系统性红斑狼疮并发肺间质纤维化的护理

9.抗DNA抗体，抗Sm抗体，LE细胞，梅毒生物学试验假阳性
10．抗核抗体阳性（荧光抗体法）
11．抗核性贫血，白细胞减少（4000/mm3以下），淋巴细胞减少（1500/mm3以下），
血小板减少（10万/mm3以下）
以上11项中4项或以上阳性者确诊为SLE，但应排除感染性疾病，肿瘤或其他风湿性疾病。
其些病例可取得良好疗效，其副作用如高血压，易感染等应予以重视。
（四）免疫抑制剂 主要先用于激素减量后病情复发或激素有效但需用量过大出现严重副作用，
以及狼疮肾炎，狼疮脑病等症难以单用激素控制的病例。
如环磷酰胺.15-2.5mg/kg/d，静脉注射或口服，或200mg隔日使用。
毒副作用主要是骨髓抑制、性腺萎缩、致畸形、出血性膀胱炎、脱发等。
急性期有水肿、色鲜红，略有毛细血管扩张及磷片状脱屑，
严重者出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着。手掌大小鱼际、指端及指（趾）甲周红斑，
身体皮肤暴露部位有斑丘疹、紫斑等。出现各种皮肤损害者约占总患病数的80%，
毛发易断裂，可有斑秃。15－20%患者有雷诺现象。
口腔粘膜出现水泡、溃疡、约占12%。少数患者病程中发生带状疱疹。
【注意事项】
系统性红斑狼疮患者合并肝损害时，要注意鉴别引起肝损害的原因。
有些患者的肝功能异常并非直接因红斑狼疮本身所致。
红斑狼疮本身及并发狼疮性肝炎可引起肝损害，但需排除病毒性肝炎、过量饮酒、
应用肝毒性药物、胆道疾病等。
此外，充血性心力衰竭、原发性胆汁性肝硬化等也可引起肝功能异常。
二、药物治疗
（一）非甾体类抗炎药
这些药能抑制前腺素合成，可做为发热、关节痛、肌痛的对症治疗。

系统性红斑狼疮患者，皮肤护理注意事项系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一种自身免疫性疾病，主要表现为多系统、多器官受累，包括皮肤、关节、肾脏、心血管、神经系统等。

其病因尚不清楚，可能与遗传、环境、免疫功能异常等因素有关。

SLE的症状和严重程度因人而异，可能包括疲劳、发热、关节疼痛、皮疹。

发病时病人可能会出现皮疹、关节疼痛和疲劳等症状，症状包括皮疹、关节疼痛、口腔溃疡、头痛、发热和疲劳等。

一般病人会接受一些药物治疗，包括类固醇、免疫抑制剂和抗疟药等，同时还需要定期进行检查，以确保病情得到控制，并预防并发症的发生。

那么，皮肤护理注意事项有哪些呢？1.哪些因素容易诱发系统性红斑狼疮?以下是容易诱发系统性红斑狼疮的因素：1. 遗传因素：有家族史的人患病的风险更高。

2. 免疫系统异常：免疫系统异常可能导致自身免疫反应，攻击身体的正常组织。

3. 病毒感染：某些病毒感染可能会引起系统性红斑狼疮。

4. 紫外线照射：长期暴露在紫外线下可能会导致系统性红斑狼疮。

5. 某些药物：某些药物可能会引起系统性红斑狼疮，如抗生素、抗癌药物等。

6. 某些化学物质：某些化学物质可能会引起系统性红斑狼疮，如某些有机溶剂、农药等。

7. 性别：女性比男性更容易患上系统性红斑狼疮。

1.年龄：系统性红斑狼疮通常在20-40岁之间发病。

总之，系统性红斑狼疮的发病原因是多方面的，需要综合考虑多种因素。

对于高风险人群，应该注意预防和早期诊断治疗。

2.系统性红斑狼疮的特点系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，其特点包括：1. 多系统受累：SLE可以影响多个器官和系统，包括皮肤、关节、肾脏、心血管、肺、神经系统等。

2. 典型的皮肤病变：SLE的皮肤病变包括蝶形红斑、光敏性皮疹、指端溃疡、毛发脱落等。

3. 关节炎：SLE患者常常出现关节炎，表现为关节肿胀、疼痛、僵硬等。

4. 免疫系统异常：SLE患者的免疫系统异常，会攻击身体的正常组织和器官，导致炎症和损伤。

视网膜血管闭塞伴视网膜广 泛出血
辅助检查
一、一般检查： 1、红细胞、白细胞、血小板—减少； 2 、尿蛋白、管型；血沉：增快；血清 A/G：降低。

二、免疫学检查 狼疮细胞：非特异性； ANA ：敏感性高，特异性差 筛 查
4/23/2019
辅助检查
抗双链 DNA 抗体：特异性高，阳性率 70%。确诊 类风湿因子；20~40%病例阳性。 抗 Sm 抗体：约在 30 ％ SLE 中呈阳性反 应 , 因其特异性高，为本病的特异性抗 体。回顾 狼疮带实验 、肾穿刺活组织检查
பைடு நூலகம்
护理措施——对症护理
脱发病人：避免引起加重的因素，如染发烫 发剂、定型发胶、卷发。减少洗头次数， 每周用温水洗头2次，边洗边按摩。 避免使用诱发SLE的药物：如普鲁卡因酰胺、 青霉胺、异烟肼 注意保持口腔清洁，预防感染
4/23/2019
护理措施
• 心理护理
4/23/2019
健康指导
• 教会病人自我护理 • 病情活动育龄妇女应 避孕，不宜服用雌激 素类避孕药。待病情 稳定后在医生指导下 再考虑生育。 • 遵医嘱用药
4/23/2019
临床表现
• 二、皮肤与粘膜
1. 蝶形红斑，面部出现，SLE的特征性皮疹 2. 盘状红斑，SLE的特征性皮疹 3. 甲周红斑 4. 网状青斑(livedo reticularis) 5. 雷诺现象（Raynoud现象） 苍白→紫绀→潮红 6. 光过敏现象 7. 口腔溃疡 8. 脱发
护理措施—用药护理
1.非甾体类消炎药
本类药物具抗炎、解热、镇痛作用，能 迅速减轻炎症引起的胃粘膜损伤，应在饭 后服药，同时服用胃粘膜保护剂减轻胃粘 膜损伤；不良反应有头痛、头晕、精神错 乱等，久用此类药物尚可出现肝肾毒性、 抗凝作用以及皮疹等，应注意观察，及早 发现并处理。

系统性红斑狼疮组织而言。

结缔组织在体内广泛分布，具有连接、支持、营养、保护等多种功能。

药物致病可分成两类，第一类是诱发SLE症状的药物如青霉素、磺胺类、保太松、金制剂等。

这些药物进入体内，先引起变态反应，然后激发狼疮素质或潜在SLE患者发生特发性SLE，或使已患有的SLE的病情加剧，通常停药不能阻止病情发展。

第二类是引起狼疮样综合征的药物，如普鲁卡因酰胺、氯丙嗪、苯妥英钠、异烟肼等，这类药物在应用较长时间和较大剂量后，患者可出现SLE的临床症状和实验室改变。

这类药物性狼疮样综合征在停药症状能自生消退或残留少数症状不退。

雌激素本病的主要病理改变为炎症反应和血管异常。

它可以出现在身体任何器官。

中小血管因免疫复合物的沉积或抗体直接的侵袭而出现管壁的炎症和坏死，继发的血栓使管腔变窄，导致局部组织缺血和功能障碍。

临床：光过敏：面，手，前臂，颈前充血性斑丘疹，避免日光照射肾约75%病例受累神经系统有25%患者累及中枢神经系统，尤以累及脑为多见，故称有此器官受累者为神经精神狼疮（neuropsychiatric ，NP狼疮） .这类患者表现为头痛、呕吐、偏摊、癫痛、意识障碍；或为幻觉、妄想、猜疑等各种精神障碍症状。

有NP 狼疮表现自的均为病情活动者系以及肌肉、关节等造成多系统、多器官受损。

本病可以单独存在，亦可出现在其他本病发病率高，多发于 40 岁以上女性。

其病理机制主要是由于自身免疫的过度应答反应，造成外分泌腺体大量淋巴细胞、浆细胞浸润，使腺体细胞破坏，功能丧失，从而出现一系列临床症状与表现实验室检查：总补体（CH50）和C3、C4降低，提示狼疮活动(1)血常规检查多数病人可出现不同程度贫血(2)尿常规在系统性红斑狼疮病程中，几乎全部病人的肾脏均有不同程度受累。

当狼疮性肾炎缓解时，尿液少有异常，因此血尿和蛋白尿的增加，反映活动性狼疮性肾炎的存在。

’(3)血沉约90％以上的活动期系统性红斑狼疮病人的血沉增快，并随病情好转与恶化而减慢或增快，因此血沉检查可作为观察病情变化的一项指标。

率异常。推测多个基因在某种条件（环境）下相互作
用改变了正常免疫耐受而致病。
二、环境因素 1.阳光 紫外线使皮肤上皮细胞出现凋亡，新抗原暴
露而成为自身抗原。 2.药物，化学试剂、微生物病原体等也可诱发疾病。
三、雌激素 女性患者明显高于男性，在更年期前阶段为9:1，儿 童及老人为3:1。
精选ppt课件
3
（5）抗rRNP抗体：血清中出现本抗体代表SLE的活动，同时往往 提示有NP-SLE或其他重要内脏的损害。
精选ppt课件
25
2.抗磷脂抗体 包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒 血清试验假阳性等对自身不同磷脂成分的自身抗体。结 合其特异的临床表现可诊断是否合并有继发性APS。
• 3.抗组织细胞抗体 抗红细胞膜抗体，现以CoombS试验 测得。抗血小板相关抗体导致血小板减少，抗神经元抗 体多见于NP-SLE。
1)ANA：见于几乎所有的SLE患者，由于它特异性低，它的阳性不能作 为SLE与其他结缔组织病的鉴别。
2)抗dsDNA抗体:诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE的活动期，抗 dsDNA抗体的含量与疾病活动性密切相关。
精选ppt课件
24
3)抗ENA抗体谱:是一组临床意义不相同的抗体。
（1）抗Sm抗体：诊断51～E的标记抗体之一。特异性99%，但敏 感性仅25%，有助于早期和不典型患者的诊断或回顾性诊断，它 与病情活动性不相关。
精选ppt课件
21
十一、抗磷脂抗体综合(APS)
可以出现在SLE的活动期，其临床表现为动脉和(或)静脉血栓形成， 习惯性自发性流产，血小板减少，患者血清不止一次出现抗磷脂抗体。 SLE患者血清可以出现抗磷脂抗体不一定是APS,APS出现在SLE为继发性 APS。

系统性红斑狼疮的护理常规概念系统性红斑狼疮是一种自身免疫结缔组织病，由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤，临床可以出现多个系统和脏器损害的症状，本病女性约占90％。

以青年女性多见。

病因及发病机制一、遗传因素SLE的发病有家族倾向，患者近亲发病率高达5－12％，同卵挛生中发病（69％）远较异卵生为高（3％）。

二、感染SLE患者的血清病毒（如麻疹病毒、风疹病毒、腮腺病毒、EB病毒）的抗体滴度高于健康人，SLE病人体内存在的内源性抗反转录病毒，产生大量的自身抗体，引发SLE。

三、内分泌因素可能与下列性激素异常有关：①雌激素水平及其代谢异常；②雌激素受体的含量③催乳素和生长激素的含量。

四、物理因素日光和紫外光照射可诱发皮肤损害或使原有的皮损加剧，并能使某些局限性局限性盘状红斑狼疮发展为系统型；日晒后出现颊、额、颈、胸、手背等处红斑。

日常饮食成分对SLE诱发有不可忽视的作用，如无磷鱼、干咸海产品及烟熏食物、苜蓿等。

五、药物引起药物性狼疮的药品按化学结构可分为4类：①芳香胺类：普鲁卡因胺、磺胺嘧啶和β受体阻滞剂等；②肼类：肼苯哒嗪和异烟肼等；③基化合物青霉胺、甲状腺药物等④苯类：苯妥英钠等抗惊厥药物等。

六、免疫异常一个具有SLE遗传素质的人，在上述各种因素作用下使机体正常的自身免疫机制破坏，产生多种免疫异常。

常见：①B细胞功能亢进；②T细胞失平衡；③细胞因子表达异常；④淋巴细胞凋亡异常。

临床表现1、全身症状活动期病人大多有全身症状。

大部分病人在病程中有各种热型的发热。

此外，全身不适、乏力、食欲减退、体重减轻及淋巴结肿大等亦颇常见。

2、皮肤、黏膜SLE病人的皮肤损害多种多样，表现不一，以皮疹为常见，典型的特征性皮疹有：①蝶形红斑；②盘状红斑；③血管炎性皮损；④手指末和甲周红斑，有助于本病的诊断。

此外，部分病人有光过敏、雷诺现象及脱发。

黏膜损害通常与SLE活动有关，可累及全身各处的黏膜，但多发生在口腔及唇部，可见白斑、糜烂或溃疡。

全乐 ２ ０ｍ ， 盐水 ２ｍ 加普米克令 舒 １ｍ ， ５ ｇ 生理 ｌ ｇ 交替雾化 吸
康教育 ， 咨询并指导病情稳定期病人及家属正确的性生 活 ， 建
立 门诊复查电子病例。
２６ 口腔护理 ．
有研究 发 现 ． ， ７ 当病人病情 危重 时 ， 唾 ＿ 其
液的免疫功能也发生改变 ， 包括唾液 量和唾液 中的 ＩＡ的改 ｇ
气 功能， 严重者肺纤 维化 ， 出现急性 呼吸衰竭 ， 危及生 命。我 院 ２０ ０ ９年 １ 一 ０ ０年 ８月收 治系统性 红斑狼疮伴肺 胸膜 月 ２１
损伤病人 ５ Ｏ例， 现将其 护理总结报道如下 。
１ 临床 资 料
３ ６ ｉ， Ｏ一 ０ｒｎ 冬季做好保暖工作 ， ａ 免对流风。 ２ ４ 心电、 ． 血压 、 血氧饱和度等监 测 （） １ 常规监测心 律 、 心
２ ２ 有效排痰 ．
由于病人病情较重 ， 担心咳嗽的负面影 响而
不敢咳嗽 ， 至部分家 属误认为 咳嗽会使 病人的肺破 裂。因 甚
“ 吹哨样 ” 使气体 通过缩 窄的 口形徐 徐将肺 内气 体吹 出， ， 呼 气每次持续 ４～ ， ６Ｓ然后用鼻子轻轻吸气 ， 吸气和呼气时 间比
为 １２ ：。按照 以上方法 练习 ２— ５次／ ，０～ ０ ｍｎ 次 ， ｄ １ ２ ｉ ／ 深呼 吸 ３～ ：ａ ５—１ ５０／ ， ２下／ ， 次 根据年龄 实施 深呼吸训练 。对 出
此， 向病人及家属讲解肺部 感染早期 排痰 的必 要性及如何 缓
解排痰过程 中的不适和排痰 方法 ， 以得到病人 及家属 的理 解 及主动配合 。方法 ： 人取侧 卧位 或半 坐卧 位 ， 病 上半 身略 前
倾， 扣背时护士一手扶住病人肩膀使其 感受到支持与安慰 ， 另

8.心脏表现
可单独或同时累及心包、心肌、心内膜、冠状动脉和传 导组织
心包炎较常见：
❖ 临床：胸痛、呼吸困难、血压下降等 ❖ 体检：心包摩擦音 ❖ X线：心影增大 ❖ 心脏彩超：心包积液 ❖ 心包液：浆液纤维素性或血性，可找到LE细胞
心肌炎
心率增快，舒张期奔马律，心力衰竭 ，心影增大，严重心率失常
11.抗核抗体 在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情
况
下，抗核抗体滴度异常阳性
2.SLE病情活动的评估
❖ 提示疾病活动主要表现有：中枢神经系统受 累、肾脏受累、血管炎、关节炎、肌炎、皮 肤粘膜表现、胸膜炎、心包炎、低补体血症、 DNA抗体滴度增高、发热、血三系减少、 ESR升高等。
❖ 国际上有几个标准：SLEDAI、SLAM、OUT 等，其中以SLEDAI最为常用。
1）糖皮质激素： 2）CTX 3）硫唑嘌呤 4）MTX 5）环孢素 6）霉酚酸酯
2.2.1 糖皮质激素
●重型SLE的激素标准剂量是:泼尼松1mg/kg·d。
●病情稳定后2周或疗程8周内，开始以每 1~2周减10%的速度减量，减至0.5mg /kg·d 时，减药速度按病情适当调慢。
●维持治疗的量为10mg/d。
背等 (2) 蛋白质代谢异常：
促进蛋白质分解，抑制蛋白 质合成
皮肤变薄、毛细血管脆性增 加、紫纹、儿童生长发育受抑制
(3) 糖代谢异常： 血糖升高，类固醇性糖
尿病 (4) 消化系统：应激性溃疡 (5) 电解质紊乱：
潴钠、排钾，水肿、高 血压等 (6) 对感染抵抗力减弱
(7) 造血系统： 多血质、白细胞总数及中性粒
细胞数增多 (8) 性功能障碍：
月经减少、不规则或停经、多 毛、痤疮 (9) 神经、精神障碍 (10) 眼：白内障 (11) 运动系统：

50例系统性红斑狼疮合并肺间质病变患者呼吸道康复训练的实施体会【摘要】目的：探讨系统性红斑狼疮伴肺间质病变患者临床特点与护理。

方法：对50例系统性红斑狼疮伴肺间质病变患者，改进排痰方法，加强呼吸道管理，康复期实施呼吸功能锻炼，观察患者肺活量、胸闷等自觉症状。

结果：呼吸道管理和呼吸功能训练对改善肺活量，纠正低氧血症在实施前后差异有统计学意义（p 〈0.05〉。

结论：对系统性红斑狼疮伴肺间质病变患者实施呼吸功能康复训练，能改善生活质量。

【关键词】红斑狼疮；系统性；间质性肺炎；呼吸道管理【中图分类号】r593 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0016-01系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，sle）是一种累及多系统，临床表现复杂，病程迁延的结缔组织病。

我国发病率为0.075%[1]。

由于肺和胸膜具有丰富的血管及结缔组织，抗原抗体复合物（cic）易沉积而形成肺和胸膜病变，影响患者通气与换气功能，严重者肺纤维化，出现急性呼吸衰竭，危急生命。

我院2009年1月—2010年8月收治sle164例，其中50例患者伴肺间质病变，患病率30%，通过对患者呼吸道管理，加强呼吸功能锻炼，有效改善了肺通气和换气功能，现将护理体会报告如下：1 临床资料164例sle住院患者，均符合美国风湿病学会（acr）1982年的分类标准[2]。

肺间质病变50例，女45例，男5例，女：男=9：1，年龄16-56岁，平均年龄30.5岁。

1.1 164例sle患者按有无肺胸膜损害分为两组，50例肺损害组，伴肾功能损害者34例，（68%），心脏损害22例（44%），脑损害14例（28%）；114例无肺损害组，伴肾功能损害者57例，（50%），心脏损害20例（18%），脑损害7例（6%）；两组患者同时并发的常见的内脏损害为肾、心、脑。

肺损害组肾、心、脑损害发生率明显高于无肺损害组（p<0.05）。

抗纤维化治疗
• 1 秋水仙碱，患者耐受较好，可单用或与激素 合用。
• 2细胞因子及细胞因子拮抗剂 。①少数细胞因子， 如干扰素( interferon， IFN) γ、地诺前列酮等 有抑制肺纤维化形成的作用; ②肿瘤坏死因子 ( tumor necrosis factor，TNF) α、转化生长 因子( transforming growth
肺间质纤维化患者 护理查房
病例汇报
• 患者魏*，男38岁，因反复咳嗽、咳痰半憋喘2 年，加重半天入院。
• 初步诊断：1、呼吸衰竭（Ⅰ型） 2、肺间质纤维化
• 查体：T36℃ P120次/分 R30次/分 BP139/99mmHg呼吸急促，双肺可闻及弥漫性 Verclo啰音
• 既往史：既往从事电焊工10年，无防护
诊断标准
• 主要诊断标准: • ①除外已知ILD 的原因。某些药物毒性作用、职
业环境接触史和结缔组织病等 • ②肺功能显示限制性通气障碍和(或)气体交换障
碍。 • ③高分辨CT(HRCT)见两肺基底部网状阴影, 小
范围磨玻璃样改变。 • ④经支气管肺活检(TBLB)和支气管肺泡灌洗
(BAL)无支持其他疾病的证据。
临床表现
劳力性呼吸困难并进行性加重 早期无咳嗽，以后可有干咳或少
量粘液痰。易有继发感染，出现粘液脓性痰或脓 痰，偶见血痰。
可有消瘦、乏力、食欲不振、关节 酸痛等，一般比较少见。急性型可有发热。
常见体征
• 1.呼吸困难和发绀。 • 2.胸廓扩张和膈肌活动度降低。 • 3.两肺中下部Velcro啰音，具有一定特征性。 • 4.杵状指趾。 • 5.终末期呼吸衰竭和右心衰竭相应征象。
• ⒉ 病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起的反复感 染，常为此病急性发作的诱因，又是病情加重的 条件。

系统性红斑狼疮定义：侵犯皮肤和多脏器的一种全身性自身免疫病。

某些不明病因诱导机体产生多种自身抗体(如抗核抗体等)，导致：①自身抗体与相应自身抗原结合为循环免疫复合物，通过III型超敏反应而损伤自身组织和器官；②抗血细胞自身抗体与血细胞表面抗原结合，通过II型超敏反应而损伤血细胞。

系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）约占12%。

少数患者病程中发生带状疱疹。

穿孔，造成严重后果。

力。

临床表现①蝶形或盘形红斑。

②无畸形的关节炎或关节痛。

③脱发。

④雷诺氏现象和/或血管炎。

⑤口腔粘膜溃疡。

⑥浆膜炎。

⑦光过敏。

⑧神经精神症状。

实验室检查①血沉增块（魏氏法>20/小时末）。

②白细胞降低（<4000/mm3）和/或血小板降低（<80,000/mm3）和/或溶血性贫血。

③蛋白尿（持续+或+以上者）和/或管型尿。

④高丙种球蛋白血症。

⑤狼疮细胞阳性（每片至少2个或至少两次阳性）。

⑥抗核杭体阳性。

凡符合以上临床和实验室检查6项者可确诊。

确诊前应注意排除其他结缔组织病，药物性狼疮症候群，结核病以及慢性活动性肝炎等。

不足以上标准者为凝似病例，应进一步作如下实验室检查，满6项者可以确诊：进一步的实验检查项目：1．抗DNA抗体阳性（同位素标记DNA放射免疫测定法，马疫锥虫涂片或短膜虫涂片免疫荧光测定法）2．低补体血症和/或循环免疫复合物测定阳性（如PEG沉淀法），冷环蛋白侧定法，抗补体性测定法等物理及其他免疫化学、生物学方法）3．狼疮带试验阳性4．肾活检阳性5．Sm抗体阳性临床表现不明显但实验室检查足以诊断系统性红斑狼疮者，可暂称为亚临床型系统性红斑狼疮。

注意事项系统性红斑狼疮患者合并肝损害时，要注意鉴别引起肝损害的原因。

有些患者的肝功能异常并非直接因红斑狼疮本身所致。

红斑狼疮本身及并发狼疮性肝炎可引起肝损害，但需排除病毒性肝炎、过量饮酒、应用肝毒性药物、胆道疾病等。

重症系统性红斑狼疮病人的护理发表时间：2020-08-27T05:38:33.495Z 来源：《航空军医》2020年6期作者：高殿华[导读] 观察身心综合护理对重症系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）病人病情缓解的影响。

（陆军第81集团军医院血液内分泌科河北张家口 075000）摘要：目的观察身心综合护理对重症系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）病人病情缓解的影响。

对病人进行身体及心理的综合护理，尤其是根据病人特定脏器损害情况进行针对性护理。

结果经过规范化的临床治疗及细致全面的护理，根据病人特定病情进行细致全面的综合护理，有助于促进病人的身心康复。

关键词：系统性红斑狼疮；狼疮脑病；狼疮性肾炎；治疗；护理；临床特点一、系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种以Ｔ、Ｂ淋巴细胞异常活化、大量自身抗体产生为特征的自身免疫病，多发于育龄期女性，可因免疫复合物沉积而导致多系统及器官损害。

常见受累器官为中枢神经系统、肾脏、肺、心脏及血液系统等，导致狼疮性脑病、狼疮性肾炎、肺泡出血、肺间质纤维化、肺动脉高压、溶血性贫血及血小板减少等的发生。

二、临床特点：面部蝶形红斑；盘状红斑；光敏感等皮肤损害；有鼻黏膜或口腔溃疡；非侵蚀性关节炎；浆膜炎；肾脏病变如狼疮肾炎（蛋白尿＞0.5 g/d或出现细胞管型）；神经精神狼疮；血液系统异常包括贫血或红白细胞减少（白细胞计数＜4×109/L）或血小板减少（血小板计数＜100×109/L）。

免疫学异常包括血清抗核抗体、抗Sm抗体、抗dsDNA抗体阳性。

三、诊断：依据1999年美国风湿病学会对神经精神狼疮（NPSLE）提出的诊断标准，SLE患者出现偏头痛、认知障碍、癫痫、性格改变、无菌性脑膜炎等19项临床表现中一项以上，且伴随患者脑脊液出现异常、脑电图出现异常、头部MＲI或CT出现异常即诊断为SLEE。

狼疮性脑病的发生可能于多种危险因素共同作用有很大关系，特别要掌握AST、尿红细胞、C3及抗核糖体P蛋白抗体等临床指标，观察患者是否出现认知障碍、头痛、障碍、癫痫、脑血管病等。

主 ；在 另 一 段 时 间 内 ，则 以另 外 的几 组 症 状 为 主 ，具 有 循 环 性 、 根据病情定 时测 量血压 ，发 现异 常及 时处 理 。对 于 已经 出现
交替性和合并性 。在 某些症 状 比较 突 出时 ，其 它的一 些 Ｉ临床 肾病综合 征或尿毒 症症 状 的患者 ，我们 主要 从调 节饮食 的角
善 ，实验 室 检 查 恢 复 正 常 ，激 素 停 服 或 减 至 维 持 量 ）２４例 对重度患者 ，给予持续 吸 氧 ；对 轻 度患 者 ，给予 扩大 肺活 量 的
（３２．８８％）；有效 （症状及 体征 减轻 ，实验 室检 查好转 ，激素 减 运动训练 ，比如深呼吸运动 、扩胸运动 、打太极 拳等。
维普资讯
齐鲁 护理 杂 志 ２００８年第 ｌ４卷 第 ｌ５期
系统 性 红 斑 狼 疮 ７３例 系统 护理
王 丽
（山 东大学校 医院南校 区 山 东 济 南 ２５００６１）
摘 要 目的 ：探 讨 系统 性 红 王证狼 疮 （ＳＬＥ）的护 理 方 法 。 方 法 ：对 ７３例 ＳＬＥ 患 者 进 行 基 础 护 理 、心 理 护 理 、饮 食 护 理 及 各 系统 护 理 ，增 强 患 者治 病 信 念 ，使 其 积 极 主 动 配合 医护 人 员共 同治 疗 疾病 ，提 高 生 活质 量 。 结 果 ：经 积 极 治 疗与 系统护理，本组显效 ２４例 （３２．８８％），有效 ４６例 （６３．０１％ ），无效 ３例 （４．１１％ ），总有 效率 为 ９５．８９％ 。结 论 ：系统护理在治疗 ＳＬＥ中有 重要 作用。
量）４６例（６３．０１％ ）；无效 （症状及 体征无 改善或 恶化 ，实验 室 ３．５．３ 循环 系 统症 状 的护 理 患者 出现 的心 肌 炎 、心 内膜

自身免疫性疾病患者手术风险有哪些自身免疫性疾病是一类由于机体免疫系统异常，攻击自身组织和器官而导致的疾病。

常见的自身免疫性疾病包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性硬化症等。

对于这些患者来说，手术可能是治疗某些疾病或并发症的必要手段，但同时也伴随着一系列特殊的风险。

首先，免疫系统的异常反应是自身免疫性疾病患者手术风险的主要来源之一。

正常情况下，免疫系统能够识别并清除外来病原体，但在自身免疫性疾病患者中，免疫系统出现了错误的识别和攻击，导致自身组织受损。

手术作为一种外界刺激，可能会进一步激活免疫系统，加重这种异常的免疫反应，引发炎症风暴。

这不仅会影响手术伤口的愈合，还可能导致全身性的炎症反应，对多个器官造成损害。

其次，自身免疫性疾病患者往往存在长期的慢性炎症，这会对身体的各个系统产生不良影响。

例如，在心血管系统中，慢性炎症可能导致血管内皮功能障碍、动脉粥样硬化等，增加手术中发生心血管意外的风险，如心肌梗死、心律失常等。

在呼吸系统方面，慢性炎症可能引起肺间质纤维化，影响肺功能，使患者在手术麻醉过程中更容易出现呼吸衰竭等并发症。

再者，自身免疫性疾病患者常需要长期使用免疫抑制剂和糖皮质激素等药物来控制病情。

这些药物虽然能够抑制异常的免疫反应，但同时也会削弱免疫系统的正常功能，导致患者抗感染能力下降。

在手术后，患者更容易发生感染，而且一旦感染，往往病情较为严重，难以控制。

此外，长期使用糖皮质激素还可能导致骨质疏松，增加骨折的风险，这对于手术中的体位摆放和术后的康复都带来了一定的挑战。

另外，血液系统的异常也是自身免疫性疾病患者手术面临的风险之一。

例如，系统性红斑狼疮患者可能会出现血小板减少、贫血等情况，这会影响手术中的止血和患者的耐受能力。

类风湿关节炎患者可能存在类风湿因子阳性，导致血液处于高凝状态，增加血栓形成的风险。

在手术过程中，麻醉管理也是一个需要特别关注的问题。

自身免疫性疾病可能会影响神经肌肉功能，导致对麻醉药物的反应异常。

3
Ⅳ型狼疮肾炎或弥漫增生型狼疮肾炎
狼疮肾炎病理分型
光镜：病变 肾小球可 呈弥散重 度系膜增 生性、毛 细血管内 增生性、 膜增生性、 新月体病 变，伴有 多部位沉 积的嗜复 红蛋白。 电镜：细胞 增生伴有 多部位沉 积的电子 致密物
4
4、IV型 弥漫增殖型
5
5、V型 膜性病变型
6、VI型 肾小球硬化型
① 致病性自身抗体 ② 致病性免疫复合物 ③ T细胞和NK细胞功能失调
二、病因与发病机制
2. 发病机制
① 致病性自身抗体

IgG型,与自身抗原有很高的亲和力，DNA抗体 可与肾组织直接结合导致损伤。 抗血小板抗体 抗红细胞抗体 抗SSA抗体 抗磷脂抗体 血小板减少 红细胞破坏,溶贫 新生儿心脏传导阻滞 抗磷脂抗体综合征
四、临床表现
系统性红斑狼疮主要症状的发生率
症状 疲劳 发热 消瘦 关节痛 皮肤损害 肾脏病变 胃肠道病变 呼吸道病变 心血管损害 淋巴系统损害 中枢神经症状 发生率（%） 80～100 ﹥80 ﹥60 ～ 95 ﹥ 80 ～ 50 38 0.9 ～ 98 46 ～ 50 25 ～ 75
(引自 Textbook of Rheumatology,3rd.,New York,1989)
（3）非甾体抗炎药 胃肠道不良反应，可引起胃粘膜损伤，应 饭后服，同时服胃粘膜保护剂(如硫糖铝)、u2受体 拮抗剂(如雷尼替丁、法莫替丁)，肝肾毒性、抗凝
作用以及皮疹等。
（4）雷公藤 性腺的抑制；肝损害；胃肠道反应；白细胞减 少
（四）心理护理
了解病人家庭、生活背景及病人
的心理需要，耐心解答病人的各种问题等。 （五）健康指导 1、疾病知识宣教 3、生活指导 （六）皮肤黏膜的护理 （七）疼痛的护理 2、避免诱因 4、出院指导