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甲状旁腺腺瘤的CT课件ppt

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甲状腺影像诊断PPT课件

甲状腺影像诊断PPT课件
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四、单纯性甲状腺肿
临床： 女性多见，约 1:4 ~ 6，起病
缓慢。高代谢症群、甲状腺肿和 突眼为典型表现。
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单纯性甲状腺肿是由于甲状腺激素合 成障碍而引起的甲状腺组织代偿性增生肿 大，在未出现结节时称为单纯性甲状腺肿， 当出现两个以上结节时称为多发性结节性 甲状腺肿。常见原因为碘摄入不足。
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六、甲状腺恶性肿瘤
病理与临床 有起源于实质的甲状腺腺癌及起源于间
质的恶性肿瘤（肉瘤）女性多见，1:2~3，多 单发，肿块质硬，边界不清，活动度差， 可伴颈淋巴结转移。
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甲状腺癌为最常见的甲状腺恶性肿瘤， 组织学上分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓 样癌和未分化癌。多见于老年女性，多无临 床症状，偶可发现颈前部有一结节或肿块。 CT可清楚显示肿块形态、大小和内部组织 成份以及肿瘤周围被侵犯的范围。甲状腺腺 癌可累及部分或大部分正常甲状腺组织。
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CT表现： (1)甲状腺内单发或多发，圆形或 类圆形结节，密度多为均匀，密度低于正常 甲状腺，囊性变多见；(2)病变大小常为16CM，边缘光滑、锐利，肿块有完整包膜； 病灶内可伴有沙粒状或不定形钙化；（3） 增强扫描病灶有强化，实性者为均匀结节状 强化，囊变者呈环状强化，囊变区不强化。
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原发性甲状腺功能亢进(Grave病)
• CT检查可显示甲状腺弥漫性增大，边缘清 楚，其内密度较均匀，但密度较正常甲状腺 为低。增强后甲状腺组织有轻度增强表现。 甲状腺肿大明显时，可压迫气管，造成气管 形态的改变，甚至狭窄。

甲状腺疾病的CT诊断PPT课件

甲状腺疾病的CT诊断PPT课件

CT扫描对发现甲状腺肿瘤内低密度区的敏感度为 100%。
.
6
概述----甲状腺CT常见病变
甲状腺炎
良性：结节性甲状腺肿
甲状腺腺瘤
甲状腺囊肿
恶性： 甲状腺癌
甲状腺功能异常
.
7
甲状腺病变影像学分析思路与诊断原则
病变的边缘 病变的内部密度 病变与周围结构（颈动脉、气管、食管）的
关系 有无颈部淋巴结肿大 良性5%,恶性60%
.
44
比较影像学
CT和MRI对检测甲状腺结节的敏感性不及US，但其为断层扫 描，可整体显示病灶的情况，明确病变的范围及与周围组织 的关系，有助于定性诊断、帮助手术方治疗。
CT对病灶内钙化的检出有较大优势，随着薄层扫描的应用， CT甲状腺结节的检出率有所提高；
MRI有良好的软组织对比度，可多方位成像，在判断有无周
甲状腺疾病的CT诊断
CT Diagnosis of thyropathy
.
1
影像学检查方法
高频B超 甲状腺核素扫描 CT扫描 MR检查
.
2
正常甲状腺CT表现
正常甲状腺含碘量高，血供丰富，CT平扫 密度明显高于颈部其他软组织，CT值 70±10Hu，密度均匀，边界清楚。
增强后呈快速明显均匀强化，持续时间长。
.
3
正常甲状腺CT表现
.
4
正常影像学MR表现
T1W
T2W
在MRI平扫图像上，T1WI表现与肌肉信号相仿，T2WI信号较肌肉信号稍高
.
5
概述
甲状腺疾病是仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病， 人群中约4-7%人可触及到甲状腺结节，而在B超 检查中偶然发现的结节约19～67%。

甲状旁腺及肾上腺显像PPT

甲状旁腺及肾上腺显像PPT

2. 显像方法
封闭甲状腺（检查前3天至检查结束，口服复 方碘溶液，5～10滴，Tid）；停用相关药物；
缓慢（>30s）静脉注射131I-MIBG 18.5～74MBq 123I-MIBG 111～370MBq
注射显像剂后，常规显像后位和前位分别行SPECT显像： 131I-MIBG 24 h、48 h(必要时72 h) 123I-MIBG 3 h、18 h、48 h(必要时72 h)
3. 适应证
（1）嗜铬细胞瘤的定位诊断。 （2）嗜铬细胞瘤转移范围的确定和疗效观察。 （3）成神经节细胞瘤及其他神经内分泌肿瘤如甲状腺髓样癌、
Sipple症候群（患者同时发生甲状腺髓样癌、肾上腺嗜 铬细胞瘤、甲状旁腺肿瘤）的诊断。 （4）肾上腺病变的定性诊断和功能判断。
4. 图像分析
正常情况下肾上腺髓质不显影或稀疏显示
2. 显像方法
（1）201Tl/99mTcO4- 双核素减影法 （2） 99mTc-MIBI/99mTcO4-减影法 （3） 99mTc-MIBI/123I减影法 （4） 99mTc-MIBI双时相法
3. 适应证
（1）甲状旁腺功能亢进或增生的辅助诊断。 （2）甲状旁腺瘤的定位诊断。
4. 图像分析
功能正常的甲状 旁腺延迟不显影。
甲状旁腺功能亢进腺瘤
双时相法显像仅见甲状腺显影，颈部无异常浓聚灶；甲状旁腺 功能亢进或组织增生时可见病变处显像剂分布异常浓聚。
SPECT/CT显示左侧甲状 腺下方一软组织密度灶， 大小2.0x1.3cm，伴放 射性浓聚，为甲状旁腺 腺瘤。
SPECT/CT腺瘤定位
甲状旁腺SPECT/CT显像
缓慢（>30s）静脉注射 131I-19-碘代胆固醇 18.5～37MBq/1.75m2

甲状旁腺CT影像诊断PPT课件

甲状旁腺CT影像诊断PPT课件

病例15
右上甲状旁腺增生，左上甲状旁腺腺瘤
病例16
Ca
病例17
病例18
纤维囊性骨炎 （棕色瘤）
病例19
梨状窝异位 甲状旁腺腺瘤
病例20
总结
甲状旁腺病变间鉴别诊断 1、腺瘤与癌以单发为主。 2、增生以多发为主。 3、腺瘤及癌体积多大于增生。 4、较大瘤体并非能够排除增生。 5、腺瘤和增生可以并存，难以鉴别。 6、腺瘤、增生、癌均可以坏死。 注意：腺瘤、增生、癌缺乏可靠鉴别点，引起的临
请您欣赏5
胰腺粘液性囊性肿瘤，部分交界性
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十二指肠GIST
请您欣赏7
十二指肠GIST
请您欣赏8
升结肠弥漫性大B细胞淋巴瘤
请您欣赏9
胃GIST,胰腺浆液性囊腺瘤
请您欣赏10
阑尾假性粘液瘤
感谢观看
PTH及血钙检查甚为重要，是诊断甲状旁腺功能 亢进的金标准，而CT、MRI及超声等检查仅是 确认病变的部位。
甲状旁腺病变的病理
腺瘤：148例 增生:9例 癌:1例
病例1
病例2
病例3
病例4
甲状旁腺腺瘤
病例6
甲状旁腺腺瘤
病例7
病例9
病例10
病例11
病例12
病例13
病例14
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甲状旁腺CT影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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咽囊
甲状旁腺的起源
背翼 下甲状旁腺 III
腹翼 胸腺
上甲状旁腺下方
甲状旁腺的解剖
上甲状旁腺： 1、环状软骨和甲状软骨联合结合部（77%）。 2、甲状腺上极后方（22%）。 3、其它（1%） 下甲状旁腺： 1、甲状腺下极或靠近甲状腺（57%）。 2、颈部（39%） 3、其它：纵膈内异位甲状腺 注意：约95%下甲状旁腺位于甲状腺下极2cm以内。

甲状旁腺腺瘤(1)

甲状旁腺腺瘤(1)
1. Ruda JM, Hollenbeak C, Stack BC Jr. A systematic review of the diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism from 1995 to 2003. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;132(3):359–372.
3. Solorzano CC, Carneiro-Pla DM, Irvin GL 3rd. Surgeon-performed ultrasonography as the initial and only localizing study in sporadic and primary hyperparathyroidism. J Am Coll Surg 2006;202(1): 18–24.
4. Johnson NA, Tublin ME, Ogilvie JB. Parathyroid imaging: technique and role in the preoperative evaluation of primary hyperparathyroidism. AJR Am J Roentgenol 2007;188(6):1706–1715.
1995
to
2003.
Otolaryngol
Head
实用文档
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Anatomy & Location of Parathyroid Gland
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❖ 99mTc-MIBI优于US
❖ 99mTc-MIBI+US效果好

《甲状旁腺疾病》课件

《甲状旁腺疾病》课件

遵循医嘱
按照医生的建议进行治疗和日常 保健，不要随意更改治疗方案。
饮食调理
控制磷摄入
限制高磷食物的摄入，如动物内 脏、海鲜等。
增加钙摄入
适量增加富含钙的食物，如牛奶、 豆腐等，以维持血钙平衡。
均衡营养
保持饮食均衡，摄入足够的蛋白质 、维生素和矿物质。
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THANKS
《甲状旁腺疾病》 PPT课件
• 甲状旁腺疾病概述 • 甲状旁腺疾病的临床表现 • 甲状旁腺疾病的诊断与检查 • 甲状旁腺疾病的治疗 • 甲状旁腺疾病的预防与保健
目录
01
甲状旁腺疾病概述
甲状旁腺疾病的定义
01
甲状旁腺疾病是指由于甲状旁腺 激素分泌过多或过少，导致体内 钙、磷代谢紊乱的一组内分泌系 统疾病。
低血压、心包积液、心 力衰竭等。
头痛、失眠、记忆力减 退等。
其他相关症状
1 2
高钙血症
血钙升高，可能导致恶心、呕吐、腹痛等症状。
低钙血症
血钙降低，可能导致抽搐、心律失常等症状。
3
其他内分泌异常症状
如甲状腺功能亢进或减退、肾上腺功能亢进或减 退等。
03
甲状旁腺疾病的诊断与检查
甲状旁腺疾病的诊断方法
甲状旁腺功能亢进症的检查
高血钙
01
甲状旁腺功能亢进症患者血钙水平升高，可能导致恶心、呕吐
、便秘、腹痛等症状。
低血磷
02
甲状旁腺激素分泌过多导致尿磷排泄增加，血磷水平降低，可
能出现肌肉无力、抽搐等症状。
甲状旁腺激素水平升高
03
甲状旁腺激素水平异常升高，超过正常范围。
甲状旁腺功能减退症的检查
低血钙
甲状旁腺功能减退症患者血钙水平降低，可能导致手足抽搐、癫 痫发作等症状。

甲状腺肿瘤的CT表现和鉴别诊疗培训课件

甲状腺肿瘤的CT表现和鉴别诊疗培训课件
胸骨柄上端层面 VI区和 VII区的分界
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
三、病理分类 处，请联系网站或本人删除。
➢ 甲状腺良性肿瘤：
腺瘤
➢ 甲状腺恶性肿瘤：
滤泡细胞癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌 滤泡旁细胞癌：髓样癌 其他恶性肿瘤：淋巴瘤、原发性鳞癌
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
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五、甲状腺癌 处，请联系网站或本人删除。
➢ ⑴乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)
约占甲状腺癌的70%～80% 影像学表现具有多样性的特性 常合并结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎
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一、处，正请联系常网站甲或本状人删腺除。CT表现
➢ 位置：
甲状软骨下方、气管两旁，上极平甲状腺软骨中点，下 极平第5-6气管软骨
➢ 形态：
呈H形，由左右叶+峡部+锥状叶（70%），横断面呈蝶 形、马蹄形，中间以峡部相接
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
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➢ 密度：
差异大（56-148HU） 平扫腺体实质内见少许裂隙状略低密度区，宽度＜2mm， 增强后消失 增强后3min内甲状腺强化最明显
➢ 邻近结构：
与颈鞘血管、食管间有低密度脂肪间隙相隔 与气管壁与颈前肌无类似低密度间隙存在

甲状旁腺疾病-PPT课件

甲状旁腺疾病-PPT课件

病理声像图
甲状旁腺增生
一、临床表现：
多发甲状旁腺增大——甲旁亢症状； 血钙增高——肾小管、心肌及肺内钙化； 血磷减少——多发骨折、肾结石等 甲状旁腺增生——常由肾衰和尿毒症引起
二、声像图
（1）双侧甲状旁腺不同程度的增大（≧2个），呈 梭形、椭圆形或分叶形，无明显包膜。 （2）内部呈均质、低回声区，也有等回声或稍强回 声，部分伴强回声钙化斑。
位置：常位于甲状腺侧叶后面的中部，甲状腺纤维囊的
外面，甲状腺鞘的内部。
细胞：主细胞——甲状旁腺激素（PTH）
嗜酸细胞——正常情况下无分泌功能 脂肪组织——50%
位置分布：三区一带
上甲状旁腺: 集中在甲状腺侧叶后缘中点以上， 即甲状软骨下角区域，位置较恒定。 下甲状旁腺: 甲状腺下极，位置多变
甲状腺下动脉是上、下甲状旁腺分布的交替区,由 此3个区构成了一个甲状旁腺易损伤带，即甲状腺 后内侧。
甲状腺左叶上后方可见一大小约27×9×10mm的实性低回声结节，形态规 则，边界清楚，内部回声不均。
甲状腺右侧叶上后方可见一大小28×10×13mm的实性低回声结节，形 态规则，边界清晰，内部回声尚均匀。
病理：
（右下、左上、左下旁腺）甲状旁腺腺瘤 （右上旁腺）符合甲状旁腺瘤
病例2
甲状腺右侧叶下极后方大小约为32×16mm低回声结节，边界清晰，与甲状 腺分界处可见一强回声光带分隔，内部回声较均匀，并可见散在的强光点 。
甲状腺右叶中极背侧见一个低回 声，大小约20*11mm
甲状旁腺腺瘤
一、临床表现
常单发，占甲旁亢的80%，肿瘤生长较大时才被 发现，钙磷代谢障碍致骨折或脱钙现象。
二、声像图
（1）甲状腺背侧上、下极处，发现增大的结节，形 态多样——圆、椭圆形、杆状、泪滴状等 （2）边界光滑、整齐，常有包膜。 （3）内部回声偏低、均质，如有出血或囊性变时可 以显示无回声。 （4）单发多见，很少为多发或双侧性。 （5）主与增生相鉴别，后者多发、双侧、结节较小 有肾功能衰竭或尿毒症史 （6）CDFI：血流丰富，呈环绕或深入腺瘤内，内 可探及高速血流信号，峰值可达100cm/s

甲状旁腺腺瘤的影像

甲状旁腺腺瘤的影像
3. Solorzano CC, Carneiro-Pla DM, Irvin GL 3rd. Surgeon-performed ultrasonography as the initial and only localizing study in sporadic and primary hyperparathyroidism. J Am Coll Surg 2006;202(1): 18–24.
4. Johnson NA, Tublin ME, Ogilvie JB. Parathyroid imaging: technique and role in the preoperative evaluation of primary hyperparathyroidism. AJR Am J Roentgenol 2007;188(6):1706–1715.
谢 谢！
Anatomy & Location of Parathyroid Gland
Hale Waihona Puke ❖ 99mTc-MIBI优于US
❖ 99mTc-MIBI+US效果好
❖ 增强CT与MR通常用于检查术中无法发现的异位的肿瘤（纵 隔）
1. Ruda JM, Hollenbeak C, Stack BC Jr. A systematic review of the diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism from 1995 to 2003. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;132(3):359–372.
❖ 正常的99mTC-MIBI显像
❖ 经典的甲状旁腺瘤
❖ TC99-MIBI甲状旁腺腺瘤显像

甲状旁腺PPT课件

甲状旁腺PPT课件
①血钙测定：是发现甲状旁腺功能亢进 的首要指标，正常人的血钙一般在2.1～ 2.5mmol/L,甲状旁腺功能亢进时＞ 3.0mmol/L；
②血磷值＜0.65 ～0.97mmol/L；
.
18
四诊断
③甲状旁腺激素（PTH）测定值升高； ④原发性甲状旁腺功能亢进时，尿中环
磷酸苷酸﹙cAMP﹚排出量明显增高 对于可疑病例，可作B超、核素扫描
造成这种差别的原因尚不清楚。国外诊 断病例以60~70岁老年人最多，女性多于 男性（女：男=3:1），女性病人以绝经 后为多。80%为腺瘤，15%左右为4个腺 体增生，0.5%以下病人为腺癌所致。
.
3
原发性甲状旁腺功能亢进
一：解剖及病理生理 二：病理类型 三：临床表现 四：诊断 五：治疗
.
4
一解剖及病理生理
II型：以肾结石为主，称肾型。在尿路结石 病患者中，甲状旁腺瘤者约为3%，病人 可在长期高钙后，逐渐发生氮质血症。
.
16
三临床表现
III型：为兼有以上两型的特点，表现为骨 骼改变及尿路结石。
其他症状可有消化性溃疡、腹痛、神经精 神症状、虚弱及关节痛等。
.
17
四诊断
主要根据临床表现，结合实验室检查、 定位检查来确诊。
原发性甲状旁腺机能亢进症
.
1
原发性性甲状旁腺功能亢进
简称甲旁亢，是由于甲状旁腺增生，腺 瘤或腺癌分泌过多的甲状旁腺激素 (Parathyroid hormone PTH)或相关肽，导 致高血钙、低血磷，高尿钙、磷、镁。
是一种可经过手术治愈的疾病，国内亢进
.
12
病理生理
④ 改变中枢神经系统的稳定性：淡漠、 消沉、性格改变、智力迟钝、记忆力减 退、烦躁、过敏、多疑多虑、失眠、情 绪不稳定和突然衰老等。神经肌肉系统 方面：病人易疲劳、四肢肌肉软弱，近 端肌肉尤甚，重者发生肌肉萎缩。但不 存在感觉的异常。可伴有肌电图异常。

甲状腺腺瘤影像诊断ppt课件

甲状腺腺瘤影像诊断ppt课件

影像诊断要点
2、甲状腺腺瘤： ①甲状腺内单发囊性或实性结节或肿物； ②有包膜，边缘锐利，与周围组织常有脂 肪间隙相隔； ③颈部无明显肿大淋巴结。
男，45岁，颈部包块40年，近一年增大。
术后病理：右侧甲状腺腺瘤。
影像诊断要点
3、甲状腺癌：
①病变形态不规则、边缘模糊； ②甲状腺内不规则高密度区内混杂不规则低密 度灶或不均匀强化高信号为其特征性改变； ③病变内出现囊性变伴有明显强化的乳头状结 节为乳头状癌的特征性表现； ④颗粒状钙化，尤其是中心钙化，可以作为恶 性病变定性诊断的指征； ⑤颈部或纵膈具有甲状腺癌转移特点的肿大淋 巴结。
病理特点
④未分化癌：肿瘤体积大，固定，石
样硬。切面有出血、囊性变及坏死灶。 镜下示癌细胞分化不良，正常和不正 常核分裂多见，肿瘤内常可见滤泡癌 或乳头状癌成分。
影像诊断要点
1、结节性甲状腺肿： ①颈前无痛性结节及肿物； ②病变边缘大多清晰，即使肿物很大，与 邻近的器官结构仍有脂肪间隙相隔，无 明显侵犯或浸润征象； ③甲状腺内多个、散在、规则的低密度结 节为其特征性改变； ④少有淋巴结肿大，即使肿物较大亦无甲 状腺癌淋巴结转移特点的肿大淋巴结。


气管二四峡
侧叶上邻甲
峡上锥舌骨
吞咽移上下
影像解剖： 正常甲状腺的前后径2~3 cm，左叶或右叶 的左右径2~3 cm，上下径6~7 cm。由于正 常甲状腺含碘量比周围软组织高，故CT平 扫呈高密度，密度均匀，边缘清楚，CT值 约值为128.6±35 HU，增强扫描后甲状腺 呈均匀性显著强化。峡部上缘有时出现一 个锥状叶，其尖端向上，是胚胎时期甲状 舌管的遗迹，不要误为病变。
病理分型
甲状腺肿瘤 1、甲状腺腺瘤：单纯型腺瘤（正常大小滤泡型）；

甲状腺癌的CT诊断ppt课件

甲状腺癌的CT诊断ppt课件

左
颈
部
及
气
管
9
ppt课件完整
病男
理，
25Y
：
双， 侧无 甲意 状中 腺发 乳现 头颈 状部 癌占 ，位 伴半
双月 侧余 颈
部
及
气
管
旁
10
男，45Y，发现双侧颈部占位一月余。 病理：甲状腺左叶癌。
ppt课件完整
11
女，64Y，体检超声发现甲状腺右叶结节 病理：甲状腺髓样癌
ppt课件完整
12
男，56Y，体检发现左侧颈部包块6月余。
病理：1.“左侧”甲状腺癌，结合免疫组化标记考虑为髓样癌，“右侧”
甲状腺未见癌累及。
2.“右侧”甲状腺：pp桥t课本件完氏整甲状腺炎。
7
男，36Y，体检发现甲状腺右叶包块。 病理：右侧甲状腺乳头状癌，伴陈旧性出血、纤维玻变及囊变、沙粒体样钙化。
ppt课件完整
8
ppt课件完整
病女
理，
42Y
：
“， 双发 侧现 ”左 甲侧 状颈 腺部 乳占 头位 状十 癌年 ，
内见明显强化的乳头状结节可作为诊断甲状腺乳头状癌的 依据。
ppt课件完整
18
甲状腺结节钙化的临床意义主要有以下几点：①甲状腺恶 性肿瘤可出现砂粒样钙化，是乳头状腺癌的特征性表现；②粗 大的钙化影像中约有10%～20%为癌，如边缘钙化（弧形钙 化）、不连续蛋壳样钙化、不规则斑块状钙化；③一般甲状腺 良性肿瘤钙化影像多致密，边缘清楚，而恶性肿瘤则阴影淡而 模糊。
ppt课件完整
2
甲状腺癌CT特征性表现：
• 1、甲状腺癌以单发多见 ,多表现为低密度影 ,病 变密度不均匀,边缘模糊不规则，包膜中断征；可 见钙化、瘤周“半岛状”瘤结节及瘤周强化“残 圈征”；

甲状旁腺腺瘤(1)

甲状旁腺腺瘤(1)
3. Solorzano CC, Carneiro-Pla DM, Irvin GL 3rd. Surgeon-performed ultrasonography as the initial and only localizing study in sporadic and primary hyperparathyroidism. J Am Coll Surg 2006;202(1): 18–24.
甲状旁腺腺瘤的影像
王鹤
精品课件
原发性甲旁亢的原因
❖ single parathyroid adenoma (90%) ❖ double adenomas (4%) ❖ hyperplasia of multiple glands (6%) ❖ parathyroid carcinoma (<1%)
精品课件
精品课件
Anatomy & Location of Parathyroid Gland
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
❖ 99mTc-MIBI优于US
❖ 99mTc-MIBI+U现的异位的肿瘤（纵隔）
1. Ruda JM, Hollenbeak C, Stack BC Jr. A systematic review of the diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism from 1995 to 2003. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;132(3):359–372.
2. Lumachi F, Zucchetta P, Marzola MC, et al. Advantages of combined technetium-99m-sestamibi scintigraphy and high-resolution ultrasonography in parathyroid localization: comparative study in 91 patients with primary hyperparathyroidism. Eur J Endocrinol 2000;143(6):755–760.
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小结
• 正常甲状旁腺用目前的成像技术无法显示。 • 当CT显示甲状旁腺影，常提示甲状腺异常， 即应引起重视。 • 识别正常甲状旁腺或甲状旁腺瘤均需做增 强扫描。 • 注意异位甲状旁腺腺瘤。
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谢 谢 大 家
甲状旁腺瘤的CT表现
• 病变位置 易发生下甲状旁腺，Drowillard报 道约有半数的PTA位于甲状腺内缘和食管形 成的夹角内，其余的位于甲状腺侧叶和气 管之间，甲状腺外侧或气管后及食管旁， 甚至可以发生在颈内静脉外侧，颈根部或 上纵隔。
• 肿瘤大小 正常的甲状旁腺体积较小，常规 CT难以显示，PTA体积超出了正常甲状旁腺 体积范围，通常就诊时肿瘤较大，CT能够 显示，但体积较小者也容易漏诊。 • 肿瘤形态 甲状旁腺属于良性肿瘤，可膨胀 性生长，肿瘤较大时可以使甲状腺受压变 形，使气管及血管变形移位或变窄，但与 周围血管、甲状腺分界清晰。
• 甲状旁腺癌 较少见，CT表现一般为较大分 叶状肿块，由于瘤内易发生坏死和出血， 密度不均匀，其特点是易发生钙化，钙化 率约为25%，肿块常侵犯邻近结构，与周围 结构分界不清，增强后肿瘤强化多不均， 但有时甲状旁腺癌与体积较大的甲状旁腺 瘤无论在形态、强化都不易分辨。
• 与周围的血管、淋巴结的区别 增强强化程 度可帮助鉴别。
生化（定性指标之一）
• （1） 血清钙：高血钙是本症最主要的生化指标，最具诊断价 值。若只测定一次，仅1/2病人呈现。有许多病人需要在同一实 验室重复几次化验才能发现。血钙>2.6mmol/L才能诊断高血钙。 （2） 血清磷：正常成人为0.97-1.45mmol/L，儿童为1.292.10mmol/L。甲旁亢时80%病人血磷降低，因pth“溶骨排磷”作 用所致。必须强调空腹测定血磷反可下降。 （3） 24小时尿钙排量：我国成人24小时尿钙排量1.9-5.6mmol （75-225mg）甲旁亢时尿钙排量增加。>250mg有诊断意义。 （4） 24小时尿磷排量：正常24小时尿磷小于1克，甲旁亢时常 增高。但受饮食因素的影响，其诊断意义不如尿钙排量那么重 要。磷清除率（cp）对甲旁亢有60-70%诊断意义。
甲状旁腺腺瘤临床症状
• 肿瘤本身属于内分泌肿瘤的一种，是引起 原发性甲状旁腺功能亢进的主要原因，导 致甲状旁腺素分泌过多，出现全身性钙磷 骨代谢异常，大部分病人以骨病或泌尿系 结石为主诉就诊，表现为骨质疏松、多发 性骨折、局部或全身性骨病，局频、乏力、 颈前区肿块、出现恶心呕吐等。
甲状旁腺肿瘤引起的病理变化
正常甲状腺及甲状旁腺
甲状旁腺构成与功能
• 甲状旁腺主要由大量的主细胞、少量的嗜 酸性细胞和基质所构成。 • 主细胞分泌甲状旁腺素。 • 嗜酸性细胞可能是老化的主细胞，正常情 况下无分泌功能。 • 主细胞内有脂肪颗粒，基质中有脂肪细胞。
甲状旁腺素（pth）的功能
• 1.促进近侧肾小管对钙的重吸收，使尿钙减少，血钙增加。 2.抑制近侧肾小管对磷的吸收，使尿磷增加，血磷减少。 3.促进破骨细胞的脱钙作用，使磷酸钙ca3po4自用，生成具有活性的1，25二羟d3， 后者促进肠道对食物中钙的吸收。 甲状旁腺素的合成和释放受血清钙离子浓度的控制， 二者间呈负反馈性关系。血钙过低刺激甲状旁腺素的合成 和释放，使血钙上升，血钙过高抑制甲状旁腺素的合成和 释放使血钙向骨骼转移，降低血钙。上述作用使正常人的 血钙维持在正常范围。 正常人的血钙与血磷间呈相反的关系，血钙高则血磷 低，血钙与血磷的乘积衡定，维持在35—40。
• 正常甲状旁腺呈椭圆形小体，色黄白，长 度2-7mm，宽度2-4mm，厚约0.5-2mm，重 量约35-55mg，由于正常甲状旁腺腺体太小， 平均重量仅为40mg，密度上与甲状腺无明 显差异，目前可应用的成像技术，无论US， CT、MR还是功能性的核素显像均不能识别 正常的甲状旁腺，当CT显示甲状旁腺影， 常提示甲状腺异常，即应引起重视。
• 1．骨骼 主要病变为破骨或成骨细胞增多、骨质吸收， 呈不同程度的骨质脱钙，结缔组织增生构成纤维性骨 炎。严重时引起多房囊肿样病变及“棕色瘤”，易发生 病理性骨折及畸形。新生儿组织中钙化少见。以骨质 吸收为主的骨骼病变属全身性。骨病分布以指骨、颅 骨、下颌骨、脊椎和盆骨等处较为明显。此外也可发 生骨硬化等改变。 2．钙盐的异位沉积 肾脏是排泄钙盐的重要器官、如 以排泄时尿浓缩及酸度等改变，常可发生多个尿结石。 肾小管或间质组织中可发生钙盐沉积。此外亦可在肺、 胸膜、胃肠粘膜下血管内、皮肤、心肌等处发生钙盐 沉积。
鉴别诊断
• 甲状旁腺增生 两者均可引起原发性甲状旁 腺功能亢进，甲状旁腺增生在原发性甲状 旁腺功能亢进中占10-30%，由于增生的腺 体体积常较小，CT很难检出，若腺体显著 增生时，其表现与甲状腺腺瘤非常相似， 影像上难以区别，但甲状旁腺腺瘤一般只 累及一个腺体，而甲状旁腺增生要累及多 个腺体
• 肿瘤密度 CT平扫上一般为类圆形软组织密度影， 密度均匀，边界清晰，与高密度的甲状腺分界清， 肿瘤较大时，病灶显示为不均的低密度影，为腺 瘤的坏死或陈旧性出血。由于甲状旁腺血供丰富， 在增强CT上，肿瘤强化为中度的明显强化，CT值 40-60HU左右，但其强化程度不如甲状腺组织，此 与邻近显著强化的血管或无明显强化的肌肉、神 经和淋巴结等有助鉴别。
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甲状旁腺腺瘤的CT诊断
正常甲状旁腺表现
• 甲状旁腺在胚胎第15W时，由位于咽壁内的 第三和第四各一对腮囊发育而成，大多数 有上下两对共4枚甲状腺腺体，少数可有5-6 枚，极少数为2-3枚。
• 在妊娠的第6-7W，第3和第4腮囊向内下移 行，上对终于颈部环状软骨附近（甲状腺 上中1/3交界部的后方），下对甲状旁腺止 于甲状腺叶下极附近，在甲状腺胚胎发育 中，若移行和下降过程中发生异常则形成 异位甲状旁腺，可异位于纵隔内、颈动脉 鞘内和食管后