颅脑外伤患者的麻醉管理

颅脑外伤患者的麻醉管理指南（全文）中华医学会麻醉学分会目录颅脑外伤定义和分类颅脑外伤的病理生理颅脑外伤的麻醉管理总结颅脑外伤，又称创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI），约占全身创伤的20％，其致残率和死亡率在各种类型的创伤中位居首位。

随着高速交通工具的应用、建筑事业的发展，以及各种运动损伤的增加，当今社会颅脑外伤的发病率呈持续上升趋势。

从急诊抢救室、手术室、神经放射介入治疗室、到神经外科重症监护室，麻醉医生参与了颅脑外伤患者管理的各个环节。

本指南旨在指导麻醉医生对颅脑外伤患者做出快速正确的评估，采取及时有效的围手术期管理，避免继发性神经损伤的发生，以改善颅脑外伤患者的预后。

本指南不具备强制性，亦不作为医学责任认定和判断的依据。

一、颅脑外伤定义和分类1、定义指外界暴力直接或间接作用于头部造成的损伤。

2、分类（1）原发性颅脑外伤：指机械撞击和加速减速挤压作用于颅骨和脑组织立即造成的局灶性或弥散性损伤，主要有：脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及下丘脑损伤。

（2）继发性颅脑外伤：通常在原发性颅脑创作后数分钟、数小时或数天后发生的神经组织的进一步操作。

继发性损伤包括：①全身情况：低氧血症、高碳酸血症或低血压；②形成硬膜外、硬膜下、脑内血肿或血肿增大；③持续的颅内高压症状。

脑缺血和缺氧是导致和加重继发性脑损伤的主要原因。

二、颅脑外伤的病理生理1、中枢系统①在原发性脑创伤的局灶性区域，脑血流（CBF）和脑代谢率（CMRO2）降低。

随着颅内压（ICP）升高，颅内更多的组织出现低灌注和低代谢。

②当ICP持续升高时，CBF的自主调节能力被削弱；同时合并的低血压将进一步加重脑组织缺血。

③血脑屏障破坏导致的血管原性脑水肿和缺血导致的细胞毒性脑水肿将进一步增高ICP，从而加重脑组织缺血和缺氧，甚至引起致命性的脑疝。

2、循环系统由于继发性交感神经兴奋和（或）颅内高压引起的库欣反射，存在低血容量的闭合性颅脑创伤患者常表现为高血压和心动过缓。

脑外伤的麻醉处理方法贾广发（合江健欣兴康医院；四川泸州646200）我们在日常生活中，总会遇到各种各样的意外情况，例如由外物对我们的脑部造成的创伤，情况严重的话，会对我们的脑组织造成非常严重的后果，这种损伤也是我们常说的脑外伤。

脑外伤情况出现后，会对我们的脑部造成不同程度的功能性障碍，而且可能是永久性的，而这个损伤程度也和脑部受到损伤的地方是特定的某个脑组织还是广泛性的一个伤害有密切关联，脑外伤出现后其有一个动态的变化过程，治疗越晚对于脑组织的损害就越严重，所以出现脑外伤后需要立即判断损伤的程度及部位，然后尽快的进行手术治疗，从而将脑外伤的损害程度在手术之后降到最低。

对于脑外伤的手术来说，手术前需要进行相关的麻醉处理，麻醉处理方法的选择正确，不仅有利于手术的进行，也有利于后期患者的恢复。

下面本文就来简单叙述对于脑外伤的麻醉处理方法。

一麻醉方法对于脑外伤的麻醉处理方法，麻醉选择需要根据患者当时的身体状态、患者受伤的部位和受伤的程度以及将要进行脑外伤手术的方法等多方面来进行综合考虑，另外，在进行麻醉处理前也要对手术中可能发生的情况，如患者的呼吸状态是否会改变、循环系统的变化等来预先估计，从而选择对患者更为适合的一类麻醉处理方式。

一般在手术前可以给患者输入适当剂量的阿托品或者苯巴比妥钠等药物，之后再根据患者的情况来进行下一步的麻醉处理操作的选择。

若是即将手术的患者手术前意识能够保持清晰，头脑清醒，可以在一定程度上配合医生的手术的时候，可以选择对患者进行局部的麻醉，然后再进行下一步的手术操作，对昏迷程度较深或者反应较为迟钝的成人患者，也可以进行局部麻醉后再进行手术操作。

如果患者昏迷程度不深，有浅意识，但是比较躁动不安，难以配合医生手术的情况下，则需要对此类患者进行全麻的处理，全麻的话可以使用药物让患者冬眠，或者使用强化麻醉等操作，这样可以保证患者在手术中不会乱动而影响医生对手术操作的进行。

对于年龄较小的小孩来说，就算其手术前意识清醒，一般在手术中都难以对医生进行配合，尤其是年龄在6岁以下的小孩，在手术中都难以做到配合，因此，对于此类的患者，可以对其先使用基础的麻醉，再加之局部的麻醉操作，可以避免此类患者在手术中产生抗拒动作，有利于手术的进行，而大于6岁的小孩，若是做不到配合手术的情况下，需要在麻醉时进行药物冬眠强化或者可以使用吸入性麻醉的方法进行麻醉，以保证手术时患者的身体能保持平稳不动。

颅脑外伤患者的麻醉管理指南王天龙，王国林（负责人），王保国，王海云，石学银，许幸，李恩有，陈绍辉，孟令梅，徐世元，郭曲练，黄立宁，黄焕森，梁伟民（执笔人），韩如泉颅脑外伤，又称创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI），约占全身创伤的20%，其致残率和死亡率在各种类型的创伤中位居首位。

随着高速交通工具的应用、建筑事业的发展、以及各种运动损伤的增加，当今社会颅脑外伤的发病率呈持续上升趋势。

从急诊抢救室、手术室、神经放射介入治疗室、到神经外科重症监护室，麻醉医生参与了颅脑外伤患者管理的各个环节。

本指南旨在指导麻醉医生对颅脑外伤患者做出快速正确的评估，采取及时有效的围术期管理，避免继发性神经损伤的发生，以改善颅脑外伤患者的预后。

本指南不具备强制性，亦不作为医学责任认定和判断的依据。

一、颅脑外伤定义和分类1. 定义：指外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。

2. 分类：（1）原发性颅脑外伤：指机械撞击和加速减速挤压作用于颅骨和脑组织立即造成的局灶性或弥散性损伤，主要有：脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及下丘脑损伤。

（2）继发性颅脑外伤：通常在原发性颅脑创伤后数分钟、数小时或数天后发生的神经组织的进一步损伤。

继发性损伤包括：①全身情况：低氧血症、高碳酸血症或低血压；②形成硬膜外、硬膜下、脑内血肿或血肿增大；③持续的颅内高压症状。

脑缺血和缺氧是导致和加重继发性脑损伤的主要原因。

二、颅脑外伤的病理生理1. 中枢系统：①在原发性脑创伤的局灶性区域，脑血流（CBF）和脑代谢率（CMRO2降低。

随着颅内压（ICP）升高，颅内更多的组织出现低灌注和低代谢。

②当ICP持续升高时，CBF的自主调节能力被削弱；同时合并的低血压将进一步加重脑组织缺血。

③血脑屏障破坏导致的血管源性脑水肿和缺血导致的细胞毒性脑水肿将进一步增高ICP，从而加重脑组织缺血和缺氧，甚至引起致命性的脑疝。

2. 循环系统：由于继发性交感神经兴奋和/或颅内高压引起的库欣反射，存在低血容量的闭合性颅脑创伤患者常表现为高血压和心动过缓。