肺间质纤维化护理常规

肺间质纤维化患者的临床护理及康复指导目的探讨肺间质纤维化患者的临床护理及康复指导的方法。

方法临床护理要点包括：密切关注生命体征的变化，监测血氧饱和度，做好心理护理、对症护理、氧疗护理、用药护理等。

结果通过合理有效地护理措施使患者的病情得到了有效地缓解，缩短了患者的住院天数。

结论正确合理的护理和康复指导使患者获得良好的治疗效果，增强患者战胜疾病的信心，提高患者的生活质量。

Abstract：ObjectiveTo investigate the methods of pulmonary interstitial fibrosis in patients with clinical nursing and rehabilitation guidance.MethodsClinical nursing points:pay close attention to changes in vital signs,monitoring the blood oxygen saturation,psychological nursing,nursing,medication nursing and oxygen therapy.ResultsThe effective nursing measures to make thepatients get effective relief,shorten the days of hospitalization patients.Nursing and rehabilitation guidance ConclusionReasonable so that patients get goodtreatment effect,enhanced with the confidence to overcone the disease,improve the quality of life of patients.Key words：Interstitial pulmonary fibrosis;Pulmonary; Rehabilitation nursing guidance肺间质纤维化是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病。

目录1.慢性阻塞性肺气肿2. 肺源性心脏病3. 支气管哮喘4. 支气管扩张5. 气胸6. 肺炎7. 肺结核8. 肺间质纤维化9. 原发性支气管肺癌10. 呼吸衰竭11. 胸腔穿刺术慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。

临床表现为进行性加重的呼吸困难，活动后加剧，晚期可出现呼吸衰竭。

【护理评估】1.呼吸频率、节律、深浅度。

血压、心率、心律变化。

2.精神意识状态：有无嗜睡、焦虑不安、疲乏无力、精神恍惚等。

3.呼吸困难程度，皮肤粘膜有无紫绀。

咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、性状、量。

4.全身营养状况。

5.尿量，水肿情况。

6.各种化验及检查结果：动脉血气分析、痰培养、电解质；胸片、心电图、肺功能测定等。

7.药物治疗效果及副作用。

【护理问题】1.咳嗽咳痰2.呼吸困难3.自发性气胸4.感染5.营养不良6.潜在并发症：慢性肺源性心脏病7.药物治疗8.健康教育需求【护理措施】（一）一般护理1.保持室温在18-20℃，湿度在50％-70％。

2.协助患者取舒适体位，如半卧位或坐位，协助翻身、拍背，保证患者安全。

3.氧疗：持续、低流量、低浓度氧气吸入，流量1-2L/min，吸氧浓度25%-29%，吸氧时间至少10-15h/24h。

4.鼓励患者进食，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主，避免食用产气食物以免腹胀。

并发肺心病、水肿明显者宜低盐饮食，钠盐＜3g/d，水＜1500ml/d。

（二）症状护理1.观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度，全身症状、体征及并发症情况。

监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。

2.指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼气，以训练呼吸肌功能。

同时加强氧疗护理，缓解呼吸困难。

3.遵医嘱给予抗生素控制感染，给予支气管扩张剂，以缓解支气管痉挛。

4.保持呼吸道通畅，指导患者深呼吸和有效咳嗽，心肾功能正常者多饮水以稀释痰液。

一、心理护理多数患者由于受疾病的折磨，心情急躁，对预后担忧。

学习与练习放松：焦虑与悲观情绪常见于慢性肺疾病患者，病逝病情加重;气短、活动力下降及悲观情绪可能会使患者脱离家人与朋友。

学会放松有助于控制因气短而产生的恐惧;身体与精神放松可以避免因肌肉紧张而消耗过多的氧气。

长期住院治疗，家庭经济困难，产生悲观、抑郁情绪。

首先应多方面安慰，多与患者沟通，让患者增加治疗的信心，可以介绍效果好的患者治疗的过程、治疗前后的情况，消除患者的紧张情绪，建立信任的护患关系。

尽量满足患者需求，护理操纵纯熟、正确、减轻其痛苦。

二、饮食护理保持良好的营养与适当的体重：良好的营养对保持理想体重很有帮助，慢性肺疾病的患者，因为怕吃饭时气短，所以进食减少，导致营养不良，低营养使呼吸肌乏力，从而气短加重。

另外，体重超重增加心肺供氧到全身的负担，也导致气短，超重也增加膈肌的压力而使呼吸不足。

①重度肺纤维化病人可予软食或半流食：这样可以减轻呼吸急迫所引起的咀嚼与吞咽困难，既有利于消化吸收，又可防止食物反流。

②少吃辛辣、煎炸等刺激性油腻食品：平时以清淡为宜，尤其对于肥胖患者，脂肪供应量宜低。

吃肉以瘦肉为宜，以达到祛痰湿与适当控制体重为目的。

辛辣、煎炸等食品，易生痰，导致热助邪盛，邪热郁内而不达，久之可酿成疾热上犯于肺，加重病情。

③少量多餐。

指导患者进食优质蛋白、高热量、高维生素的饮食。

例如：蛋类、糙米、玉米面、荞麦面、水果与蔬菜等，可多给予木耳、紫菜、海带、蘑菇等。

④多饮水：重度间质性肺炎/肺纤维化患者因张口呼吸，出汗多、饮食少，常使患者失水，并使痰液黏稠不易咯出，因此及时补充水分、增加液体摄进量，对于纠正或防止失水，具有非常重要的意义。

要鼓励患者多饮水。

如患者不能饮食时，可用静脉补液，这样有利于稀释痰液。

伴有心衰的患者饮水要适量。

⑤对某些已知会引起过敏、诱发哮喘的食物，应避免食用：所谓“忌口”就是忌“发物”。

“发物”一般是指食后能引起宿病复发或新病加重的食物。

肺间质纤维化护理常规肺间质纤维化是各种原因引起肺部分正常组织被纤维化的组织代替正常的气体交换功能。

活动后气促、干咳是该病最典型的症状。

一、收集资料进行护理评估,实施护理程序。

二、护理措施（一）为患者提供安静、舒适的休养环境,根据患者情况给予舒适的卧位,半卧位或端坐位。

减少探视人员,避免交叉感染。

（二）急性期绝对卧床休息,给予中流量吸氧3～5L／min,血氧饱和度维持在90％以上。

疾病缓解期根据情况鼓励患者在室内活动并间断吸氧。

疾病恢复期如果体力允许指导患者进行室外活动。

（三）缺氧导致机体能量消耗增加,因此为患者提供高蛋白、高热量、高纤维素、易消化的饮食,经常变换食谱,注意少食多餐。

进餐时可以吸氧,避免进餐时因气短而导致食欲下降。

（四）病情观察注意患者咳嗽、咳痰情况,应指导患者正确留取痰培养标本并及时送检。

监测患者生命体征、呼吸深浅度等,重症患者应用心电监护,监测血氧饱和度,必要时进行动脉血气分析,观察有无二氧化碳潴留,以调整用氧。

（五）咳嗽、咳痰明显的患者,应遵医嘱给予祛痰止咳药,不宜选用强力镇咳药,以免抑制呼吸中枢,影响排痰。

必要时雾化吸入,嘱患者饮水1500～2000m1／d。

气短加重者应告诫患者持续吸氧,以改善静息状态下的呼吸困难和活动后的喘息。

（六）发热患者遵医嘱给予头置冰袋、温水擦浴等物理降温措施或解热镇痛药。

根据医嘱给予有效的抗生素,进行抗感染治疗。

（七）患者出现胸闷、憋气、呼吸困难等呼吸衰竭症状时,遵医嘱予以不同方式的吸氧,注意气道湿化。

对于重度呼吸衰竭的患者可应用机械通气治疗。

（八）糖皮质激素的用药护理治疗此病最重要的药物是糖皮质激素,应用糖皮质激素进行药物治疗期间应注意以下事项：严格按医嘱坚持服药,告诫患者切忌不要随意停药或减量,因为突然停药易造成病情反复,如要减药必须在医护人员的监护下进行。

激素治疗期间应进食含钙、含钾较高的食物,如牛奶、鱼、虾皮、橘子汁等,防止低钙、低钾血症；长期服用激素可造成骨质疏松,应避免参加剧烈活动,否则易造成病理性骨折；注意口腔护理,长期大量应用激素,易发生白色念珠菌感染,应每日刷牙2～3次,每日常规检查口腔黏膜,如已发生白色念珠菌感染可用氟康唑生理盐水涂抹；用激素期间,由于机体抵抗力低,容易加重或诱发各种感染。

肺间质纤维化临床路径（县级医疗机构版）一、肺间质纤维化临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肺间质纤维化 (ICD-10：J84.901)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《特发性肺(间质)纤维化诊断和治疗指南(草案)》（中华医学会呼吸病学分会,2002年4月）1.临床表现（1）发病年龄多在中年以上,男∶女≈2∶1,儿童罕见。

（2）起病隐袭,主要表现为干咳、进行性呼吸困难,活动后明显。

（3）本病少有肺外器官受累,但可出现全身症状,如疲倦、关节痛及体重下降等,发热少见。

（4）50%左右的患者出现杵状指(趾),多数患者双肺下部可闻及velcro啰音。

（5）晚期出现发绀,偶可发生肺动脉高压、肺心病和右心功能不全等。

2.X线胸片(高千伏摄片) 1.常表现为网状或网状结节影伴肺容积减小。

随着病情进展,可出现直径多在3～15mm 大小的多发性囊状透光影(蜂窝肺)。

2.病变分布:多为双侧弥漫性,相对对称,单侧分布少见。

病变多分布于基底部、周边部或胸膜下区。

3.少数患者出现症状时,X线胸片可无异常改变。

3.高分辨CT(HRCT)（1）HRCT扫描有助于评估肺周边部、膈肌部、纵隔和支气管-血管束周围的异常改变,对IPF的诊断有重要价值。

（2）可见次小叶细微结构改变,如线状、网状、磨玻璃状阴影。

（3）病变多见于中下肺野周边部,常表现为网状和蜂窝肺,亦可见新月型影、胸膜下线状影和极少量磨玻璃影。

多数患者上述影像混合存在,在纤维化严重区域常有牵引性支气管和细支气管扩张,和/或胸膜下蜂窝肺样改变。

4.肺功能检查（1）典型肺功能改变为限制性通气功能障碍,表现为肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)下降。

一秒钟用力呼气容积/用力肺活量 (FEV1/FVC)正常或增加。

（2）单次呼吸法一氧化碳弥散 (DLCO)降低,即在通气功能和肺容积正常时,DLCO也可降低。