肺间质纤维化 ppt课件 (2)

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特发性肺间质纤维化的护理PPT课件

定义：特发性肺间质纤维化是一种慢
01
性、进行性、纤维化性间质性肺疾病，
主要表现为肺泡壁和肺泡周围组织的
炎症和纤维化。
症状和诊断
01
症状：呼吸困难、咳嗽、胸痛等
02
诊断：胸部X光片、肺功能检查、组织病理学检查等
03
病因：不明确，可能与遗传、环境因素有关
04
治疗：药物治疗、氧疗、肺康复等
05
预后：病情进展缓慢，部分患者可长期稳定
04
鼓励患者参与康复活动，提高生活质量
特发性肺间质纤维化的康复指导
呼吸功能锻炼
01
深呼吸：深呼吸有助
于增加肺活量，改善
呼吸功能
02
腹式呼吸：腹式呼吸
有助于增强膈肌力量，
改善呼吸效率
03
缩唇呼吸：缩唇呼吸
有助于减少呼吸阻力，
提高呼吸效率
04
呼吸操：呼吸操有助
于增强呼吸肌力量，
改善呼吸功能
营养支持
治疗方法
药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、抗纤维化药物等
A
肺康复：呼吸训练、运动训
C
练等
心理治疗：缓解焦虑、抑郁等情绪问题
E
B 氧疗：长期氧疗、家庭氧疗等
D 手术治疗：肺移植、肺减容术等
特发性肺间质纤维化的护理要点
药物治疗护理
药物选择：根据患者病情和医生建议选择合适
的药物
药物剂量：严格按照医生处方，按时按量给药
03
如散步、慢跑等，提高心肺功能
保持良好的作息：保证充足的睡
04
眠，避免熬夜和过度劳累
保持良好的心态：保持乐观积极
05
的心态，避免焦虑和抑郁

肺纤维化的特点ppt课件

晚期气促、紫绀
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19
断4
.
辅
助
检
查
结
果
影
像
学
、
肺
功
能
、
肺
活
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治疗
治疗效果有限尚无疗效肯定的治疗药物只能延缓发展，不能逆转
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21
1 . 去除诱因
主
要
针
对
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3.抗纤维化药物吡非尼酮等 4.受体抑制剂转化生长因子—β抑制剂 5.中医中药养阴益肺，针灸 6.肺移植当肺功能严重不全，不伴心肝肾等
中期：Ⅱ型肺泡上皮、纤维母细胞增生。
后期：细胞成分减少，纤维组织逐渐增多，肺间质弥
漫性纤维化，使肺组织结构严重破坏，肺泡明显减少、变形、闭锁。肺
小血管壁纤维性增厚，管腔狭窄，肺血流受阻，肺组织硬化。
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8
大体标本
蜂窝肺
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9
镜下特点
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10
床表现症状：干咳，劳力性气促逐渐加重，可发展
14
结节或微结节
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蜂窝样改变
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检2 查.肺
功
能
：
限
制
性
通
气
功
能
障
碍
，
肺
顺
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检4 查.肺
活检：行病理学检查
5
.
实
验
室
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诊断
• 职业或中毒病史 • 症状：干咳，劳力性气促逐渐加重 • 体检：双肺底闻及Velcro啰音

特发性肺间质纤维化护理查房PPT课件

西医病因和分类
世健会中国基层糖尿病教育拓展计划
(2)吸入有机尘埃：主要因吸入污染有放线菌和
霉菌的尘埃引起。常见的病种如农民肺、蔗尘肺、蘑菇肺、薄荷肺、加湿器肺、空调肺等，尤指慢性外源性过敏性肺泡炎。 (3)吸入有害气体：如吸入硝酸、硫酸、盐酸的烟雾，毒气和溶剂气体等，不论急性大量吸入或慢性小量吸入，均可导致本病。 (4)感染性：细菌、真菌、病毒、支原体、嗜肺性军团杆菌、寄生虫等。 (5)放射性损害：如放射性肺炎。
起病隐匿，进行性加重。表现为进行性气急，
干咳少痰或少量白黏痰，晚期出现以低氧血症为主的呼吸衰竭。查体可见胸廓呼吸运动减弱，双肺可闻及细湿罗音或捻发音。有不同程度紫绀和杵状指。晚期可出现右心衰竭体征。
世健会中国基层糖尿病教育拓展计划
指原因不明的下呼吸道的弥漫性炎症性疾病。
世健会中国基层糖尿病教育拓展计划
特发性肺间质纤维化（IPF）
炎症侵犯肺泡壁和临近的肺泡腔，造成肺泡间隔增厚和肺纤维化。肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞，其至小气道和小血管也可受累。其临床特点有进行性呼吸困难，Velcro罗音，进行性低氧血症。肺功能受损以限制性通气障碍、弥散功能障碍为主。IPF较少常见，且诊断困难，患病率约2-5/10万，发病年龄多为40-50岁，男性稍多于女性。绝大多数病程为慢性，起病骤急者罕见。
中医认为肺间质纤维化大多继发于许多慢性肺系疾病久治
世健会中国基层糖尿病教育拓展计划
不愈以后，其病因可以分为以下两类： 1.肺燥津伤多由于肺脏自病，气阴重度耗伤所致，如肺痨、肺痈、消渴等。或温热伤津、误治损阴，重伤肺胃津液，以致肺燥津枯、肺叶失荣，形成肺痿。 2.肺气虚冷内伤久咳或冷哮不解、大病久病之后，耗伤阳气，致肺中虚冷而成。亦有因虚热肺痿，久而不愈，阴损及阳，寒从中生导致者。

肺间质纤维化讲课PPT课件

戒烟：避免吸烟，减少二手烟暴露
饮食：均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物
运动：适当运动，增强体质，提高免疫力
心理调适：保持乐观心态，避免焦虑和抑郁
定期检查：定期进行肺功能检查，及时发现病情变化
药物治疗：遵医嘱使用药物，控制病情发展
PART SIX
药物治疗：抗炎药物、抗纤维化药物、免疫调节药物等非药物治疗：氧疗、呼吸康复、肺移植等临床试验：正在进行的临床试验包括新药研发、新疗法探索等治疗效果：目前治疗效果有限，需要进一步研究和探索
PART FIVE
保持良好的生活习惯：如规律作息、合理饮食、适量运动等，增强免疫力
避免接触有害物质：如粉尘、化学物质等，减少肺部刺激
诊断标准：符合上述临床表现、影像学、肺功能、病理学检查等标准
治疗方法：药物治疗、手术治疗、康复治疗等
糖皮质激素：常用药物包括泼尼松、甲泼尼龙等免疫抑制剂：常用药物包括环磷酰胺、硫唑嘌呤等抗纤维化药物：常用药物包括尼达尼布、吡非尼酮等抗氧化剂：常用药物包括N-乙酰半胱氨酸、维生素E等生物制剂：常用药物包括依那西普、阿达木单抗等肺移植：适用于终末期肺间质纤维化患者
病理特征：肺泡壁增厚，肺泡腔缩小，肺泡壁和肺泡间
隔纤维化
临床表现：呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛等
诊断方法：胸部X线、CT、肺功能检查等
临床表现：咳嗽、呼吸困难、胸痛等诊断标准：胸部X线、CT扫描、肺功能检查等病理改变：肺泡壁增厚、肺泡腔缩小、肺泡壁纤维化等治疗方法：药物治疗、手术治疗、康复治疗等
遗传因素：某些基因突变可能导致肺间质纤维化
环境因素：吸烟、空气污染等可能增加肺间质纤维化的风险

肺纤维化ppt课件

临床表现
发病年龄：儿童和老年人均可患此病，绝大多数发生在40-50岁，男性居多。平均病程5〜6年，最长15年。最短1-4个月症状：进行性呼吸困难、干咳、可有乏力、食欲不振、体重减轻。
体症：早期可正常；
典型病例两肺可闻及爆裂音，严重者可有紫绀、杵状指（趾）；并发症：Ⅰ型呼吸衰竭肺心病及右心衰竭肺部感染气胸胸腔积液
2、为I型变态反应，病理表现,初期淋巴细胞浸润后期肉芽肿；鸽子排泄物可使淋巴细胞转化淋巴母细胞并有移
发病机制：
动抑制因子产生提示有细胞免疫参与
临床表现：
急性型：4-8小时可发病，接触抗原后进行性呼吸困难干咳、发绀可伴无力、寒战、发热亚急性：由急性发展而来慢性型：发病缓慢、轻咳、进行性呼吸困难---肺纤维化。
成纤维细胞ECM
蜂窝肺
A
PDGF IGF-4
B
C
D
Ａ：肺泡炎Ｂ：肺泡壁结构异常 C ：肺泡毛细血管单位功能丧失
D ： C和D为不可逆阶段
肺
炎症细胞
纤
维
化
实质细胞
细胞因子、酶类 O2 OH H2O2
肺纤维化
蜂窝肺
FGF成纤维细胞生长因子 TGF 转移生长因子 IGF-1 胰岛素生长因子 EGF表皮样生长因子 IFN 干扰素 PGE 前列腺素E2 ET-1内皮素-1
肺间质的概念
肺实质：
各级支气管+肺泡结构肺间质：指肺泡间及终末气道上皮以外的支持组织，包括血管及淋巴管。
肺间质是指
结缔组织纤维细胞外基质
间充质细胞
间质腔
成纤维细胞平滑肌细胞血管周细胞炎细胞
流行病学

肺间质纤维化患者护理查房PPT课件

康复期锻炼指导
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复锻炼计划，如呼吸操、太极拳等，促进肺功能恢复。
随访安排
定期安排患者复查和随访，评估病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案和护理计划。
THANK YOU
感谢聆听
密切观察患者心率、心律变化，定期测量并记录。
对于需要药物治疗的患者，密切观察药物疗效及副作用，及时调整用药方案。
发现异常心律，如心动过速、心动过缓、心律不齐等，及时报告医生并采取相应措施。
血压监测和调节方法论述
定期测量患者血压，注意观察血压波动情况。
对于高血压患者，遵医嘱给予降压药物治疗，并密切观察疗效及
01
定期进行褥疮风险评估，包括皮肤状况、营养状况、活动能力等方面。
02
对于高风险患者，采取针对性预防措施，如使用气垫床、定时翻身等。
03
保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦等刺激因素。
04
加强营养支持，提高患者抵抗力，降低褥疮发生风险。
穿着、卧具选择建议
01
02
03
04
选择宽松、柔软、透气的衣物，避免穿着过紧或粗糙的衣物
肺间质纤维化患者护理查房
汇报人:xxx
2024-02-19
目录
CONTENCT
• 患者基本信息与病情回顾 • 呼吸系统功能监测与护理 • 循环系统功能监测与护理 • 消化系统功能监测与营养支持 • 皮肤完整性保护和舒适度提升 • 心理护理与健康教育
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
02
家属心理支持
关注家属的心理健康，提供心理支持和情绪疏导，共同应对疾病挑战。
疾病知识普及和自我管理能力提升

肺间质纤维化的影像表现PPT幻灯片

14
肺间质纤维化的病理
病理诊断主要依据肺间质内混合性细胞渗出，气腔内蛋白渗
出，肺泡上皮呈增生性改变，逐渐进展至纤维化和蜂窝肺。活动性病变与弥漫分布的纤维化同时存在。
15
患者，男，患系统性硬化症多年
1月17日
2月8日
2月14日
16
患系统性血管炎
17
肺间质纤维化的常见CT表现
（一）早期表现：为两下肺弥漫性小片状高密度影和颗粒状高密度阴影
4
小叶结构
肺的间质：各级支气管和血管周围，小叶间隔和胸膜下，以及肺泡粘膜以下均有结缔组织。它们分布在中轴或外围。
5
小叶结构的尺度
小叶边长约20mm，中心动脉直径1mm是 HRCT可以显示的，小叶间隔仅厚0.1mm，所以正常多不能显示。腺泡直径6-10mm，实变时表现为小结节影。
腺泡：肺小叶内的I级呼吸性支气管及其远端所属的肺组织，是肺的基本功能单位。
11
常规CT （层厚8mm）
薄层CT （层厚1mm）
12
弥漫性肺间质疾病（DLD)分型
特发性肺间质疾病——原因不明继发性肺间质疾病——病史！
13
弥漫性肺间质疾病鉴别诊断关键
一、病史 1、粉尘接触史 2、用药史 3、吸烟史 4、相关系统疾病表现，如RA、ANCA(相关性血管炎）、干燥
综合征、皮肌炎等。二、具有鉴别意义的呼吸道症状三、体格检查四、HRCT检查五、血清学检查、肺功能检查、支气管镜检查、肺泡灌洗六、外科活检七、对于DLD的诊断——C+R+P:临床+CT+病理
敬请批评指正!
47
6
CT成像技术是关键
HRCT：是核心重建：高分辨率

肺纤维化病症PPT演示课件

02
肺纤维化病理生理学
肺部结构改变及功能受损
01
02
03
肺泡结构破坏
肺纤维化导致肺泡壁增厚、肺泡腔缩小，使得气体交换面积减少。
肺间质增生
成纤维细胞和肌成纤维细胞增生，大量胶原沉积，导致肺间质增厚、变硬。
肺功能下降
肺纤维化患者肺部弹性降低，顺应性下降，通气和换气功能均受到不同程度的影响。
发病机制
肺纤维化的发病机制复杂，涉及遗传、环境、感染、免疫等多种因素。其中，肺泡上皮细胞损伤和异常修复是肺纤维化的核心环节。
流行病学及危害程度
流行病学
肺纤维化发病率逐年上升，且男性多于女性，多在40-60岁发病。吸烟、职业暴露、遗传因素等是其主要危险因素。
危害程度
肺纤维化严重影响患者生活质量，表现为进行性呼吸困难、咳嗽、乏力等症状。随着病情发展，患者可出现呼吸衰竭和肺动脉高压等严重并发症，甚至导致死亡。
肺纤维化
汇报人：XXX
2024-01-12
• 肺纤维化概述 • 肺纤维化病理生理学 • 肺纤维化检查方法与评估指标 • 肺纤维化治疗策略及药物选择 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
肺纤维化概述
定义与发病机制
定义
肺纤维化是一种慢性、进行性、纤维化性间质性肺疾病，主要病理特征为肺间质和肺泡腔内纤维化和炎细胞浸润。
知识，提高患者对疾病的认知水平。
02
增强患者自我管理能力
指导患者进行呼吸功能锻炼、合理饮食、规律作息等自我管理措施，增
强患者的自我保健能力。
03
心理支持
肺纤维化患者常因病情反复、生活质量下降等原因出现焦虑、抑郁等心

特发性肺纤维化 (2)PPT讲稿

特发性肺纤维化 (2)课件
2020/7/9
1
• 肺实质是指各级支气管及肺泡结构 • 肺泡主要指肺泡腔及肺泡上皮细胞。
• 肺间质是指肺泡上皮基底膜与毛细血管内皮基底膜之间的潜在间隙
• 其中充填着弹力纤维、胶
原纤维、网状纤维、无定
形细胞外基质及少量细胞,
是肺的重要支撑组织。
2020/7/9
2
特发性间质性肺炎
• 原因不明异质性弥漫性间质性肺病 • 病变不仅侵犯肺间质, 肺实质也明显受累, 故美国胸科协会
(ATS)/欧洲呼吸协会(ERS)于02年颁布的国际多学科共识将其称为弥漫性实质性肺疾病
• 累及肺泡腔、肺泡上皮、外周气道、小血管及其内皮细胞。
2020/7/9
3
弥漫性实质性肺疾病
1.弥漫性实质性肺疾病概述
①一组主要侵犯周边肺组织即肺泡、肺泡间隔、邻近的小气道和小血管的弥漫性炎症性疾病 ②两肺野或大部分肺野满布 ③大小不等的结节状、小片状、线条或网格状、蜂窝状阴影 ④主要为间质性肺疾病
2020/7/9
5
本组疾病有以下特点:
1 临床：活动后呼吸困难
2 X线：双肺弥漫性阴影 3 肺功能:限制性通气功能障碍、弥散功能降低、肺
皮肉芽肿。多器管受累
2020/7/9
10
其他类型的DPLD
病
因未明,但病理特殊
1.肺泡蛋白沉积症:
2.肺泡微石症:
３.肺出血肾炎综合症(Good-Pastare综合症)
4.淋巴管平滑肌瘤(lam)
5弥漫性肺淀粉样变性（PAM）
2020/7/9
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IIP分为7个临床—放射学—病理学实体疾病: 按发病率多少依次是
泡-动脉血氧分压差增大

肺间质纤维化患者的护理ppt课件

确保患者按时服药，并注意观察药物副作用。
吸入治疗
教授患者正确的吸入器使用方法，确保药物能有效地到达肺部。
注射治疗
对于需要注射治疗的患者，确保注射过程无菌，防止感染。
饮食护理
高蛋白饮食
低盐饮食
多饮水
避免刺激性食物
提供足够的蛋白质以维持肌肉和组织健康。
减少盐的摄入以降低水肿和高血压的风险。
保持充足的水分摄入，有助于痰液的排出。
如辛辣、油腻食物，减少对呼吸道的刺激。
生活环境与生活习惯的调整
01
02
03
04
空气质量
确保居住环境空气清新，避免接触烟雾、尘埃等有害物质。
休息与活动
合理安排休息和活动时间，避免疲劳。
保暖
注意保暖，防止感冒和肺部感染。
呼吸锻炼
进行深呼吸和咳嗽练习，以改善肺功能。
临床表现
呼吸困难、咳嗽、乏力等是肺间质纤维化的常见症状。随着病情发展，患者可能出现杵状指、发绀等症状。
诊断
通过体格检查、影像学检查（如X线、CT等）以及肺功能检查，医生可以对肺间质纤维化进行诊断。必要时，还需进行病理学检查以确诊。
02
肺间质纤维化患者的日常护理
药物治疗与护理
01
02
03
药物治疗
增强自我护理能力
日常护理指导
指导患者如何进行呼吸锻炼、家庭氧疗、避免吸烟和吸入二手烟等日常护理措施。
症状管理与监测
教会患者如何识别和应对呼吸困难、咳嗽等症状，以及如何记录病情变化以供随访时参考。
心理支持
鼓励患者保持积极心态，提供心理疏导和支持，帮助其应对疾病带来的心理压力。
定期复查与随访

肺间质纤维化护理查房PPT

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咳嗽咳痰：保持室内空气湿度，遵医嘱给予祛痰药，协助患者翻身拍背
心理护理：给予心理支持，缓解患者焦虑、恐惧等不良情绪
疾病基本知识：介绍肺间质纤维化的定义、病因、临床表现等日常生活建议：指导患者及家属如何调整生活方式，如戒烟、避免接触过敏原等心理支持：提供心理疏导和支持，帮助患者及家属减轻焦虑和恐惧定期随访：告知患者及家属定期随访的重要性，以及随访的时间和地点
效果评价：根据患者病情变化及护理措施的实施情况，对护理效果进行评价
单击此处输入你的正文，请阐述观点
适应症：低氧血症、呼吸衰竭等
吸氧方式：鼻导管、面罩等
注意事项：保持呼吸道通畅、监测生命体征等
效果评价：提高血氧饱和度、缓解呼吸困难等
饮食原则：根据患者病情和营养需求，制定个性化的饮
食计划
单击此处输入你的正文，请阐述观点
氧气吸入：根据患者病情，遵医嘱给予氧气吸入
单击此处输入你的正文，请阐述观点
呼吸功能锻炼：指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、缩唇呼吸等，以改善肺功能护理措施及效果评价
护理措施及效果评价
饮食护理：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，以增强机体免疫力
单击此处输入你的正文，请阐述观点
● 我正在写一份主题为“ 肺间质纤维化护理查房 ”的 PPT, 现在准备介绍 “ 并发症预防及处理 ”, 请帮我生成 “ 呼吸衰竭预防及处理”为标题的内容
● 呼吸衰竭预防及处理
● 预防措施：加强呼吸功能锻炼，提高肺功能；避免吸入刺激性气体和粉尘；定期进行肺功能检查，及时发现并治疗肺部疾病。

肺间质纤维化患者的护理 ppt课件

入量不足有关。
知识缺乏：与缺乏肺间质纤维化的预防保健知识有关。
ppt课件
12
护理措施
病情观察严格消毒隔离制度，避免交叉感染。观察用药后的疗效及不良反应，
如：反跳现象、停药症状。
饮食护理多饮水，少量多餐，忌辛辣刺激性食物，忌烟酒，避免食用过敏及诱
发哮喘的食物。
生活护理尽量减少活动，注重休息。保持室内空气新鲜，温度湿度适宜。注意
临床主要表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症以及影像学上的双肺弥漫性病变。ILD可最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸衰竭而死亡。
ppt课件
呼吸系统概观
4
肺间质纤维化—病因
病因有的明确，有的未明。环境因素：
有吸入无机粉尘如石棉、煤 ; 有机粉尘如霉草尘、棉尘；还有烟尘、二氧化硫等有毒气体的吸入。
常规进行血常规、尿液、生化及肝肾功能、红细胞沉降率检查，结缔组织疾病相关的自身抗体检查。支气管镜检查
纤维支气管镜检查并进行支气管肺泡灌洗或经支气管肺活检，对于了解弥漫性肺部渗出性病变的性质，鉴别ILD具有一定的帮助。外科肺活检
包括开胸肺活检和电视辅助胸腔镜肺活检。
ppt课件
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肺间质纤维化—治疗
结构破坏和肺功能受损，多见于IPF。
3、肺动脉高压和肺心病的体征：ILD进展到晚期，可以出现肺动脉高压
和肺心病，进而表现发绀，呼吸急促，下肢水肿等。
4、系统疾病体征：皮疹、关节肿胀、变形等可能提示结缔组织疾病等。
ppt课件
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肺间质纤维化—辅助检查
影像学检查绝大多数ILD患者X线胸片显示
弥漫性浸润性阴影，但胸片正常也不能除外ILD。CT更能细致的显示肺实质异常的程度和性质，能发现X线胸片不能显示的病变，是诊断ILD的重要工具。ILD的CT表现为：弥漫性结节影、磨玻璃样变、肺泡实变、小叶间隔增厚、胸膜下线、网格影伴囊腔形成或蜂窝状改变，常伴牵拉性支气管扩张或肺结构改变。

肺间质纤维化课件

肺间质纤维化课件
肺间质纤维化（Idiopathic Pulmonary Fibrosis，IPF）是一种慢性、进行性的、致命性的肺部疾病，其特征是肺间质结构异常和纤维化的形成。

本课件将对肺间质纤维化的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗进行详细介绍。

一、病因
A. 原因一
B. 原因二
C. 原因三
二、病理生理
A. 病理变化一
B. 病理变化二
C. 病理变化三
三、临床表现
A. 症状一
B. 症状二
C. 症状三
四、诊断
A. 临床评估
B. 影像学检查
C. 病理学检查
五、治疗
A. 药物治疗
B. 氧疗
C. 支持性治疗
六、预后
A. 预后因素一
B. 预后因素二
C. 预后因素三
七、结语
通过对肺间质纤维化的了解，我们能够更好地进行预防、诊断和治疗，提高患者的生存质量和预后。

对于医务工作者和相关专业人士来说，深入了解肺间质纤维化的病因、病理生理等方面对于提高诊疗水平具有重要意义。

以上便是对肺间质纤维化的课件内容。

通过本课件的学习，读者能够全面而深入地了解这一疾病，并从中获取到应对该疾病的治疗和管
理方法。

希望本课件能给大家带来帮助，也希望大家能够关注肺间质纤维化这一重要的健康问题，为患者的康复尽一份绵薄之力。

肺间质纤维化护理查房ppt课件

7/30:主治医师查房提示:患者ENA多肽、风湿五项异常,请风湿科会诊.继续目前治疗方案. 8/1:风湿科会诊:建议完善肌电图、双下肢核磁、加用环磷酰胺治疗. 患者目前存在感染,暂不加用环磷酰胺.待
病情好转再行相关检查.
8/4:查房提示:考虑结缔组织疾病合并肺间质纤维化,建议激素减为40mg ivgtt qd ,复查胸部CT,治疗同前 8/6:查房提示:复查胸部CT:病灶进展,甲强龙加大为160mg ivgtt bid.建议请风湿科会诊,转科治疗.患者病情危
既往史：
否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟疾，病史预防接种史不详，无手术史，无外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史：
生于太原，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟20年，30支/日，无饮酒史，无冶游史。
是病情加重的条件。
3、药物影响及放射性损伤。
4、继发红斑狼疮等自身免疫性疾病。
约15%的病例是急性经过，常因上呼吸道感染就诊而发现，进行性呼吸困难加重，多于6个月内死于呼吸循环衰竭。绝大多数为慢性病（可能尚有介于中间的亚急性型）。号称慢性平均生存时间也只有3.2年。慢性型似乎并非急性型演变而来，确切关
识别使病情恶化的因素，避免劳累、避免吸入烟雾、粉尘等刺激性气体，劝告戒烟。
2、心理指导：
患者常表现为焦虑、痛苦、思想负担大，要给予良好的心理支持和鼓励，通过与患者交流，了解患者的心理反应和情绪反应，向患者讲明不良心理因素对疾病的不利影响，悲观、焦虑会加重病情；对危重患者要向其讲明控制疾病是延长生命的关键，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心；作好家属的思想工作，给予患者情感支持。

特发性肺间质纤维化ppt课件

成纤维细胞 NAC
金属旦白酶激活降解
细胞外基质
.
Contin ef al AJKCCM 1989
谷胱甘肽合成抑制
25
ATS/ERS推荐的IPF治疗方案
.
26
立即开始治疗
泼尼松（或同类药物） -0.5mg/kg/d(=32mg泼尼松龙/d)for 4周 -随后0.25mg/kg/d（=16mg泼尼松龙/d）8周 -随后0.125mg/kg/d（8mg泼尼松龙/d）for 20~40周
研究：-A Zuma AJRCCM2604：randomised(n=107)：阳性，主要终点指标（%sat during 6-min walking test）
.
38
副作用：胃肠功能紊乱，呕吐和 tesensitivity皮疹、疲苔
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39
细胞因子拮抗剂
▪ 细胞因子网络紊乱是肺纤维化形成得关键因素,通过干预在IPF发病关键的细胞因子治疗IPF,被认为是一种很有希望的治疗方法
ILD并不是一种单独的疾病，它包括200多个病种，表现为渐进性劳力性气促，限制性通气功能障碍，伴弥散功能（DLCO）降低，低氧血症和影像学上的双肺弥漫性病变。
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3
病情缓慢进展
逐渐丧失肺泡—毛细血管功能单位，最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺。导致呼吸功能衰竭死亡。
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4
内容
一、肺间质疾病概述二、发病机制
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46
正如从文献中得知，这些数据显示了临床相关性（Latsi/Collard/Flagerty AJRCCM 2003）即VC下降10%和 DLco下降15%可增加IPF患者死亡风险
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47
- NAC抑制硫唑嘌呤引起的骨髓毒性损害，具有统计学意义，ficant(P=0.031)

《特发性肺纤维化》PPT课件

及Velcro啰音病程：平均2.8～3.6年
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IPF辅助检查
X线检查
双肺弥漫的网格状或网格小结节影, 以双下肺和胸膜下明显, 伴肺容积缩小。可见胸膜下线。早期呈磨玻璃状改变, 晚期见多发性囊性透光影(蜂窝肺)。少数患者出现症状时,Ｘ线胸片可无异常改变。 HRCT扫描对IPF的诊断有重要价值。
⑸ 淋巴细胞增殖性疾病相关的ILD
淋巴瘤样肉芽肿等
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⑹ 肺淋巴管平滑肌瘤病(PLAM) ⑺ 遗传性疾病相关的ILD
家族性肺纤维化﹑结节性硬化病﹑神经纤维瘤病等
⑻ 肺泡充填性疾病
肺泡蛋白沉积症﹑肺泡微石症﹑肺含铁血黄素沉着症
⑼ 其他ILD
急性呼吸窘迫综合症(ARDS)
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特发性肺纤维化
病变局限于肺部，引起弥漫性肺纤维化，导致呼吸功能损害。
曾用名：Hamman-Rich综合症、隐源性致纤维性肺泡炎、纤维化性肺泡炎、特发性间质性肺炎等。
IPF临床演变规律、对治疗反应、预后与其他类型 IIP不同。
患病率？美国7～20.2/10万人口，欧洲、日本3～8 /10万人口，男>女
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病程缓慢进展，具有共同的临床﹑呼吸病理生理学和胸部X线特征：渐进性劳力性气促﹑限制性通气功能障碍伴弥漫功能降低﹑低氧血症﹑影象学表现为双肺弥漫性病变。可发展为肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸衰竭而死亡。
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1.病因明确
⑴职业/环境
无机粉尘(硅沉着病﹑煤工尘肺及慢性铍肺
等) 有机粉尘吸入导致的外源性过敏性肺泡炎
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确诊标准二
无外科肺活检需符合4条主要指标和3条以上次要指标

(医学课件)特发性肺间质纤维化PPT幻灯片

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（3）评估疾病严重性和病变范围
•明确需要哪种治疗手段 •有效检查：临床、肺功能、X- ray/HRCT
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（4）随访标准化
•详细的流程图是唯一保证 •有效检查、胸部X-ray/HRCT、肺功能实验室检查
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强的松硫唑嘌呤环磷酰胺甲氨喋呤 D-青霉胺氯喹秋水仙碱
传统的抗炎治疗
0.5-1mg/kg/d 2mg/kg/d 1.5-2.5mg/kg/d 10-15mg/week 750-1500mg/d 200-600/d 0.6-1.2mg/d
31
新的治疗手段、特别针对IPF患者
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抗纤维化制剂或免疫调节剂
-г-干扰素（lmukine）
- 吡啡尼酮
NAC 谷胱甘肽耗竭(GSH)
成纤维细胞 NAC
金属旦白酶激活降解
细胞外基质 Contin ef al AJKCCM 1989
谷胱甘肽合成抑制
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ATS/ERS推荐的IPF治疗方案
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立即开始治疗
泼尼松（或同类药物） -0.5mg/kg/d(=32mg泼尼松龙/d)for 4周 -随后0.25mg/kg/d（=16mg泼尼松龙/d）8周 -随后0.125mg/kg/d（8mg泼尼松龙/d）for 20~40周
三、间质性肺疾病诊断要素四、特发性肺间质纤维化的特征五、新的治疗手段
5
如何最终导致肺纤维化的机制尚未完全阐明，但都有其共同的规律：即肺间质、肺泡、肺小血管或未稍气道都存在不同程度的炎症，在炎症损伤和修复过程中导致肺纤维化的形成
6
根据免疫效应细胞的比例不同，可将ILD 的肺间质和肺泡炎症分为两种类型
特发性肺纤维化（IPF）和弥漫性间质性肺病（ILD）的诊断治疗

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四、营养失调
1、提供清淡、高营养、易于咀嚼的食物 2、指导病人营养搭配 3、加强口腔护理 4缺乏
1、解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果
2、针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾病的发病原理，主要症状，药物使用以及自我护理
健康教育
1、疾病知识指导 2、心理指导 3、饮食指导 4、用药指导 5、氧疗指导
2. 气体交换障碍：与肺泡和动脉血之间的气体交换出现问题有关
3. 体温高：与肺部合并感染有关
4. 焦虑：与疾病迁延、个体健康受到威胁有关
护理问题
5.活动无耐力：与疾病致体力下降有关
6.清理呼吸道低效：与痰液粘稠，不易咳出有关
7.知识缺乏：与缺乏肺间质纤维化的预防保健知识有关
8.营养失调：与食欲减退、饮食少、呕吐有关
病例介绍
辅助检查：动脉血气分析PO2 40mmHg
目前初步诊断：肺间质纤维化急性期 2型糖尿病冠状动脉性心脏病冠状动脉支架
植入后状态
定义
由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病。病变累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。
病因有的明确，有的不明确。
病因
1、环境因素
2、病菌、细菌、真菌、寄生虫等引起的反复感染
老年科科护理查房病例 2015.09
病例介绍
•
病史特点：患者***，男，68岁，患者气短七年
余，加重伴发热两天，体温最高38.0℃，气紧加重，
休息时感气紧，夜间可平卧入睡，伴咳嗽、咳痰，
行肺CT检查提示双肺间质性改变，右肺肿物，性质
待诊。
• 体格检查：体温36.6℃，脉搏103次/分，呼吸25次/ 分，血压120/80mmHg，神清语利，口唇紫绀，推入病房，颈静脉无怒张，胸廓外形正常，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，双肺底可闻及Velero 啰音。各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，反跳痛，肌紧张，双下肢无水肿。
诊断及措施
一、体温升高
1、降温方法 2、加强病情观察 3、补充营养和水份 4.促进患者舒适休息
二、气体交换受损
1、教会患者合适的咳嗽方法，鼓励患者每日练习 2、呼吸困难的病员指导病员端坐呼吸 3、遵医嘱给氧
诊断及措施
三、活动无耐力
1、教育病人改变活动方式 2、监测病人对活动的反应 3、向病人解释限制饮食的重要性
3、药物影响及放射性损伤。
4、继发于红斑狼疮等自身免疫性疾病
症状
1、呼吸困难，劳力性呼吸困难并进行性加重。
2、咳嗽、咳痰 3、全身症状
体征
1、呼吸困难和紫绀 2、胸廓扩张和膈肌活动度降低 3、两肺中下部啰音，具有一定
特征性 4、杵状指趾 5、终末期呼吸衰竭和右心衰竭
相应征象
护理问题
1. 有感染加重的危险：与痰多、黏稠、不易排出有关