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放射性肠炎是指腹盆腔恶性肿瘤患者在接受放射治疗时，由于正常肠道组织受到照射而引起的一类并发症，临床表现为腹泻、腹痛、便脓血，迁延不愈者可能出现肠梗阻，进一步引起肠穿孔、腹膜炎等。
目前对于放射性肠炎尚无明确的标准治疗方案，西医主要以营养支持、保护肠黏膜、高压氧及外科手术等治疗为主；中医予以扶正祛邪，急则治其标为主。
西医治疗方法可快速有效地缓解患者痛苦，但临床症状易反复发作。
临床研究工作中，发现针刺结合隔盐灸治疗该病可取得较理想疗效。
患者女，50岁，因“放化疗后腹泻腹痛近2年”前来就诊。
缘于 2 年前“子宫内膜低分化腺癌放化疗”后出现反复腹泻伴腹部疼痛，泄后痛减，时有便血，伴肛门疼痛。
腹泻每日7~8次，便质稀，含不消化食物。
诊断为“放射性肠炎”，予“西药治疗及中药调理”（具体不详），未见明显改善。
门诊中医诊断：泄泻，辨证：脾胃虚弱证；西医诊断：①放射性肠炎；②反流性食管炎；③慢性萎缩性胃炎；④十二指肠多黏膜隆起：布氏腺囊肿？治疗方法隔盐灸取穴：神阙。
操作方法：仰卧，暴露脐部，取纯净干燥微炒温之细白盐纳入脐中，在盐上放一薄姜片，于薄姜片上置中等大小艾炷放在其上，点燃，待患者感烫热不能耐受时跟换艾炷，灸3~ 5壮，以局部皮肤潮红不起疱为度。
针刺疗法在隔盐灸同时进行针灸治疗。
取穴：天枢、关元、气海、大赫、气穴、足三里、三阴交、上巨虚、曲池、合谷。
操作方法：患者取仰卧位，穴位常规消毒，均选用直径0.3mm×40mm 毫针直刺约 1.2 寸，曲池、合谷施以平补平泻法，余诸穴施捻转补法，得气后，留针30min。
每日针灸1次，连续15天为1个疗程。
治疗 1 个疗程后患者大便成形，腹痛较前减轻，无便血，便次减少至2~3 次每日，睡眠较前改善。
休息 2 日后进行第 2 个疗程治疗，患者大便成形色黄质中，无腹痛，大便1~2次每日，小便正常，纳可，寐尚安，临床治愈，巩固治疗3天至第2疗程结束。
3个月后电话随访，未见复发。
［24］ 王凌立，刘燎原，王振国.加味小柴胡汤治疗肺部多重耐药菌感染临床研究［J］.陕西中医药大学学报，2017，40（2）：37-40.［25］ 王文姣.浅析小柴胡汤在心血管疾病治疗中的作用［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（25）：159-160.［26］ 刘甜甜，姚魁武，段锦龙，等.经方小柴胡汤论治冠心病证验［J］.时珍国医国药，2019，30（9）：2216-2218.［27］ 李燕萍，吴山永，胡艳艳，等.小柴胡汤加减治疗少阳证型高血压患者的疗效观察［J］.中国中医药科技，2019，26（5）：741-742.［28 ］郭丽芳.小柴胡汤治疗缺血性中风30例［J］.河南中医，2016，36（10）：1702-1703.［29］ 黄家福.小柴胡汤加减治疗中风后眩晕疗效观察［J］.实用中医药杂志，2019，35（4）：398-399.［30］ 金丽丽.小柴胡汤加减治疗糖尿病的临床观察［J］.黑龙江中医药，2016，45（1）：23-24.［31］ 崔燕.小柴胡汤加味联合西药治疗少阳失枢型2型糖尿病临床研究［J］.山东中医杂志，2019，38（7）：638-644.［32］ 刘晶，冉颖卓.冉颖卓运用小柴胡汤治疗甲状腺炎经验［J］.山东中医杂志，2017，36（11）：964-966.［33］ 焦素杰，吉书红.小柴胡汤加减治疗急性期亚急性甲状腺炎临床效果体会［J］.中医临床研究，2019，11（25）：78-79.［34］ 庄娟娜，池伟东，方灿途.小柴胡汤加减治疗恶性淋巴瘤［J］.中国中医药信息杂志，2019，26（6）：121-123.［35］ 刘宝义.小柴胡汤辅助化疗治疗晚期乳腺癌的近期疗效观察［J］.中国医药指南，2019，17（2）：148.［36］ 李杰.小柴胡汤加减联合枸地氯雷他定片治疗变应性鼻炎临床观察［J］.实用中医药杂志，2019，35（10）：1233-1234.［37］ 梅英，黄金鹏.小柴胡汤加减方治疗颈淋巴结结核的疗效观察［J］.中国现代医生，2019，57（27）：128-130.［38］ 张新军，都荣，李煜俐，等.小柴胡汤化裁方治疗女性外阴湿疹临床观察［J］.光明中医，2019，34（15）：2316-2318.［收稿日期］2019-12-05放射性肠炎（RE）是放射线治疗盆腹腔及腹膜后恶性肿瘤后最常见并发症，表现为以恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黏液脓血便，甚则出现肠腔狭窄、肠梗阻及肠道瘘管形成的损害。
《中西医结合治疗放射性直肠炎的疗效观察》2023-10-26CATALOGUE 目录•引言•放射性直肠炎概述•中西医结合治疗放射性直肠炎的理论基础•中西医结合治疗放射性直肠炎的临床应用•中西医结合治疗放射性直肠炎的疗效观察•中西医结合治疗放射性直肠炎的优势与不足•结论与展望01引言1研究背景与意义23放射性直肠炎是一种常见的放疗并发症，对患者的生活质量和健康状况造成严重影响。
中西医结合治疗被认为是放射性直肠炎的有效治疗方法之一，具有一定的临床应用价值。
本研究旨在观察中西医结合治疗放射性直肠炎的疗效，为临床治疗提供参考依据。
研究目的与方法研究目的观察中西医结合治疗放射性直肠炎的疗效，探讨其临床应用价值。
研究方法选取放射性直肠炎患者60例，随机分为两组，对照组采用常规西医治疗，观察组在对照组的基础上加用中药治疗。
观察两组患者的临床疗效、症状改善情况、生活质量及不良反应发生情况。
数据分析采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ²检验。
以P<0.05为差异具有统计学意义。
02放射性直肠炎概述放射性直肠炎的定义与分类放射性直肠炎的定义放射性直肠炎是由于盆腔或腹部恶性肿瘤接受放射治疗而引起的直肠黏膜炎症性病变，属于放疗的常见并发症。
放射性直肠炎的分类根据病情轻重，放射性直肠炎可分为轻度、中度和重度。
放射性直肠炎的病因放射性直肠炎的主要病因是盆腔或腹部恶性肿瘤接受放射治疗，过量的辐射对直肠黏膜造成损伤。
病理生理放射性直肠炎的病理生理机制主要是辐射对直肠黏膜的损伤，导致直肠黏膜充血、水肿、溃疡形成，严重者可出现肠管狭窄、出血、穿孔等。
放射性直肠炎的病因与病理生理诊断放射性直肠炎的诊断主要依赖于患者的放疗史、临床表现及结肠镜检查。
患者多有盆腔或腹部放疗史，表现为腹痛、腹泻、便血等症状，结肠镜检查可发现直肠黏膜炎症、溃疡等。
评估放射性直肠炎的评估包括病情轻重、病变范围、并发症情况等。
对放射性直肠炎的中药保留灌肠技术优化研究目的探讨中药保留灌肠治疗放射性直肠炎最优技术方案（包括给药温度、滴注时间、药量、插管深度）。
方法采用正交试验设计方法，将63例放射性直肠炎患者随机分为9组，按照不同的试验条件灌肠给药。
疗程均为6周。
分别以治疗后中医证候积分、放射损伤疗效评定结果、体力状况评分为效应指标，对正交试验结果进行方差分析，得出中药保留灌肠治疗放射性直肠炎最优技术方案。
结果给药温度（39±0.5）℃、滴注时间30 min、药量100 mL、插管深度20 cm 为中药保留灌肠最优技术方案。
结论本研究所得放射性直肠炎灌肠条件的优化方案合理可行。
标签：放射性直肠炎；灌肠疗法；正交试验；肠瑞灌肠剂放射性直肠炎（radiation proctitis，RP）是妇科肿瘤及其他腹腔、盆腔、腹膜后恶性肿瘤接受放射治疗后的常见并发症。
本病属中医“痢疾”、“肠风”、“脏毒”、“肠澼”、“内痈”等范畴。
急性期中医治疗以祛邪为主，慢性期为扶正与祛邪并用。
肠道局部给药有诸多优势，保留灌肠能使药液与溃疡面充分作用，促使溃疡修复，是目前治疗RP的有效手段之一。
笔者应用本院院内制剂中药肠瑞灌肠剂保留灌肠治疗RP取得较好疗效，但在临床中发现保留灌肠时给药温度、滴注时间、药量、插管深度等因素均影响疗效。
本研究旨在探索中药保留灌肠治疗RP的最佳技术方案。
1 临床资料1.1 一般资料选择2011年10月-2012年10月山西省中医院肿瘤科、山西省肿瘤医院放疗科、山西中医学院第二附属医院消化科的住院患者63例，均为宫颈癌放疗后的女性患者，年龄32～67岁（中位数46岁）。
放射治疗均采用体外照射结合腔内高剂量率后装治疗，体外照射用直线加速器或60Co治疗机，设全盆平行相对野，中面剂量一般为45～60 Gy，腔内治疗采用原西德产Bucher137铯源及荷兰产Selectron192铱源高剂量率后装机，照射剂量为A点量20～30 Gy。
中药保留灌肠预防及治疗放射性直肠炎的进展张慧敏;李振前;陈着;吴芬;杨梦春【摘要】放射性肠炎是接受放射治疗的常见并发症,目前尚无药物预防及治疗的标准策略.中药保留灌肠作为主要治疗方法之一,有疗效确切、操作简单、副作用少等诸多优点,临床上被广泛应用.单纯采用中药灌肠剂,或者中药灌肠剂与其他疗法联合治疗放射性肠炎均能改善临床症状,提高患者生存质量.可见,中药灌肠剂在放射性肠炎的治疗中具有不可取代的优势地位,其中西医结合治疗形式多样,疗效显著,安全性好.但目前缺乏多中心、大样本的临床研究,且中药的作用机制研究很少.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)029【总页数】2页(P122-123)【关键词】放射性直肠炎;中医药;进展【作者】张慧敏;李振前;陈着;吴芬;杨梦春【作者单位】铜陵市中医医院肿瘤科,安徽铜陵 244000;铜陵市中医医院肿瘤科,安徽铜陵 244000;铜陵市中医医院肿瘤科,安徽铜陵 244000;铜陵市中医医院肿瘤科,安徽铜陵 244000;铜陵市中医医院肿瘤科,安徽铜陵 244000【正文语种】中文【中图分类】R273近年来，随着恶性肿瘤的发病率愈来愈高，己成为威胁人类健康的重要因素之一。
放射线开始被利用于恶性肿瘤的治疗，放射线在杀伤癌细胞的同时，也会造成周围正常肠组织损伤，形成放射性炎症。
据报道，约有75%的腹盆腔放射治疗患者有不同程度的放射性肠炎的发生。
发生在放射治疗后1～2周为急性期，常见症状包括腹泻、里急后重、下腹痛或肛门痛、便血；通常发生在放疗结束后4个月～2年内，出现便血，甚至直肠穿孔、组织纤维化等症状为迟发性放射性直肠炎的严重并发症，使患者承受极大痛苦。
因此，预防及治疗放射性直肠炎在提高肿瘤患者生存质量中非常必要。
目前，医学多认为该并发症与肠道黏膜上皮细胞、血管内皮损伤和肠道菌群失调有关。
且治疗尚未统一，主要有营养支持及止痛止泻治疗，调节肠道菌群和抗炎等多种方法，效果尚可，但是复发率高且不良反应较多[1]。
中医药防治放射性肠炎研究进展
袁庆延;丁曙晴
【摘要】本文综述了近3年来关于中医对放射性肠炎的认识、中医药防治放射性肠炎的作用机制以及临床疗效的研究。
目前，关于中医对放射性肠炎的认识明确统一；中医药防治放射性肠炎的作用机制明确，但缺乏对有效物质的深入研究；中医药防治放射性肠炎临床疗效显著优于西药治疗，是中医的优势病种，也在传统中药的基础衍生出了一些创新的疗法，但是中医非药物治疗、中西医结合、心理干预联合中医药等防治手段仍然研究较少，中医药用于预防放射性肠炎发生的研究也较少。
%This article reviewed the researches in the past three years about Chinese medicine on radiation enteritis from the as -pects of understanding of the mechanism , treatment and clinical
efficacy .Currently , traditional Chinese medicine has clear and u-nited understanding on radiation enteritis;the mechanism by Traditional Chinese Medicine is explicit , but lacking of in-depth study of the active substance;Chinese medicine prevention and treatment on radiation enteritis was significantly better than western medi -cine from the efficacy , which is an advantage of traditional Chinese medicine , and there are some creative derivations .However , the researched in the fields of non-drug treatment of traditional Chinese medicine , integration of traditional Chinses medicine and western medicine and TCM combined with psychological intervention are still rare , and so is those on TCM prevention of radiation enteritis .
【期刊名称】《世界中医药》
【年(卷),期】2016(011)011
【总页数】6页(P2490-2494,2499)
【关键词】中医药;放射性肠炎;治疗;预防;进展
【作者】袁庆延;丁曙晴
【作者单位】南京中医药大学第一临床医学院，南京，210029;南京中医药大学第三附属医院肛肠科，南京，210001
【正文语种】中文
【中图分类】R256.34
放射疗法是现代恶性肿瘤治疗的重要手段,临床实践已经证实放射疗法能有效地延
长患者的生产期,但是放射疗法给患者带来的胃肠道不良反应也比较严重,特别是宫
颈癌患者的放射治疗容易出现胃肠道不良反应。
其中放射性肠炎(Radiation Enteritis,RE)是消化道肿瘤以及妇科恶性肿瘤患者放疗中最常见的不良反应[1]。
放射性肠炎可发生于肠道任何节段,发生率为5%～17%[2]。
放射性肠炎的主要病理
改变为肠道的上皮细胞以及血管内皮细胞受到放射性损伤,造成肠道局部黏膜的炎
性水肿、坏死以及后续的纤维化[3]。
其临床表现多为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、
排出血样或黏液便[4]。
放射性肠炎患者肠黏膜损伤、通透性增加以及肠道菌群失
调等,可提高肠道细菌感染的风险,甚至导致脓毒血症、全身性炎性反应以及全身多
器官功能障碍等严重病变[5]。
西医治疗放射性肠炎效果并不理想,而胃肠疾病是传
统中医药的优势学科,中医药治疗肠易激综合征的研究较多且疗效较好,有很多中药、中医疗法用于放射性肠炎的预防与治疗,临床上大大降低患者的痛苦。
先将中医药
防治放射性肠炎研究进展综述如下。
放射性肠炎是放疗引起的,放疗是近代西医的产物,所以传统的中医学没有“放射性
肠炎”的相关记载,但是因为放射性肠炎临床上大多表现为腹痛、便血、,里急后重
以及大便次数增多,根据上述症状可将放射性肠炎归属到中医学的“痢疾”范畴[6]。
中医学认为,肿瘤患者本身正气不足,放疗后常可导致患者津液、气血、脏腑受损,所以本虚标实是放射性肠炎的基本病机,而放射线属于“火热毒性”,热毒蕴结、脾胃
受损是放射性肠炎的主要病机[7]。
中医名家刘建华[8]也认为热毒蕴结、脾胃受损是放射性肠炎主要病机,针对主要病机,针对性的清热解毒、健脾益气为基础予以立法治疗,并加以中医灵活辨证论治,每每取得较好临床疗效。
中医名家陆金根[9]认为,放射性肠炎的基本病机是本虚标实,治疗时应该以扶正祛邪、急则治标为基本原则。
临床治疗过程中切忌不要一味地采用苦寒清热、泻热通腑的疗法,更不能随便使用温涩药物,使邪恋不去,而是应该清温并举,通涩兼施。
以清热解毒化湿、健脾涩肠止泻、补虚益气固本、调气行血通络
立法。
急则治标,缓则图本。
中国中医科学院广安门医院李国栋[10]教授认为放射
性直肠炎多属于脾胃虚衰、失于运化,且常与风、寒、湿、热、食等夹杂为病。
治
疗上首先应该病症的缓急,然后选择内外结合的疗法,以脾胃的保护为核心,灵活运用清、温、补等疗法辨证施治。
综上所述,中医认为本虚标实是放射性肠炎的基本病机,热毒蕴结、脾胃受损是其主
要病机,治疗应该遵循清热解毒化湿、健护脾胃、涩肠止泻的大原则,急则治标,缓则图本。
中医药是通过哪些作用机制治疗放射性肠炎,近几年来学者们进行了大量的基础实
验研究,包括动物基础实验和人体基础实验。
从近几年中医药对放射性肠炎的作用机制的实验研究来看,研究主要围绕各方剂作
用后大鼠组织或血清中CAT、MDA、NO、SOD、CPR及IL-6等抗氧化自由基、
炎性反应因子等含量的变化,来评价中药对放射性肠炎的作用机制。
也有少数研究
探索了中医药预防放射性肠炎效果与放射量以及用药时间的关系,为提高中医药预
防放射性肠炎的效果提供了思路。
另外,还有近几年的文献中涩肠汤[30]、芍药通腑汤[31]、十灰散[32]、仙桔汤[33]、养阴润燥败毒合剂[34]、鱼腥草蒸馏液[35]等中药方剂被用于放射性肠炎的治疗,均取得了良好的治疗效果。
综述所述,中药治疗放射性肠炎的方剂繁多,但是大多均是
利用到这些方剂清热解毒化湿、健脾胃、涩肠止泻的功效,且临床疗效优于西药治疗。
在肠胃疾病的防治上是中医药的优势。
纵观近几年的中医药防治放射性肠炎的文献,中医对放射性肠炎的病机认识上基本一致,认为本虚标实是放射性肠炎的基本病机,
热毒蕴结、脾胃受损是其主要病机,治疗应该遵循清热解毒化湿、健脾胃、涩肠止
泻的大原则。
在这一大原则的指导了,很多清热解毒、升阳化湿、强健脾胃、涩肠
止泻的中药被用于放射性肠炎的防治,取得了较好的效果。
对放射性肠炎作用机制研究上既有动物基础研究,也有人体基础研究,研究主要围绕
各方剂作用后大鼠组织或血清中CAT、MDA、NO、SOD、CPR及IL-6等抗氧化自由基、炎性反应因子等含量的变化,来探索中药对放射性肠炎的作用机制,值得注
意的是有一项研究探索了中医药预防放射性肠炎效果与放射量以及用药时间的关系,放疗的放射量多少以及何时使用中医药防治放射性肠炎也是影响放射性肠炎防治效果及难度的关键因素之一,根据放射量增减药量、选择合适时机采用中医药干预,将
提高放射性肠炎预防的效果,为提高中医药预防放射性肠炎的效果提供了思路。
中医药对放射性肠炎的防治上大部分研究为中药方剂防治,虽然各研究方剂各不相同、百花齐放,但是都是遵循清热解毒化湿、健脾胃、涩肠止泻的大原则,在这一原
则想,各中药方剂均取得较好的疗效。
近几年中医药对放射性肠炎防治的文献中也
有少数针灸、推拿按摩、穴位疗法、保健体操、中西医结合、心理干预联合中医药
等用于放射性肠炎防治的尝试,也取得了不错的疗效,丰富了中医药防治放射性肠炎
的手段,也是今后中医药防治放射性肠炎的研究提供了比较有意义的方向。
但是目前中医药防治放射性肠炎的研究仍然存在以下问题:1)中医对放射性肠炎作
用机制的研究照搬西医分子生物学的指标,且文献多而重复,需进一步将中医辨证论
治理论与分子生物学相结合,才能更好指导中医药对放射性肠的差异化防治;2)治疗
的中药方剂众多,但是各研究评价标准不一,没法横向比较各方剂的防治效果,不利于为临床提供几个可以广泛推广的方剂;3)已有的研究显示,很多方剂对放射性肠炎都
有防治作用,但是很少有对这些方剂中或者药物中哪些化学物质在起到防治作用的
研究,这也是未来研究的方向,可以充分发掘祖国传统中药的宝库;4)中医非药物治疗、中西医结合、心理干预联合中医药等防治手段研究较少,中医药用于预防放射性肠
炎发生的研究也较少,是今后中医药防治放射性肠炎很好的研究方向。
