牙列拥挤——推磨牙向远中

• 456 .口腔医学2021年5月第41卷第5期无托槽隐形矫治技术推磨牙向远中的研究进展刘玲霞，关雨欣，武秀萍[摘要]尤托槽隐形矫治器在实现所有类型牙齿移动上，推磨牙向远中的效率最高但临床中容易出现磨牙远中倾斜，支抗 丧失等问题该文就隐形矫治推磨牙向远中的适应证、临床疗效、远移效率、支抗设计等4个方面进行综述，为临床提供参芍[关键词]磨牙远移；无托槽隐形矫治技术；临床疗效[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A[文章编号]1003-9872(2021)05-0456-05[doi] 10.13591 /ki.kqyx.2021.05.014Research progress of molar distalization with clear aligner orthodonticsLIU Lingxia, GUAN YiLxin, Wl) Xiuping. ( Department of Orthodontics, Shanxi Medical University School and Hospital of Stomatology, Taiyuan 030001, China)Abstract ：File efficiency of molar distalization with clear aligner i s the highest in all types of tooth m o v e ments.H o w e v e r,i t i s easy to bring prol)lems of molar distal tipping and the loss of anchorage.This article reviews the indications,clinical efficacy,efficiency of m o­lar distalization and anchorage design of invisible orthodontic and provides reference for the c linical practice.Key words：molar distalization；clear aligner orthodontics；clinical efficacyStomatology,2021 ,41(5) ：456-460无托槽隐形矫治技术通过三维扫描获取数字化 模型，利用计算机辅助设计和辅助制造生成一系列 个体化可摘式透明矫治器11。

浅谈牙列拥挤不齐的矫治方法（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】牙列拥挤不齐矫正拥挤牙列拥挤、排列不齐是临床上最常见的错牙合畸形，可表现为牙齿拥挤错位、排列不齐，可以单独存在，但常常与其他错牙合畸形并存。

拥挤牙齿的龋坏及牙周病发生率均较正常排列牙齿为高，同时牙列拥挤明显地影响外观，严重者可造成口唇闭合困难，形成开唇露齿。

流行病学调查其患病率为错牙合畸形中的首位。

国内近年的报告显示牙列拥挤不齐在错牙合畸形中占48％；许多其他错牙合畸形常常伴有牙列拥挤、排列不齐。

有的流行病学调查可高达70％。

牙列拥挤不齐的机制是牙量相对大于骨量，造成的原因：一方面是由于人类演化过程中咀嚼器官退化不平衡，另一方面是由于环境因素造成，如乳牙早失、滞留等原因导致恒牙萌出间隙不足。

1临床诊断为了临床诊断及矫治的需要，一般将牙列拥挤按照其拥挤的严重程度分为轻、中、重三度。

①轻度拥挤(Ⅰ度拥挤)：牙列拥挤或间隙不足的程度≤4mm。

②中度拥挤(Ⅱ度拥挤)：牙列拥挤或间隙不足的程度＞4mm且≤8mm。

③重度拥挤(Ⅲ度拥挤)：牙列拥挤或间隙不足的程度＞8mm。

2拥挤表现与部位乳牙列期牙列拥挤较少，而混合牙列期则较多。

由于混合牙列期处于乳、恒牙交替及颌骨生长发育进行的阶段，可能存在暂时性拥挤，常常难以准确判断拥挤程度。

故有学者认为混合牙列期牙齿拥挤不必进行早期矫治。

恒牙列拥挤应积极矫治。

无论何时进行矫治，都应对畸形进行间隙分析，作出正确的诊断。

牙列拥挤多发生在前牙部位，也可见于后牙部位。

牙列拥挤可表现为唇舌向、近远中向、高低位等各个方向的错位，牙齿拥挤可造成个别牙反牙合或锁牙合。

牙列拥挤破坏牙弓的正常形态，引起上、下颌牙齿咬合紊乱，可影响正常口腔功能；妨碍局部牙齿的清洁，易发龋齿、牙周病等；不良咬合关系的长期存在，可对颞下颌关节产生不良影响。

3矫治原则矫治基本原则是增加骨量或减小牙量。

口腔医学口腔科口腔正畸诊疗指南第一节牙列拥挤【概述】牙列拥挤是最为常见的一种错颌畸形，儿乎各种类型的错貂畸形中均会有不同程度的牙列拥挤存在。

造成牙列拥挤的原因主要是牙量骨量不调，机制为牙量较大而骨量缺乏，表现为牙齿因间隙缺乏而排列错乱。

【临床表现】1.多发于前牙部位，但也见于后牙部位。

2.表现为唇舌向、近远中向、上下位等各个方面的错位，后牙部位拥挤可造成后牙反颌、锁貂。

3.牙列拥挤破坏了牙弓的正常形态，导致上下牙列咬合紊乱而影响正常口腔功能；阻碍局部牙齿的清洁，好发解齿、牙周病；严重者由于不良彩关系的长期存在，可能引起颛下颌关节紊乱病。

【诊断要点】1 .牙列拥挤的分度牙列拥挤根据其严重程度分为三度。

轻度拥挤（I度拥挤）一一牙弓中4mm 以内的拥挤；中度拥挤（D度拥挤）一一牙弓拥挤在4-8mm之间；重度拥挤（HI度拥挤）牙弓拥挤超过8mmo2.牙列拥挤度确实定通过模型测量可以确定牙列的拥挤程度。

需要测量两项指标：牙弓的必需间隙和可用间隙。

（1）必需间隙的测量：恒牙列如需作全牙弓间隙分析，可将牙弓分为三段。

前牙区域为牙弓前段；前磨牙和第一恒磨牙为牙弓中段；第二和第三恒磨牙为牙弓后段。

用分规或游标卡尺测量牙弓内每个牙冠近远中宽度，其总和是牙弓的必需间隙。

假设测量时牙弓后段牙齿未萌出或萌出缺乏，那么可通过牙齿根尖片来间接测量牙冠的近远中宽度，此时应考虑X线片的放大率。

但是如果此时牙齿的位置旋转（如第三磨牙横向阻生），此预测就不准确。

如为替牙列，也可用根尖片来间接测量未萌出牙齿牙冠的近远中宽度或者采用Moyers预测法求得恒尖牙与前磨牙的近远中宽度。

（2）可用间隙的测量：应用铜丝法可以测量从一侧第一恒磨牙远中接触点沿前磨牙颊尖、尖牙牙尖以及经过正常排列的切牙切缘到对侧第一恒磨牙远中接触点的牙弓弧度（也称为牙弓周长和牙弓长度）。

此为前段和中段牙弓可用间隙。

如需作全牙弓长度测量，应测至第三恒磨牙的远中面，假设测量时后段牙弓内的牙齿没有萌出或萌出缺乏，那么应在X线头颅定位侧位片上进行测量，方法为：沿颌平面测量下颌第一恒磨牙远中至升支前缘的距离，为后段牙弓可用间隙。

第九章常见错牙合畸形的矫治第一节牙列拥挤教学内容和目的要求1．教学内容(1)概论(2)病因(3)诊断（４）牙列拥挤的矫治原则和方法①扩大牙弓：扩大牙弓长度ａ.推磨牙向远中 b．唇侧移动切牙扩大牙弓宽度ａ．矫形扩展人．正畸扩展，。

功能性扩展；②拔牙矫治：决定拔牙的因素；拔牙治疗的基本原则。

③邻面去釉（５）替牙期拥挤的矫治。

（６）牙列拥挤矫治的装置。

２．目的要求（1）了解牙列拥挤的发病率及分类。

（２）了解造成牙列拥挤的主要病因。

（３）掌握牙列拥挤的诊断：包括拥挤程度的分级；拥挤度及后段牙列拥挤的测量以线头影测量分析；区别单纯拥挤及复杂拥挤。

（４）掌握牙列拥挤矫治原则及方法。

①掌握推磨牙向远中，唇向移动切牙及上颌前牵引适应证，了解常用的矫治装置。

②掌握矫形扩展，正畸扩展及功能性扩展的适应证，了解其矫治装置。

③掌握决定拔牙矫治的因素，拔牙的基本原则。

④掌握邻面去釉生理解剖学基础及适应证，了解治疗程序。

（５）明确替牙期牙列拥挤的治疗是早期矫治内容新包括的主要环节。

（６）了解牙列拥挤的矫治装置。

重点和难点１．重点（１）牙列拥挤的诊断。

（２）牙列拥挤矫治的原则及方法：①推磨牙向远中，唇向移动切牙及上颌前牵引的适应证、基本方法；②矫形扩展，正畸扩展及功能性扩展的适应证、原理及效果。

（３）拔牙矫治：①单纯拥挤及复杂拥挤拔牙的目的，复杂拥挤决定拔牙考虑的因素；②拔牙的基本原则。

（４）邻面去釉的生理解剖基础、适应证。

（５）替牙期牙列拥挤矫治的主要内容。

２．难点（１）拥挤度的测量——模型分析及后段牙弓拥挤度的测量人线头影测量，区别单纯拥挤和复杂拥挤。

（２）在决定拥挤的治疗方案时要考虑的因素。

（３）矫形扩展，比较快慢速胯中缝扩展，寻其规律和联系。

（４）复杂拥挤决定拔牙方案及考虑的因素；分析面颌骨骼结构垂直向和矢状向关系，确定拔牙方案。

试题及参考答案[A型题］1．牙列拥挤的发病率为Ａ．９１％～９８％Ｂ．８５％～９０％Ｃ．８０％一９３％Ｄ．６０％～７０％Ｅ．２０％一５０％２．牙列拥挤分为Ａ．遗传性和后天性拥挤Ｂ．单纯拥挤和复杂拥挤Ｃ．混合牙列拥挤与恒牙列拥挤Ｄ．前牙拥挤和后牙拥挤Ｅ．青少年拥挤和成人拥挤３．造成拥挤的环境因素，除了Ａ．乳牙早失，特别是Ｖ早失Ｂ．乳牙滞留Ｃ．口腔不良习惯Ｄ．唇系带异常Ｅ．长期食用精细柔软的食物４．中度拥挤为牙弓拥挤在Ａ．２-４ mm Ｂ．３-５ｍｍＣ．５-８ mm Ｄ．８—１０ｍｍＥ．以上均不是５．女１４岁前，男１６岁前，牙弓后段每年每侧平均增大为A．1.0mm Ｂ．1.5ｍｍＣ．2.0mmＤ．3.0mm Ｅ．3.5mm６．牙列拥挤的病理机制是牙量骨量不调，主要表现为Ａ．牙量＜骨量Ｂ．牙量＝骨量Ｃ．牙量＞骨量Ｄ．多生牙Ｅ．以上均不是7正畸矫治牙列拥挤总原则Ａ．拔除多生牙Ｂ．肌功能训练Ｃ．减少牙量或（及）增加骨量Ｄ．多食硬食Ｅ．扩大牙弓８．牙列拥挤诊断，除了Ａ．模型分析Ｂ．拥挤程度分析Ｃ．后段牙弓拥挤测量Ｄ．肌电图Ｅ、X线头影测量分析９．矫治牙列拥挤增加骨量的途径，除了Ａ．外力刺激颌骨及牙槽骨生长Ｂ．功能性刺激颌骨及牙槽骨生长Ｃ．扩展牙弓宽度与长度Ｄ．外科手段刺激牙槽骨生长Ｅ．矫治旋转牙10．减少牙量的途径,除了Ａ．邻面去釉Ｂ．拔除多生牙Ｃ．减数（拔牙）Ｄ．减少牙所占方位Ｅ．片磨过大钟形牙１１．推６向远中每侧可得间隙Ａ．２-３ mｍ B、2、5-4、5mm Ｃ．３-６ｍｍＤ．４一５．５mm Ｅ．4、5-9mｍ１２．使６直立每侧可得间隙Ａ．０．５mｍＢ．１．０ｍm C、1、8mm Ｄ．２.５ｍｍＥ．３ｍm１３．切牙切端唇向移动1ｍm可得间隙Ａ．1ｍm Ｂ．２．５mm C、2.0mmＤ．３．５mｍＥ．４ mｍ１４．矫形扩展可使磨牙区增大Ａ．3 ｍｍ B、4mm Ｃ、6 ｍmＤ、6.5mm E、10mm１５．正畸扩展每侧可得间隙Ａ．１-２ mｍＢ．1-3 mｍ C、2-4mmD、3-5mm Ｅ．4-8 mｍ１６．功能性扩展牙弓宽度增加可达Ａ．２ mｍＢ．４ mｍ C、5mmＤ．６．５ｍｍＥ．８ mm１７．矫形扩弓可使上牙弓周长增加Ａ、４mｍ以上 B、6ｍｍ以上 C、6.5mm以上Ｄ、７ｍｍ以上Ｅ．８ mm以上１８．解除患者1mｍ的拥挤需要牙弓间隙Ａ．０．５ｍｍＢ．１．０ｍｍ C、2.0mm Ｄ．２．５ mｍＥ．３ mｍ１９．平整患者sｐee曲线高度为２ mｍ，需要牙弓间隙Ａ．２ｍm Ｂ，２．５ mｍ c、3mm Ｄ．３．５ mｍ E 5mm２０．单纯拥挤拔牙的主要目的Ａ．解决拥挤Ｂ．改善咬合功能Ｃ．预防牙周炎Ｄ．预防ＴＭJＤ的发生Ｅ．预防龋齿21．拔牙矫治宜采用的矫治器是Ａ．活动矫治器Ｂ．功能矫治器Ｃ．固定矫治器Ｄ．多曲方丝弓Ｅ．２Ｘ４矫治器２２．女，１２岁，面型及上下颌骨及牙弓关系正常，上牙列拥挤１０．５mm，下牙列拥挤８．５mm。

远中移动上颌磨牙技术【摘要】由于乳磨牙的过早缺失，患者家长没有足够的重视，未及时制作间隙保持器，尤其是患者第二乳磨牙早失导致第一恒磨牙向前移动，牙弓长度缩短所致。

当上颌第一磨牙向前移动而导致上颌前部牙弓缩短，上颌牙弓前部牙列产生拥挤，同时伴有磨牙远中关系。

另外，患者在混合牙列期由于治疗上颌骨发育不足而采用上颌前方牵引所导致的上颌磨牙向前移动，也可以表现为上颌牙列拥挤、磨牙呈远中关系。

安氏Ⅱ错牙合是口腔正畸临床上常见的错牙合畸形之一，通常表现为磨牙远中关系，上颌前部牙齿前倾或内倾，重度深OB，前部牙列拥挤等。

由于各种原因引起的上颌磨牙向前移位，而下颌牙列和下颌骨发育基本正常的上颌牙列轻中度拥挤，患者处于生长发育高峰期，远中移动上颌磨牙则是最有效的矫治方法之一。

各种推上颌磨牙向远中移动的矫正技术发展也很迅速，尤其近年来种植体支抗的发明及其在正畸临床中的广泛应用。

【关键词】非拔牙矫治；推磨牙向远中；安氏Ⅱ类错牙合Distal movement of the maxillary molars Technology Abstract：Because of the premature loss of deciduous molars, parents of patients without enough attention, not to make space maintainer, especially in patients with early loss of deciduous molars in second first molars moved forward, arch length shortening induced. When the maxillary first molar to move forward and lead to anterior maxillary dental arch is shortened, maxillary arch anterior dentition cause congestion, accompanied by the molar relationship. In addition, patients in the mixed dentition period due to treatment of maxillary deficiency and the use of maxillary protraction in maxillary molars moved forward, also can be represented as a maxillary crowding, molar distal relationship. Class II malocclusion is common in orthodontic clinic of malocclusion, usually shows the relation between molar maxillary anterior teeth, forward or introverted, severe deep OB, anterior crowding. Due to various causes of maxillary molars moved forward, and the mandibular dentition and mandible development basically normal maxillary dentition in patients with mild to moderate congestion, in growth peak, distal movement of the maxillary molars is one of the most effective method of treatment. Development of correction technology push and maxillary molar distal movement is also very rapidly, especiallyin recent years, implant anchorage method and its application in clinical orthodontics.Key words: non-extraction; Molar distalization; Class Ⅱ malocclusion1 引言随着人类的进化，以及饮食习惯的变化，颌骨的发育正处于相对缩小的趋势，尤其是下颌骨的发育欠佳在口腔正畸临床较为常见。

牙列拥挤排列整齐的牙齿会给人健康、舒适等感觉，遗憾的是有很多人的牙齿会出现拥挤。

为什么牙列会出现牙齿拥挤、牙齿排列不整齐呢？根本原因是牙量骨量不调〔牙量＞骨量〕就像车厢的座位数，少于车厢的旅客数。

什么是牙列拥挤呢？牙齿在牙弓(或者颌弓)上的位置或间隙缺乏，不能排列成一规那么的正常弧形而呈彼此重叠错位现象。

一、牙列拥挤分类牙列拥挤按照机制可以分为两类1、单纯拥挤：因牙弓内间隙缺乏，而表现为不同程度的牙唇〔舌〕向错位或扭转，一般无上下颌骨及牙弓间关系不调。

2、复杂拥挤：除了牙量骨量不调造成牙列拥挤，还伴有上下颌骨及牙弓间关系不调。

二、牙列拥挤诊断与间隙分析〔一〕牙列拥挤诊断1、牙列拥挤度的分级轻度拥挤〔Ⅰ度拥挤〕：牙列拥挤程度≤4 mm；中度拥挤〔Ⅱ度拥挤〕：4 mm＜牙列拥挤程度≤8 mm；重度拥挤〔Ⅲ度拥挤〕：牙列拥挤程度＞8 mm。

2、牙列拥挤的诊断拥挤度确实定依靠模型测量牙弓应有长度与牙弓现有长度之差〔二〕间隙分析1、可利用间隙〔Available space〕:左右第一恒磨牙间颌弓长度，代表骨量2、需要间隙〔Required space〕：左右第一恒磨牙之前所有恒牙牙冠近远中径宽度之和，代表牙量间隙分析〔Space analysis〕比拟上面二者差值①需要间隙=可利用间隙→排齐②需要间隙<可利用间隙→牙列间隙③需要间隙>可利用间隙→牙列拥挤恒牙列期：1〕直接测量可利用间隙2〕直接测量需要间隙三、牙列拥挤的病因〔一〕遗传因素1、种族演化：咀嚼器官不平衡退化2、牙齿数目、大小、形态，颌骨大小、位置、形态受到遗传的影响〔二〕环境因素1、乳牙早失如第二乳磨牙早失2、乳牙迟脱3、萌出顺序紊乱4、龋如乳磨牙邻面龋；多数牙龋。

5、恒牙胚位置异常如上颌尖牙与第一前磨牙萌出位置异常；上颌侧切牙舌侧萌出。

6、多生牙7、不良习惯吮颊、吮下唇、口呼吸→牙弓长度、宽度减小口呼吸习惯者面形及牙合特征。

8、唇腭裂上颌骨及牙槽骨发育缺乏四、牙列拥挤的临床表现〔一〕颜貌无明显面部畸形。