伤寒条文“服桂枝汤,不汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法,若形如疟,日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤”精解

桂枝二麻黄一汤学习要点【出处】伤寒论条文:服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法，若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二，麻黄一汤主之。

记忆要点：汗出、脉洪大、开如疟、桂枝二麻黄一。

【组成】桂枝1两17铢（去皮），芍药1两6铢，麻黄16铢（去节），生姜1两6铢（切），杏仁16个（去皮尖），甘草1两2铢（炙），大枣5枚（擘）。

注：这是三剂的量。

折算现代克数：桂枝26克，芍药18克，麻黄10克，生姜20克，甘草16克，杏仁10克，大枣5个。

【功效主治】解散营卫之邪。

小发营卫之汗。

主太阳病，服桂枝汤，大汗出，脉洪大，形似疟，1日再发者。

营为肌，卫为表，指中风伤寒两者之证兼有。

【用法用量】以水5升，先煮麻黄1-2沸，去上沫，纳诸药，煮取2升，去滓，温服1升，1日2次本云:桂枝汤2分，麻黄汤1分，合为2升，分再服，今合为1方。

将息如前法。

注：1升等于现代的200毫升。

【白话注解】如果邪气滞留于皮毛、肌肉之间，不是用桂枝汤就可以来解它，因为第一剂桂枝汤喝下去已经出过汗，又不宜用麻黄汤来猛攻。

所以取桂枝汤3分之2，麻黄汤3分之1，合而服之，再解其肌，微开其表。

再看看有的人用桂枝汤来治，使用人发汗后又不能解邪气，用桂枝后再用麻黄，后来也有人将其合为一方，违背张仲景剂量调整的妙理。

《古方选注》:桂枝铢两多，麻黄铢数少，即啜粥助汗之变化。

桂枝汤减用4分之2，麻黄汤减用4分之1，则固表护阴为主，而以发汗为复，假麻黄开发血脉精气，助桂枝汤于卫分作微汗耳。

第16铢麻黄，不能胜1两17铢桂枝、1两6铢白芍，则发汗之力太微，故又先煮麻黄为之向导，而以桂、芍袭其后也。

【临床应用】1、太阳中风《吴鞠通医案》:唐，59岁。

头痛恶寒，脉紧，言謇，肢冷，舌色淡。

太阳中风，虽系季春天气，不得看作春温，早间阴晦雨气甚寒，以桂枝二麻黄法:桂枝6钱，杏仁5钱，生姜6片，麻黄（去节）3钱，炙甘草3钱，大枣（去核）2枚。

煮3杯，先服1杯，得微汗，止后服；不汗再服；再不汗，促投其间。

《伤寒论》108条必须背诵熟记的条文！1．太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

（1）2．太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

（2）3．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

（3）4．太阳中风，阳浮而阴弱。

阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

（12）5．太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

（13）6．太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

（14）7．太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。

观其脉证，知犯何逆，随证治之。

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。

常须识此，勿令误也。

（16）8．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

（20）9．太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。

脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。

面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

（23）10．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

（25）11．服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

（26）12．太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。

（27）13．太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。

（31）14．太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

（32）15．太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

（33）16．太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。

喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。

（34）17．太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

（35）18．太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

【每⽇⼀诵】伤寒论第43条第43条太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏⼦汤主之。

导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。

毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》下后⼤喘，则为⾥⽓太虚，邪⽓传⾥，正⽓将脱也；下后微喘，则为⾥⽓上逆，邪不能传⾥，犹在表也。

与桂枝汤以解外，加厚朴、杏仁以下逆⽓。

清·吴谦《医宗⾦鉴》太阳病，当汗⽽反下之，下利脉促，喘⽽汗出不恶寒者，乃邪陷于⾥，热在阳明，葛根黄芩黄连汤证也。

今太阳病当汗⽽反下之，不下利⽽微喘，是邪陷于胸，未⼊于胃，表仍未解也。

故仍⽤桂枝汤以解肌表，加厚朴、杏⼦以降逆定喘也。

喘家，谓素有喘病之⼈，遇中风⽽喘者，桂枝汤皆宜⽤之，加厚朴杏⼦为佳也。

⽅有执⽈：喘者，⽓逆于上，故呼吸不顺⽽声息不利也。

微者，声息缓，不似⼤喘之⽓急也。

以表尚在，不解其表，则喘不可定，故⽤桂枝解表，加厚朴利⽓，杏仁下⽓，所以为定喘之要药。

喻昌⽈：此风邪误下作喘治法之⼤要。

其寒邪误下作喘，当⽤⿇黄、杏仁、⽯膏、⽢草，即此可推。

⼜⽈：微喘表未解，则是表邪因误下上逆，与虚证不同。

程应旌⽈：喘之⼀证，有表有⾥，不可不辨。

下后汗出⽽喘，其喘必盛，属⾥热壅逆⽕炎故也。

下后微喘，汗必不⼤出，属表邪闭遏⽓逆故也；仍⽤桂枝汤解表，内加朴杏以下逆⽓。

魏荔彤⽈：凡病⼈素有喘证，每感外邪，势必作喘，故谓之喘家。

清·柯琴《伤寒来苏集》喘为⿇黄症，治喘者功在杏仁。

此妄下后，表虽不解，腠理已疏，故不宜⿇黄⽽宜桂枝。

桂枝汤中有芍药，若但加杏仁，喘虽微，恐不胜任，复加厚朴以佐之，喘随汗解矣。

刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》这⼀条论述太阳表证不解，兼有邪陷致喘的证治。

太阳病，只要外证还在，即使⼤便不利，也不可以先下，⽽应该先解表，表解才能泻下攻⾥。

这就是所谓的汗宜早，下宜迟。

【每⽇⼀诵】伤寒论第28条第28条服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，⽆汗，⼼下满微痛，⼩便不利者，桂枝去桂加茯苓⽩术汤主之。

上六味，以⽔⼋升，煮取三升，去滓，温服⼀升，⼩便利则愈。

本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓，⽩术。

⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》头项强痛，翕翕发热，虽经汗下，为邪⽓仍在表也。

⼼下满，微痛，⼩便利者，则欲成结胸。

今外证未罢，⽆汗，⼩便不利，则⼼下满，微痛，为停饮也。

与桂枝汤以解外，加茯苓⽩术利⼩便⾏留饮。

清·吴谦《医宗⾦鉴》去桂当是去芍药。

此⽅去桂，将何以治仍头项强痛、发热⽆汗之表乎？细玩服此汤，⽈余依桂枝汤法煎服，其意⾃见。

服桂枝汤已，温覆令⼀时许，通⾝微似有汗，此服桂枝汤法也。

若去桂则是芍药、⽢草、茯苓、⽩术并⽆⾟⽢⾛荣卫之品，⽽⽈余依桂枝汤法，⽆所谓法也。

且论中有脉促胸满，汗出恶寒之证，⽤桂枝去芍药加附⼦汤主之，去芍药者、为胸满也。

此条证虽稍异，⽽其满则同，为去芍药可知矣。

此条为汗下后表不解，⽽⼼下有⽔⽓者，⽴治法也。

服桂枝汤或下之，均⾮其治矣。

仍有头项强痛，翕翕发热，⽆汗之表证；⼼下满，微痛，⼩便不利，停饮之⾥证。

设未经汗下，则是表不解，⽽⼼下有⽔⽓，当⽤⼩青龙汤汗之；今已经汗下，表⾥俱虚，⼩青龙汤⾮所宜也。

故⽤桂枝汤去芍药之酸收，避⽆汗⼼下之满，加苓术之燥渗，使表⾥两解，则内外诸证⾃愈矣。

『外台⽅议』问⽈：⼼下满微痛，乃是欲成结胸，何缘作停饮治之？答⽈：诸证皆似结胸，但⼩便不利⼀证，乃停饮也，故此条仲景只作停饮治之。

喻昌⽈：服桂枝汤，病不解⽽证变，⼜或下之，则邪势乘虚⼊⾥，是益误矣。

在表之邪未除，⽽在⾥之饮上逆，故仿五苓两解表⾥之法也。

张璐⽈：此条颇似结胸，所以辨为太阳表证尚在者，全重在翕翕发热⽆汗上。

林澜⽈：头项强痛，经汗下⽽不解，⼼下满，微痛，⼩便不利，此为⽔饮内蓄，故加苓术，得⼩便利，⽔饮⾏，腹满减，⽽表证悉愈矣。

如⼗枣汤证，亦头痛，乃饮热内蓄，表证已解，故虽头痛，只⽤逐饮，饮去则病⾃安也。

【每⽇⼀诵】伤寒论第39条第38条伤寒，脉浮缓，⾝不疼、但重，乍有轻时，⽆少阴证者，⼤青龙汤发之。

导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。

毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》此伤寒见风脉也。

伤寒者⾝疼，此以风胜，故⾝不疼；中风者⾝重，此以兼风，故乍有轻时；不发（医统本作“久”）厥吐利，⽆少阴⾥证者，为风寒外甚也。

与⼤青龙汤，以发散表中风寒。

清·吴谦《医宗⾦鉴》伤寒脉当浮紧，今脉浮缓，是伤寒之病⽽兼中风之脉也。

伤寒当⾝疼，今⾝不疼，是伤寒之病⽽兼中风之证也。

⾝轻，邪在阳也；⾝重，邪在阴也；乍有轻时，谓⾝重⽽有时轻也。

若但欲寐，⾝重⽆轻时，是少阴证也。

今⽆但欲寐，⾝虽重，乍有轻时，则⾮少阴证，乃荣卫兼病之太阳证也。

脉虽浮缓，证则⽆汗，属实邪也，故亦以⼤青龙汤发之。

前条以脉微汗出⽰禁，此条以⽆少阴证发明，盖详审慎重之⾄也。

此⼆条，承上篇⾸条、次条，中篇⾸条、次条，再揭太阳风寒两伤，以为下篇荣卫兼病之提纲。

后凡称太阳中风伤寒，涉于荣卫同病者，皆指此⼆条⽽⾔也。

⽅有执⽈：⼤青龙汤，⼀则⽈主之，⼀则⽈发之，何也？主之者，以烦躁之急疾，属动⽽⾔；发之者，以但重之沉默，属静⽽⾔也。

喻昌⽈：⽆少阴证，「但重乍有轻时」，六字，早已指明。

⾔但⾝重⽽⽆少阴之欲寐，其为寒因可审，况乍有轻时，不似少阴之昼夜俱重，⼜兼风因可审，所以⼒驱其在表之风寒⽽⽆疑也。

若脉微弱，⾝重欲寐，则内顾少阴且不遑矣，敢发之乎？⼜⽈：细玩⼆条⽂义，伤风脉本浮缓，反见浮紧；伤寒脉本浮紧，反见浮缓，是为伤风见寒，伤寒见风，两⽆疑矣。

⼜当辨⽆少阴证相杂，则⽤青龙，万举万当矣。

故脉见微弱，即不可⽤⼤青龙汤，以少阴病脉必微细也。

⽅⽒注：泥“弱”字牵⼊中风之脉，阳浮阴弱为解。

不思中风之脉，以及误汗等证，太阳上篇已悉，此处但归重分别少阴，以太阳膀胱经与少阴肾经合为表⾥，其在阴虚之⼈，表邪不俟传经，早从膀胱袭⼊肾藏者有之。

【每⽇⼀诵】伤寒论第25条第25条服桂枝汤，⼤汗出，脉洪⼤者，与桂枝汤如前法。

若形似疟，⼀⽇再发者，汗出必解，宜桂枝⼆⿇黄⼀汤。

上七味，以⽔五升，先煮⿇黄⼀⼆沸，去上沫，内诸药，煮取⼆升，去滓，温服⼀升，⽇再服。

本云，桂枝汤⼆分，⿇黄汤⼀分，合为⼆升，分再服。

今合为⼀⽅，将息如前法。

⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》经⽈∶如服⼀剂，病证犹在者，故当复作本汤服之。

服桂枝汤汗出后，脉洪⼤者，病犹在也；若形如疟，⽇再发者，邪⽓客于荣卫之间也。

与桂枝⼆⿇黄⼀汤，解散荣卫之邪。

清·吴谦《医宗⾦鉴》服桂枝汤，⼤汗出，病不解，脉洪⼤，若烦渴者，则为表邪已⼊阳明，是⽩虎汤证也。

今脉虽洪⼤⽽不烦渴，则为表邪仍在太阳，当更与桂枝汤如前法也。

服汤不解，若形如疟，⽇再发者，虽属轻邪，然终是为风寒所持，⾮汗出必不得解，故宜桂枝⼆⿇黄⼀汤，⼩发荣卫之汗，其不⽤⿇黄桂枝各半汤者，盖因⼤汗已出也。

⽅有执⽈：服桂枝汤，证转⼤汗出，脉转洪⼤者，乃风多寒少，风邪欲散⽽以微寒持之，两者皆不得解，⽽寒热如疟也。

桂枝⼆⿇黄⼀汤者，重解风⽽轻于散寒也。

清·柯琴《伤寒来苏集》服桂枝汤，取微似有汗者佳，若⼤汗出，病必不除矣。

然服桂枝后⼤汗，仍可⽤之更汗，⾮若⿇黄之不可复⽤也。

即⼤汗出后，脉洪⼤，⼤烦渴，是阳邪内陷，不是汗多亡阳。

此⼤汗未⽌，内不烦渴，是病犹在表，桂枝症未罢，当仍与之，乘其势⽽更汗之，汗⾃漐漐，邪不留矣。

是法也，可以发汗，汗⽣于⾕也，即可以⽌汗，精胜⽽邪却也。

若不⽤此法，使风寒乘汗客于⽞府（“⽞府”即汗孔），必复恶寒发热如疟状。

然疟发作有时，⽇不再发，此则风⽓留其处，故⽇再发⽿。

必倍加桂枝以解肌，少与⿇黄以开表，所谓奇之不去则偶之也。

此⼜服桂枝后少加⿇黄之⼀法。

刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》服桂枝汤后，发汗应该遍⾝漐漐微似有汗者益佳，不可令如⽔流漓。

如果汗不得法，造成⼤汗出，不仅病不能消除，还可使疾病发⽣变化。

脉洪⼤者，指脉由浮缓变成洪⼤。

伤寒论：条辨12【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

【译文】太阳中风，脉轻取浮，重取弱，脉浮就会发热，脉弱就会自汗出，瑟瑟发冷，洒淅畏风，如火烧般发热，打喷嚏，恶心空呕而无物，这种症候，用桂枝汤治疗。

桂枝汤方桂枝三两，芍药三两生姜三两，切，炙甘草二两，大枣十二枚，擘点药名儿，解释药性点单位换算，看用多少克上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力。

温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间。

半日许，令三服尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之。

服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服至二三剂。

禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

小师妹：桂枝汤中包含那些方剂甲森：桂枝甘草汤，芍药甘草汤小师妹：不理解啊！对原文注释下甲森：阳浮而阴弱：轻按诊阳脉，重按诊阴脉，阳脉浮则表示体表有邪气，阴脉弱则意味着里即内脏虚弱。

啬啬（sè sè）：因寒肌肤粟起，抚触不滑。

病人怕冷的表现；淅淅（xī xī）：喻畏风寒。

病人怕冷的表现。

指身体遭水洒的样子；翕翕（xī xī）：如火烧状，俗谚烧得像锅边。

由恶寒而转变到发热时的形容。

鼻鸣：方有执曰：鼻鸣者，气息不利也。

盖主气而上升，气通息于鼻，阳热壅甚，故鼻窒塞而息鸣。

《九折堂读书笔记》：鼻鸣者，谓喷嚏也。

鼻黏膜充血发炎，呼吸障碍发生的声音。

干呕：有声有物为呕，有声无物为哕，有物无声为吐。

由于发热刺激呕吐神经，中医说胃气上逆。

阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出：该十二字在康平本为旁注。

推测是“脉阳浮而阴弱”的注释文字。

宋本、成本、玉函均将该句当作正文。

脉阳浮，意味着气盛于上，热聚集于体表；脉阴弱，意味着邪气未潜入深，汗自出。

因为这里有“汗自出”，所以后世多将本条解释为桂枝汤证为自汗，在桂枝汤方后，明确写有如果无汗则缩短服药时间，半日内服完一日量。

1．太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

（1）-2．太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

（2）-3．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

（3）-4．太阳中风，阳浮而阴弱。

阳浮者，热自觉；阴弱者，汗自出。

啬(sè)啬恶寒，淅（ xī）淅恶风，翕（ xī）翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

（12）-5．太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

（13）-6．太阳病，项背强几（shū）几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

（14）-7．太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。

观其脉证，知犯何逆，随证治之。

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不行与之也。

常须识此，勿令误也。

（ 16）-8．太阳病，发汗，遂漏不只，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

（ 20）-9．太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。

脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不行更发汗、更下、更吐也。

面色反有热色者，未欲解也，以其不可以得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄参半汤。

（23）-10．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

（ 25）-11．服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

（26）-12．太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉轻微者，此无阳也，不行更汗，宜桂枝二越婢一汤方。

（27）-13．太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。

（31）-14．太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

（32）-15．太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

（33）-16．太阳病，桂枝证，医反下之，利遂（ suì）不只，脉促者，表未解也。

喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。

（ 34）-17．太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节痛苦，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

【每⽇⼀诵】伤寒论第27条第27条太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此⽆阳也，不可发汗，宜桂枝⼆越婢⼀汤。

上七味，以五升⽔，煮⿇黄⼀⼆沸，去上沫，内诸药，煮取⼆升，去滓，温服⼀升。

本云，当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮⼀升，今合为⼀⽅，桂枝⼆分，越婢汤⼀分。

⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》胃为⼗⼆经之主，脾治⽔⾕为卑脏若婢。

《内经》⽈∶脾主为胃⾏其津液。

是汤所以谓之越婢者，以发越脾⽓，通⾏津液。

外台⽅，⼀名起脾汤，即此义也。

清·吴谦《医宗⾦鉴》太阳病发热恶寒，热多寒少，此为荣卫兼病，风邪多⽽寒邪少也。

若脉浮紧，或脉浮数，是表有阳邪郁蒸，则为⽆汗热多之实邪，以⼤青龙汤汗之可也。

今脉阳微阴弱，乃为虚邪之诊，即有⽆汗热多之实邪，亦不可⽤⼤青龙汤更汗也。

盖以脉微弱，是⽆太阳表脉也，故不可更⼤汗也。

然既有⽆汗，热多、寒少之表证，⿇黄、桂枝、⽯膏之药，终不可⽆，故只宜桂枝⼆越婢⼀汤之轻剂，令微微似汗，以解肌表⽽和荣卫也。

喻昌⽈：此亦风多寒少之证。

「⽆阳」⼆字，仲景⾔之不⼀，⽆阳乃⽆表、⽆津液之通称也，故以不可更汗为戒。

然⾮汗则风寒终不能解，惟取桂枝之⼆以治风，越婢之⼀以治寒，乃为合法⽿。

汪琥⽈：「不可更汗」四字，当是不可更⼤发汗意，因其⼈脉微弱⽆阳也。

此⽅⽐上⼩发汗之⽅更轻。

吴⼈驹⽈：微乃微甚之微，⾮微细之微，但不过强⽿。

既⽈热多，脉安得微。

⽆阳者，谓表之阳邪微，故不可更⼤汗。

热多者，谓肌之热邪甚，故佐以⽯膏。

越婢者，发越之⼒如婢⼦之职，狭⼩其制，不似⼤青龙之张⼤也。

清·柯琴《伤寒来苏集》本论⽆越婢症，亦⽆越婢⽅，不知何所取义，窃谓其⼆字必误也。

此热多是指发热，不是内热。

⽆阳，是阳已虚⽽阴不虚。

不烦不躁，何得妄⽤⽯膏？观⿇黄桂枝合半、桂枝⼆⿇黄⼀⼆⽅，皆当汗之症。

此⾔不可发汗，何得妄⽤⿇黄？凡读古⼈书，须传信阙疑，不可⽂饰，况为性命所关者乎？且此等脉症最多。

⽆阳不可发汗，便是仲景法旨。

总结桂枝汤方证1、桂枝汤：1、组成：桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二个2、用法：上五味，切碎，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾，服热粥一升，以助药力，并且盖上被子，大约出汗一小时左右，全身微微出汗，不可大汗淋漓，想洗澡一样，那样病可能就不会痊愈。

服药一次后，病好了，就不要再服第二次了。

服药后没有出汗，再次服药，如前发汗。

3、病机：太阳病中风证，风邪侵袭肌表，毛孔开放，卫气聚集抗邪于表，有汗出。

太阴中风证。

三才：寒——芍药热——桂枝、生姜平——大枣、炙甘草4、临床表现：发热，一般热势不高，鼻塞流涕，汗出，头痛，身痛，舌淡红苔薄白，脉象浮缓或浮细。

5、药症：1、桂枝——辛、甘，温。

《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。

功能轻宣，入表而透达发散。

专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪。

可以宣散温通，入于上焦和体表。

因此对于瘀滞的结气，喉痹、关节等，都可以宣通。

桂枝加大用量，降逆和补中气、利关节的作用就大。

尤其是对表邪很重的一些有汗出恶风的皮肤病，加大桂枝的用量，效果才好。

桂枝降冲逆是气得旁流的作用。

2、芍药——苦酸而凉。

《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。

有清热和收降的作用。

是针对少阳和阳明病。

小大黄，去阳明里实不重的，还利尿，去水饮3、生姜——辛热。

《神农本草》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。

久服去臭气，通神明。

去内外水饮，止咳逆呕逆，止下利。

生姜止呕与解表，干姜则是温中，针对太阳和太阴。

4、大枣——甘咸而微温。

《神农本草》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。

和百药。

针对阳明、少阳、太阳三纲，凡是三家的津液不足，胃气不和，都可以用。

5、炙甘草——甘平。

《神农本草》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。

伤寒论原文恶寒、发热、口渴、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、喷嚏《伤寒论》原文24．太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

25．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。

若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

26．服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

28．服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

20．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

82．太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

62．发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

63．发汗后，不可更行桂枝汤。

汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

64．发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。

65．发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

66．发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

67．伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

方三十。

68．发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

69．发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

70．发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。

当和胃气，与调胃承气汤。

71．太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。

若脉浮、小便不利、微热消渴者，五苓散主之。

72．发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。

73．伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

76．发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。

发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

1.伤寒论桂枝汤原文太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘上五味，中咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾，中热稀粥一升馀，以助药力，温覆令一时许，遍身中中微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。

若不汗，更服依前法。

又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之。

服一剂尽，病证犹在者，更作服。

若汗不出，乃服至二、三剂。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

2.伤寒论涉及桂枝汤加减的条文原文（这个要全，桂枝起的作用，加的药起的作用）13.太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

14.太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

15.太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。

方用前法。

若不上冲者，不可与之。

16.太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。

观其脉证，知犯何逆，随证治之。

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。

常须识此，勿令误也。

17.若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

18.喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

19.凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

20.太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

21.太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。

22.太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。

脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。

面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

23.太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

《伤寒论》原文整理-必背条文————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：001．太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

002．太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

003．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

016．太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。

观其脉证，知犯何逆，随证治之。

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之。

常须识此，勿令误也。

180．阳明之为病，胃家实是也。

182．问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。

259．伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。

以为不可下也，于寒湿中求之。

263．少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

265．伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。

少阳不可发汗，发汗则谵语。

此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。

273．太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

若下之，必胸下结硬。

277．自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

281．少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

326．厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

337．凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。

厥者，手足逆冷者是也。

桂枝汤桂枝三两芍药三两炙甘草二两生姜三两大枣十二枚012．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

013．太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。

053．病常自汗出者，此为荣气和。

荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。

以荣行脉中，卫行脉外。

复发其汗，荣卫和则愈。

宜桂枝汤。

054．病人脏无他病，时发热，自汗出，此为荣弱卫强，故使汗出。

欲救邪风者，宜桂枝汤。

-090．本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。

伤寒论条背诵条文Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】伤寒论108条背诵条文1．太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

（1）2．太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

（2）3．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

（3）4．太阳中风，阳浮而阴弱。

阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

（12）5．太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

（13）6．太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

（14）7．太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。

观其脉证，知犯何逆，随证治之。

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。

常须识此，勿令误也。

（16）8．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

（20）9．太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。

脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。

面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

（23）10．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

（25）11．服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

（26）12．太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。

（27）13．太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。

（31）14．太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

（32）15．太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

（33）16．太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。

喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。

桂枝汤的变化桂枝汤桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚条文：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

方一。

[12]太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。

方二。

用前第一方。

[13]太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。

若不上冲者，不得与之。

四。

[15]太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

十一。

[24]太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

方十二。

[42]太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。

十四。

用前第十二方。

[44]太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。

浮为在外,而反下之，故令不愈；今脉浮,故在外。

当须解外则愈,宜桂枝汤。

十五。

用前第十二方。

[45]病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。

以荣行脉中，卫行脉外。

复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

十九。

用前第十二方。

[53] 病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

二十。

用前第十二方。

[54]伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。

其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。

若头痛者，必衄。

宜桂枝汤。

二十二。

用前第十二方。

[56]伤寒，发汗己解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

二十三。

用前第十二方。

[57]伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。

救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

四十五。

用前第十二方。

[91]太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

四十七。

方用前法。

[95]伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。

不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。

解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

二十六。

泻心汤用前第十七方。

[164] 阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

伤寒论113方1.桂枝汤：12条文】：太阳中风，阳浮而阴弱。

阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

处方】：桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两炙生姜三两切大枣十二枚擘煎服方法】：右五味，咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温服令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。

若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

2.桂枝加桂汤：117条文】：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。

处方】：桂枝五两，去皮芍药三两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘煎服方法】：右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

本云桂枝汤，今加桂满五两。

以是加桂者，以能泄奔豚气也。

3.桂枝加芍药汤：279条文】：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

处方】：桂枝三两，去皮芍药六两甘草二两，炙大枣十二枚，擘生姜三两，切。

煎服办法】：右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。

本云桂枝汤，今加芍药。

4.桂枝加大黄汤：279条文】：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

处方】：桂枝三两，去皮大黄二两芍药六两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘煎服方法】：右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

5.桂枝加厚朴杏子汤：43条文】：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

处方】：桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切芍药三两大枣十二枚，擘厚XXX，炙，去皮杏仁五十枚，去皮尖煎服方法】：右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆，取微似汗。

跟经方临证大师胡希恕学习《伤寒论》群方之首：桂枝汤的原文解读桂枝汤方【辨证要点】表阳证汗出、恶风、发热、脉浮缓者。

歌诀：桂枝汤方中风证，发热汗出又恶风，芍姜草枣饮热粥，调和营卫建奇功。

【方剂组成】桂枝（去皮）9克，芍药9克，甘草（炙）6克，生姜（切）9克，大枣（擘）4枚。

【用法】上五味，水煎温服，服已须臾，进热稀粥一碗，以助药力，同时盖棉被床上而卧，使身体似有微汗出，不宜出大汗。

服一煎汗出病解，则不再服药。

若不见汗出，可依前法再服，如不见汗，可照服三四剂。

禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、息恶等物。

按：《医学金鉴》曰：“桂枝汤，桂枝下有去皮二字，夫桂枝气味辛甘，全在于皮，若去皮，是枯木矣，如何有解肌发汗之功？宜删此二字。

”后世注家皆认为是去皮外之粗皮，宜从后世注家。

注：方剂中的各药物剂量，皆遵仲景原著，参考汉代原量折合现代用量，并用现代剂量单位名称。

煎服法亦用近代习惯用法。

【方解】桂枝汤的发汗作用，主要在桂枝、生姜，二者均属辛温发汗药，有健胃作用，并且伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃气而滋津液，增强荣卫之气。

这里要特别注意，桂枝降气冲，生姜治呕逆，可见二药都有下达的性能，升发之力不强，合起来用，不至大汗。

芍药微寒而敛，既用以制桂、姜的辛散，又用以助枣、草的滋津。

对于精气虚，不足以祛邪，虽汗出而邪不去者，用之最当，使邪不复留于肌表。

少食稀粥，更有益精却邪之妙。

所以本方既是发汗解热汤剂，又是安中健胃滋液调和营卫之方，也就是后来医家所说的“甘温除热”的良方。

甘温除热之热不是一般的热，而是胃气不振，津血有所伤致使营卫不和之热。

有关汗出身热的机理在《内经》有类似论述，如《素问·评热病论》曰：“有病温者，汗出辄复热而脉燥疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯曰：病名阴阳交，交者死也……人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。

今邪气交争于骨肉，而得汗出者，是邪却而精胜也。

精胜则当能食，而不复热。

复热者，邪气也。

伤寒论《桂枝汤》刘渡舟老先生：《伤寒论》中桂枝汤的所有条文及解析方药 | 桂枝汤方治法 | 解肌祛风，调和营卫。

桂枝三两(去皮) 芍药三两甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)上五味，父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。

温覆令一时许，遍身折折（执水）微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。

若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。

若不汗，更服依前法。

又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之。

服一剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗出，乃服至二三剂。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酩、臭恶四等物。

方义方中桂枝辛温，解肌祛风；芍药酸寒，敛阴和营。

两药配伍有调和营卫之功。

姜辛散止呕，且助桂枝；大枣味甘益阴和营，以助芍药；炙甘草调和诸药。

方为辛温解表轻剂。

服用桂枝汤取汗，尤须啜粥、温覆以助药力，既益汗源，又防伤正，值得重视。

【原文】12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

释义本条句首指出太阳中风，故当与第1条“脉浮，头项强痛，而恶寒，”第2条“发热汗出，恶风，脉缓。

”互相参看。

证见阳浮(脉浮)、翕翕发热，为外邪犯表，卫阳浮盛，抗邪于外。

阴弱(脉缓)、汗自出，为卫外不固，营不内守，营对浮盛之卫而言相对不足，可称营弱。

汗出营弱，脉应之缓。

恶风寒，与脉浮、发热同见，为风寒外束肌表。

原文中恶寒、恶风并列，提示两证有轻重之别，但可并见，似不可误为或见之证。

肺合皮毛，肺气上通于鼻。

外邪犯表，肺气不利，则见鼻塞。

外邪干胃，胃气上逆，则见干呕。

诸证反映营卫不调，卫强营弱，肺气不利，外邪干胃的病理，仲景提要为“阳浮而阴弱”吕震名说：“卫强故阳脉浮，营弱故阴脉弱，卫本行脉外，又得风邪相互，则其气愈外浮，阳主气，风为阳邪，阳盛则气易蒸，故阳浮者，热自发也。

营本行脉内，更与卫气不谐，则其气更内弱，阴主血，汗为血液，阴弱则液易泄，故阴弱者，汗自出也。