当前位置：文档之家 › 肺癌靶向药物副作用处理ppt参考课件

肺癌靶向药物副作用处理ppt参考课件

  • 格式：pptx
  • 大小：2.49 MB
  • 文档页数：9

下载文档原格式

  / 9

合集下载

医学靶向药物的不良反应及处理ppt课件

医学靶向药物的不良反应及处理ppt课件
应用抗血管生成药物的病人应在治疗开始前以及治疗中 定期监测血压情况。既往有高血压病史且血压控制不稳 定的病人不应开始抗血管生成药物的治疗。应用抗血管 生成药物后新发的高血压病人可以使用钙离子拮抗剂控 制血压。血压控制稳定的病人如果在接受抗血管生成药 物治疗后出现血压升高， 应考虑原有降压药加量或加
用 另一种降压药物。如果口服降压药无法控制高血压，
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
预防性治疗EGFR抑制剂引起的皮肤毒性的主要 随机双肓研究的总结
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
8.手足综合征
MTKIs会导致手足综合征， 即肢端特别是手掌或足底的红 斑、 红肿疼痛等症状。通常出现在治疗开始后的前6周。前驱症
状包括手掌或足底的麻木或感觉异常， 逐渐加重并伴随双 侧
对称的肿痛、 边界清晰的红斑， 进一步加重则会出现水泡 或脱皮， 严重的还可能出现溃疡或继发性感染。接受舒尼
替 尼或索拉非尼治疗的病人中， 手足综合征的发生率分别为 10%~28%和10%~62%。虽然手足综合征只局限于肢端， 并
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
所有接受VEGF抑制剂的病人都应监测凝血功能以尽早 发现出血倾向， 监测周期取决于药物的半衰期， 单抗 类药物应在治疗后2~3周， 而TKIs至少应在治疗后1周即 开始监测。

靶向药物的不良反应及处理PPT课件

靶向药物的不良反应及处理PPT课件
Cytoplasm
DNA
mRNA
2019/8/25
Antisense DNA
10
肿瘤分子靶向治疗策略
找到正常细胞 与癌细胞之间 的生化与分子 差异作为靶点
2019/8/25
癌基因、抑癌基因 生长因子及其受体 肿瘤血管生成因子 蛋白激酶及信号传导通路 法尼基蛋白转移酶 端粒及端粒酶 DNA 拓扑异构酶 泛素化途径调控因子 DNA引物酶 组蛋白去乙酰化酶等
靶向药物导致的心脏毒性主要包括Q⁃T间期延长、 心肌缺血/心肌梗死、 左心室功能障碍/左室射血 分数 （LVEF）下降、慢性心力衰竭等
1.心脏毒性是曲妥珠单抗最主要的不良反应。且与化疗联合时， 心脏毒性的发生 率明显升高 。高龄病人、 既往心脏病史、 胸部放疗史、 蒽环类等有心脏毒性的药 物使用史都会增加曲妥珠单抗的心脏毒性
2019/8/25
27
靶向治疗常见不良反应及处理
3.高血压
高血压是血管内皮生长 因子 （VEGF） 抑制剂 常见的不良反应。各项 临床试验中观察到的高 血压发生率约为30%
2019/8/25
28
高血压的处理
1.治疗开始前以及治疗中定期监测血压情况。 既往有高血压病史且血压控制不稳定的病人 不应开始抗血管生成药物的治疗
2019/8/25
31
处理：
所有接受VEGF抑制剂的病 人都应监测凝血功能以尽早 发现出血倾向，监测周期取 决于药物的半衰期，单抗类 药物应在治疗后2-3周， 而 TKIs至少应在治疗后1周即 开始监测
2019/8/25
32
靶向治疗常见不良反应及处理
6.伤口愈合延迟
伤口新生血管的测定结果表明，抗VEGF 药物会导致伤口愈合的延迟

抗肿瘤药物不良反应处理【共35张PPT】

抗肿瘤药物不良反应处理【共35张PPT】

迟发性腹泻的处理
? 治疗：如治疗不当，腹泻可危及生命，尤其对于合
并中性粒细胞减少症的患者。
? 处理：一旦出现稀便、水样便或异常肠蠕动，必须 立即开始洛哌丁胺治疗。首次稀便或水样便后立即 服用 4mg ，以后每 2 小时 2mg ，，至少 12 小时，直
到腹泻停止后服用 12 小时，但总的服用时间一般不 超过 48 小时。
? 现有的化疗药物大多对正常组织也产生一定的毒性
和损害，尤其对增殖旺盛的正常组织如口腔黏膜的
损害较大，导致口腔炎、口腔溃疡的发生率可高达
66% ，其中 50% 的患者需要治疗。
黏膜炎发生机理
? 消化道上皮细胞更新受到抑制，可使从口腔到肛门 的整个消化道黏膜变薄，易于产生继发感染，如口
角炎、舌炎、肠炎、直肠炎等，可引起消化道溃疡
吉西他滨使用前、中应用地塞米松可防止皮肤反应。
子宫内膜增厚
? 他莫昔芬和托瑞米芬对绝经后的子宫内膜表现为雌
激素受体激动剂，可引起子宫内膜增生甚至癌变，
但不引起绝经前乳腺癌患者子宫内膜癌的发生率升
高，其对绝经前妇女乳腺组织和子宫内膜表现出抗 雌激素作用。
子宫内膜增厚的处理
? 治疗： 使用上述药物治疗乳腺癌时，应每 3 月复查子宫内膜
迟发性腹泻的处理
? 处理：如迟发性腹泻为Ⅳ度或使用洛哌丁胺已超过 48 小时，除住院补液、抗生素预防、胃肠外支持治 疗外，还需改用其他抗腹泻治疗，如生长抑素。
? 预防：洛哌丁胺不应用于预防给药。出现严重腹泻 的患者，在下一周期用药应减量 20%-25% 。
胃肠道穿孔的治疗与预防
? 药物治疗可使胃肠道肿瘤患者发生胃肠道穿孔，特 别是治疗敏感的肿瘤，如恶性淋巴瘤。抗 VEGF 的 靶向治疗药物易引起穿孔，如贝伐单抗，发生率在

靶向药物的不良反应和处置课件

靶向药物的不良反应和处置课件
格列卫----靶向肿瘤里程碑
格列卫的出现和 取得的令人鼓舞 的疗效，证式拉 开了靶向治疗的 序幕
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肿瘤靶向治疗的基本概念
依据已知肿瘤发生中设及的异常分子和基因，设计针对 这些特定分子和基因靶点的药物，选择性杀伤肿瘤细胞。 这种治疗方法称为肿瘤药物的分子靶向治疗（Molecular targeted therapy）
间质瘤治疗前后CT比较
2000年6月27日
2000年10月4日
伊马替尼治疗前
伊马替尼治疗后
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
伊马替尼治疗进展期 GIST的临床研究
临床研究号 研究分 期
B2222 II
S0033 400mg III
#患者 例数
147
360
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
恶性肿瘤流行病学现状
WHO 2000年
全球新诊断癌症 1000万人
发展中国家530万人Fra bibliotek发达国家
470万人
预计2020年 全球癌症生存者 全球年新发病率 发展中国家占 全球年死亡患者 发展中国家占
3000万人 1530万人 930万人（61％） 980万人 670万人（68％）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
恶性肿瘤治疗现状
22% 55%
18% 5%
肿瘤治疗现状示意图
• 2005年
• 45%的恶性肿瘤可以治愈 ：
外科 对其的贡献其中22%是外科 放疗 手术，18%是放射治疗，

抗肿瘤药物常见不良反应及处理PPT课件

抗肿瘤药物常见不良反应及处理PPT课件

《肿瘤学》周彩存等主编. 同济大学出版社 2010年1月第一版.
骨髓抑制：贫血
贫血的治疗
促红细胞生成素(EPO) 阿法达贝汀
输血
EPO：减少输血，改善患者生 活质量
指征：Hb≤8.5g/dL，且有气 促、低血压症状
Hb≤10g/dL，且有症状，EPO 种类 治疗 – 浓缩红细胞 – 全血
– 血小板减少
– 贫血
作用药物
低危药物 VCR、博来霉素、DDP
《肿瘤学》周彩存等主编. 同济大学出版社 2010年1月第一版.
高危药物 紫杉醇、CBP、米托蒽醌、IFO、 长春地辛、替尼泊苷、氮芥类
骨髓抑制评级标准(WHO)
0度 血红蛋白(g/L) 白细胞(×109/L) 粒细胞(×109/L) 血小板(×109/L) 出血 ≥110 ≥4.0 ≥2.0 ≥100 无 I度 95-109 3.0-3.9 1.5-1.9 75-99 瘀点 II度 80-94 2.0-2.9 1.0-1.4 50-74 轻度失血 III度 65-79 1.0-1.9 0.5-0.9 25-49 明显失血 IV度 <65 <1.0 <0.5 <25 严重失血
《肿瘤规范化诊疗指南》于世英主编. 华中科技大学出版社 2009年7月第一版
骨髓抑制：血小板减少
导致自发性出血
– 外周血小板计数<50×109/L，引起皮肤或黏膜出血
– 外周血小板计数<20×109/L，有自发性出血可能
治疗方法：
– 血小板成分输血
– 细胞因子
• IL-11：多效造血因子，诱导早期祖细胞分化 • TPO：调节巨核细胞，分裂形成有功能的血小板
进展期肿瘤患者发生率约21%-68%1 可由直接作用于呕吐中枢

靶向药物的不良反应及处理PPT

靶向药物的不良反应及处理PPT
白细胞减少和血小板减少也是靶向药物的常见不良反应，需要注意监测血常规 指标，必要时进行升白细胞和升血小板治疗。
03
靶向药物不良反应的预防与处理建议
定期监测与评估
定期监测
在靶向药物治疗过程中，应定期监测患者的生命体征、实验室指标和临床表现， 以便及时发现不良反应。
评估不良反应
对不良反应进行评估，判断其严重程度、是否与靶向药物相关以及是否需要采取 进一步处理措施。
详细描述
皮疹是EGFR抑制剂常见的皮肤不良反应，通常在用药后1-2周内出现。症状轻者表现为痤疮样皮疹，重者可能出 现脓疱、红疹、瘙痒等。处理方法包括保持皮肤清洁、避免刺激、局部使用抗炎药和抗过敏药，以及必要时口服 抗炎药。若皮疹严重且无法缓解，可能需要减量或停药。
案例二：TKI抑制剂引起的心血管毒性预防
监测方法
定期进行临床检查和实验室检查 ，监测患者生命体征和症状变化 ，及时发现不良反应并进行处理 。
02
靶向药物常见不良反应及处理
消化系统不良反应
01
02
03
恶心和呕吐
靶向药物可能导致恶心和 呕吐，可以采取分次给药、 调整给药时间等方法减轻 症状。
腹泻
腹泻是靶向药物的常见不 良反应，严重时需要就医 治疗，同时注意补充水分 和电解质。
案例三：BRAF抑制剂引起的腹泻管理
总结词
BRAF抑制剂可能引起腹泻，需注意饮食调整和药物治疗。
详细描述
腹泻是BRAF抑制剂常见的胃肠道不良反应，通常在用药后1-2周内出现。症状轻者表现为轻度腹泻， 重者可能出现水样便、腹痛等。处理方法包括注意饮食卫生、避免刺激性食物、补充水分和电解质， 以及使用止泻药和抗炎药。若腹泻严重且无法缓解，可能需要减量或停药。

肺癌靶向药物副作用处理课件


皮肤副作用
皮肤干燥
保持皮肤湿润，使用保湿霜，避 免使用刺激性的清洁产品。
皮疹
避免摩擦和搔抓皮疹，使用温和的 清洁产品，严重时需咨询医生。
皮肤瘙痒
避免过度搔抓，使用抗过敏药物或 局部止痒药膏。
消化系统副作用
恶心和呕吐
口腔溃疡
少量多餐，避免油腻和刺激性食物， 使用止吐药物。
保持口腔卫生，使用口腔护理产品， 避免刺激性食物和饮料。
针对免疫检查点，如帕博西尼、纳武单抗 等。
肺癌靶向药物的作用机制
01
02
03
抑制肿瘤细胞生长
通过抑制肿瘤细胞表面的 受体或相关信号转导通路 ，抑制肿瘤细胞生长和增 殖。
促进肿瘤细胞凋亡
通过调节肿瘤细胞的凋亡 相关基因的表达，诱导肿 瘤细胞凋亡。
增强免疫应答
通过抑制免疫检查点或增 强抗原提呈等机制，增强 机体的抗肿瘤免疫应答。
通过基因检测和分子标记物的识别， 为患者量身定制最合适的治疗方案， 提高治疗效果和生存率。
肺癌靶向药物与其他治疗方式的联合应用
肺癌靶向药物可以与化疗、放疗等传统治疗方式联合应用， 以达到更好的治疗效果。
联合治疗可以降低药物的毒副作用，提高患者的耐受性和生 活质量。
REPORT
THANKS
感谢观看
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
肺癌靶向药物概述
肺癌靶向药物的种类
EGFR抑制剂
ALK抑制剂
针对表皮生长因子受体（EGFR）的异常表 达，如吉非替尼、厄洛替尼等。
针对间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因的突变 ，如克唑替尼、色瑞替尼等。
ROS1抑制剂
PD-1/PD-L1抑制剂

靶向药物副反应诊断及处理PPT精品课程讲义


• 药物抑制EGFR后可影响角质化细胞的增生，分化，迁 移以及黏附，这一理论有助于解释丘疹脓疱及干燥病的 形成
13
Lacouture M. Nat Rev Cancer 2006;6:803– 12
TKIs 相关皮疹
通常在治疗开始后的7–10天出现
可以自愈和再现
可逆的，并随治疗中止而消失
14
皮疹与疗效、生存的相关性

皮疹的严重程度同疗效正相关 皮疹患者的生存期显著优于未出现皮疹的患者 BR21，TRUST，PA 3试验均证实了在EGFR-TKI


中，特罗凯有较高的皮疹发生率，且皮疹可以作
为临床获益的信号
15
EGFRIs相关皮肤不良反应的推荐治疗规范---轻度
皮疹程度 轻度
•通常局限 •几乎无主观症 状 •对日常生活 （ADL）无影 响 •无双重感染征 象

8
入组病例 年龄 ≥18 岁 生存预期≥8周 既往化疗进展或复发 可继续接受多西他赛 治疗 既往1或2次化疗 (至少1次含铂方案) 体力评分PS 0-2
易瑞沙 250 mg/day 1:1 随机分组 多西他赛 75 mg/m2 每三周方案

易瑞沙毒副反应 —INTEREST试验
• 大约8%的患者出现严重的药物不良反应（CTC标准3-4
级） • 因ADRS停止治疗的患者仅有1%
7

易瑞沙毒副反应—INTEREST试验
研究设计
研究终点 主要终点 总生存期 协同分析 (1) 所有人群非劣效 (2) EGFR 基因复制高表达 (FISH阳性)人群优效性 次要终点 无疾病进展生存期 客观有效率 生活质量改善率 疾病相关症状 安全性和耐受性 探索性终点 生物标记物

肺癌化疗和靶向治疗的副作用患教【14页】

治疗篇
肺癌化疗和靶向治疗的副作用
主要内容
非小细胞肺癌患者的化疗
➢ 常用化疗药物/方案 ➢ 常见副反应及处理 ➢ 患者的护理
靶向治疗的副作用
非小细胞肺癌常用化疗药物/方案
• 含铂两药化疗方案为非小细胞肺癌最常用的化疗方案
晚期非小细胞肺癌患者的标准一线化疗方案
化疗方案
NP：长春瑞滨+ 顺铂
TP：紫杉醇+顺铂/卡铂 GP：吉西他滨+
肝脏毒性
舒常红.医药前沿.2015,5(25):290-291.
含紫杉醇化疗方案副反应可以预防
• 紫杉醇是非小细胞肺癌常用化疗药物，但由于其辅料中的聚氧乙基蓖麻 油在体内会引起严重的过敏反应，所以临床使用时必须对其进行预处理
用紫杉醇前 12小时 6小时 1小时 30分钟
口服地塞米松片20mg 口服地塞米松片20mg 西咪替丁静脉注射300mg 苯海拉明肌肉注射50mg
同时予以保肝治疗，常用药物如下， 抗炎药物：异甘草酸镁、甘草酸二铵等； 解毒抗氧化药物：S-腺苷蛋氨酸、还原型谷胱甘肽等； 肝细胞膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱； 利肝药物：熊去氧胆酸、茴三硫； 降酶药物：联苯双酯、双环醇； 糖皮质激素：泼尼松龙、甲基强的松龙。
此外，在治疗期间应避免合用可导致肝损伤的药物和食物，如对乙酰氨基酚 和乙醇等。
口腔黏膜炎
• 口腔黏膜炎的处理方法 ：
口腔黏膜炎 保持口腔清洁，早晚用软毛刷牙，餐后0.9%生理盐水漱口，有条件可用 Benzydamine （ Difflam ）消炎灵漱口液；口服Vc+b2；谷氨酰胺颗粒漱 口 其他药物：康复新液、锡类散、北京同仁堂的口腔溃散等
腹泻反应
腹泻是靶向药物常见的不良反应之一，但程度轻微，多为Ⅰ-Ⅱ级，病人能 耐受，无须停药。 个别程度达Ⅲ、Ⅳ级的腹泻患者，也可采取对症治疗的方法予以解决，只须 短期停药，不必长期停药。 常规处理方法： ①进低纤维、高蛋白食物和补充足够液体； ②避免进对胃肠道有刺激性食物； ③多休息； ④用止泻药物，严重者用洛哌丁胺（易蒙停）； ⑤需要时静脉补充液体和电解质。

肺癌靶向药物副作用处理课件


PPT交流学习
22
肝损伤
3/28/2020
• 很多患者服用吉非替尼之后会出现严重的肝功能损伤， 尤其是CYP2D6 PM型和CYP3A5 PM型代谢酶突变的患者， 使用吉非替尼会显著增加肝毒性的发生率。部分患者甚 至会出现黄疸性肝炎、黄疸型肝萎缩，严重时可致患者 死亡。
• 因此患者在服用EGFR TKI时要密切注意肝功能的监测。如 果患者本身已患有慢性肝炎、肝硬化或酒精性肝炎肝硬 化等疾病，选用吉非替尼时应警惕。
• 3、监测心肌酶变化，心肌酶高建议吃辅酶Q10。
• 4、定期查验血常规，白细胞低于3*109/L或中性粒细胞低于1.5 *109/L ，口服升白药或打升白 针，克唑替尼减到200mg，bid。中性粒细胞低于1 *109/L要停药，待升至1.5 *109/L后才能服 药。
• 5、关注肝功能、肾功能。指标高可口服护肝药。
PPT交流学习
17
出现皮疹如何处理？
3/28/2020
• 首先要注意预防，从TKI治疗开始，一天两次全身使用不
含酒精的润肤乳液（保湿），减少日晒时间，外露的肌
肤使用防晒用品（SPF>50）
• 另外，要确保服药方法正确，即餐前1小时或餐后2小时 口服。
• 如果皮疹发生，不要立即停止治疗，根据皮疹分级，考 虑处理方法和/或更改剂量。
7
目前常规检测的驱动基因 晚期非小细胞肺癌 3/28/2020
（特别是腺癌）进 行分子检测，根据 检测结果决定下步
治疗
PPT交流学习
8
驱动基因阳性NCCN治疗指南
3/28/2020
PPT交流学习
9
驱动基因阳性CSCO治疗指南
3/28/2020
NSCLC在高加索人群驱动基因突变谱 PPT交流学习
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

4/5/2020
EGFR基因突变阳性患者中一线治疗地位的奠定 4/5/2020
5
对于EGFR基因突变阳性患者
缓解率
约70%
TKI
约30%
化疗
无进展生存
10-11个月
5-6个月
TKI
化疗
对于EGFR突变阳性患者，TKI在缓解率及PFS上显著优于化疗
Trends Pharmacol Sci 2016;37(11):887-903
皮疹
4/5/2020
15
• EGFR-TKI类药物在对突变的EGFR产生作用的同时，也会影响 野生型的EGFR信号传导，而上皮组织中存在大量EGFR，患 者服用EGFR-TKI后，会影响上皮组织中EGFR信号传导，皮肤 代谢受阻，则会引发炎症，形成皮疹。
• 皮疹一般发生于服用EGFR-TKI后两周内。
4/5/2020
23 使用EGFR-TKI靶向药时，应注意：
• 用药前仔细询问患者是否有肝脏相关病史，有肝病病史 患者，谨慎选用吉非替尼。
• 避免合并使用抑制CYP3A4酶的药物，如：利福平、卡马 西平、苯妥英、苯巴比妥等。
• 密切监测：肝损伤可发生于TKI治疗后7天-6个月内。用药 后，于第一个月每两周做一次肝功能检测，第二个月开 始每月检查一次肝功能。
疗，日常活动受限。
4/5/2020
21
处理策略
• 清淡饮食，避免可加重腹泻的食物如辛辣、油腻的食物。
• 首次出现时即应开始对症治疗，常用的药物有易蒙停和 泻特灵。对于中度腹泻患者，给予易蒙停首次剂量4mg， 维持剂量2mg，直到腹泻停止。
• 对症处理后仍不能缓解的则应减量或停药。需要注意的 是，对于高龄患者，尤其是80岁以上患者，如果出现腹 泻，应当给予全身支持治疗。
• 不吸烟腺癌EGFR突变率60~70%
• 鳞癌患者EGFR突变率10%
NSCLC的个体化治疗时代已经到来
13
2005.02.25
2007.03.17
4/5/2020
2011.06.07
2013.01.22
2017.02.27
2017.03.24
4/5/2020
14
肺癌EGFR-TKI
副作用
• 1皮疹 • 2腹泻 • 3肝损伤 • 4口腔黏膜炎 • 5甲沟炎 • 6间质性肺炎
• 首先要注意预防，从TKI治疗开始，一天两次全身使用不
含酒精的润肤乳液（保湿），减少日晒时间，外露的肌
肤使用防晒用品（SPF>50）
• 另外，要确保服药方法正确，即餐前1小时或餐后2小时 口服。
• 如果皮疹发生，不要立即停止治疗，根据皮疹分级，考 虑处理方法和/或更改剂量。
4/5/2020
18 • 轻中度皮疹：一般不需要药物剂量的调整，可局部使用 1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软 膏，皮肤干燥伴瘙痒者，薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏 涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估，若情况无 明显改善，则进入下一步。
4/5/2020
16
分级
• 轻度皮疹：局限于头面和上躯干部，几乎无主观症状， 对日常生活无影响，无继发感染。
• 中度皮疹：范围比较广泛，主观症状轻，对日常生活有 轻微的影响，无继发感染的征象。
• 重度皮疹：范围广泛，主观症状严重，对日常生活影响 较大，有继发感染的可能。
4/5/2020
17
出现皮疹如何处理？
• 对于重度皮疹患者，可以酌情考虑减量或推迟治疗。
4/5/2020
19
腹泻
• 腹泻一般在服药两到三周后会出现症状，发生率较高， 但绝大多数人症状较轻，属于1级腹泻。但也有一部分人 会出现2级甚至3级的腹泻，对患者生活造成了严重的影 响。
4/5/2020
20
分级
•Байду номын сангаас1级腹泻：每日大便次数增加低于4次。 • 2级腹泻：每日大便次数增加4-6次。 • 3级腹泻：每日大便次数增加7次以上，失禁，需住院治
8
驱动基因阳性CSCO治疗指南
4/5/2020
9
NSCLC在高加索人群驱动基因突变谱 4/5/2020
10
美国LCMC 肺腺癌结果
高加索人群NSCLC发生EGFR基因突变约占20%
Giaccone G, et al. 2013 ASCO Abstract 7513.
Aisner DL, et al. 2014 ASCO Abstract 11030.
• 治疗：保肝、糖皮质激素、营养支持等。
4/5/2020
24
口腔黏膜炎
• 1级，几乎无症状或症状较轻，粘膜之红斑。
• 2级，疼痛可耐受，不影响进食，不均匀分布的补丁状溃 疡或伪膜，出血与轻微创伤。
• 3级，严重疼痛，影响进食，组织坏死，显著的自发性出 血，危及性命的后果。
如何处理？
4/5/2020
25 • 1级：维持原剂量，根据需要每日使用含去炎松的牙膏2-3
3/24/2020
1
肺癌靶向药物副作用处理
4/5/2020
2
背景
含铂的两药联合化疗方案
3
GP方案 吉西他滨+顺铂
TP方案 紫杉醇+顺铂
4/5/2020
EP方案 依托泊苷+顺铂
IP方案 依立替康+顺铂
AP方案 培美曲塞+顺铂
DP方案 多西他赛+顺铂
NP方案 长春瑞滨+顺铂
化疗疗效已达到瓶颈
4
反应率20%
一代ALK抑制剂治疗地位的奠定
4/5/2020
6
Semin Cancer Biol 2017
奠定了一代ALK 抑制剂克唑替 尼的一线地位
目前常规检测的驱动基因 晚期非小细胞肺癌 4/5/2020
7
（特别是腺癌）进 行分子检测，根据
检测结果决定下步
治疗
驱动基因阳性NCCN治疗指南
4/5/2020
4/5/2020
22
肝损伤
• 很多患者服用吉非替尼之后会出现严重的肝功能损伤， 尤其是CYP2D6 PM型和CYP3A5 PM型代谢酶突变的患者， 使用吉非替尼会显著增加肝毒性的发生率。部分患者甚 至会出现黄疸性肝炎、黄疸型肝萎缩，严重时可致患者 死亡。
• 因此患者在服用EGFR TKI时要密切注意肝功能的监测。如 果患者本身已患有慢性肝炎、肝硬化或酒精性肝炎肝硬 化等疾病，选用吉非替尼时应警惕。
4/5/2020
11
NSCLC在亚洲人群驱动基因突变谱
日本检测结果
中国检测结果
EGFR是亚裔腺癌最常见的驱动基因，约占50%
Koh Y, et al. 2013 ASCO Abstract 7572. Wu YL, et al. 2011.
EGFR突变的优势人群
4/5/2020
12
• 腺癌患者EGFR突变率50%