胸腰椎骨折病人的护理总结培训课件

(4) 术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利于痰液 排出。
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术后潜在并发症的护理
3 有肠麻痹的可能：
(1) 严密观察患者的腹部情况，是否有腹胀， 肠鸣音减弱，叩诊鼓音，压痛，叩击痛明显及 术后是否排气等情况，以防腹部并发症，如腹 胀伴有恶心，呕吐及长时间不排气等情况时， 应行胃肠减压或肛门排气，同时注意静脉输液， 补钾，防电解质紊乱；
(2) 术后未排气前禁食禁水，排气后改为流质 或半流质，多食清淡含维生素食品，加强按摩 腹部防便秘。
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术后潜在并发症的护理
4 有脑脊液漏的可能：
（1）严密观察负压引流液色，量并记录，负压 引流管拔出后注意观察伤口渗液情况，如液色 淡黄，且持续时间长，经化验确定为脑脊液时， 应抬高床尾20-30cm，并停用脱水剂； （2）换药时严格无菌操作，防逆行感染，注 意观察神智瞳孔生命体征； （3）出现脑脊液漏时，及时去除引流球负压， 予去枕平卧位； （4）渗出持续不缓解时，瞩患者取俯卧位，刀 口处压沙袋，必要时考虑行硬脊膜修补术。
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术后护理
5 神经功能的观察：麻醉恢复后，观察双下 肢感觉运动功能和膀胱功能。
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术后潜在并发症的护理
1 术后有内出血可能
（1）术后平稳抬放病人，严密观察患者的 面色，体温脉搏，呼吸，血压和尿量的变化， 如引流量多呈鲜红色，应考虑用止血药，同 时加快输液速度监测心肺功能，必要时输血， 防止休克； （2）如血压长时间不升，应考虑手术探查 止血。
体征，呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人 持续低流量吸氧； 3 体位：去枕平卧8h，手术当日尽量减少翻 动病人，以利于压迫止血。
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术后护理
4 引流管护理：患者术后返回病房，应妥善 安置固定好各条引流管，特别是有胸腔引流 管的，注意保持引流管通畅，不定时挤压引 流管，防止引流管堵塞，翻身时注意引流管 的位置，保证不打折，不受压，观察引流液 的颜色，性质及量，当短时间内有大量血液 性或大量无色液引出时，提示可能有活动性 出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有 效措施。
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检查和诊断
检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感 觉和运动情况；
注意有无颅脑，胸，腹等的合并伤，先处理 紧急情况；
检查脊柱时应充分暴露，两侧对比，有无局 部肿胀，疼痛，畸形等，详细检查有无脊髓 损伤等。
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入院时护理
平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床 活动，避免加重骨折；
遵医嘱给予相应的治疗和护理； 告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方
法； 并发症的观察。
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围手术期护理
术前一般护理
1 备血，备皮，术前1日清洁灌肠，术前8H 禁食水；
2 做好术前检查，三大常规，心肺肾功能检 查及胸部X线或CT。
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术前常见护理问题与护理措施
1 痛苦 焦虑 悲观等
护理措施：及时疏导，尊重的态度，亲切 的语言，恰当的方式做解释工作，扎实的技 术和热情的态度得到病人的信任。
2 局部疼痛
护理措施：分散注意力，饮食忌辛辣等， 必要时根据NRS评分，给予相应的镇痛药物 等。
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术前常见护理问题和护理措施
3 腹胀，便秘的可能
4 chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤，也属不稳定 骨折，临床较少见；
5 屈曲-牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因 牵拉而损伤，所由黄韧带，棘间韧带和棘上韧带都有 撕裂，也是潜在性不稳定型骨折；
6 脊柱骨折-脱位：又名移动性损伤，三个柱毁于剪 力，此类损伤极为严重，伴脊髓损伤，预后差。
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一般概念
脊柱胸腰部是由12个胸椎，5个腰椎组成， 在全身骨折中脊柱骨折约占5%-6%，其中以 胸腰段脊柱骨折最多见。
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一般概念
胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有指 胸11-腰2。胸10以上与肋骨组成胸廓，相对 稳定，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸， 腰椎后凸，也是受力的转折点，活动度大， 易骨折，此处是胸腰椎损伤中发病率最高的 部位。
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胸腰椎骨折病人的结
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病因机制
1 间接暴力 占绝大部分，以高处坠落，足 臀部着地，由于地面对身体的阻挡，使暴力 传导致脊柱造成骨折；
2 直接暴力 胸腰椎损伤较少见，多为战伤， 爆炸伤，直接撞伤等；
3 病理性骨折。
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胸腰椎骨折的分类
1 单纯性楔形压缩性骨折：多因高空坠 落引起，前柱损伤，稳定性好；
2 稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损伤， 可产生脊髓的损伤；
3 不稳定性爆破型骨折：前中后柱同时 损伤，脊柱不稳定，会有神经症状；
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胸腰椎骨折的分类
护理措施：可顺时针腹部按摩热敷，指导 患者注意合理饮食，遵医嘱使用通便通气的 药物。
4 压疮的发生
护理措施：指导正确的翻身按摩，2h翻身 一次，勤擦洗，翻身，按摩，更换，随时保 持床单位的干洁整齐。
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术后护理
1 按相应的麻醉后护理； 2 严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命
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术后潜在并发症的护理
2 术后有肺不张，肺炎发生的可能：
(1) 术后需要严密观察呼吸情况，一旦出现呼吸 困难且肺部叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸，及 行胸腔闭式引流；
(2) 术后鼓励患者深呼吸及咳痰，病情稳定后可 适当抬高床头；
(3) 呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，保持呼 吸道的通畅；
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临床表现
1 有严重外伤病史； 2 局部疼痛，站立及翻身困难； 3 骨折部位均有明显压痛及叩击痛； 4 腰背部活动受限，肌肉痉挛； 5 神经症状，可引起脊髓损伤和马尾，主要
症状是损伤平面以下的感觉，运动和膀胱， 直肠功能均出现不同程度障碍。
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