牙列拥挤——推磨牙向远中

• 456 .口腔医学2021年5月第41卷第5期无托槽隐形矫治技术推磨牙向远中的研究进展刘玲霞，关雨欣，武秀萍[摘要]尤托槽隐形矫治器在实现所有类型牙齿移动上，推磨牙向远中的效率最高但临床中容易出现磨牙远中倾斜，支抗 丧失等问题该文就隐形矫治推磨牙向远中的适应证、临床疗效、远移效率、支抗设计等4个方面进行综述，为临床提供参芍[关键词]磨牙远移；无托槽隐形矫治技术；临床疗效[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A[文章编号]1003-9872(2021)05-0456-05[doi] 10.13591 /ki.kqyx.2021.05.014Research progress of molar distalization with clear aligner orthodonticsLIU Lingxia, GUAN YiLxin, Wl) Xiuping. ( Department of Orthodontics, Shanxi Medical University School and Hospital of Stomatology, Taiyuan 030001, China)Abstract ：File efficiency of molar distalization with clear aligner i s the highest in all types of tooth m o v e ments.H o w e v e r,i t i s easy to bring prol)lems of molar distal tipping and the loss of anchorage.This article reviews the indications,clinical efficacy,efficiency of m o­lar distalization and anchorage design of invisible orthodontic and provides reference for the c linical practice.Key words：molar distalization；clear aligner orthodontics；clinical efficacyStomatology,2021 ,41(5) ：456-460无托槽隐形矫治技术通过三维扫描获取数字化 模型，利用计算机辅助设计和辅助制造生成一系列 个体化可摘式透明矫治器11。

浅谈牙列拥挤不齐的矫治方法（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】牙列拥挤不齐矫正拥挤牙列拥挤、排列不齐是临床上最常见的错牙合畸形，可表现为牙齿拥挤错位、排列不齐，可以单独存在，但常常与其他错牙合畸形并存。

拥挤牙齿的龋坏及牙周病发生率均较正常排列牙齿为高，同时牙列拥挤明显地影响外观，严重者可造成口唇闭合困难，形成开唇露齿。

流行病学调查其患病率为错牙合畸形中的首位。

国内近年的报告显示牙列拥挤不齐在错牙合畸形中占48％；许多其他错牙合畸形常常伴有牙列拥挤、排列不齐。

有的流行病学调查可高达70％。

牙列拥挤不齐的机制是牙量相对大于骨量，造成的原因：一方面是由于人类演化过程中咀嚼器官退化不平衡，另一方面是由于环境因素造成，如乳牙早失、滞留等原因导致恒牙萌出间隙不足。

1临床诊断为了临床诊断及矫治的需要，一般将牙列拥挤按照其拥挤的严重程度分为轻、中、重三度。

①轻度拥挤(Ⅰ度拥挤)：牙列拥挤或间隙不足的程度≤4mm。

②中度拥挤(Ⅱ度拥挤)：牙列拥挤或间隙不足的程度＞4mm且≤8mm。

③重度拥挤(Ⅲ度拥挤)：牙列拥挤或间隙不足的程度＞8mm。

2拥挤表现与部位乳牙列期牙列拥挤较少，而混合牙列期则较多。

由于混合牙列期处于乳、恒牙交替及颌骨生长发育进行的阶段，可能存在暂时性拥挤，常常难以准确判断拥挤程度。

故有学者认为混合牙列期牙齿拥挤不必进行早期矫治。

恒牙列拥挤应积极矫治。

无论何时进行矫治，都应对畸形进行间隙分析，作出正确的诊断。

牙列拥挤多发生在前牙部位，也可见于后牙部位。

牙列拥挤可表现为唇舌向、近远中向、高低位等各个方向的错位，牙齿拥挤可造成个别牙反牙合或锁牙合。

牙列拥挤破坏牙弓的正常形态，引起上、下颌牙齿咬合紊乱，可影响正常口腔功能；妨碍局部牙齿的清洁，易发龋齿、牙周病等；不良咬合关系的长期存在，可对颞下颌关节产生不良影响。

3矫治原则矫治基本原则是增加骨量或减小牙量。

口腔医学口腔科口腔正畸诊疗指南第一节牙列拥挤【概述】牙列拥挤是最为常见的一种错颌畸形，儿乎各种类型的错貂畸形中均会有不同程度的牙列拥挤存在。

造成牙列拥挤的原因主要是牙量骨量不调，机制为牙量较大而骨量缺乏，表现为牙齿因间隙缺乏而排列错乱。

【临床表现】1.多发于前牙部位，但也见于后牙部位。

2.表现为唇舌向、近远中向、上下位等各个方面的错位，后牙部位拥挤可造成后牙反颌、锁貂。

3.牙列拥挤破坏了牙弓的正常形态，导致上下牙列咬合紊乱而影响正常口腔功能；阻碍局部牙齿的清洁，好发解齿、牙周病；严重者由于不良彩关系的长期存在，可能引起颛下颌关节紊乱病。

【诊断要点】1 .牙列拥挤的分度牙列拥挤根据其严重程度分为三度。

轻度拥挤（I度拥挤）一一牙弓中4mm 以内的拥挤；中度拥挤（D度拥挤）一一牙弓拥挤在4-8mm之间；重度拥挤（HI度拥挤）牙弓拥挤超过8mmo2.牙列拥挤度确实定通过模型测量可以确定牙列的拥挤程度。

需要测量两项指标：牙弓的必需间隙和可用间隙。

（1）必需间隙的测量：恒牙列如需作全牙弓间隙分析，可将牙弓分为三段。

前牙区域为牙弓前段；前磨牙和第一恒磨牙为牙弓中段；第二和第三恒磨牙为牙弓后段。

用分规或游标卡尺测量牙弓内每个牙冠近远中宽度，其总和是牙弓的必需间隙。

假设测量时牙弓后段牙齿未萌出或萌出缺乏，那么可通过牙齿根尖片来间接测量牙冠的近远中宽度，此时应考虑X线片的放大率。

但是如果此时牙齿的位置旋转（如第三磨牙横向阻生），此预测就不准确。

如为替牙列，也可用根尖片来间接测量未萌出牙齿牙冠的近远中宽度或者采用Moyers预测法求得恒尖牙与前磨牙的近远中宽度。

（2）可用间隙的测量：应用铜丝法可以测量从一侧第一恒磨牙远中接触点沿前磨牙颊尖、尖牙牙尖以及经过正常排列的切牙切缘到对侧第一恒磨牙远中接触点的牙弓弧度（也称为牙弓周长和牙弓长度）。

此为前段和中段牙弓可用间隙。

如需作全牙弓长度测量，应测至第三恒磨牙的远中面，假设测量时后段牙弓内的牙齿没有萌出或萌出缺乏，那么应在X线头颅定位侧位片上进行测量，方法为：沿颌平面测量下颌第一恒磨牙远中至升支前缘的距离，为后段牙弓可用间隙。