小时，待肠蠕动恢复后，可给予流质饮食，逐渐过渡到半流质、普通饮食。
饮食以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻食物。
5. 体位护理术后患者应采取半卧位，有利于呼吸和引流。
同时，注意患者保暖，避免受凉。
6. 肺部护理术后患者易发生肺部感染，护理人员应指导患者进行深呼吸、咳嗽、咳痰等，促进痰液排出。
如有痰液黏稠，可给予雾化吸入。
7. 预防深静脉血栓术后患者应尽早下床活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
同时，根据医嘱给予抗凝治疗。
8. 切口护理观察切口有无红肿、渗出、感染等情况，及时更换敷料，保持切口清洁、干燥。
9. 药物护理根据医嘱给予患者相应药物治疗，如止痛药、抗生素等。
外伤性脾破裂患者围手术期急救护理体会目的：探讨外伤性脾破裂患者围手术期急救护理方式方法，总结其护理体会，为后续发生外伤性脾破裂患者的抢救护理奠定坚实理论基础。
方法：对我科2011年02月-2014年03月21例外伤性脾破裂患者围手术期急救护理及临床资料进行回顾性分析。
结果：21例患者通过我们与临床医师准确、及时的密切配合均抢救成功，围手术期术无1例出现相关的并发症和后遗症。
结论：外伤性脾破裂患者在及时明确诊断的基础上，医护人员在急救中密切配合是手术成功的关键、是患者赢得生命、恢复健康的重要保障。
标签：外伤性脾破裂；围手术期；急救护理体会近十多年来，随着社会的进步、经济的腾飞，交通业、建筑业均迅猛发展。
然而，有一些人的安全防范意识观念滞后，自我保护不力，对安全存在一种侥幸心理，甚至麻痹的思想，而导致各种意外伤害事件时有发生，如腹部闭合性损伤事故逐年增多，肝破裂、脾破裂、腹腔空腔脏器的破裂等。
特别是脾破裂占腹腔实质性器官损伤20%-40%[1]。
一旦发生应立即启动脾破裂应急预案，必须遵循“黄金一小时”的原则，以抢救生命、降低致残[2]。
在整个围手术期护理中，护理急救配合将扮演重要的角色，2011年02月-2014年03月我科成功抢救21例外伤性脾破裂患者，现将我们有关护理急救与配合的情况汇报如下。
旨在于与同道一起交流学习，为后续发生外伤性脾破裂患者的抢救护理奠定坚实理论基础。
1 资料与方法1.1 一般资料本组21例脾破裂患者，为我科2011年02月-2014年03月救治，男性16例，女性5例。
年龄在16-56岁之间，平均年龄为35.12岁。
交通车祸伤17例、建筑坠落伤2例、挤压伤2例。
22例患者从受伤到就诊最快10min、最慢24h。
就诊时所有患者均存在不同程度的失血性休克表现和腹痛腹胀，体检提示左上腹部有明显的压痛，脉搏细速大于100次/min，患者皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗、尿量减少、神志模糊、烦躁不安，严重者可有神志不清，收缩压低于60mmHg。
外伤性脾切除术围术期整体护理对策目的探讨外伤脾切除术住院患者围术期整体护理措施。
方法将我院2012年10月～2014年12月收治的46例因外伤性脾破裂住院行手术治疗的患者，按数字表法随机分为两组，即观察组及对照组，每组23例，对照组给予常规术后护理，观察组则实施整体护理干预，突出护理预见性，强化围术期病情观察和心理支持；评价两组患者并发症发生情况及住院时间，采用问卷调查法对两组护理满意度进行比较。
结果46例患者手术均获成功，经术后积极有效的护理干预，观察组患者平均术后住院7.5d，术后无并发症发生，患者预后良好。
对照组患者平均术后住院9.2d，术后有2例并发症发生，以上指标比较，观察组均优于对照组（P＜0.05）；护理满意度评价方面观察组亦显著优于对照组（P＜0.05）。
结论系统的整体护理干预对于保证脾切除手术成功率及缩短术后恢复期有重要意义。
标签：脾破裂；脾切除；围术期护理脾脏是易受损的-脏器，外伤性脾破裂是腹部外伤中较常见的损伤性疾病，严重者可危及生命，其发生率为20%[1]。
近年来腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）在临床的运用更加广泛，由于其具有对机体损伤小、切口小、患者术后痛苦少、恢复快等诸多优点，而得到临床的普遍应用，但同时对围术期护理质量也提出了较高要求，我院近年来对收治的因外伤性脾破裂而行腹腔镜下切除术患者进行有效的整体护理干预，取得了较好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组纳入研究对象为我院2012年10月～2014年12月收治的因各种外伤致脾破裂患者46例。
其中男28例，女18例，年龄21～69岁，平均（43.8±3.8）岁，所有病例均经B超、CT及实验室检查确诊，以交通事故及坠落伤为主，其中合并其他脏器破裂12例，包括：左肾挫伤、横结肠破裂、左膈裂伤、肝破裂、多脏器官功能衰竭等。
术中探查脾受伤分级Ⅰ级10例，Ⅱ级21例，Ⅲ级6例，Ⅳ级9例。
外伤性脾破裂切除术（围手术期）健康宣教一、概念指机体当受到外界力量受伤的时候造成的脾脏破裂。
二、治疗原则无休克或容易纠正的一过性休克，超声检查或CT证实脾裂伤比较局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者行非手术治疗，治疗观察期间继续出血或发现其他脏器损伤应立即手术。
三．术前护理1. 协助完善各项辅助检查。
禁烟、酒。
2．观察患者腹痛程度、范围。
3．严密观察患者神志、生命体征、尿量，判断有无体克征象。
4．告知患者及家属与疾病、手术、麻醉相关的知识，消除恐惧、焦虑情绪。
5．做好与手术、麻醉及患者配合所需的准备。
如皮肤准备（手术区皮肤的清洁与准备）、消化道准备（术前禁食禁饮等）等。
6．女性患者询问月经史，更换宽松衣裤，取下活动性义齿、首饰等个人物品，交家属保管。
四．术后护理1. 做好各管路护理：正确连接，妥善固定，保持通畅，预防感染。
2．严密观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、切口渗血渗液和引流液的情况。
在使用阿司匹林药物后，注意观察皮肤黏膜出血倾向；如牙龈出血、皮肤瘀斑等。
3．做好饮食指导。
手术当天禁食水，待胃肠道功能恢复后遵医嘱进流质饮食、逐渐过渡半流质、软食。
避免胀气、油腻、辛辣、刺激性食物，少量多餐，饮食易消化、富含膳食纤维饮食4. 注意保暖，保持病室安静，鼓励患者如床上翻身、抬臀、屈曲伸展下肢等，以防深静脉血栓形成，病情稳定后早期下床活动，促进胃肠蠕动。
5．保持床单位清洁干燥，保证患者舒适，观察受压部位皮肤情况，定时更换体位，预防压疮。
6. 做好安全管理。
预防跌倒、坠床发生。
五、出院指导1．自我监测：若出现皮肤黏膜出血、腹痛、腹胀、发热、切口渗血渗液等应及时就诊。
2．活动与休息：坚持适当的体能锻炼，保证充足的睡眠和休息。
3．定期复诊。
参考文献：《外科护理学》2017年6月第6版拟定人：何** 审核人：修订日期：2020年8月拟定日期：2019年4月。
外伤性脾破裂患者20例围手术期护理【中图分类号】r472.2【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0395-01创伤性脾破裂是临床常见急腹症，脾外伤出血量大，死亡率和并发症发生率较高[1]。
不仅需要外科手术，术后护理亦至关重要。
我科自2008年1月至2011年12月，收治20例外伤性脾破裂患者，治愈18例，死亡2例，有效率为90%，现报告如下。
1临床资料本组患者20例，男17例，女3例，年龄最大73岁，最小25岁，平均34.7岁。
就诊时间0.5h-72h，经b超检查提示脾损伤20例；临床表现为出血性休克，如患者表情淡漠，皮肤苍白，四肢冰凉，血压下降，脉搏细速等，腹膜刺激症较明显，有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛；有移动性浊音，肠鸣音消失，20例行腹腔穿刺，均抽出不凝血。
2护理2.1术前护理2.1.1严密观察生命体征，有无内出血表现，注意神志、血压、脉搏变化、腹痛性质，行腹部b超检查，立即进行术前准备，迅速建立静脉通道、补液、输血、吸氧、备皮、配血，留置尿管，下胃管予胃肠减压及必要的辅助检查，如抽血查血常规、肝肾功、电解质、血糖、凝血功能、hiv+rpr+tppa等。
2.2术后护理2.2.1体位全麻术后去枕平卧6h，头偏一侧，麻醉清醒血压平稳后取低半卧位，有利于呼吸，腹腔引流，减轻伤口疼痛，促进伤口愈合，防止膈下积血积液。
2.2.2生命体征监测本组术后患者30min～lh监测t、p、r、bp 一次并详细记录，维持收缩压在90mmhg，早期p、r、bp的改变除考虑麻醉影响外，还应注意是否出血、液体不足，遵医嘱予持续吸氧2-3i/min，维持血氧饱和度在96%以上，一般吸氧3d[2]。
2.2.3各管道护理，导管护理非常重要，若护理不当极易发生术后并发症，甚至危及患者生命。
观察胃肠减压管、腹腔引流管及尿管各引流液的颜色、量、性质的变化，并准确记录和妥善固定，标识清楚，防止打折、脱落或患者误压而引起引流液倒流。
外伤性脾破裂围手术期的护理配合
目的：探讨外伤性脾破裂患者的手术配合方法。
方法：回顾性分析2009年10月-2011年10月笔者所在医院进行手术治疗145例外伤性脾破裂患者的临床资料，总结手术配合中应注意的问题。
结果：经过精心准备和护理，145例患者手术均获得成功，手术时间40~124 min，平均(67.9±24.2)min;术中输血400~3500 ml，平均(1450±240)ml。
结论：完善的手术配合能有效地保障外伤性脾破裂患者治疗效果。
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。
它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方。
受到暴力冲击后极易引起破裂引发严重的内出血，如果救治不及时，患者可因失血性休克而致死。
因此，及时救治是保证脾破裂出血患者救治成功率的关键。
2009年10月-2011年10月笔者所在医院进行手术治疗145例，取得满意效果，现将手术配合经验总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料145例患者均为在笔者所在医院进行手术治疗的外伤性脾破裂患者，其中男89例，女56例，年龄7~69岁，平均年龄(41.7±6.5)岁。
其中交通事故伤65例，高处坠落伤40例，暴力打击伤29例，其他11例。
1.2治疗方法145例患者均采取急诊手术治疗，其中采用脾切除治疗84例，保脾手术治疗61例。
1.3手术护理配合
1.3.1一般准备接到手术通知单后，立即进行手术准备。
备齐抢救药品和器械，并根据手术站位和患者体位将电刀和吸引器放到合适的位置，便于术者术中操作，检查电源连接情况，排查管道和电源线路，避免意外情况发生。
重点检查手术和监护仪器状态，使之处于完好备用状态。
备齐手术用物，将术中可能用到的手术器械和敷料备齐：例如准备适量的止血纱布、明胶海绵、术后引流管等全部准备到手术间，检查恒温箱内生理盐水是否足够。
根据保温需求，调节室内温度，一般控制在22 ℃～25 ℃为宜，确保患者在相对舒适环境中接受手术治疗[1]。
1.3.2落实三查七对接患者或交接患者做好查对工作，三无(无姓名、无家属、无年龄)患者随身带的贵重物品做好登记，妥为保管，做好患者的心理护理。
搬运患者动作宜轻，保护好受伤部位，防止再次损伤。
1.3.3建立静脉通路，积极备术患者进入手术室后，迅速检查静脉通路，确保两条静脉通路的畅通，协助麻醉师进行手术麻醉和监护，合理摆放患者体位，对意识清醒的患者进行必要的心理抚慰；调节灯光，协助手术医生穿手术衣等。
1.3.4巡回护士和洗手护士术前由巡回护士和洗手护士共同唱点手术台上的敷料、器械针线等手术用物，做好记录，由于脾破裂手术出血凶猛，术前要备足纱布和纱垫，做好记录备用。
1.3.5手术配合术前要将手术器械和敷料摆放整齐，术中及时准确的传递给术者使用，并负责及时回收用过的器械和敷料，务必做到传递准确，动作熟练迅速，为手术争取时间，提高患者抢救效率。
术中保护好手术区环境，严格无菌操作，避免造成器械和敷料污染，污染器械和敷料不得放回原处，另置于合适位置，备查。
1.3.6血液回收和输血进行血液回收时，要严格按照血液回收操作规范进行，严格执行无菌操作规范，对回收血液进行处理后，及时进行回输，并做好记录工作。
需要进行异体输血时：根据术中需要，进行输血准备。
异体输血时由巡回护士和麻醉师完成输注前核对工作，核实无误后在输血单上签名，然后开始输血治疗。
核对工作要迅速准确，不可因病情紧急而忽略输注前的核对工作，避免发生输血事故[2-3]。
1.3.7切除脾脏的处置和关腹前核对工作巡回护士负责切下脾脏的保管工作，做到标示清楚，送家属查验登记后送检。
术中需要热盐水纱垫时温度要适宜，特殊情况需要腹腔填塞纱布、纱垫的，应由洗手护士、巡回护士、术者共同核对其数目，由巡回护士记录在手术配合记录单上，术者签字。
手术结束后，关腹前、关腹后、缝皮后，洗手护士和巡回护士共同清点纱布、纱垫、器械、敷料等，准确无误后方可将患者送出手术室。
2结果
经过精心准备和护理，145例患者手术均获得成功，手术时间40~124 min，平均(67.9±24.2)min;术中输血400~3500 ml，平均(1450±240)ml。
3讨论
外伤性脾破裂是临床常见急症，由于脾脏血运丰富，一旦发生破裂出血，可在短时间内导致患者因大量失血而引发休克，危及患者生命。
良好的手术配合是保证外伤性脾破裂手术顺利的关键之一。
在接到手术通知单后，必须在短时间内完成手术准备，迅速进入手术状态，为了保证达到这一效果，掌握手术配合要点很重要。
只有掌握了手术配合要点，才能在备术时做到心中有数，有条不紊，确保手术万无一失。
手术配合中还应注意与患者的交流和沟通工作，研究表明，对术前患者进行简单的心理安抚工作，有助于降低患者的心理应激水平，促进患者平稳度过手术期，对降低因心理应激诱发的手术并发症有积极作用。
综上所述，完善的手术配合能有效地保障外伤性脾破裂患者治疗效果。
参考文献
[1] 迟艳丽，崔静，丛丽霞.急症脾破裂手术配合要点临床分析[J].中国实用医药，2009，4(32)：194-195.
[2] 罗光辉，苏兴桂，宋涛，等. 外伤性脾破裂保脾治疗的临床路径研究[J].中华实验外科，2011，28(11)：2003.
[3] 费建平，吴隆延，封明轩，等.自体血回收输血在脾破裂患者中的应用[J].中国医药指南，2011，9(30)：267-268.
(收稿日期：2012-02-13)(本文编辑：李静)。
