手术患者静脉通道建立

手术患者内置管道护理的安全管理围手术期患者因治疗、护理及手术需要，常在体内留置多根管道，管道的护理过程中如果出现失误，不仅要重新置管，还增加了患者的痛苦和经济负担，延长了住院时间，增JIHT并发症的发生率，更严重的还会威胁患者的生命安全。

因此手术和治疗过程中是否及时有效地建立各类管道并对其进行良好的护理，直接关系到手术及治疗的成败。

管道的安全管理已成为当今手术室护理的重点内容，成为衡量手术室护理服务质量的重要指标．是手术室护理管理者和所有护理人员需关注和重视的问题。

一、手术患者管道的分类及用途：1.供给性管道外周静脉通道、深静脉通道。

可通过这些静脉的置管为患者进行营养支持，提供水分、能量、电解质、氨基酸、脂肪乳、微量元素等营养成分。

还可输入各种血液制剂，如全血、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、浓缩血小板等。

胃管、十二指肠营养管、空肠营养管等。

可通过这些消化道的置管，注人流质饮食、要素饮食，为患者提供营养，利于恢复。

2.治疗性管道因治疗需要而置管，为临床治疗护理提供方便的管道。

如静脉通道可输入各种药物．起到治疗效果。

动脉通道可以监测直接动脉压，更加快速、准确、持续地了解患者的血压和血循环状况。

气管插管可以用于全麻患者的呼吸管理，气道分泌物的清除和呼吸功能障碍患者的辅助治疗。

尿管可用于解除尿潴留、观察尿量、注入药物、辅助诊断、促进尿路愈合、保持局部皮肤清洁干燥等。

胃管可用于胃肠减压，减轻消化道胀气、梗阻，促进消化道的愈合及功能恢复。

肛管可用于减轻腹胀，和各种治疗性的灌肠。

3.引流性管道可将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、渗液、气体引导至体外，利于创腔和伤口的恢复、愈合，防止术后感染。

如胸腔闭式引流管、颅脑创腔引流管、盆腔引流管、腹腔引流管、皮下引流管等。

二、临床常见的管道护理不良事件及发生的原因1)因安全管理不到位。

护理人员缺乏安全意识。

对患者评估不足、沟通不足．管道固定不牢或固定方法不妥当造成的管道脱落。

术前访视和术前准备注意事项一、术前访视：1.患者信息核对：术前要核对患者基本信息，如姓名、年龄、性别等，确保患者身份准确无误。

2.病史采集：了解患者病史、过敏史、既往手术史等，包括对手术相关的病史的详细了解，以便采取相应的预防措施。

3.过敏史询问：询问患者是否有过敏史，特别是对药物、食物、材料等的过敏反应，必要时做皮肤过敏试验。

4.术前评估和检查：根据患者的病情进行术前评估，并进行必要的检查，如血常规、心电图、胸片等。

5.检查手术部位：根据手术安排，仔细检查手术部位，确保手术标识正确，避免手术错误。

二、术前准备：1.消化系统准备：对于手术患者，一般需要进行肠道准备，包括给予清淡饮食、禁食、灌肠或使用泻剂等措施，以确保术中操作的安全性和易于观察。

2.皮肤准备：对手术部位进行清洁和消毒，除去污染和毛发，以减少术后感染的概率，使用合适的消毒剂和消毒方法，避免对患者皮肤造成刺激。

3.静脉通道建立：根据需要，准备建立适当的静脉通道，以便于术中输液、给药和监测血流动力学等。

4.术中用品准备：根据手术类型和要求，准备好所需的器械、材料和药物等，确保术中工作顺利进行。

5.护理措施：为患者提供舒适、安全的术前环境，包括预防和处理患者术前紧张和不安，保持环境整洁和安静，提供合适的床单、病历等，确保手术前状态良好。

术前访视和术前准备的注意事项如上所述，可以提高手术的安全性和顺利度，减少手术风险。

医护人员应该认真履行责任，严格按照相关操作规范进行术前访视和术前准备工作。

同时，患者也应积极配合，提供准确完整的病史信息，接受必要的检查和操作，以确保手术的成功和术后的康复效果。

手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案1、手术患者进入手术部，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管、快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物，同时呼叫其他医务人员帮忙抢救，需要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术；在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，需要时开放两条静脉通道。

2、术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，需要时再开放一条静脉通道。

3、介入抢救的人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格核对，及时做好记录，并保存各种药物安瓿及药瓶，做到真实准确地记录抢救过程。

4、护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变更，尽快采纳抢救措施。

5、急救物品定位放置，班班清点，完好率100%，包管应急使用。

6、护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。

手术患者发生心跳呼吸骤停的应急预案演练脚本模拟场景一：患者入室后，手术还未开始，出现心跳呼吸骤停；模拟场景二: 手术进行过程中，患者出现心跳呼吸骤停；场景一：立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。

场景二：呼叫其他医务人员帮忙抢救。

场景三：需要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，需要时开放两条静脉通道。

场景四：外科医生、麻醉师、手术室护士互相密切配合，有条不紊，严格核对，及时做好记录，并保存各种药物安瓿及药瓶，做到真实准确地记录抢救过程。

场景五：经过紧张忙碌的抢救，患者转危为安；相关人员及时补记医嘱及填写抢救记录。

场景六：1、上报：护士长按要求填写演练记录，上交护理部。

2、负责人总结演练情况，总结经验，指出存在的问题；3、演练结束。

手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案1、手术患者进入手术部，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管、快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物，同时呼叫其他医务人员帮助抢救，必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术；在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。

2、术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。

3、参加抢救的人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到真实准确地记录抢救过程。

4、护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。

5、急救物品定位放置，班班清点，完好率100%，保证应急使用。

6、护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。

手术患者发生心跳呼吸骤停的应急预案演练脚本模拟场景一：患者入室后，手术还未开始，出现心跳呼吸骤停；模拟场景二: 手术进行过程中，患者出现心跳呼吸骤停；场景一：立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。

场景二：呼叫其他医务人员帮助抢救。

场景三：必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。

场景四：外科医生、麻醉师、手术室护士互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到真实准确地记录抢救过程。

场景五：经过紧张忙碌的抢救，患者转危为安；相关人员及时补记医嘱及填写抢救记录。

场景六：1、上报：护士长按要求填写演练记录，上交护理部。

2、负责人总结演练情况，总结经验，指出存在的问题；3、演练结束。

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手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案1、手术患者进入手术部，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管、快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物，同时呼叫其他医务人员帮助抢救，必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术；在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。

2、术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。

3、参加抢救的人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到真实准确地记录抢救过程。

4、护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。

5、急救物品定位放置，班班清点，完好率100%，保证应急使用。

6、护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。

手术患者发生心跳呼吸骤停的应急预案演练脚本模拟场景一：患者入室后，手术还未开始，出现心跳呼吸骤停；模拟场景二: 手术进行过程中，患者出现心跳呼吸骤停；场景一：立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。

场景二：呼叫其他医务人员帮助抢救。

场景三：必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。

场景四：外科医生、麻醉师、手术室护士互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到真实准确地记录抢救过程。

场景五：经过紧张忙碌的抢救，患者转危为安；相关人员及时补记医嘱及填写抢救记录。

场景六：1、上报：护士长按要求填写演练记录，上交护理部。

2、负责人总结演练情况，总结经验，指出存在的问题；3、演练结束。

一、重大突发公共卫生事件护理应急预案及流程【应急预案】1.凡遇引发10人以上创伤,需要紧急手术救援的灾害性事件应立即报告。

2.值班护士详细了解伤员人数、创伤部位、病情及拟施手术。

3.报告麻醉医师、护士长,,节假日及晚夜间还应报告总值班。

4.护士长做出应急处理的同时,报告科护士长、科主任。

5.科护士长报告护理部。

6.值班护士按病情及手术需要,准备手术物品。

7.根据创伤危及生命的程度,按照轻重缓急合理安排手术次序。

8.配合抢救。

【流程】10人以上创伤→详细了解伤员人数、病情及拟施手术→逐级上报→根据病情及手术需要备物→根据病情安排手术次序→配合抢救二、术中物品清点不清时应急预案及流程【应急预案】1.台上、台下仔细查找,包括手术台、器械车、脚底、污染敷料、手术衣、垃圾袋、吸引器瓶、房间各个角落。

2.立即报告术者,暂停手术,协助在术野内查找。

通知护士长，,再次查找。

3.可显影物品通知放射科即刻拍片,确认是否遗留术野内,术中无法拍片时,应于手术4.结束后在手术室拍片,确认无误后,将病人送回病房,如在术野内即行取出。

5.不显影物品,请术者在术野内仔细查找,确认未在术野内【流程】仔细查找→报告术者→术野内查找→显影物即刻拍片或术后拍片→非显影物术野及室内查找→术者确认术野没有→关闭切口→记录→术者签字→同X线片一并存档三、术中吸引器故障的应急预案及流程【应急预案】1.仔细查找各连接处是否脱落,有无堵塞,压力表是否正常,及时处理上述情况。

2.如仍不能有效吸引,更换吸引接口或使用备用吸引器后继续手术。

3.通知护士长、设备层协助查找原因。

4.报告术者暂停手术,如有出血,使用纱布、纱垫、棉条、棉片压迫止血。

5.折住吸引器管道,防止管道内的液体回流,污染术野。

6.通知麻醉师做好应急措施,防止病人误吸。

【流程】找原因→处理→取备用吸引器→通知护士长、设备层→→报告术者暂停手术→通知麻醉师→台上备齐止血用物→折住吸引器管道以防回流四、术中输错血的应急预案及流程【应急预案】1.立即停止输血,更换输血器,报告术者及麻醉师。

手术室急救流程
急症抢救患者，接到电话后应问清病情，病人年龄，以术前便及时、准确地准备用品，同志麻醉医生，并指
定手术间。

如为术中抢救，巡回护士应速告护士长或高年资护
士，协助或组成抢救小组。

手术患者进入手术室后，迅速检查评价生命体征，询
问病史，判断病情。

在手术开始前发生发生呼吸心跳骤停时，应立即进行
人工呼吸（气管插管）、胸外按压、电除颤、迅速建
立（2-3）条动静脉通道，根据医嘱应用抢救药品，
用药必须经两人核对，至安留下最后核对。

术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外按压术，未
行气管插管患者应立即进行气管插管，辅助呼吸，必
要时再开放一条通路。

术中抢救小组的总指挥由本科医师担任，护士长负责手术
室护士分工。

洗手护士负责准备手术台上所需物品，并传递器械，
巡回护士负责配合麻醉及术中的一切配合工作，与外
联系，取血、送化验，控制手术间人员，以免忙乱，
影响法抢救工作。

参加抢救人员注意互相密切配合，有条不紊，严格
查对，及时做好记录，做到俱实准确的记录抢救。

护理人员熟练掌握急救手术流程，及各种急救仪器的使
术后用方法和注意事项。

救物品做到“四固定”，班班清点，完好率100%，
保证应急使用。