放射性直肠损伤的预防与治疗临床实践指南

88例宫颈癌放疗后的放射性直肠损伤分析发表时间：2017-09-21T14:43:00.743Z 来源：《航空军医》2017年第14期作者：李莉莉[导读] 宫颈癌放疗容易引发放射性直肠损伤，临床应加强对照射野面积与照射剂剂量的控制。

（山西省肿瘤医院放疗腹盆二病区 030013）摘要：目的分析宫颈癌放疗后的放射性直肠损伤的有关问题。

方法于本院2015年10月--2016年10月收治的宫颈癌患者中，随机选取88例作为样本，患者均采用放射治疗方法治疗，观察患者放疗后放射性直肠损伤问题出现几率。

结果宫颈癌放疗后的放射性直肠损伤出现几率为22.73%，治疗后21d--6m内，呈现放射性直肠损伤症状的几率最高，为11.36%。

结论宫颈癌放疗容易引发放射性直肠损伤，临床应加强对照射野面积与照射剂剂量的控制，加强对放射性直肠损伤的预防，降低并发症发生几率，提高宫颈癌放疗安全性。

关键词：宫颈癌；放疗；放射性直肠损伤前言：宫颈癌属于恶性肿瘤的一种，放射治疗是临床常用的治疗方法，可有效延长患者寿命[1]。

受高能射线影响，放射治疗后，机体健康组织很容易产生损伤[2]。

本文于本院2015年10月--2016年10月收治的宫颈癌患者中，随机选取88例作为样本，对宫颈癌放疗后的放射性直肠损伤的有关问题进行了分析：1 资料与方法1.1 一般资料于本院2015年10月--2016年10月收治的宫颈癌患者中，随机选取88例作为样本，患者临床资料如下：年龄：26--70岁，平均年龄（48.95±2.65）岁。

临床分期：2期50例，3期38例。

病理类型：腺癌7例、鳞癌81例。

88例患者均自愿参与研究。

1.2 方法8 8例患者均采用放射治疗方法治疗宫颈癌：（1）WDR-铱 192高剂量率腔内后装照射+盆腔四野照射+全盆照射。

（2）体外盆腔野：8--18MV-X射线。

（3）射野面积15--18cm×13--15cm。

（4）盆腔中心总剂量24--30Gy。

2023 年第 9 卷第 5 期Vol.9， No.5， 2023中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing盆腔恶性肿瘤放疗所致放射性直肠损伤的防治研究进展刘娜， 韩成如， 栾顺莲（滨州医学院附属医院 肿瘤科， 山东 滨州， 256600）摘要： 盆腔恶性肿瘤患者接受放疗后引起的直肠放射性损伤会严重影响患者的生活质量。

本文针对放射性直肠损伤的发生机制、国内外主要用药及灌肠方法的研究进展进行系统综述，旨在为提高放射性直肠损伤的治疗效果和建立标准化治疗方案提供参考依据。

关键词： 放射性直肠损伤； 盆腔恶性肿瘤； 放疗； 灌肠； 中西医结合中图分类号： R 473.76 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）05-0241-08Progress of research on prevention and treatment ofradiation -induced rectal injury in patients with pelvic malignancyLIU Na ，HAN Chengru ，LUAN Shunlian（Department of Oncology ， Binzhou Medical University Hospital ， Binzhou ， Shandong ， 256000）ABSTRACT ： Radiation -induced rectal injury has a negative impact on the quality of life of pa⁃tients with pelvic malignancy. This paper reviewed studies on pathogenetic mechanism ， drug treatment and enema method for radiation -induced rectal injury ， and provided reference for im⁃provement of treatment efficacy and establishment of standardized treatment protocols.KEY WORDS ： radiation -induced rectal injury ； pelvic malignancy ； radiotherapy ； enema ； integrated traditional Chinese and western medicine 据报道，至2020年我国新增盆腔恶性肿瘤患者超70万，全球新增逾400万［1］。

【关键词】放射性直肠炎治疗综述放射性直肠炎是指直肠或骨盆内脏器进行放射线治疗时或在放疗后引起的直肠炎，肠黏膜可发生糜烂、溃疡或出血。

急性期多在放疗后1～2周，可见腹泻、里急后重、便血等症状；晚期多在放疗的6个月至数年，可出现便血，甚至合并直肠宫颈瘘或直肠阴道瘘，给患者生活造成很大痛苦与不便。

1 发病机制及中医病机放射性直肠炎的发病机制主要为放射线导致肠上皮细胞增生受抑制、肠黏膜下小动脉受损，引起闭塞性动脉内膜炎和静脉内膜炎，而产生肠壁缺血和黏膜糜烂、溃疡，肠道内的细菌侵入使肠壁组织病损进展，最后导致纤维化、肠管狭窄和黏膜面扭曲等。

中医学认为放射线的电离辐射是一种热性物质，放射性直肠炎急性期，热邪伤及肠道，肠道蕴热，结合肠道内湿，湿热蕴结于下，肠道传化失常，而发生腹泻、腹痛；湿热滞于肠，气血壅滞，脂膜血络受伤则便血；湿性黏滞，湿热互结，则出现黏液便或泻而不爽。

舌红，苔黄腻，脉弦滑均为湿热内盛之象。

放射性直肠炎患者多处在癌症中后期，体质大多较为虚弱，所以往往表现为虚实相间、寒热交结和瘀滞错杂之象。

2 预防放射性直肠炎因放射线照射引起，故为减少放射性直肠炎的发病率，在进行治疗时应注意：全盆腔照射时，应避免射野过大，出现严重腹泻需调整放疗计划，单纯盆腔外照射应将直肠剂量控制在5 gy以内［1］；腔内治疗时，通过调整腔内治疗分割次数、单次剂量、增加治疗次数及改善后装施源器放置技术等以减少放射性直肠炎发病率［2, 3］；一旦出现放射性直肠炎表现，应立即停止放疗。

硫糖铝可激发内膜血管生成，减少微血管损伤。

有报道显示，将硫糖铝作为灌肠剂直接作用于直肠黏膜可预防急性直肠损伤［4］。

但一项前瞻性、随机、安慰剂对照的试验显示，硫糖铝不能预防急性放射性直肠炎，甚至可能会加重病情，导致腹泻；同时meta分析也提示，预防性应用硫糖铝不能使急性放射性直肠炎的症状得到改善［5］。

前列腺癌患者使用一种放置于直肠内的充气球囊可增加作用于前列腺局部的射线剂量，并减少由此导致的放射性直肠炎的可能性［6］。

妇科肿瘤放疗后急性放射性直肠损伤相关因素研究摘要：目的：观察妇科恶性肿瘤患者调强放疗后急性放射性直肠损伤（RARI）的发生率，探讨RARI发生的相关危险因素。

方法：收集2020年2月1日至2022年2月28日在某医院接受放射治疗的70例妇科恶性肿瘤患者的临床资料。

根据RTOG/EORTC评分，对RARI患者的严重程度进行分级，并将其分为两组：<2级RARI（n=38）和≥2级RARI（n=32）。

应用χ单因素分析，采用2检验、t检验、logistic回归分析和非参数检验，多元分析采用具有统计学意义的因素，探讨发生≥2级RARI的独立危险因素。

结果：在观察期内，70例患者中有32例（45.71%）表现为≥2级的急性放射性直肠损伤。

结论：年龄、Dmax和PLR可用于预测妇科恶性肿瘤IMRT患者RARI≥2级。

年龄>60岁，Dmax>52Gy，PLR>143具有≥2级RARI的较高危险因素。

关键词：妇科肿瘤；放疗后；急性放射性；直肠损伤；因素1对象与方法1.1病例选择及一般资料收集2020-02-01-2022-02-28医院70例行放疗且病例资料完整的妇科恶性肿瘤患者信息。

纳入标准：(1)细胞学或病理确诊为妇科恶性肿瘤；(2)有放疗指征且直肠受到照射；(3)KPS评分≥70分；(4)生存时间超过3个月；(5)年龄≥18岁。

排除标准：(1)各种原因致放疗中断；(2)治疗前胃肠道功能异常导致无法评价RARI;(3)直肠切除患者；(4)精神障碍。

70例患者中：宫颈癌50例，其中鳞癌46例，腺癌4例；子宫内膜癌20例，其中鳞癌4例，腺癌16例。

放疗前行盆腔肿瘤根治术者47例，未手术者23例。

临床分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期15例，Ⅲ期16例，Ⅳ期7例。

年龄29～77岁，平均年龄(55.80±11.55)岁，中位年龄56岁。

放疗期间：同步放化疗者28例，单纯放疗者42例。

处方剂量范围45～50Gy,1.8～2.0Gy/次，5次/周。

宫颈癌放射治疗病人放射性直肠炎的预防与临床护理探析摘要：目的：探讨宫颈癌放射治疗患者放射性直肠炎的预防和临床护理。

方法：将接受放射治疗的90例宫颈癌患者分成试验组和对照组。

对试验组实施放射性直肠炎预防和护理，对对照组实施常规护理。

结果：试验组放射性直肠炎发病率低于对照组（P<0.05），护理满意度高于对照组（P<0.05）。

结论：对宫颈癌放射治疗患者实施放射性直肠炎预防和护理，可有效降低放射性直肠炎发病率，改善患者临床治疗效果。

关键词：宫颈癌；放射治疗；放射性直肠炎；临床护理放射治疗为临床治疗宫颈癌患者的主要方法，可有效控制患者病情，提高患者生存率。

但由于患者直肠在盆腔内的位置固定，因此放射治疗过程中较易发生放射性损伤，引发放射性直肠炎，加重患者机体痛苦[1]。

为改善这一问题，我院本次研究选取接受放射治疗的90例宫颈癌患者作为研究对象，对宫颈癌放射治疗患者放射性直肠炎的预防和临床护理进行了探讨，现做出如下整理报道。

1.资料与方法1.1一般资料随机性抽取2013年9月至2014年8月期间在我院接受放射治疗的90例宫颈癌患者作为研究对象。

90例研究对象经临床影像学检查和病理诊断均确诊为宫颈癌，具有明确的TNM分期（肿瘤分期），且均符合放射治疗指征。

采用奇偶数字法将90例研究对象平均分成试验组和对照组。

试验组45例患者中包括鳞癌患者26例，腺癌患者11例，混合癌患者8例，年龄在32~65岁之间，平均年龄为（48.6±1.3）岁。

对照组45例患者中，腺癌患者13例，鳞癌患者25例，混合癌患者7例，年龄在29~68岁之间，平均年龄为（47.8±1.5）岁。

两组患者在宫颈癌病理类型、年龄上存在的差异无统计学意义（P>0.05）。

两组患者的家属均对我院本次研究知情，同意患者参与本次研究，且已事先签署我院制定的研究知情同意书。

1.2研究方法本次研究对对照组患者实施肿瘤科常规护理，对试验组患者实施放射性直肠炎预防和护理，具体内容如下。

放射性肠炎的病因治疗与预防放射性肠炎是由盆腔、腹腔和腹膜后恶性肿瘤通过放射治疗引起的肠道并发症。

它可以分别涉及小肠、结肠和直肠，因此也被称为放射性直肠、结肠和小肠炎。

根据辐射剂量的大小、时间的长短和肠道疾病的紧急情况，放射性疾病一般分为急性和慢性疾病。

根据辐射源放置在体内外的不同位置，分为外辐射疾病和内辐射疾病。

抑制早期肠粘膜细胞更新，小动脉壁肿胀、闭塞，导致肠壁缺血、粘膜侵蚀。

晚期肠壁引起纤维化、肠狭窄或穿孔、脓肿、瘘管和肠粘连。

一般认为，短波长和高频率X线或&gamma;射线照射有足够的能量使吸收射线的组织离子化，后者产生带电荷的分子或原子，从而对活细胞造成损过去使用的千伏X线外辐射经常损害皮肤，而现代使用的高能辐射对皮肤的损害较轻，但损害肠道的风险增加。

随着经验的积累，人们意识到放射性肠炎，特别是结肠和直肠损伤，是一种严重的并发症。

1.照射剂量、时间盆腔放疗4～4.5周照射量低于4200～4500rad发病率逐渐上升；如果照射剂量增加，发病率迅速增加。

一般估计5周内照射量超过5000rad发病率约为8℅。

2.肠道不同部位对照射的敏感性不同肠道耐受性依次为：直肠>小肠，结肠>胃。

3.肠道不同部位的活动程度不同由于终端回肠和远端结肠相对固定，更容易受到照射损伤。

炎症或术后粘连使肠道半固定，限制了肠道段的活动，增加了单位面积的照射，增加了发病率。

四、子宫切除术子宫完全切除后，直肠的照射量高于未切除者。

5.其他基本病变动脉硬化、糖尿病及高血压等患者原先已有血管病变，照射后更易引起胃肠道损害。

一般照射总剂量为3000rad放射性肠炎很少发生在下面的人身上。

腹腔总量超过4000rad时有症状，若达7000rad以上发病率高达36%。

治疗早期可出现症状，治疗后不久或治疗后数月至数年。

一、早期症状由于神经系统对放射线的反应，胃肠道症状可以在早期出现。

放疗开始后通常会出现1～2一周内。

恶心、呕吐、腹泻、粘液排出或血样大便。

中国放射性直肠损伤多学科诊治专家共识（2021版）摘要放射治疗在盆腔恶性肿瘤患者综合治疗中发挥着重要作用，但可能导致部分患者出现直肠放射性损伤，对其躯体健康及生活质量产生影响。

放射性直肠损伤患者常合并盆腔整体性损伤，其病情评估应强调多学科协作，综合临床、内镜、影像学及组织病理学等方面，运用各项客观评分标准对患者肿瘤学预后、放射性肠损伤病变严重程度及病情所处阶段进行评估并细化临床分型，以确定整体治疗策略和制定个体化治疗方案。

应充分考虑疾病的自限性特点，对早期病变尽可能采用非手术治疗方法；而对病情反复、病变持续进展出现晚期严重并发症的患者，应尽快进行手术干预。

在损伤预防上，针对放射性直肠损伤的高危患者，应通过放疗技术改进、物理防护及药物预防等方法进行综合预防。

本共识旨在为我国放射性直肠损伤临床诊疗实践提供指导意见。

盆腹腔放疗是恶性肿瘤不可或缺的治疗手段之一，随之而来所导致的放射性损伤难以完全避免，常见受损部位包括直肠、乙状结肠、盆腔组小肠及回盲部，其中以放射性直肠损伤（radiation-induced rectal injury，RRI）最为常见且顽固。

目前在我国甚至全球范围内，RRI的规范化诊治水平仍处在初级阶段。

2018年，由中国医师协会外科医师分会及中华医学会外科学分会结直肠外科学组牵头制定并首次发布了《中国放射性直肠炎诊治专家共识（2018版）》。

该"共识"的发布，对国内RRI的临床诊治工作及科学研究开展起到良好的导向作用。

近年来，随着许多新的研究证据以及新技术、新理念的出现，"共识"意见的内容及证据级别应有所调整，RRI的诊疗技术与理念应当进行更新。

因此，在中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会和中国抗癌协会大肠癌专业委员会的共同推动下，"共识"专家组对2018版"共识"进行修订，以进一步提高我国RRI的规范化诊治水平。

妇科肿瘤放疗后急性放射性直肠损伤相关因素研究陈小兰发布时间：2023-07-13T02:09:47.290Z 来源：《中华医学信息导报》2023年7期作者：陈小兰[导读] 目的：分析妇科肿瘤放疗后急性放射性直肠损伤的相关因素，以期为临床提供防治策略。

重庆大学附属肿瘤医院摘要：目的：分析妇科肿瘤放疗后急性放射性直肠损伤的相关因素，以期为临床提供防治策略。

方法：本研究随机选取放疗后的妇科肿瘤患者200例，按照是否出现急性放射性直肠损伤，分为对照组（无直肠损伤）和实验组（有直肠损伤），各100例。

结果：实验组的BMI（BodyMassIndex，体质指数）、糖尿病史及总剂量显著高于对照组（p<0.05）。

多因素Logistic回归分析显示BMI、糖尿病史及总剂量为急性放射性直肠损伤的独立风险因素。

结论：BMI、糖尿病史和放疗总剂量是妇科肿瘤放疗后急性放射性直肠损伤的相关因素。

关键词：妇科肿瘤、放疗、急性放射性直肠损伤、BMI、糖尿病、总剂量妇科肿瘤是全球女性健康的主要威胁之一，其中包括子宫肿瘤、卵巢肿瘤和宫颈肿瘤等。

放射治疗是妇科肿瘤治疗的重要手段之一，但其同时也可能带来一些不良反应，如急性放射性直肠损伤。

这种状况可能会严重影响患者的生活质量，并可能导致治疗计划的中断或改变。

急性放射性直肠损伤的发生机制尚未完全明了，但已有研究表明一些因素可能与其相关，如放疗剂量、个体身体条件以及一些共存疾病。

为了更好地了解这些可能的影响因素，我们进行了一项针对妇科肿瘤患者放疗后急性放射性直肠损伤相关因素的研究。

我们主要关注三个可能的风险因素：BMI（体质指数）、糖尿病史以及放疗总剂量。

BMI是评估人体肥胖程度的一个指标，而过高的BMI通常与多种疾病的风险增加有关；糖尿病史可能影响患者的身体反应和治疗效果；而放疗的总剂量直接关系到患者接受的辐射水平。

我们希望通过对这些因素的分析，能为临床提供更多关于妇科肿瘤放疗后急性放射性直肠损伤预防和管理的参考。