颅脑创伤麻醉

颅脑病人麻醉管理制度一、前言颅脑病人是指因外伤、肿瘤、血管病变、感染等原因导致颅内结构发生变化，给麻醉管理带来一定的挑战。

因此，建立科学合理的颅脑病人麻醉管理制度，对于提高麻醉管理质量，降低并发症发生率，具有重要的意义。

二、术前评估（一）详细询问病史颅脑病人病史复杂，术前详细询问病史，包括颅内手术史、外伤史、有无高颅压症状、既往麻醉史等。

特别要注意询问有无药物过敏史、出血性疾病史等。

（二）相关检查术前必须进行全面的病史询问和体格检查。

如有条件应进行颅内压力监测、影像学检查（如头颅CT、MRI等）、颅内压力监测等。

（三）颅内压力监测颅脑病人术前应根据病情及手术需要进行颅内压力监测。

术前颅内压力监测可以从大脑脑室、硬脑膜下腔等途径监测颅内压力，以明确颅内压力变化及临床表现。

（四）饮食禁忌手术前一天晚上应禁食禁饮，以免发生误吸和呼吸窘迫等情况。

（五）术前安抚对于对麻醉、手术恐惧的患者应积极安抚，尽量降低患者紧张和焦虑情绪，有助于提高麻醉的效果。

三、术中麻醉管理（一）麻醉选择颅脑病人术中的麻醉选择应根据患者病情、手术性质和患者的术前评估情况来决定。

常规情况下可选择全麻或椎管内麻醉，但对于高危病人应慎重选择麻醉方式。

（二）保证安全颅脑病人手术需要保持一定水平的麻醉深度，术中可通过监测颅内压力、脑电图等指标进行调整。

同时，需密切监测患者各项生命体征，及时发现和处理术中并发症。

（三）呼吸管理颅脑病人麻醉期间应注重呼吸管理，保证呼吸道通畅，避免呼吸抑制、气道梗阻等情况。

（四）循环支持根据患者病情进行循环支持，保持血压稳定，避免血压波动过大对脑血流造成影响。

（五）药物选择在选择麻醉药物和手术前麻醉药物时应慎重考虑患者的个体差异和药物不良反应。

四、术后监护（一）术后监测颅脑病人手术后应密切监测患者生命体征和神经系统功能情况，以便及时发现并处理并发症。

（二）神经系统监测术后应根据患者的症状和表现进行病情的评估，包括意识状态、瞳孔对光反射等。

颅脑创伤手术麻醉技术（一）外科要点1概述创伤性颅脑损伤（TBI简称颅脑创伤），是指头部遭受撞击或贯穿伤，引起脑功能障碍。

在所有创伤中，颅脑创伤往往是最严重和危及生命的，是导致儿童和青壮年残疾和死亡的首要原因。

颅脑创伤主要分为原发性和继发性颅脑创伤。

原发性损伤是指颅脑创伤时机械力量直接作用于脑部引起的损伤，包括颅骨骨折、脑挫裂伤、弥漫性神经轴突和血管损伤；继发性损伤对颅脑创伤患者极其重要，这些患者的原发性损伤不足以致死，但造成原发损伤后病情恶化，最终导致死亡或严重残疾。

引起继发性损伤脑功能恶化的原因包括颅内出血、ICP升高、低氧、高碳酸血症、低血压和感染。

颅脑创伤的现代管理已集中在如何预防和治疗继发性脑损伤。

上述分类是依据病理学检查结果，便于临床应用的分类方法是基于G1asgowComeSca1e（GCS）评分。

评分分为三部分：睁眼、运动和言语反应，其中，13~15分为轻度损伤、8~12分为中度损伤、＜8分为严重损伤。

2,通常的术前诊断颅骨骨折、颅内大面积损伤、急性硬膜下或硬膜外出血、脑内出血。

3.手术规程见表体位根据损伤部位选取仰卧、侧卧、俯卧位或坐位（二）患病人群特征1年龄无年龄特征，青壮年多见。

2.男：女2：I o3.发病率常见。

4.病因交通事故、高处坠落、失足跌倒、工伤事故和火器伤。

(三)麻醉要点麻醉管理目标包括维持足够的脑灌注压，避免麻醉引起ICP增加，缩小脑血容量增加幅度，必要的脑松弛便于手术暴露。

1.术前准备颅脑创伤患者首先应注意建立和维持气道通畅、充分通气和循环支持，随后进行神经功能检查和GCS评分。

如果患者(GCSV8分)为重型颅脑损伤，应考虑进行手术治疗或降低ICP,这些患者应进行气管内插管和机械通气。

应注意合并脊髓外伤患者的气道管理。

(1)呼吸系统：颅脑创伤患者低氧血症发生可能与并发气道损伤、肺损伤、误吸、饮酒及其他药物引起呼吸抑制等因素有关。

局限于前额或顶部的损伤对呼吸影响较小。

开颅手术的麻醉方法
开颅手术的麻醉方法有多种，包括局部麻醉、全身麻醉和区域神经阻滞麻醉等。

以下是几种常见的麻醉方法及其优缺点：
1. 局部麻醉：局部麻醉是一种常用的麻醉方法，通过注射局麻药物（如利多卡因）来阻断神经传导，从而减轻疼痛和不适感。

这种方法适用于简单的手术，如头皮手术或面部整形手术。

优点是简便易行，副作用少，费用较低。

2. 全身麻醉：全身麻醉是通过静脉注射镇静剂、镇痛剂和肌肉松弛剂等药物，使患者进入深度睡眠状态，从而达到无痛的目的。

这种方法适用于复杂的手术，如脑部肿瘤切除、脑血管疾病治疗等。

优点是可以提供更全面的麻醉效果，减少患者的痛苦和恐惧感。

3. 区域神经阻滞麻醉：区域神经阻滞麻醉是将局麻药物注入特定的神经干周围，阻断其传导功能，从而减轻疼痛和不适感。

这种方法适用于某些特定类型的手术，如颈椎手术或腰椎间盘突出症治疗等。

优点是可以减少对其他神经的影响，降低并发症的风险。

需要注意的是，具体的麻醉方法和适用范围需要根据患者的具体情况和手术要求来确定。

在选择麻醉方法时，应该与医生充分沟通，了解手术过程和可能出现的风险，以确保安全和有效的麻醉效果。

颅脑创伤1.颅骨容积有限，仅能容纳少量的出血，除婴儿外，单纯颅内损伤常不足以引起低血压。

2.原发性脑损伤是撞击发生时由机械性破坏作用导致不可逆的脑细胞损害。

继发性脑损害常由低血压、缺氧、颅内压升高和癫痫等引发。

减轻继发性损害的发生，有利于脑伤后功能恢复。

3.格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale assess，GCS）是广泛应用于颅脑创伤后评估意识水平的方法，客观、具有可重复性以及操作简单。

4.颅脑创伤患者体格检查首先是评估气道、呼吸和循环功能。

神经系统重点评价意识水平（GCS）、瞳孔对光放射、下脑干反射。

应触诊头部、轻柔探查每一处裂伤处，以明确有无颅骨骨折和异物。

应检查所有颅骨骨折的体征，包括鼓膜出血、脑脊液耳漏、乳突后瘀斑（Battle征）或眶周瘀斑（熊猫眼）以及颈抵抗。

首次评估应保护颈、胸椎，并在5～10分钟内完成。

5.颅脑损伤后瞳孔扩大伴昏迷常提示脑疝。

应采取经验性的处理以降低颅内压，紧急复查头颅CT。

6.神经系统检查通常不能反映颅内病理变化，颅脑CT扫描是颅脑创伤患者精确评估的首选方法。

急性期并不需要行MRI，MRI对于判断血肿的发生帮助并不大。

7.降低颅内压的措施包括：①控制气道防止低氧血症，并可采用控制性通气；②适度的过度通气，维持PCO2在30～35mmHg；③镇静；④焦虑烦躁和异常体位的患者给予神经-肌肉阻断药；⑤甘露醇，但不适用于低血压患者；⑥预防性使用苯妥英；⑦容量复苏。

8.外科治疗适用于所有颅内血肿继续扩大的患者。

有明显的占位效应和颅内压升高证据的急性硬脑膜外、硬脑膜下和颅内血肿都需要及时清除。

9.颅底骨折通常伴有脑脊液漏并可能发展为脑膜炎。

非手术治疗方法为保持头部抬高30°，至少72小时。

预防性应用抗生素并不能有效防止脑膜炎。

非手术治疗脑脊液漏无效时，可采用腰穿引流。

10.类固醇在治疗颅脑损伤患者中无作用，还会引发迟发型免疫反应、隐藏感染、胃肠道出血、影响伤口愈合和高糖血症等并发症。

颅脑创伤手术患者麻醉要点有哪些【术语与解答】交通肇事、工伤事故等意外伤害越来越多，故脑损伤(急慢性硬膜外或硬膜下血肿、颅组织内血肿及脑实质挫裂伤等)手术的比例剧增，严重患者大都处于昏迷状态，丘脑、脑干和边缘系统损伤及脑疝患者常伴有生命体征不稳，随时可能出现呼吸心搏骤停。

另有些患者可能同时合并多器官损伤，甚至致命伤害来自其他脏器损伤。

故该类患者必须紧急手术，因此，麻醉医师应在短时间内了解患者全身状况，以便作出较全面的伤情判断。

【麻醉与实践】①所有颅脑创伤手术患者均应按饱胃处理，需实施快速全麻诱导气管插管;②对单纯颅脑创伤且有明显颅内高压患者，先面罩供氧通气，调整头高足低位，必要时同步给予甘露醇或速尿制剂，以缓冲颅内高压;③对失血性休克患者在库血尚未到达前应尽快输入晶、胶液体，以保持基本的血容量，甚至应用缩血管药物;④采用静脉全麻药快速诱导，除氯胺酮外，其他诱导用药的选择均可，诱导完善后建立气管内插管，以保障足够的通气，避免缺氧及二氧化碳蓄积，并防止过度低血压或高血压;⑤严重颅脑创伤患者麻醉术中液体输注至关重要，实施中心静脉压(CVP)监测可指导液体合理“复苏”。

此外，禁忌使用含糖液体，除非患者处于低血糖，因颅脑创伤患者高糖血症其预后差，故需严格控制血糖，必要时应用胰岛素;⑥颅脑创伤患者输血应将血红蛋白维持在80g/L以上为宜，同时积极纠正凝血异常;⑦围麻醉期积极控制颅内高压;⑧严重患者术后需继续带管机械通气，可采取镇静与肌松药的应用，以防止人-机对抗所致的反射性呛咳而造成颅内压急剧升高，乃至引起脑血管破裂出血或手术创面渗出血而导致手术失败，甚至引起患者发生脑疝。

【提示与注意】在清除巨大血肿时，应警惕由于颅内压力突然下降所致的低血压或心搏停止。

此外，对反流误吸的患者应持续观察吸入性肺炎是否发生。

颅脑手术病人麻醉管理一、引言颅脑手术病人麻醉管理是一个极其重要的医学领域，它涉及到病人的生命安全和健康问题。

在颅脑手术过程中，麻醉管理必须保证病人的安全和舒适，并且尽可能减少手术的风险。

本文将从以下几个方面探讨颅脑手术病人麻醉管理。

二、颅脑手术前的麻醉管理1. 病史采集在颅脑手术前，医生需要对患者进行详细的病史采集，并对患者进行身体检查，以了解患者的身体状况和基本情况。

2. 预防性抗生素使用在颅脑手术前，医生还需要对患者进行预防性抗生素使用，以避免手术感染等问题。

3. 镇静剂使用在颅脑手术前，医生还需要给患者使用镇静剂，以使其保持镇静状态，并减轻紧张和焦虑情绪。

三、颅脑手术中的麻醉管理1. 麻醉药物选择在颅脑手术中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物，以控制病人的疼痛和保证其安全。

2. 麻醉深度控制在颅脑手术中，医生还需要对患者的麻醉深度进行控制，以避免过度镇静或过度兴奋等问题。

3. 监测指标监测在颅脑手术中，医生还需要对患者的心率、血压、呼吸等指标进行监测，并及时采取相应的措施。

四、颅脑手术后的麻醉管理1. 疼痛管理在颅脑手术后，医生需要对患者进行疼痛管理，并根据患者的具体情况选择合适的镇痛药物。

2. 恢复期监护在颅脑手术后，医生还需要对患者进行恢复期监护，并定期检查患者身体情况和恢复情况。

五、总结与展望颅脑手术病人麻醉管理是一个非常重要的医学领域，它涉及到病人的生命安全和健康问题。

在颅脑手术过程中，医生需要进行详细的病史采集、预防性抗生素使用、镇静剂使用、麻醉药物选择、麻醉深度控制、监测指标监测等工作。

在颅脑手术后，医生还需要对患者进行疼痛管理和恢复期监护。

未来，随着医学技术的不断发展和进步，颅脑手术病人麻醉管理将会越来越完善和精细化。

神经外科手术麻醉方法神经外科手术麻醉主要指脑部手术的麻醉，神经外科麻醉方式主要有两种，一种是全身麻醉，另一种是局部麻醉，临床上称为区域阻滞麻醉。

其中全身麻醉运用最为广泛，因为神经外科在行颅内手术时，会影响到呼吸，也可能会接近生命中枢，必须全程紧密监控和呼吸管控，所以基本上是用全身麻醉的方式。

小部分患者只是颅外手术，在皮肤上进行手术，可以使用区域阻滞麻醉。

局部麻醉在患者合作的前提下，单纯局麻适用于简单的颅外手术、钻孔引流术、神经放射介入治疗、立体定向功能神经外科手术等。

头皮浸润用普鲁卡因0.5%，待切皮时静脉缓慢滴入氟哌利多2.5 mg、芬太尼0.05～0.1 mg，可增强患者配合手术的主动性。

麻醉期间需严密观察患者病情，监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度，根据患者术中情况适当补液。

全身麻醉对神经外科手术患者施行全麻手术时，必须做到诱导迅速平稳、无呛咳或屏气、气管插管反应小，通气良好，静脉压无增高、呼气末二氧化碳控制满意，脑松弛、出血少，并全面监测患者生命体征，目前常选用静脉吸入复合全麻。

①麻醉诱导常用硫喷妥钠，或地西泮10～20mg+小剂量硫喷妥钠静脉注射，或2mg/kg异丙，或咪达唑仑0.3mg/kg，或异丙酚1mg/kg+咪达唑仑0.1～0.15mg/kg。

对冠心病或心血管代偿功能差的患者可选用依托咪酯0.3～0.4mg/kg。

为克服气管插管期应激反应，插管前可以往气管内喷入利多卡因4%1～2ml，或静脉注射利多卡因1～1.5mg/kg，或静脉滴注超短效β受体阻滞药艾司咯尔500μg/（kg·min）等措施，都可显著减轻插管心血管反应和颅内压升高影响。

②麻醉维持常采用吸入全麻加肌松药及麻醉性镇痛药，也可静脉持续泵注4～6mg/（kg·h)异丙酚或咪达唑仑1mg/（kg·h)，配合吸入异氟烷、七氟烷或地氟烷，按需酌情追加镇痛药及肌松药。

麻醉期管理①切开硬脑膜前应做到适当的脑松弛。