颅脑外伤患者的麻醉管理

颅脑病人麻醉管理制度一、前言颅脑病人是指因外伤、肿瘤、血管病变、感染等原因导致颅内结构发生变化，给麻醉管理带来一定的挑战。

因此，建立科学合理的颅脑病人麻醉管理制度，对于提高麻醉管理质量，降低并发症发生率，具有重要的意义。

二、术前评估（一）详细询问病史颅脑病人病史复杂，术前详细询问病史，包括颅内手术史、外伤史、有无高颅压症状、既往麻醉史等。

特别要注意询问有无药物过敏史、出血性疾病史等。

（二）相关检查术前必须进行全面的病史询问和体格检查。

如有条件应进行颅内压力监测、影像学检查（如头颅CT、MRI等）、颅内压力监测等。

（三）颅内压力监测颅脑病人术前应根据病情及手术需要进行颅内压力监测。

术前颅内压力监测可以从大脑脑室、硬脑膜下腔等途径监测颅内压力，以明确颅内压力变化及临床表现。

（四）饮食禁忌手术前一天晚上应禁食禁饮，以免发生误吸和呼吸窘迫等情况。

（五）术前安抚对于对麻醉、手术恐惧的患者应积极安抚，尽量降低患者紧张和焦虑情绪，有助于提高麻醉的效果。

三、术中麻醉管理（一）麻醉选择颅脑病人术中的麻醉选择应根据患者病情、手术性质和患者的术前评估情况来决定。

常规情况下可选择全麻或椎管内麻醉，但对于高危病人应慎重选择麻醉方式。

（二）保证安全颅脑病人手术需要保持一定水平的麻醉深度，术中可通过监测颅内压力、脑电图等指标进行调整。

同时，需密切监测患者各项生命体征，及时发现和处理术中并发症。

（三）呼吸管理颅脑病人麻醉期间应注重呼吸管理，保证呼吸道通畅，避免呼吸抑制、气道梗阻等情况。

（四）循环支持根据患者病情进行循环支持，保持血压稳定，避免血压波动过大对脑血流造成影响。

（五）药物选择在选择麻醉药物和手术前麻醉药物时应慎重考虑患者的个体差异和药物不良反应。

四、术后监护（一）术后监测颅脑病人手术后应密切监测患者生命体征和神经系统功能情况，以便及时发现并处理并发症。

（二）神经系统监测术后应根据患者的症状和表现进行病情的评估，包括意识状态、瞳孔对光反射等。

颅脑外伤患者的麻醉管理指南（全文）中华医学会麻醉学分会目录颅脑外伤定义和分类颅脑外伤的病理生理颅脑外伤的麻醉管理总结颅脑外伤，又称创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI），约占全身创伤的20％，其致残率和死亡率在各种类型的创伤中位居首位。

随着高速交通工具的应用、建筑事业的发展，以及各种运动损伤的增加，当今社会颅脑外伤的发病率呈持续上升趋势。

从急诊抢救室、手术室、神经放射介入治疗室、到神经外科重症监护室，麻醉医生参与了颅脑外伤患者管理的各个环节。

本指南旨在指导麻醉医生对颅脑外伤患者做出快速正确的评估，采取及时有效的围手术期管理，避免继发性神经损伤的发生，以改善颅脑外伤患者的预后。

本指南不具备强制性，亦不作为医学责任认定和判断的依据。

一、颅脑外伤定义和分类1、定义指外界暴力直接或间接作用于头部造成的损伤。

2、分类（1）原发性颅脑外伤：指机械撞击和加速减速挤压作用于颅骨和脑组织立即造成的局灶性或弥散性损伤，主要有：脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及下丘脑损伤。

（2）继发性颅脑外伤：通常在原发性颅脑创作后数分钟、数小时或数天后发生的神经组织的进一步操作。

继发性损伤包括：①全身情况：低氧血症、高碳酸血症或低血压；②形成硬膜外、硬膜下、脑内血肿或血肿增大；③持续的颅内高压症状。

脑缺血和缺氧是导致和加重继发性脑损伤的主要原因。

二、颅脑外伤的病理生理1、中枢系统①在原发性脑创伤的局灶性区域，脑血流（CBF）和脑代谢率（CMRO2）降低。

随着颅内压（ICP）升高，颅内更多的组织出现低灌注和低代谢。

②当ICP持续升高时，CBF的自主调节能力被削弱；同时合并的低血压将进一步加重脑组织缺血。

③血脑屏障破坏导致的血管原性脑水肿和缺血导致的细胞毒性脑水肿将进一步增高ICP，从而加重脑组织缺血和缺氧，甚至引起致命性的脑疝。

2、循环系统由于继发性交感神经兴奋和（或）颅内高压引起的库欣反射，存在低血容量的闭合性颅脑创伤患者常表现为高血压和心动过缓。

颅脑手术病人麻醉管理一、引言颅脑手术病人麻醉管理是一个极其重要的医学领域，它涉及到病人的生命安全和健康问题。

在颅脑手术过程中，麻醉管理必须保证病人的安全和舒适，并且尽可能减少手术的风险。

本文将从以下几个方面探讨颅脑手术病人麻醉管理。

二、颅脑手术前的麻醉管理1. 病史采集在颅脑手术前，医生需要对患者进行详细的病史采集，并对患者进行身体检查，以了解患者的身体状况和基本情况。

2. 预防性抗生素使用在颅脑手术前，医生还需要对患者进行预防性抗生素使用，以避免手术感染等问题。

3. 镇静剂使用在颅脑手术前，医生还需要给患者使用镇静剂，以使其保持镇静状态，并减轻紧张和焦虑情绪。

三、颅脑手术中的麻醉管理1. 麻醉药物选择在颅脑手术中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物，以控制病人的疼痛和保证其安全。

2. 麻醉深度控制在颅脑手术中，医生还需要对患者的麻醉深度进行控制，以避免过度镇静或过度兴奋等问题。

3. 监测指标监测在颅脑手术中，医生还需要对患者的心率、血压、呼吸等指标进行监测，并及时采取相应的措施。

四、颅脑手术后的麻醉管理1. 疼痛管理在颅脑手术后，医生需要对患者进行疼痛管理，并根据患者的具体情况选择合适的镇痛药物。

2. 恢复期监护在颅脑手术后，医生还需要对患者进行恢复期监护，并定期检查患者身体情况和恢复情况。

五、总结与展望颅脑手术病人麻醉管理是一个非常重要的医学领域，它涉及到病人的生命安全和健康问题。

在颅脑手术过程中，医生需要进行详细的病史采集、预防性抗生素使用、镇静剂使用、麻醉药物选择、麻醉深度控制、监测指标监测等工作。

在颅脑手术后，医生还需要对患者进行疼痛管理和恢复期监护。

未来，随着医学技术的不断发展和进步，颅脑手术病人麻醉管理将会越来越完善和精细化。

颅脑外伤病人的临床特点和麻醉处理⒈临床特点⑴伴有意识改变的创伤病人应考虑是否存在脑损伤，必要时应采取Glasgow昏迷评分评价意识状态。

⑵脑外伤手术的主要目的是清除颅内血肿。

除伤及延髓、呼吸中枢衰竭或濒死者，单纯颅脑外伤一般不发生休克。

因此，成人脑外伤后若出现低血压应首先考虑有无伴有其他部位、尤其是胸腹腔脏器损伤所致内出血。

⑶严重头部外伤的主要死因是颅内血肿、颅内高压、脑组织缺氧和水肿。

颅内压(ICP)、脑血流量(CBF)和脑代谢率(CMRO2)是脑部损伤时麻醉必须考虑的三大要素。

脑灌注压(CPP)= MAP-ICP，因此保持MAP大于80mmHg，同时防止ICP升高是保证脑部血液灌注的关键。

近年来采用监测颈静脉球氧饱和度(SjO2)可间接反映脑的灌注。

⒉麻醉处理⑴颅脑外伤患者麻醉管理的基本原则：保证氧供，维持循环功能稳定及避免增高ICP。

早期救治包括给氧、降低ICP、控制气道、过度通气等。

对需要补充血容量的病人，宜选用血液制品或血浆代用品等，胶体类溶液优于晶体溶液，可以减少脑含水量和ICP增加。

⑵呼吸管理：除轻微颅脑外伤或简单和表浅的手术外，不论病人清醒与否，均应行气管插管术，以便控制通气和预防误吸。

清醒气管插管引起的反应可能导致ICP明显升高，应尽可能避免。

深昏迷病人可能不需使用全麻药，仅用肌松药便可行气管插管，甚至施行手术。

⑶血压调控：脑损伤常因脑出血或水肿而并发ICP升高，控制颅内高压措施包括限制液体入量(伴有低容量性休克除外)、利尿、巴比妥类镇静、过度通气。

高血压多为ICP增高的反应，不需处理。

如用降压药治疗可能导致脑灌注下降，从而引起脑缺氧，适得其反。

颅骨瓣打开后，脑减压过程中，可能导致血压骤降，应提前做好输血准备，维持充足血容量。

⑷麻醉用药和注意事项：①静脉麻醉药（氯胺酮除外）、镇痛药和镇静药均可降低CBF 和CMRO2，宜选用；氯胺酮不单独用于脑损伤患者（严重颅脑损伤禁用），可谨慎地与其他静脉麻醉药联合应用；②ICP明显增高的脑损伤患者不宜选用氧化亚氮（N2O），可能存在颅内气腔的患者（如冲击伤或复合性颅骨骨折患者）禁用N2O；③可释放组胺的肌肉松弛剂（如箭毒、阿曲库铵）应少量分次用药，尽管琥珀胆碱有增加颅内压的作用，但当需要快速肌松时仍可选用；④严重颅脑损伤并伴有颅内高压的患者宜全凭静脉麻醉，或在打开颅骨切开硬脊膜后复合吸入麻醉；⑤麻醉手术中尽量避免血压波动，维持循环稳定。