颈肩痛的诊断、鉴别诊断与治疗

颈痛辨证论治
1. 引言
颈痛是指颈部出现疼痛的症状，常见于现代社会的办公室人群
和长时间保持同一姿势的人。

本文将介绍颈痛的中医辨证论治方法。

2. 辨证分型
根据中医理论，颈痛可以根据具体病情进行不同的辨证分型，
常见的辨证类型有：
2.1 风寒湿痹型
特点：疼痛部位固定，发作时伴有寒冷感，可能伴有湿重感，
活动时疼痛加重。

治疗原则：
- 祛风散寒：可选用荆防败毒散等中药。

- 温经活血化瘀：可选用桂枝理中汤等中药。

2.2 风热湿痹型
特点：疼痛部位固定，发作时伴有红肿，皮肤热感，可能伴有
湿重感。

治疗原则：
- 清热解毒：可选用银翘解毒片等中药。

- 祛风散寒：可选用桂枝加葛根汤等中药。

2.3 气滞血瘀型
特点：疼痛部位固定，发作时伴有胀痛感，可能伴有肌肉紧张，活动时疼痛加重。

治疗原则：
- 活血化瘀：可选用川芎茶调合丹等中药。

- 理气和胃：可选用活血化瘀汤等中药。

3. 药物治疗
根据辨证分型的结果选择相应的中药进行治疗。

同时，可根据
具体症状进行针灸、推拿等辅助治疗。

4. 预防与注意事项
- 避免长时间保持同一姿势，合理调整工作和休息时间。

- 适当进行伸展运动，加强颈部肌肉的锻炼。

- 注意保持颈部温暖，避免受风受寒。

5. 结论
颈痛的辨证论治可以根据不同的辨证类型选择相应的中药进行治疗，并结合针灸、推拿等辅助疗法，同时也要注意预防和保健。

在治疗过程中，建议患者遵医嘱，避免滥用药物。

颈肩痛的诊断、治疗及预防概述——由颈椎骨、关节、韧带、肌肉、筋膜及肩关节软组织病变或内脏疾病引起的综合征。

又称颈肩痛。

表现为局部疼痛。

由于颈肩部解剖结构复杂，神经血管间关系密切，故引起颈肩痛的因素很多。

颈部疾患中以退行性病变引起的为多见，其次为急性颈部软组织损伤、慢性软组织劳损、颈椎本身病变（如结核、炎症和肿瘤等）。

肩部疾病引起的有肩周炎、肩袖断裂等。

肩关节周围的骨折、肩关节脱位、结核及肿瘤引起的较少见。

颈肩交界处有第一肋骨、锁骨和第一胸椎围成的间隙称为胸廓出口，臂丛神经和锁骨下动、静脉及前斜角肌等由此处通过。

当胸廓出口出现解剖异常或肩下垂等因素，可能挤压神经血管束，称为胸出口综合征。

神经系统疾病，如脊髓肿瘤、脊髓空洞症、脊髓侧索硬化症、进行性肌萎缩等病，以及内脏疾病也可引起，痛在右侧可能由胆石症、胆囊炎及肝病引起。

痛在左侧的可能由冠心病或心肌梗死引起。

诊断——症状、体征、影像学表现及相关检查保持一致的话即可诊断颈肩痛疾病的一种，而我科治疗的颈肩痛，主要是针对颈椎骨、关节、韧带、肌肉、筋膜及肩关节软组织退行性病变引起的疼痛，其症状主要为颈肩部的疼痛，病程时间多数超过1月，受凉、疲劳后疼痛加重，给予热敷、按摩后疼痛减轻，查体颈肩部局部有明显压痛，主要部位在颈椎棘突、棘旁、肩关节周围，症状严重者伴有颈肩部活动障碍，功能受限，影像学提示颈椎小关节退变，颈椎间盘退变，椎间隙或椎间孔变窄，骨质增生，颈椎曲度变直或反弓，颈椎间盘突出或膨出，同时伴有神经受压，肩关节周围退变等等，在诊断退行性病变之前，需排除继发性改变，如肿瘤、结核等。

治疗——颈肩痛的治疗方法很多，对于轻症者，自我感觉疼痛症状较轻，同时影像学提示退变不明显，这样的患者可以选择一般的保守治疗，如改变不良的生活习惯、姿势，增强颈椎及肩关节的锻炼，可选择性地辅助一些简单的药物、针灸、理疗、推拿、局部痛点阻滞等治疗即可痊愈。

对于中度症状者，自我感觉疼痛症状明显，影像学提示退变不是很明显，如椎间盘中度突出，而神经受压不是很明显，这样的患者，仍然可以选择以保守治疗为主，同时需要结合一些药物、针灸、理疗、推拿、局部痛点阻滞等相关治疗，必要时可选择一些微创治疗，如选择性神经根阻滞、介入椎间盘靶点射频、椎间盘激光气化减压术、椎间盘胶原酶融盘减压术、椎间盘等离子刀消融减压术等。

肩痛诊断详述*导读：肩痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？下面介绍几种常见的引起肩痛的疾病：颈椎病的疼痛多为麻痛并有向上肢及手放射的感觉，最常见的疼痛部位除颈部外，主要集中在肩上区，即锁骨上方，肩峰内上方，肩胛岗前上方的区域内。

肩周炎的疼痛为持续性钝痛，疼痛常表现为酸痛和胀痛。

疼痛的部位多位于三角肌区，也就是锁骨外下方，肩峰外下方和肩胛岗外下方的区域。

急性颈神经根炎：多见于伏案工作或长期低头劳作的青壮年。

起病较急，疼痛剧烈，且以剧烈神经根性疼痛为主要症状，其疼痛沿神经放射至肩、臂及手指，并可伴有触电样串麻感。

颈髓肿瘤：起病较慢，表现为一侧根性剧烈疼痛。

脊蛛网膜炎：肩臂疼痛可为双侧性，病程长，常在波动中加重。

颈性心绞痛：与心绞痛的共同特点是均有心前区疼痛，可放射至左肩背部及上肢，可有压榨感或窒息感。

肺癌：肩痛是肺癌转移压迫臂丛神经引起，可出现在咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道症状之前。

胆囊炎、胆石症：炎症或胆石牵涉引起右肩痛，患者常有反复发作的病史可询，B超可以确诊，经抗感染、解痉止痛治疗可缓解肩痛。

肩痛的鉴别诊断：1、肩背痛：背痛患者很多，其常见原因为肩背局部骨或软组织疾病所致。

其他还有脏器疾病反射至肩背部或其他部位肿瘤转移至肩背部所引起的肩胛骨疼痛。

因此，临床上治疗后背部疼痛不能肩痛医肩，背痛医背，盲目采用按摩、刮痧、拔火罐等治疗方法，使患者失去最佳治疗时机。

2、续性剧烈的肩痛：常由于肩关节脱位引起。

有明显的外伤史。

3、肩部牵涉痛：因内脏疾病，引起肩部疼痛，或痛觉过敏，称为牵涉痛。

症状出现比较缓慢，钝痛，或不适感，并不完全符合神经走向，区域模糊，痛感模糊。

4、肩周区弥散的钝痛及放射痛：肩周区弥散的钝痛及放射痛是肩胛上神经卡压症的临床表现。

肩胛上神经卡压是肩部疼痛最常见的原因之一。

国外有学者认为本征占所有肩痛患者的1%～2%。

5、肩周酸痛不适：肩周酸痛不适又名漏肩风、肩关节周围炎、五十肩，其肩关节功能障碍突出者又有冻结肩之称。

颈肩综合征诊断标准一、症状表现颈肩综合征的症状表现主要包括颈部、肩部及上肢的疼痛、麻木、僵硬、乏力等。

这些症状通常表现为慢性、反复发作，且可能因姿势不当、过度劳累等因素而加重。

患者可能感到颈部、肩部及上肢的肌肉紧张、痉挛，甚至出现肌肉萎缩。

此外，患者还可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，这些症状可能与颈椎病变压迫神经根或椎动脉有关。

二、体征检查1.颈部压痛：在颈部肌肉及颈椎棘突上可触及压痛点，压痛点多在哑铃状韧带、斜方肌及大、小菱形肌的抵止点或C7～T1棘突上。

2.颈部活动受限：颈部活动范围基本正常或仅有稍微受限，但患者常诉说颈项部及肩背部酸痛不适。

3.神经根受压体征：神经根型颈椎病患者常有手臂外侧麻木及拇指食指肌力减退，臂丛神经牵拉试验及压头试验阳性。

4.颈椎间孔挤压试验：患者头略低，医师用左手掌放于患者头顶部，右手握拳，轻轻叩击左手背，患者感到患肢麻木或放射痛即为阳性。

5.斜颈试验：即抵抗阻力与主动运动患侧与健侧比较观察是否存在差别，阳性者提示可能存在神经根型颈椎病。

6.伸肌腱牵拉试验：患者头略低，医师用左手掌放于患者头顶部，右手握拳，轻轻叩击左手背，患者感到患肢麻木或放射痛即为阳性。

7.霍夫曼氏征检查手部尺侧缘放置于平桌面，以拇指置于手掌面，余四指置于手背侧方握掌，检查者一手扶住患者腕部，并用另一手拇指轻轻打击患者手掌尺侧缘，若出现腕及手指屈曲动作即为阳性表现。

8.霍夫曼氏征检查足部足背放置于床面，患者髋、膝关节呈屈曲挛缩畸形，下肢保持轻度屈曲挛缩状态，并略向外旋（对侧方向），检查者一手扶住其髋部，以防患者随意移动；另一手握住踝部固定患肢踝关节呈背伸位后（踝背伸90度），再用稍屈曲的拇指及示指分别置于足底两侧纵行部位加压刺激足趾跖屈（如大足趾），若出现各足趾跖屈为阳性表现。

9.霍夫曼氏征检查手指与足趾部位检查者一手扶住其髋部，以防患者随意移动；另一手握住踝部固定患肢踝关节呈背伸位后（踝背伸90度），再用稍屈曲的拇指及示指分别置于足趾根部两侧加压刺激各足趾的伸直肌腱若出现各足趾伸直为阳性表现。