大剂量利尿剂减少血液透析患者心血管并发症临床研究

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０８年１月第７０
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论著 ●
大剂量利尿剂减少血液透析患者心血管并发症临床研究
邹贵勉黄江燕车丈体蒋玉红眭维国邹和群
【摘要】目的为探索大剂量利尿卉对终术期肾病（ＳＤ维持性血液透析患者心血管并发症防治的效果。Ｉ．ＥＲ）方法将解放车第１医院５例尿量侄２０５０ｌ的新进入维持性血液透析的ＥＲ８１４０￣０ｍＳＤ患者随机分成２组，研究组（７，使用大剂量利尿剂，呋寒米片８～１０ｇｄ布美他尼片３ｍ／，透析后第二天始分２次２例０６ｍ／或￣４ｇｄ口服，透析日停用）和对照组（７，不用利剂）２例，研究开始前两组患者基本情况：年龄、原发病、平均尿量、血压、心胸比等差异无著性，平均透析期和透析时问差异无显著性，治疗高血压、限制水盐、控制贫血等慢性肾衰竭一体化治疗措施两组相同，观察治疗朗为１个月，终点事件为死亡或充血性心力衰竭，并２比较两组平均尿量、平均透析超滤量、血压控制情况、心胸比、心力衰竭发生情况等指标。结果研究结束时，与研究开始前相比，研究组球量的进一步减少Ｈ显少于对照组（＝．４）月尸００５；与对照组相比，研究组患者达到干体重所需平均超滤量减少（＝．０）高血压减轻（均动脉压较低，尸＝．２，心胸比减尸００６，平００）小（＝．４，心力衰竭发生率显著降低（－．０）尸００）ＰＯ０８，高钾血症发生率显著降低。研究组无患者死亡，对
Ｔｈｔｅｓｉｔｄｙｇｏｒｄｍｉｉｔｒｄｗｉｈｆｒｅｉｅｐａｉｎｎｓｕｒｕｐｗｅｅａｔｎｓｅｅｔｕｏｓｍｄｅ８０～１ｇｄｍｅａｄｅ３￣４ｍｇｄｅｘｅｔｎｇ６０ｍ／ｏｒｂｕｔｎｉ／，ｃｐｉｄａｙｉｙａｄｔｅｐｔｅｔｎｃｔｏｌｒｐｗｅｅｎｄｍｉｓｅｅｎｉｒｔｃ，ｓｄｕｒｔｃ，ｌｐｔｅｔｎｔｅｉｌｓｓｄａ，ｎａｉｎｓｉｏｎｒｏｕｒｏｔａｈｇｎｉｔｒｄａｙｄｕｅｓＢｅｉｅｄｉｅｓａｌａｎｓｉｉｉｉｈｔｇｒｐｓｒｃｉｅｔｅｓｍｅｉｔｇａｅｒａｍｅｔｓｈｄｕｅｉｃｕｉｇａｉ－ｙｒｅｎｉｎ，ｏｎｏｌｎａｅｎｄｓｌｗｏｏｕｅｅｖｄａｎｅｒｔｄｔｅｔｎｃｅｌｎｌｄｎｎｔｈｐｅｔｓｏ．ｈｃｔｌｉｇｗｔｒａａｔｒｉｕ，ｅｔｎｍｉ．ｃＴｈｓｌｎａａｓｈａｇ，ｐｉａｙｄｉｅｓｓｐｅｓｕａｌｒｎｌｍｅｐｒ —ｔｙｎｐｔｔａｉａｅａ，．ｅｂａｅｉｅｄｔｕｃｓａｅｒｍｒｓａｅ，ｒ — ｔｄｙｄｉｙｕｉｅｖｏｕ，ｅｓｕｄｒｎｇｅｔｂｌｄｐｅｓｒｎｄｐｒ・ｔｙｈａｔｔｃｓａｉｒｔｓｇｆｃｎｔｄｉｆｒｎｅｗｅｎｔｗｒｐｓＴｅｏｂｅｖａｏｏｒｓｕｅａｅ，ｕｄｅｒ—ｏ－ｈｅｔｒｔｗｅｅｎｏｉｎｉａｌｓｏｓｉｙｆｅｅｔｂｔｅｏｇｏｕ．ｈｓｒ — ｔｕａｏｎｗａ２ｍｏｎｈｓａｄｔｅｅｄ－ｉｔｅｅｔｒａｈａｄｃｎｇｓｖｅｈａｔｆｉｕｅ．ｅｍｅｎｄｉｙｕｉｅｉｄｒｔｓ１ｏｎｉｔｎｎ．ｎｖｎｓｗｅｅｄｅｔｎｏｅｔｅｒａｌｒＴａａｌｒｎｈｐｏｉｈｖｕｅｏｌｍ，ｍｅｌａｉｔａｉｎｏｌｅｉａｈｄａｙｉｅｓｏｎ，ｌｏｐｅｓｅ．ａｔｔ一ｈｓａｉｄｔｅｅｉｏｓｏｎａｕｔｆｌｔｏｖｕｍｎｅｃｉｌｓｓｓｓｉｒｒｂｏｄｒｓｕｒ，ｈｅｒ— ．ｅｔｔｏａｐｓｄｅｆｏｃｒｎｈ
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照组死亡３（／７。结论ＥＲ持性透析患者使用大剂量利尿剂对控制水钠潴留有一定作用，使透析例３２）ＳＤ维患者血压更容易控制，平均所需超滤量减少，内环境相对稳定，并因此减少血液透析心血管并发症，提示该疗法对减少维持性血液透析患者心血管并发症是一种经济而有效的治疗措施。【关键词】维持性血液透析：人剂量利尿制：心血管并发症中图分类号：Ｒ１．３１８６文献标识码：Ａ

利尿剂治疗高血压的可行性分析

利尿剂治疗高血压的可行性分析高血压是一种常见疾病，它对人体健康造成了不良影响。

如果不及时治疗，高血压会引起心脑血管疾病等严重问题。

利尿剂是高血压治疗中最常用的药物之一，它通过促进尿液排泄来降低血液中的盐分和液体。

在本文中，我们将探讨利尿剂治疗高血压的可行性。

一、利尿剂如何治疗高血压利尿剂是一类通过促使肾脏排泄水分和钠离子而使尿量增加的药物。

当血液中的体液过多时，容易导致血压升高。

利尿剂可以促进盐分和水分从身体中排泄，这样就可以减少血液中的体液，从而降低血压。

利尿剂还可以通过抑制肾脏对钠的重吸收和增加钠的排泄来降低血压。

由于钠是调节血压的重要元素，钠的排泄是使血压下降的一个重要途径。

二、利尿剂对高血压的疗效利尿剂是高血压治疗的常用药物，它们可以有效地降低高血压患者的血压。

这些药物通常作为单独的治疗，但也可以与其他类别的药物一起使用。

使用利尿剂的优点是它们是便宜且可靠的药物。

它们可以降低心血管事件、死亡率和住院率。

此外，利尿剂是一种治疗高血压的快速方法。

如果患者的高血压比较严重，利尿剂可以在几小时内降低血压。

三、利尿剂的副作用尽管利尿剂在治疗高血压方面有很大的用途，但它们也有一些不良的副作用。

它们可以降低血容量，并导致低血压。

因此，如果在使用利尿剂时，没有控制好用药剂量，可能会导致出现多个症状，如头痛、头晕、口渴、疲劳、虚弱等。

由于利尿剂导致排尿增多，可能会导致电解质和水分的失衡。

可能出现的不良反应包括低钠、低钾、低氯血症以及血液中的酸碱失衡。

在一些情况下，这些不良反应可能会对患者的健康造成危险。

四、利尿剂的适应症利尿剂可以用来治疗许多与水或盐分失衡有关的问题。

除治疗高血压外，利尿剂还可以用于治疗：(1)肝硬化引起的腹水；(2)急性肾功能衰竭；(3)充血性心力衰竭；(4)肾性高血压；(5)药物中毒。

同样，利尿剂也可以用于心、肾等机能不佳的患者，以减轻相应的症状。

总之，利尿剂作为治疗高血压的一种有效药物，其剂量和用法应严格按照医生的建议执行。

急性失代偿性心力衰竭时利尿剂抵抗的对策

心电与循环2018年第37卷第2期毛威，浙江省中医院主任医师、教授、博士生导师。

浙江省医学会心血管病分会副主任委员、中国医学救援协会心血管急救分会副会长、中国中西医结合学会心血管专业委员会常务委员、中国医师协会中西医结合医师分会心血管专业委员会副主任委员和心脏介入专业委员会副主任委员、中国医师协会腔内血管学专业委员会委员、中华医学会心血管病分会心力衰竭学组委员、中国医师协会心血管内科医师分会指南与共识工作委员会委员、浙江省中西医结合学会心血管病专业委员会主任委员、浙江省医学会起搏与电生理分会常务委员。

擅长各类心血管疾病的诊疗及危急重症的抢救，在介入性心脏病学领域有很深造诣，完成各类心脏介入手术逾4000例。

主要研究方向：冠心病的基础和临床研究及快速心律失常的机制研究。

分别获得4项国家自然科学基金和10余项省重大科技专项等项目资助，获浙江省人民政府科技进步二等奖1项、中国中西医结合学会科学技术二等奖1项、浙江省医药卫生和浙江省中医药科学技术一等奖3项，二、三等奖5项。

在SCI 收录等杂志上发表文章60余篇，参编专著9部。

液体潴留是心力衰竭的标志性症状，与严重的症状和不良的预后相关。

液体潴留还会降低心力衰竭患者对ACEI 类药物的反应，增加使用β受体阻滞剂的风险。

既往试图用ACEI 替代利尿剂的试验均导致肺和外周淤血[1]。

对于有液体潴留的患者，利尿剂是唯一能充分控制和消除液体潴留的药物。

合理使用利尿剂是其他心力衰竭治疗手段取得成功的关键。

因此，对于液体潴留的患者，不管是射血分数减少的心力衰竭还是射血分数保留的心力衰竭，利尿剂的使用在各大指南均是Ⅰ类推荐[1-3]。

但是关于利尿剂使用的大型对照临床试验却很缺乏，因此指南推荐的证据等级并不高（B 级或C 级）。

尽管心力衰竭的利尿剂使用看起来并不复杂，但是如何最优化利尿剂的使用，特别对于急性失代偿性心力衰竭（ADHF ）和利尿剂抵抗的患者，仍旧存在很多问题。

利尿剂治疗高血压的可行性分析(精选)

利尿剂治疗高血压的可行性分析(精选)高血压是一种全球性流行病，给患者的健康和生活质量带来了巨大的威胁。

为了有效控制血压，医学界一直在寻求各种治疗方法。

其中，利尿剂作为一种被广泛使用的治疗高血压的药物，备受关注。

本文将对利尿剂治疗高血压的可行性进行分析。

1. 高血压的危害高血压是一种长期性的疾病，长期患有高血压会导致血管损伤、器官功能衰竭等严重后果。

因此，控制和降低血压对于患者的健康至关重要。

2. 利尿剂的作用原理利尿剂是一类通过促进尿液排出来增加体内液体排泄的药物。

它们通过作用于肾脏中的不同部位，抑制或增强尿液的生成和排泄，从而达到降低血容量、降低血压的效果。

3. 利尿剂治疗高血压的可行性利尿剂治疗高血压的可行性主要体现在以下几个方面：3.1 降低血容量利尿剂通过增加尿液的排出，减少体内的液体潴留，从而降低血容量。

血容量减少会降低心脏的负担，减轻血管的压力，达到降低血压的效果。

3.2 改善血管张力利尿剂能够降低体内液体的含盐量，改善血管的张力，使血管平滑肌松弛，从而减轻血管收缩，降低血压。

3.3 延缓肾脏病变进展高血压患者往往伴随着肾脏损伤，而利尿剂可以减轻肾脏的压力，降低肾血管内压，减缓肾脏病变的进展，有助于保护肾脏功能。

3.4 广谱的适用性利尿剂是一种广泛适用的药物，在不同类型的高血压患者中均有良好的降压效果。

无论是单独使用还是与其他药物联合使用，利尿剂都能够有效地控制血压。

4. 利尿剂的注意事项虽然利尿剂治疗高血压具有可行性，但在使用过程中仍需注意以下几个方面：4.1 用药剂量和方案的个体化不同的高血压患者对利尿剂的反应存在差异，因此，在使用利尿剂治疗高血压时，需要根据患者的具体情况，进行个体化的用药剂量和方案的制定。

4.2 注意药物配伍的合理性利尿剂作为一种常用的降压药物，往往会与其他药物联合应用。

在联合使用时，需要注意药物配伍的合理性，避免发生药物相互作用。

4.3 注意可能出现的副作用利尿剂治疗高血压在一定程度上会影响体内液体和电解质的平衡，可能引发尿频、疲乏、低血钾等副作用。

持续血液净化治疗利尿剂抵抗急性失代偿性心力衰竭的临床效果观察

持续血液净化治疗利尿剂抵抗急性失代偿性心力衰竭的临床效果观察目的：探讨持续血液净化（CRRT）治疗利尿剂抵抗急性失代偿性心力衰竭（ADHF）的临床疗效。

方法：选取2012年1月30日-2014年6月30日本院收治的58例利尿剂抵抗急性失代偿性心力衰竭患者为研究对象，按治疗方法及治疗时机不同，分为对照组26例，采用其他常规心衰治疗，早期CRRT治疗组17例，常规CRRT治疗组15例，对比三组的治疗效果。

结果：三组患者治疗后48 h呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等临床指标及肌酐下降幅度、尿量增加幅度、脑钠肽下降幅度比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：采用持续血液净化治疗利尿剂抵抗急性失代偿性心力衰竭，可使患者临床指标维持在正常范围，加大肌酐下降幅度、尿量增加幅度及脑钠肽下降幅度，促进治疗效果，且早期进行持续血液净化治疗的效果更加明显，值得临床广泛应用。

心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，在此慢性过程中，若肾脏长期未得到有效灌注，则会逐渐增加合并肾功能不全的风险，与此同时，会逐渐降低利尿剂治疗的敏感性，一旦发展为ADHF，则会进一步激活体内神经内分泌系统，加重肾脏损害，最终导致病情恶化，危及患者生命，持续血液净化治疗能有效缓解病情，具有较好的临床疗效[1-2]。

本研究主要讨论了持续血液净化（CRRT）治疗利尿剂抵抗急性失代偿性心力衰竭的临床疗效，选取2012年1月30日-2014年6月30日本院收治的58例利尿剂抵抗急性失代偿性心力衰竭患者为研究对象，对其治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年1月30日-2014年6月30日本院收治的58例利尿剂抵抗急性失代偿性心力衰竭患者为本次研究对象，其中男30例，女28例；年龄50～75岁，平均（58.2±4.3）岁；体重48～75 kg，平均（56.4±5.1）kg。

所有患者均经正性肌力药物、强化利尿药物（呋塞米>80 mg/d）等治疗，尿量持续减少或无尿，且存在利尿剂抵抗，心力衰竭症状未得到改善。

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