TLICS 胸腰椎损伤分类及损伤程度的评分系统

胸腰椎骨折诊疗规范胸腰椎骨折诊疗规范意见初稿XXX脊柱XXX一、疾病诊断1、诊断标准1）病史：外伤史。

2）体检有明确体征：胸腰背部疼痛、活动受限、伴或不伴神经损伤。

3）辅助检查：X线、CT（三维）、MRI、骨密度。

2、诊断1、病名：胸腰椎骨折2、中医辨证分型；早期血瘀气滞型，中期血瘀痹阻型，后期肝肾亏虚型。

如：胸腰椎骨折骨折(早期气血瘀阻型)。

3、西医分型：(压缩性骨折型、爆裂性骨折型、安全带骨折型（chance骨折）、骨折脱位型)；如：胸腰椎压缩性骨折。

二、治疗方案1、保守治疗：2）复位方法：①、过伸牵引下体位复位：患者俯卧硬板床，双手过肩紧握牵引床，两助手站床尾，向上牵引患者双下肢，直至胸腹部离开床面，使脊柱过伸，整复者手掌按压伤椎棘突，使得患者身躯处于过伸位，以利复位。

②、垫枕法:牵引复位之后，患者仰卧硬板床，伤椎为中心下垫软枕，从5cm 开始每日增高1-2cm，至15cm，逐渐加厚，使脊柱过伸，伤椎复位。

此法也适用于高龄体质较差者同时不能耐受过伸牵引下体味复位者。

3）：复位后锻炼：①、五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。

伤后7-10日可采用此法。

②、三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。

伤后2周可采用此法。

③、飞燕点水法：患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。

此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。

4）、后期医治方法及注意事项：①配合本科室专用中药局部外熏洗；②理疗等促进局部损伤经络的修复；③活血、消肿、促进骨折愈合、止痛等药物对症医治（如血栓通、七叶皂苷钠、复方骨肽、双氯芬酸钠等）④绝对卧床休息三个月；④三个月后在胸腰段支具保护下下床举动。

2.手术治疗：包括椎体成形术、后路手术、前路手术一）经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术（PVP/PKP）：适用于高龄、体质较差、椎体压缩不严重、骨质疏松症者。

胸腰椎骨折分类系统的研究进展胸腰椎位于胸椎和腰椎的移行区，因其特殊的位置及功能，该部位的骨折在临床较为常见。

由于其位置特殊，骨折情况复杂，因此胸腰椎骨折的具体分类对临床治疗的指导意义重大。

多年来胸腰椎骨折分类各样，但传统经典的分类方法存在诸多不足。

胸腰椎损伤严重程度评分（TLISS）与胸腰椎损伤分类及严重程度评分（TLICS）将神经与骨折损伤有效结合，对患者进行综合评价，临床可信度和重复性较高，本文笔者对该评分系统研究进展进行系统综述。

标签：胸腰椎骨折；分类系统；胸腰椎损伤严重程度评分；胸腰椎损伤分类及严重程度评分；研究进展胸腰椎骨折是一种严重的骨科创伤，由不同方向的暴力所致，胸腰椎骨折所致脊髓损伤占全部脊髓的60%以上。

近年来随着医学、影像、生物力学的研究进展，胸腰椎骨折的损伤机制、诊断、治疗都有较快的发展，但是由于其骨折的复杂性，临床并无统一的科学性和实用性均较高的分类方法。

目前胸腰椎损伤严重程度评分（TLISS）与胸腰椎损伤分类及严重程度评分（TLICS）是目前临床最可靠的分类评分系统，本文就传统经典胸腰椎骨折分类及TLISS/TLICS分类进展进行总结阐述。

1 传统胸腰椎骨折分类胸腰椎位于胸椎与腰椎的移行区。

胸椎稳定性强，活动度小，腰椎稳定性低，活动度高，两者不同的应力特点导致胸腰椎区域更容易发生损伤。

20世纪以来，临床研究人员对胸腰椎骨折分类不断进展，1938年Watson Jones将胸腰椎骨折分为骨折脱位、单纯楔形骨折、粉碎性骨折，并指出了后方韧带对脊柱稳定的重要作用。

1949年Nicoll EA[1]提出了骨折脱位、椎弓骨折、前方楔形骨折、侧方楔形骨折4种胸腰椎骨折分类方法，该分类方法首次得到广泛认可。

此后Holds worth F[2]将爆裂骨折列为胸腰椎骨折的特殊类型，认为爆裂型骨折患者后韧带复合体的完整性保持良好，应该属于稳定性骨折，并提出两柱理论，在此理论的基础上胸腰椎骨折分为稳定骨折和不稳定骨折两大类。

TLICS评分系统指导下胸腰椎骨折治疗的临床研究目的探讨胸腰椎损伤的TLICS评分系统（thoracolumbar injury classificationand severity score）在胸腰椎骨折治疗中应用的临床效果。

方法回顾性分析胸腰椎骨折病例资料30例，比较治疗前和治疗后X线片的椎体压缩率、X线片脊柱矢状面Cobb角度以及Frankle脊髓神经功能分级指标。

结果随访患者治疗后均获得良好复位，行手术治疗的无严重并发症（如内固定断裂、松动，脊髓、神经损伤），治疗前后X线片椎体压缩率、X线片脊柱矢状面Cobb角度比较均有统计学意义（P＜0.05），脊髓神经功能明显改善，治疗前后Frankle脊髓神经功能评分具有统计学意义（P＜0.05）。

结论TLICS评分系统简明、合理、实用性强，是目前较理想的胸腰椎骨折评分系统。

标签：胸腰椎骨折；TLICS；治疗脊柱骨折是比较常见的骨折疾病，而胸腰椎骨折是最为常见的脊柱骨折。

临床脊柱外科医师从未放弃对胸腰椎骨折治疗的探讨，从Holdsworth[1]两柱理论分类系统，到Denis[2]三柱理论分类法，以及AO[3]分类，都为指导胸腰椎骨折的治疗起到了积极意义，但是它们均有一定的局限性[4]。

2005年由V accaro等[4]提出并经STSG修改的TLICS胸腰椎骨折评分系统，将神经脊髓情况及后方韧带复合体（PLC）的完整性纳入此系统并提出了治疗方案，此分类方法合理、简明、实用性强，能直接指导临床治疗，是目前较理想的胸腰椎骨折分类及评分系统[5]。

2011年6月～2012年12月我科共收治胸腰椎骨折患者100余例。

均在TLICS评分系统指导下行相关治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料从2011年6月～2012年12月期间的100余例病例中挑选符合条件并获得随访的胸腰椎骨折治疗患者30例，本回顾性研究的病例纳入标准为：（1）有明确外伤史；（2）具有胸腰部压痛、叩痛以及活动度受限的体征；（3）X线片、CT或MRI检查提示为胸腰段新鲜骨折；（4）手术治疗的在外伤后3～7 d进行手术；（5）年龄18～45岁；（6）无骨质疏松及其他明确的代谢性疾病；（7）单节段骨折；（8）不合并其他严重损伤。

胸腰椎骨折决定脊柱骨折手术TLICS 分型评分科学指导胸腰椎骨折是临床上较为常见的疾病，TLICS 评分是临床推广一个分型方法，该评分方法应用相对方便，计分规则较为客观，这一评分系统对是否手术治疗提供相对明确的指导意见，已经得到广泛的临床应用。

TLICS 分型TLICS（Thoracolumbar injury classification and severity score）评分最早由 Vaccaro 等人 2005 年提出，主要包含三个条目，即骨折形态、神经功能状态、后方韧带复合体（PLC）损伤程度等。

对每个条目依据不同的特点赋予对应的分数，计算总和，超过 4 分推荐手术治疗，小于 4 分推荐保守治疗，等于 4 分，取决手术医生对手术适应症把握。

TLISS 分型关系TLISS 分型是 TLICS 分型的最初版本。

两者差别的主要点在于对骨折评估的方法，TLISS 注重从骨折机制进行评分，而 TLICS 注重从骨折形态进行评分，从评分一致性角度来说，骨折形态是一个更为客观的评估指标，而骨折机制主观性较大，一致性较差，因此目前主要采用对骨折形态评分的方法。

两者容易出现混淆的原因一方面是上述方法的作者均为Vaccaro，两者发表时间过于接近，另一方面是两个评分差别非常细微，仅在骨折评分方面存在细微差异。

TLICS 评分最佳翻译TLISC 评分主要由骨折形态、PLC 完整性、神经功能状态等三部分组成。

椎体爆裂性骨折伴随 PLC 损伤的患者，应该归类为牵张性损伤（4 分）还是单纯的爆裂性骨折（2 分）。

Distraction 翻译成牵张性损伤，更多强调的是骨折损伤机制，而非骨折形态。

在 TLICS 原文里对 Distraction 有非常明确的定义：脊柱头端和尾端结构出现分离，即为 distraction。

从这个定义上来说，distraction 翻译成分离性损伤会更符合 TLICS 评分对骨折形态的定义。

TLICS评分的应用与困惑（Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score, TLICS）一、背景为了帮助制定治疗方案（手术适应症和手术方案的选择），人们在不断探索好的脊柱损伤分型方法。

我们知道，对一个疾病进行分型主要目的是：1.用简单的语言描述疾病的特点，便于医生之间的交流。

2.指导治疗方案的制定。

3.预测疾病的转归。

总之，提出分型就是为了详细理解该病的特点，并指导医生选择最佳治疗方案，从而让患者得到最佳的治疗效果。

然而，尽管胸腰椎骨折是脊柱外科最为常见的疾病之一，但迄今为止，关于胸腰椎骨折的分型和治疗原则的制定，仍没有完美的方案。

在Holdsworth的两柱原理基础上提出的Denis三柱分型系统，建议两柱损伤需要手术干预[1]。

然而，此理论被证实并非绝对，因为很多两柱骨折具有固有的稳定性，保守治疗在很多病例获得了成功。

McAfee等认为中柱受损是由于三种不同的致伤力导致的：轴向压缩、轴向牵拉和水平平移（translation）。

骨折分为楔形压缩骨折、稳定性爆裂性骨折、不稳定性爆裂性骨折、Chance骨折、屈曲牵拉型骨折（安全带损伤）和横贯性损伤（Translational injury）（即骨折脱位）。

另一种机械学分型是Ferguson和Allen提出的，根据致伤力的不同类型对胸腰椎骨折进行分型，即：屈曲压缩、屈曲牵张，侧方屈曲、水平平移，扭转屈曲、垂直压缩、伸展牵拉和其它不太重要的损伤。

McCormack等的载荷分享法认为，椎体的粉碎程度、骨块分离程度和矢状面畸形可预测手术采用后入路就够了还是应该联合前路手术。

但此理论并未涉及选择保守治疗还是手术治疗，而且Won-Ju Jeong等[2]研究显示：单纯后路手术治疗评分≥7分的无神经损伤的胸腰椎骨折病例组与≤6分组，其结果无明显差异。

AO/Magerl分型也根据机械原理把胸腰椎骨折分为压缩、牵张和旋转，此分型提供了骨折严重程度分级，A1~C3，后者为最严重的类型，它的缺点包括观察者内和观察者间可信度不高，缺少损伤特征中的脊柱稳定性和神经受累的明确定义。

一文读懂胸腰椎损伤TLICS评分托马斯杰斐逊大学Vaccaro教授主导的美国脊柱损伤研究小组于2005年制定了一套胸腰椎脊柱脊髓损伤程度的评分系统（Thoracolumbar injury classification and severity score ,TLICS）。

Alexander R. VaccaroThomas Jefferson University, Philadelphia该评分系统根据严重程度进行量化评分，分为3个方面：骨折形态、后方韧带复合体的完整性、神经功能状态，分项目评分后算最后总分。

TLICS最大的优点在于将神经损伤和后纵韧带复合的状态融入评估体系，试图用具体分值来回答“非手术还是手术？”的问题，且简单实用可重复性好。

但其最大的缺点在于对后方韧带复合体损伤状态的判断一致性较差。

胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统（TLICS）修正指标：极度后凸畸形，椎体明显塌陷，外侧成角畸形，开放性骨折，软组织严重损伤，邻近多发肋骨骨折，多系统创伤，严重颅脑损伤，胸骨骨折。

骨折形态（Injury morphology）图示：TLICS的三个主要骨折形态指标，是由X线、CT和MRI的共同确定的。

a，压缩（compression），椎体在载荷作用下发生屈曲，从而产生压缩或爆裂骨折。

b，剪力/旋转（translation/rotation），脊柱受到剪切力或扭转力，这些力导致脊柱的头侧部分相对于尾侧部分平移或旋转。

c，牵张（distraction），由于牵张力，脊柱头侧与尾段分离。

这些形态模式可能组合发生。

图示：压缩损伤（compression injuries），可以使用一系列前缀来更精确地描述损伤形态，例如（a）轴向，（b）屈曲，或（c）侧方。

是在轴向负荷下的椎体骨折，但后壁完整。

图示：爆裂骨折（burst fracture），椎体后壁骨折并向后移位图示：剪力/旋转骨折（translation/rotation fracture)，小关节面完整但脱位。

TLICS 与 LSSS 综合评分在胸腰段骨折治疗中的意义孙俊刚;肖伟;殷剑;王浩;袁宏【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)011【摘要】目的：探讨胸腰椎损伤分类及损伤程度评分（thoracolumbar injury classification and severity score，TLICS）与脊柱载荷评分系统（load-sharing scoring system，LSSS）在胸腰段骨折治疗中的临床意义。

方法回顾2009年1月至2011年1月的46例胸腰段骨折患者，首先给予 TLICS 评分，根据评分结果将患者分为手术治疗组和保守治疗组（包括行椎体成形术）。

再对手术组进行LSSS 评分，3~6分可单独行后路手术，大于等于7分行单独前路手术。

于治疗前、治疗后分别行日本骨科协会（Japanese orthopaedic association，JOA）评分，并对手术治疗组和保守治疗组及前路手术组和后路手术组的治疗前、治疗后 JOA评分及改善率行组间统计学分析。

结果所有患者进行6个月~24个月随访，TLICS 评分大于等于5分者25例，等于4分者 6例，小于4分者15例。

36例患者采用手术治疗，10例患者采用保守治疗（其中7例采用椎体成形术）。

对36例行手术治疗的患者 LSSS 评分，3~6分者20例，大于等于7分者16例。

在不同评分系统下，手术治疗组和保守治疗组患者的改善率及前路手术治疗组和后路手术治疗组患者的改善率存在组间统计学差异。

结论对于胸腰段骨折患者，TLICS 与LSSS 综合评分能够有效指导临床治疗，可获得满意治疗效果。

【总页数】4页(P1019-1022)【作者】孙俊刚;肖伟;殷剑;王浩;袁宏【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心关节外科，新疆乌鲁木齐830001;新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心关节外科，新疆乌鲁木齐 830001;新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心关节外科，新疆乌鲁木齐 830001;新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心关节外科，新疆乌鲁木齐 830001;新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心关节外科，新疆乌鲁木齐 830001【正文语种】中文【中图分类】R683.2【相关文献】1.后正中入路与Wiltse肌间隙入路在胸腰段脊柱骨折治疗中的应用比较 [J], 吴学仪;高鹏2.跨伤椎固定和经伤椎固定在胸腰段脊柱骨折治疗中的效果观察 [J], 黄健;廖新江;麦宗梨3.跨伤椎固定和经伤椎固定在胸腰段脊柱骨折治疗中的临床效果比较分析 [J], 赵成;杨春4.后正中入路与Wiltse肌间隙入路在胸腰段脊柱骨折治疗中的应用比较 [J], 吴学仪;高鹏5.跨伤椎固定和经伤椎固定在胸腰段脊柱骨折治疗中的临床效果及可行性分析 [J], 王涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。