甲状旁腺腺瘤的超声诊断及鉴别

甲状旁腺腺瘤的超声诊断及鉴别甲状旁腺的数目、位置变化较大，一般有2对（左右各2 个），一般位于甲状腺侧叶后缘与颈长肌之间，少部分异位于甲状腺内、胸腺、纵隔或气管、食管后方等，正常甲状旁腺大小约5×3×1mm，不易被超声全部显示，正常甲状旁腺呈低回声和等回声时，超声发现困难，如果呈高回声时超声容易发现（高回声一般是腺体内脂肪含量增高，代谢稳定的表现）。

正常甲状旁腺呈均匀高回声（箭头示）甲状旁腺是人体重要的内分泌腺体，其主细胞分泌甲状旁腺激素（PTH），PTH 是钙磷代谢的重要激素，具有升高血钙、降低血磷的作用。

甲状旁腺腺瘤是原发性甲状旁腺功能亢进的主要原因，是一种少见的良性肿瘤，多为单发，多数可引起PTH分泌过多，早期临床表现可不明显，后期以骨和肾病变为主要表现，以钙和磷代谢紊乱为基本特征的全身多系统疾病，包括尿路结石、病理性骨折等，因此甲状旁腺腺瘤的早期发现、早期治疗极为重要。

过去往往以全身系统症状就诊，相对容易引起临床和超声医师的重视，现在随着甲状腺筛查的普及，被超声医师在检查过程中偶然发现无症状的甲状旁腺腺瘤占据主导地位，但是由于无症状，容易被超声医师误诊为甲状腺腺瘤或其它疾病。

超声表现：1、位置：大部分单发，多数位于甲状腺侧叶腺体的下极旁、背侧后方，吞咽时不随甲状腺同步运动；2、形态：多种多样，圆形、椭圆形、长条型、不规则（向甲状腺后方间隙生长，各方生长压力不同，导致形态不规则）；3、包膜：有完整的包膜，甲状旁腺腺瘤与甲状腺组织分界清，与甲状腺腺体之间可见双包膜（甲状旁腺包膜和甲状腺本身的包膜）；4、回声：一般呈低回声，可伴有囊性变及钙化，但是相比甲状腺腺瘤要少；5、血流：一般血流丰富，血流表现为极性特点，由一端进入后呈分支状，或绕行半圈进入，有些血流从上半部分垂直进入（瀑布样），一般无甲状腺腺瘤的环形血流。

超声怀疑甲状旁腺腺瘤时可结合血清PTH和血钙，如果二者升高有助于诊断，如果正常也不能否定甲状旁腺腺瘤的诊断，可借助于核素扫描协助诊断。

甲状腺腺瘤的超声诊断及鉴别诊断（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的分析甲状腺腺瘤的超声表现，探讨超声对其的诊断及鉴别诊断价值。

方法分析46例62个甲状腺腺瘤的声像图特点，并经手术病理证实。

结果二维超声显示：甲状腺腺瘤以单个多见，周边可见晕圈，病灶周围可见正常甲状腺组织，彩色多普勒血流显像（CDFI）显示：腺瘤周围可见环状血流信号。

结论超声对甲状腺腺瘤的诊断及鉴别诊断具有重要意义。

【关键词】甲状腺腺瘤；超声诊断本文通过对46例62个甲状腺腺瘤的诊断，探讨该病的超声表现及其鉴别诊断。

1 资料与方法1.1 一般资料本组收集2002—2007年间本单位健康体检人群中46例62个甲状腺腺瘤病例，其中男10例，女36例，年龄20～55岁。

所有病例均经临床手术病理证实。

1.2 超声仪器全部患者均采用HP SSD 800型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz。

1.3 方法常规二维超声观察甲状腺声像图表现，详细描述甲状腺及病灶大小、形态、内部回声及周边回声，再用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察病灶内部及周边血流信号。

2 结果二维声像图表现：（1）甲状腺局限性增大，形态失常，可见圆形或椭圆形肿块，边界清晰以单个多见。

（2）病灶内部回声较均匀，回声稍强或稍低于正常甲状腺组织，如有囊性变或出血时，肿块内部可见无回声或混合回声。

（3）肿块周围可探及正常甲状腺组织回声，并可见被肿瘤挤压形成的晕圈。

（4）肿块较大时，病侧甲状腺体积增大致气管向健侧移位。

CDFI：腺瘤周围可见丰富血流动脉、静脉血流信号，呈“环状”分布，内部血流信号与周围正常甲状腺组织的血流信号无明显差异。

3 讨论甲状腺腺瘤为甲状腺良性肿瘤，占甲状腺肿瘤的70％～80％，以20～40岁女性居多。

本组资料显示单发多见，共40例，发生于峡部及双侧者共6例，左侧叶20个，右侧叶40个，峡部2个。

超声诊断甲状腺腺瘤的诊断价值及临床作用探讨
摘要：甲状腺腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤，超声是其常用的诊断方法。

本文主要探讨超声诊断甲状腺腺瘤的诊断价值及其在临床上的作用。

超声可以准确地定位甲状腺腺瘤的大小、形状和位置。

在超声图像中，甲状腺腺瘤呈圆形或椭圆形，边界清晰，与正常的甲状腺组织相比较容易区分。

超声还可以确定腺瘤的位置，有助于评估其与周围结构的关系，帮助医生选择最佳的治疗方案。

超声可以评估甲状腺腺瘤的内部结构。

甲状腺腺瘤通常由实性、囊性或有内部分隔的组织组成。

超声可以帮助医生判断腺瘤的组织类型，有助于进一步确定其良恶性。

实性腺瘤通常是良性的，而囊性腺瘤和内部有分隔的腺瘤可能需要进一步检查以排除恶性。

超声可以评估甲状腺腺瘤的血流情况。

恶性腺瘤往往有丰富的血供，而良性腺瘤的血供相对较少。

超声可以通过彩色多普勒血流显像来观察腺瘤的血流情况，有助于判断其良恶性。

这对于选择手术治疗的方式和范围非常重要。

超声具有无创、快速、可重复性好等特点，可以多次观察腺瘤的变化。

对于那些需要随访观察的患者，超声可以提供可靠的监测手段。

超声图像还可以与之前的超声图像进行比较，有助于评估腺瘤的生长速度和转变情况，以及指导治疗方案的调整。

超声诊断甲状腺腺瘤具有很高的诊断价值，并在临床上发挥着重要的作用。

它可以准确地定位腺瘤的大小、形状和位置，评估其内部结构和血流情况，并提供可靠的随访观察手段。

超声诊断仅是一种辅助手段，最终的诊断仍需结合临床症状、病史和其他检查结果进行综合分析，以确定腺瘤的良恶性和制定最佳的治疗方案。

甲状腺肿瘤的超声表现看甲状腺要注意的肿瘤的形状是指肿瘤全体的形状。

腺瘤多呈圆形或椭圆形，而癌肿一般为不规则形状。

内部回声是指肿瘤内部所示的回声。

腺瘤的内部回声与正常甲状腺组织的内部回声几乎相同有时还会略高于正常回声且往往伴有囊性变。

甲状腺癌的内部回声一般比正常甲状腺组织的内部回声低下且不均匀。

至于钙化既可发现于腺瘤也可存在于癌中。

前者多为粗大，弧状，均一且规则。

后者多为砂状多发，大小不一。

后方回声不论良，恶性肿块常为不变或有一定程度的增强。

当然，在有钙化时可出现后方声影。

边界是区分良，恶性的重要标准之一。

边界粗，不鲜明的情况下，恶性肿瘤的可能性高。

大多数腺瘤的周围有声晕。

颈前肌群在腺瘤的情况下，即使肿块增大颈前肌群也只是受压，但恶性肿瘤的话，有时随肿瘤的增大会向外突出，向颈前肌群浸润。

气管的变化与颈前肌群相同，在良性的情况下，只是受压或偏移。

而恶性肿块会侵犯气管。

一、甲状腺腺瘤（adenoma of thyroid）1 临床表现为常见良性肿瘤，好发于40岁以下女性。

单发为主，包膜完整，生长缓慢。

以滤泡型腺瘤为主，早期无症状，10%可恶变。

2 声像图边界明了，边缘平滑，包膜完整，呈圆形或椭圆形的单个或多个低回声结节，周边有声晕，内部呈均匀低回声。

若伴有囊性变，坏死，出血和钙化则回声不规则。

随肿瘤的增大，可使周围组织受压，偏移。

图1：甲状腺瘤伴钙化图2：多发性甲状腺瘤图3：彩色多普勒显示甲状腺瘤周边及内部血流图4：能量图显示甲状腺瘤周边及内部血流图5：三维能量图显示伴囊性变的甲状腺瘤周边及内部血流二、甲状腺癌（thyroid carcinoma）1 临床表现可分为乳头状癌，滤泡型癌，髓样癌，未分化癌及其他类型的恶性肿瘤。

以乳头状癌最为多见，髓样癌和未分化癌较少见。

乳头状癌和滤泡型癌的生长较缓慢，预后较好，而其他各类型发展快，预后较差。

2 声像图边界不鲜明，边缘不光滑，包膜不完整，多无声晕，内部可有不规则钙化灶。

超声典型病例：甲状旁腺腺瘤⊙作者 / 张科⊙单位 / 三二〇一医院超声医学科患者女，49 岁，既往体健，无明显异常，常规体检行甲状腺超声检查，所见如下：图1 - 图3 示甲状腺左叶下极后方探及一低回声结节（黄色箭头示），边界清晰，内回声尚均匀，CDFI 示结节内见点条状血流信号超声提示甲状腺左叶后方结节，考虑甲状旁腺来源可能。

患者实验室检查发现血钙水平增高，后临床行超声引导下甲状腺结节穿刺，病理结果证实为甲状旁腺腺瘤。

病例讨论甲状旁腺最常位于甲状腺侧叶背侧的上下极，共有 2 对 4 个（图4），但其位置和数量也可发生异位和变化。

图 4 甲状腺后面观，可见 4 个甲状旁腺分布位置及甲状旁腺周围的甲状腺下动脉甲状旁腺腺瘤（PTA）是引起原发性甲状旁腺机能亢进的最主要原因（约 92%），女性多见，发病率约 1%～2%，好发年龄在 30-50 岁间。

绝大多数的 PTA 为功能性，可导致甲状旁腺机能亢进，患者可表现为肢体无力、骨关节疼痛、肾绞痛、肾结石、病理性骨折等，实验室检查可发现甲状旁腺素（PTH）异常，血钙升高，血磷降低。

超声表现•位置：甲状旁腺位于甲状腺背侧，可随吞咽动作而上下移动。

异位甲状旁腺可位于纵隔、甲状腺内、气管或食管后方、胸骨上窝等。

•形态：大多为卵圆形，但部分病灶形状不规则。

•数目：常为单发，多发或双侧发生少见。

•大小：正常甲状旁腺较小，超声难以显示；甲状旁腺腺瘤时，体积增大，超声显示出甲状旁腺腺瘤大小不等。

•回声：绝大部分呈现为低回声，也可为等回声或无回声；内回声均匀，但极少部分病灶内部有出血、囊性变、钙化灶。

•边界：边界清晰，与甲状腺之间有明显界限，极少部分病例界限不清。

•CDFI：病灶内多数有血流信号，可表现为点状、条状、网格状血流，以点状血流为主；病灶周边部分病例可见环形血流包绕，呈环绕征。

超声鉴别诊断1.甲状旁腺增生：声像图特征及临床表现与甲状旁腺腺瘤相似，难以鉴别。

但增生常为双侧、多发，且多有肾衰竭或尿毒症病史。

甲状旁腺癌与甲状旁腺腺瘤的超声鉴别诊断
张晓鸽;樊玉霞;滑少华
【期刊名称】《郑州大学学报(医学版)》
【年(卷),期】2024(59)1
【摘要】目的:分析超声鉴别甲状旁腺癌和甲状旁腺腺瘤的价值。

方法:回顾性分析2016年1月至2021年12月于郑州大学第一附属医院经手术切除明确诊断的甲状旁腺肿瘤患者的临床资料,其中甲状旁腺癌21例,腺瘤27例。

比较两组的超声征象。

结果:甲状旁腺癌组男性患者比例高于腺瘤组,右下病变占比低于腺瘤组,超声回声为囊实性、血流为3级、有钙化的患者比例高于腺瘤组(P<0.05)。

超声对甲状旁腺癌和腺瘤鉴别诊断的敏感度为85.71%,特异度为74.07%,约登指数为0.60。

结论:超声检查对甲状旁腺癌及腺瘤具有一定的鉴别诊断价值。

【总页数】4页(P130-133)
【作者】张晓鸽;樊玉霞;滑少华
【作者单位】郑州大学第一附属医院超声医学科;郑州大学第一附属医院甲状腺外科
【正文语种】中文
【中图分类】R736.2
【相关文献】
1.多发甲状旁腺腺瘤致原发性甲状旁腺功能亢进伴双侧甲状腺乳头状癌1例报告
2.超声弹性成像技术用于甲状旁腺增生及腺瘤鉴别诊断中的临床价值
3.超声引导下
微波消融术治疗甲状旁腺腺瘤相关原发性甲状旁腺功能亢进症的有效性及安全性分析4.常规超声与^(99m)Tc-MIBI显像在甲状旁腺增生与甲状旁腺腺瘤鉴别诊断中的价值
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甲状旁腺瘤诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：甲状旁腺瘤是甲状旁腺组织内的一种肿瘤，通常表现为甲状旁腺功能亢进症状。

甲状旁腺是位于颈部胸腔前侧的一对内分泌腺，对于调节体内的钙磷代谢、维持钙离子的平衡起着重要作用。

甲状旁腺瘤的发病率在人群中并不高，但一旦发现，需要及时进行治疗以避免出现严重并发症。

临床上对于甲状旁腺瘤的诊断十分关键。

一、临床表现甲状旁腺瘤的临床症状主要表现为甲状旁腺功能亢进所致的高钙血症，具体表现为骨骼疼痛、骨质疏松、尿钙增高、肾结石、腹胀、恶心、呕吐等。

部分患者还可能出现乏力、嗜睡、抑郁等非特异性症状。

在体格检查中，患者可能出现颅骨外突、甲状软骨肥大、腓腹股沟淋巴结肿大等表现。

二、实验室检查1. 血钙和尿钙：血钙和尿钙均明显升高，血清钙常＞11 mg/dL，24小时尿钙排泄增高。

2. 血磷：血磷常下降，与血钙呈负相关。

3. 甲状旁腺激素（PTH）：血清PTH明显升高，常＞65 pg/mL。

4. 钙磷代谢：除了钙和磷的异常表现外，还可出现碱性磷酸酶（ALP）、25(OH)D3、血清镁、镧系钙测定等异常。

三、影像学检查1. 颈部超声：超声检查是最常用的检查手段，可明确甲状旁腺的形态、大小及有无肿块。

2. CT或MRI：对于无法确定甲状旁腺瘤位置的情况，可行CT或MRI检查，明确甲状旁腺瘤的位置和范围。

四、功能性检查1. 甲状旁腺灌注钙试验：是一种成熟的甲状旁腺功能测定方法，可判断甲状旁腺瘤对钙离子的反应情况。

2. 甲状旁腺腺素核素扫描：该检查可明确甲状旁腺瘤的位置及活性，为手术切除提供重要依据。

五、病理学检查甲状旁腺瘤的确诊需要依靠病理学检查，通过病理切片观察肿瘤的组织结构、细胞形态等特征，明确肿瘤的良恶性及其他相关信息。

六、分型和诊断标准根据患者的临床表现、实验室检查、影像学检查、功能性检查和病理学检查结果，可以判断甲状旁腺瘤的类型、阶段、病理特点及治疗方案。

临床上根据这些检查结果进行诊断时，应符合以下标准：1. 典型表现患者有典型的甲状旁腺瘤症状，如高钙血症、骨痛、高尿钙等，且血清PTH明显升高。

甲状旁腺囊肿的超声诊断甲状旁腺囊肿的发生率较低，病因尚不完全清楚，可发生于下颌骨至上纵隔的颈前各区域，根据其生化指标及临床表现，可分为功能性和无功能性，其中无功能性的约占总数的80％左右，无功能性的囊液一般为无色清亮的液体，功能性囊肿因含有含铁血黄素，一般为黄色或棕色。

甲状旁腺无功能性囊肿女性多见，而功能性囊肿男性多见，无功能性甲状旁腺囊肿一般表现为无症状的肿物，以左下甲状旁腺居多，较大的可引起压迫症状；功能性主要是甲状旁腺功能亢进的症状。

甲状旁腺囊肿主要通过病理学检查确诊，病理：一般单房，较薄的纤维囊壁内衬单层立方或柱状细胞，囊壁间有巢状分布的甲状旁腺主细胞。

穿刺抽吸并测定囊液内含高浓度甲状旁腺素也可初步诊断，但穿刺抽液可导致囊液外漏或细胞种植。

超声表现：1、位置、大小：大部分甲状旁腺囊肿位于下甲状旁腺区，特别是左侧，一般位于位于甲状腺下动脉的后侧方；大小不一。

2、形态、边界：呈椭圆形无回声（甲状腺囊肿一般圆形），边界清晰，与甲状腺组织之间有高回声包膜分隔，囊壁薄而光滑；3、回声：注意寻找边缘是否有残留的高回声甲状旁腺（如果有可帮助诊断甲状旁腺来源），内透声好，其内无点状强回声或飘浮的细密点状回声（甲状腺囊肿的无回声内一般可以见彗星样强回声或点状回声或分隔）；4、吞咽时与同侧甲状腺呈不同步运动，加压探头囊肿可变形；5、由于囊壁菲薄，CDFI壁上及内部无血流，但是可观察其与甲状腺上下动脉的关系，辅助判断位置。

甲状腺左侧叶下极旁见边界清的无回声，椭圆形，与甲状腺组织之间有高回声包膜分隔，囊壁薄而光滑，透声佳，无血流，上极侧可见残留的高回声甲状旁腺（箭头示）从而确定甲状旁腺囊肿。

甲状腺左侧叶下极旁见边界清的无回声，椭圆形，与甲状腺组织之间有高回声包膜分隔，下极侧可见残留的高回声甲状旁腺（箭头示）从而确定甲状旁腺囊肿。

甲状旁腺囊肿：甲状腺左侧叶下极旁见边界清的无回声，椭圆形，与甲状腺组织无关，囊壁薄而光滑，透声佳，无血流。