胰腺囊性肿瘤的影像诊断

胰腺囊性肿瘤诊治分析目的：探讨胰腺囊性肿瘤的实验室及影像学诊断价值和治疗方法。

方法：回顾性分析我院收治的ll例胰腺囊性肿瘤病例，均给予手术治疗。

结果：病理结果其中浆液性囊腺瘤36.3％，粘液性囊腺瘤27.4％，粘液性囊腺癌36.3％。

结论：囊液CEA测定在粘液性肿瘤中增高，影像学检查对诊断有价值，术中快速冰冻切片鉴别囊腺瘤和囊腺癌很困难，外科手术切除是唯一的治疗方法。

标签：胰腺囊性肿瘤；诊断；手术胰腺囊性肿瘤是一种少见肿瘤，主要包括浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌，另有一些罕见囊性肿瘤包括乳头状囊性肿瘤、囊性胰岛细胞瘤、导管腺癌囊性变等。

本院自1982年1月至2005年6月共收治胰腺囊性肿瘤病例ll 例，均经手术和病理证实，现报告如下。

1临床资料1．1一般资料本组11例中男4例，女7例；年龄27～71岁，平均52.4岁．病程两个月至两年不等；临床表现：中上腹痛或腹胀8例(72.7％)，腹部肿块2例(18.2％)，食欲减退3例(27.3％)，伴背部疼痛2例(18.2％)，皮肤巩膜黄染伴发热l例(9.1％)，有1例仅在体检时发现(9.1％)。

全部病例均经B超、CT等影像学检查提示胰腺囊实性占位，5例为囊内多房分隔，肿瘤位于胰头部5例，体尾部6例。

实验室检查有3例血尿淀粉酶轻度升高，4例有程度不同的直接胆红素升高，2例CAl9-9增高。

1．2治疗结果11例均行手术治疗，其中4例行胰十二指肠切除术，6例行胰体尾部切除术(其中4例加行脾切除)，1例术中冰冻病理提示慢性炎症未手术，术后常规病理为囊腺癌。

术后病理结果11例中浆液性囊腺瘤4例(36.3％)、粘液性囊腺瘤3例(27.3％)，其中潜在恶性1例、粘液性囊腺癌4例(36.43％)。

1．3随访随访9例(81.8％)，生存5年以上的5例，其中4例为浆液性囊腺瘤，1例为粘液性囊腺瘤；2～5年2例，0.5～1年2例；1例术中肿瘤未切除，术后4个月死于癌细胞广泛转移。

胰腺常见囊性肿瘤的临床特点、影像学表现和鉴别
邓霖;周良平
【期刊名称】《肿瘤影像学》
【年(卷),期】2014(023)004
【摘要】胰腺囊性肿瘤（PCN）是以囊性改变为主胰腺肿瘤的统称。

常见的PCN 分为浆液性囊性肿瘤（SCN）、黏液性囊性肿瘤（MCN）、导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）、实性假乳头性肿瘤（SPT）等。

各型肿瘤生物学特性各异,良恶性均有涉及,因此提高PCN的术前影像学诊断对临床有一定的指导意义。

本文就PCN的影像学表现、病理特点及鉴别诊断进行综述。

【总页数】7页(P275-281)
【作者】邓霖;周良平
【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032
【正文语种】中文
【中图分类】R735.9
【相关文献】
1.胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别诊断 [J], 李伟
2.胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别 [J], 徐嗣正
3.胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别诊断 [J], 朱跃强;白人驹;孙浩然;李亚军
4.常见胰腺囊性肿瘤的术前鉴别诊断分析 [J], 何闻恺;王志伟
5.胰腺囊性肿瘤临床影像学表现及中医药诊治体会 [J], 王克净;黄海;韦杨年;莫世发;韦兴中;谭新华;张洪昌
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胰腺囊性肿瘤的诊断及外科治疗发表时间：2010-12-03T10:03:57.950Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：马春彪[导读] 胰腺囊腺瘤、囊腺癌是一少见的肿瘤，发病率较低，约为0．1‰左右胰腺囊腺瘤、囊腺癌是一少见的肿瘤，发病率较低，约为0．1‰左右。

我们总结25年来攻治的38例病例，对胰腺囊腺瘤、囊腺癌的诊断及治疗进行分析。

1 临床资料1.1 一般资料 2004年1月～2009年4月共收治胰腺囊腺瘤和囊腺癌38例，其中男6例，女32例，年龄22～67岁，平均年龄49岁。

胰腺囊腺瘤30例(浆液性囊腺瘤8例，粘液性囊腺瘤22例)，囊腺癌8例。

肿瘤直径的大小在3cm～18cm，位于胰头部8例，胰体17例，胰尾13例。

1.2 诊断胰腺囊腺瘤和囊腺癌无特征性临床表现，血清肿瘤系列(CEA、AFP、CA199、CA125、 CA153)对诊断的帮助不大，35例进行了超声检查，23例考虑为胰腺囊腺瘤或囊腺癌，7例为胰腺囊肿，3例为胰腺占位性病变，2例为上腹部囊肿。

做CT检查27例，21例诊断为胰腺囊腺瘤或囊腺癌，4例考虑为胰腺囊肿。

2例为胰腺占位性病变。

所有病例除1例胰腺囊腺癌根据CT诊断外，其余均有术中和术后的病理诊断。

1.3 治疗和并发症8例胰腺囊腺癌手术切除5例。

位于胰头部的3例中1例行增强CT和多层螺旋CT静脉血管成像检查发现胰头近胰体部有12cm×13cm向前生长的囊实性占位病变，壁厚不规则，内有分隔，下腔静脉从肾门水平起被肿瘤直接浸润、狭窄达3cm，诊断胰腺囊腺癌，未做手术；1例行胰十二指肠切除术，另1例因反复出现急性胰腺炎保守治疗1年余，开腹探查时已发现肝脏有多发的转移灶。

胰体部胰腺囊腺癌(4例)中1例在当地医院做了“囊肿”空肠吻合，6个月后有癌组织从吻合口支架管周围皮肤长出，CT提示肝脏转移，已无法手术，其余3例(2例在当地医院1年内曾做过“囊肿”空肠吻合)和1例胰尾的囊腺癌均行胰体尾脾切除术，其中1例由于肿瘤的浸润同时还做了全胃和部分横结肠切除。

不同病理类型胰腺囊性病变的CT影像诊断及分析目的：深入研究胰腺囊性病变的CT影像特点，寻找不同病理类型病变的影像特异性，提高诊断水平，为临床治疗提供方向。

方法：回顾性分析21例经本院手术及病理确诊的胰腺囊性病变，分析CT影像表现，结合临床及病理学特征，作出诊断及鉴别诊断依据。

结果：真性囊肿3例，假性囊肿5例，导管内乳头状黏液瘤（癌）2例，浆液性囊腺瘤2例，黏液性囊腺瘤（癌）5例，实性乳头状瘤4例。

结论：CT对于胰腺囊性病变的诊断及鉴别诊断具有重要的临床诊断价值。

以往认为胰腺囊性病变为少见的一类疾病，随着影像学检查的普及，以及外科技术的提高，胰腺囊性病变的检出率以及手术切除率也不断提高[1-2]。

胰腺囊性病变是否采用手术治疗，采用何种手术治疗，均对患者的预后产生影响[3]。

常见的胰腺囊性病变包括：胰腺真性囊肿（TPC），假性囊肿（PCP），导管内乳头状黏液肿瘤（IPMN），黏液性囊腺肿瘤（MCN），浆液性囊腺瘤（SCA），实性肿瘤囊变（假乳头状肿瘤，SPN），不同病理类型的胰腺囊性病变，在临床性别、年龄分布上有一定的特异性，CT影像表现上虽然有部分重叠相似之处，但通过与术后病理对照，还是能从中找出CT表现的特异性，对未来临床医生选择合理的治疗方案，具有重要意义。

1 资料与方法1.1 一般资料本文为回顾性研究，此次研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

搜集本院近年来手术及病理证实的胰腺囊性病变的病例21例，其中男8例，女13例，年龄19～72岁，平均41.6岁。

真性囊肿3例，假性囊肿5例，导管内乳头状黏液瘤1例，黏液癌1例，浆液性囊腺瘤2例，黏液性囊腺瘤4例，囊腺癌1例，实性乳头状瘤4例。

1.2 检查设备与方法对本组病例采用64排螺旋CT（PHILIPS Brilliance 64）进行胰腺动态扫描。

扫描参数如下：探测器组合为0.625 mm×64，管电压120 kV、管电流300 mAs，层厚3 mm，层间距3 mm，螺距0.984。

2024中国胰腺囊性肿瘤影像学诊断规范报告循证学指南（完整版）胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasm, PCN）是指起源于胰腺导管上皮和（或）间质组织的囊性肿瘤性病变。

临床常见的PCN主要包括导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN）、黏液性囊性肿瘤（mucinous cystic neoplasm, MCN）、浆液性囊性肿瘤（serous cystic neoplasm, SCN）、实性假乳头状肿瘤（solid pseudopapillary neoplasm, SPN）、囊性神经内分泌肿瘤（cystic neuroendocrine neoplasm, cNEN），约占所有PCN的90%。

近年来，随着影像医学技术的发展和影像学检查的普及，PCN的检出率呈逐年上升趋势，尤其是MRI检出率可达2.4%~49.1%。

不同类型的PCN具有不同的生物学行为，如IPMN和MCN均属于癌前病变，存在恶变为胰腺导管腺癌的风险。

PCN的大小、强化壁结节大小、主胰管扩张程度、囊壁和囊内分隔的厚度以及肿瘤增长速率等均是判断良恶性和手术指征的重要因素，因此客观、准确、全面的影像学诊断报告至关重要。

但在临床工作中，不同年资和不同亚专业方向的影像科医师对PCN影像学特征的认识程度存在差异，主要表现为诊断报告的主观性强、术语使用不规范、描述不全面、语言自由度高等问题，从而导致影像学价值受限，多学科交流困难，给患者带来不必要的重复检查和医疗资源的浪费。

为此，由国家消化病临床医学研究中心（上海）、中国医师协会胰腺病学专业委员会和《中华胰腺病杂志》编辑委员会牵头，组织影像医学科、病理科、外科、内科等多个领域专家，遵循《世界卫生组织指南制定手册》、美国医学科学院提出的临床实践指南的定义、中华医学会发布的《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，参考指南研究与评价工具（appraisal of guidelines for research and evaluation, AGREE Ⅱ）和国际实践指南报告标准（reporting items for practice guidelines in healthcare, RIGHT），并广泛查阅已发表文献、征询专家意见，采用改良Delphi法，通过多轮投票与集体讨论的方式，针对PCN影像检查方法、报告评价指标及标准等问题，共提出了21条推荐意见。

胰腺囊性肿瘤的影像诊断1．胰腺癌囊性变胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，其中以导管腺癌为主要类型。

典型的胰导管腺癌是一个少血供无包膜的实性肿瘤，呈浸润生长。

少数病例以囊性改变为主要表现。

〔病理〕胰腺癌囊性变的病理基础是肿瘤的出血、坏死及液化，同时伴有肿瘤部位胰腺腺体组织的脂肪坏死。

由于胰腺癌是一少血供的肿瘤，囊性变常常出现在肿瘤的中心区域，且越是大肿瘤、恶性程度高、生长快的肿瘤越易发生。

在肿瘤组织大体切面上，囊变区常呈深棕或红棕色，而实性肿瘤部分则呈灰白色。

镜下可见坏死不完全的异型性肿瘤细胞。

〔影像学诊断〕胰腺癌囊性变在CT和MRI的表现上首先是具有胰腺癌的特征，包括胰腺本身肿大和局部肿块的形成，肿块远端的腺体萎缩和胆道的梗阻扩张等等。

囊性变常位于肿块的中心或偏中心，根据肿瘤坏死液化程度的不同，囊变区的密度不同，一般CT值可在10～30Hu 之间。

残留的肿瘤在增强扫描时有轻度强化，并常可见到胰周脂肪间隙消失以及周围血管受侵和局部淋巴结的转移。

2．浆液性囊腺瘤胰腺浆液性囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤中最常见的良性肿瘤，女性多见，男女比例在1：1.5～1.9，发生年龄在中年以后，以50～60岁好发。

临床上一般无症状，可有上腹部不适，疼痛等，有时可扪及肿块。

过去认为本病为一无恶性倾向的完全良性过程，但近10多年来已有个别恶性浆液性囊腺癌的报告，是否是浆液性囊腺瘤发展而来尚不清楚。

由于这个原因，现在认为对于不适合进行手术治疗的浆液性囊腺瘤，不论病人的年龄和身体状况如何，均应对肿瘤进行定期检测。

〔病理〕浆液性囊腺瘤可以发生于胰腺的任何部位，但仍以胰腺的体尾部较多见。

囊腺瘤起源于胰腺腺泡的中心细胞，生长缓慢，其最大径线可为2～25cm，平均10cm，由多个小囊构成，内衬以富含糖原的扁平或立方上皮细胞。

根据囊的大小可分为三种类型，即小囊型、大囊型和混合型，其中以小囊型占绝大多数，因此有时也将浆液性囊腺瘤称为微囊型腺瘤，其切面上肿块呈分叶状，由许多小囊组成，小囊直径在2cm以下，囊腔更小者可呈蜂窝状，部分囊内有纤维结缔组织间隔，有时可见到中央瘢痕，偶有钙化，液体多清亮。