甲状旁腺超声诊断

甲状旁腺腺瘤的超声诊断及鉴别甲状旁腺的数目、位置变化较大，一般有2对（左右各2 个），一般位于甲状腺侧叶后缘与颈长肌之间，少部分异位于甲状腺内、胸腺、纵隔或气管、食管后方等，正常甲状旁腺大小约5×3×1mm，不易被超声全部显示，正常甲状旁腺呈低回声和等回声时，超声发现困难，如果呈高回声时超声容易发现（高回声一般是腺体内脂肪含量增高，代谢稳定的表现）。

正常甲状旁腺呈均匀高回声（箭头示）甲状旁腺是人体重要的内分泌腺体，其主细胞分泌甲状旁腺激素（PTH），PTH 是钙磷代谢的重要激素，具有升高血钙、降低血磷的作用。

甲状旁腺腺瘤是原发性甲状旁腺功能亢进的主要原因，是一种少见的良性肿瘤，多为单发，多数可引起PTH分泌过多，早期临床表现可不明显，后期以骨和肾病变为主要表现，以钙和磷代谢紊乱为基本特征的全身多系统疾病，包括尿路结石、病理性骨折等，因此甲状旁腺腺瘤的早期发现、早期治疗极为重要。

过去往往以全身系统症状就诊，相对容易引起临床和超声医师的重视，现在随着甲状腺筛查的普及，被超声医师在检查过程中偶然发现无症状的甲状旁腺腺瘤占据主导地位，但是由于无症状，容易被超声医师误诊为甲状腺腺瘤或其它疾病。

超声表现：1、位置：大部分单发，多数位于甲状腺侧叶腺体的下极旁、背侧后方，吞咽时不随甲状腺同步运动；2、形态：多种多样，圆形、椭圆形、长条型、不规则（向甲状腺后方间隙生长，各方生长压力不同，导致形态不规则）；3、包膜：有完整的包膜，甲状旁腺腺瘤与甲状腺组织分界清，与甲状腺腺体之间可见双包膜（甲状旁腺包膜和甲状腺本身的包膜）；4、回声：一般呈低回声，可伴有囊性变及钙化，但是相比甲状腺腺瘤要少；5、血流：一般血流丰富，血流表现为极性特点，由一端进入后呈分支状，或绕行半圈进入，有些血流从上半部分垂直进入（瀑布样），一般无甲状腺腺瘤的环形血流。

超声怀疑甲状旁腺腺瘤时可结合血清PTH和血钙，如果二者升高有助于诊断，如果正常也不能否定甲状旁腺腺瘤的诊断，可借助于核素扫描协助诊断。

超声检查在外科甲状旁腺腺瘤术前定位诊断及应用【摘要】目的：探讨超声检查在外科甲状旁腺腺瘤术前定位诊断及应用，提高临床医生对甲状旁腺腺瘤的认识和重视。

方法：2007年7月-2011年2月来笔者所在医院就诊且实验室检查血钙、甲状旁腺素升高，临床诊断为甲状旁腺功能亢进患者22例，术前行超声检查，常规检查甲状腺后缘、甲状旁腺区，测量腺瘤大小并记录位置。

结果：超声诊断定位准确率高，腺瘤位置：右下11例，右上2例，左下7例，诊断符合率为95%。

结论：超声检查因其操作方便，对人体没有损伤，准确性高，成为临床诊断，外科术前定位首选方法，对临床诊断及手术治疗具有重要指导意义。

【关键词】超声诊断；甲状旁腺腺瘤；术前定位中图分类号r445.1 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）32-0055-01甲状旁腺腺瘤是甲状旁腺功能亢进的主要原因，在我国有逐年上升趋势，而术前的定位诊断是手术成功与否的关键。

以往多采用ct、放射性核素检查等方法进行术前定位，而超声检查因其实时、无创、可重复已经成为首选方法，近年来，高频探头的应用使甲状旁腺的显示成为可能，一旦腺瘤形成，因其占有一定空间，故可被超声检出，目前已广泛应用于甲状旁腺腺瘤的术前定位诊断。

1 资料与方法1.1 一般资料选择自2007年7月-2011年2月来笔者所在医院就诊的甲状旁腺功能亢进患者，共22例，其中男7例，女15例，年龄39～76岁，平均（59±9.86）岁，病程1个月～11年。

无症状者1例，骨关节病变7例，泌尿系结石病变4例，肾功能不全3例，骨关节病变伴泌尿系结石5例，其中发生病理性骨折3例。

实验室检查，血钙水平2.75～3.3 mmol/l，血甲状旁腺素水平21.2～308.3 pmol/l。

1.2 方法使用gelogp5彩色多普勒超声仪进行术前定位，探头频率为5～12 mhz。

检查前患者一般无需特殊准备，对骨折患者应尽量减少搬动，避免移动患者时加重骨折。

甲状腺超声诊断引言甲状腺超声诊断是一种常见的非侵入性检查方法，可以用于评估甲状腺结构和功能的异常。

本文将介绍甲状腺超声检查的原理、适应症、检查步骤及结果分析。

检查原理甲状腺超声检查是通过超声波的传播和反射原理，利用超声波与组织之间的声学特性来产生图像。

超声波在不同组织之间的传播速度和反射能力不同，可以通过探头将声波传入体内，然后接收反射回来的信号，通过信号的强弱和时间延迟来确定组织的形态和结构。

检查适应症甲状腺超声诊断适用于以下情况： 1. 甲状腺结节的评估：超声能够清晰显示甲状腺结节的形态、大小、数量和位置，帮助医生判断结节的良恶性。

2. 甲状腺功能异常的评估：超声能够检测甲状腺的血流情况，帮助评估甲状腺功能的异常。

3. 甲状腺炎的评估：超声能够显示甲状腺炎的病变范围和程度，帮助指导治疗。

4. 甲状腺囊肿的评估：超声能够明确囊肿的性质和大小，指导治疗措施。

5. 甲状腺手术前后的评估：超声能够评估手术前后的甲状腺结构变化，指导后续治疗。

检查步骤甲状腺超声诊断的步骤如下： 1. 患者仰卧于检查床上，暴露出颈部。

医生会在颈部涂抹适量的导电凝胶，以提高超声探头与皮肤之间的接触。

2. 医生会将超声探头轻轻放置在甲状腺区域，通过手动操作探头，观察屏幕上显示的图像。

3. 医生会检查甲状腺的大小、形态、结构，评估甲状腺结节的性质和血流情况。

4. 在检查过程中，医生可能会对怀疑异常的区域进行特殊的调查，如放大、血流检测等。

5. 检查完成后，医生将通过图像和文字进行记录，以备进一步的诊断和治疗。

结果分析甲状腺超声的结果分析包括以下几个方面： 1. 甲状腺的大小和形态：正常甲状腺应呈双侧对称的椭圆形，大小适中。

2. 结节的性质评估：根据超声图像的特征，结合临床病史，可以评估结节的良恶性。

恶性结节通常具有不规则边界、强回声和血流丰富的特点。

3. 血流情况的评估：超声能够显示甲状腺的血流情况，超声多普勒可定量评估血管的速度和阻力，帮助评估甲状腺功能异常的情况。

甲状旁腺增生的超声表现正常甲状旁腺甲状旁腺位于甲状腺两侧叶的后方，一般为上、下两对，上甲状旁腺主要位于中份后外侧、后内侧和正后方；下甲状旁腺主要位于下极附近；甲状旁腺位置异常：颈侧或胸骨上窝，少数异位于胸骨后方或上纵隔。

上甲状旁腺的位置相对固定，下甲状旁腺的位置多变。

•血供：主要来自甲状腺下动脉，少数来自甲状腺上动脉和上下动脉的吻合。

•作用：分泌甲状旁腺激素，参与钙磷代谢。

•大小：6±1.8mm。

•形态：椭圆形多见，亦可见半月形、条索形、圆形以及不规则形。

•回声：高于相邻正常甲状腺组织回声，呈稍强回声或强回声。

（甲状旁腺主要由大量主细胞、少量嗜酸细胞和基质构成，主细胞排列紧密，胞质中富含脂肪颗粒，而基质中也含脂肪组织，故超声表现为均匀的强回声）•血流：多数内有点状血流及条索状血流。

•弹性：正常成人甲状旁腺弹性值低于相邻正常甲状腺弹性值。

•造影：甲状旁腺与相邻甲状腺实质同步增强，呈整体的均匀增强，增强强度与相邻的正常甲状腺实质一致。

•甲状旁腺超声显示率约75%-95%之间，下甲状旁腺显示率高于上甲状旁腺。

甲状旁腺增生慢性肾病引起继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT），慢性肾功能不全患者，肾脏磷排泄减少，高磷导致血钙降低，由于1,25(OH)2D3缺乏，导致钙吸收不足，在高血磷、低血钙的刺激下导致甲状旁腺不同程度的增生，甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）升高。

超声表现：2个或以上多见，体积增大，椭圆形、圆形，体积较大时可呈分叶状或不规则形态，边缘清晰，内部呈实质性的低回声，6-1２％的甲状旁腺增生结节内可有钙化，以粗钙化和环形钙化多见，甲状旁腺增生结节与甲状腺之间有一完整的、菲薄的强回声分界；血流可见环绕或穿行血流。

超声造影：甲状旁腺增生呈高增强，周边可有环状强化。

弹性成像：弹性值升高（脂肪含量减少，纤维化硬度增高）。

[基金项目]中央高水平医院临床科研专项(2022-P UM C H -B -065)。

[第一作者]方嵩(1998—),女,河南开封人,在读硕士。

研究方向:浅表器官与血管超声。

E -m a i l :f a n g s o n g 2716@126.c o m [通信作者]李建初,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科,100730。

E -m a i l :j i a n c h u .l i @163.c o m [收稿日期]2023-11-02 [修回日期]2023-12-19头颈部影像学U l t r a s o u n d l o c a l i z a t i o no f p r i m a r y h y p e r p a r a t h yr o i d i s m :A n a l y s i s o fm i s s e dd i a g n o s i s a n dm i s d i a gn o s i s ,,,,*,(,,,,100730,)[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T oe x p l o r e t h e c a u s e so fm i s s e dd i a g n o s i sa n d m i s d i a g n o s i so fu l t r a s o u n d l o c a l i z a t i o nof p r i m a r y h y p e r p a r a t h y r o i d i s m (P H P T ).M e t h o d s D a t a o f96p a r a t h y r o i dl e s i o n si n 92P H P T p a t i e n t s m i s s e d d i a gn o s i so r m i s d i a g n o s e db yp r e o p e r a t i v e u l t r a s o u n d l o c a l i z a t i o nw e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l yz e d ,a n du l t r a s o u n dm a n i f e s t a t i o n s o f t h e s e l e s i o n sw e r e o b s e r v e d .R e s u l t s U l t r a s o u n dm i s s e d64l e s i o n sw i t ham e d i a nm a x i m u md i a m e t e r o f 1.3c m ,i n c l u d i n g 32l e s i o n s i n t h e d o r s a l r e g i o no f t h e t h y r o i d ,16a b o v eo rb e l o wt h e p o l e so f t h e t h y r o i da n d16e c t o p i c l e s i o n s .A m o n g 48m i s s e d l e s i o n si nt h ed o r s a l r e g i o no ft h et h y r o i d ,a b o v eo rb e l o wt h e p o l e so ft h yr o i d ,26(26/48,54.17%)h a da t h i c k n e s s ≤0.5c m.U l t r a s o u n dm i s d i a g n o s e d 27l e s i o n s a s t h yr o i dn o d u l e s ,w i t h am e d i a nm a x i m u md i a m e t e r o f 1.8c m ,i n c l u d i n g 17c l o s e l y a d j a c e n t t o t h y r o i d ,7i n c o m p l e t e l y a n d 3c o m p l e t e l y i n t r a t h y r o i d ,a m o n g w h i c h 6w e r e h o m o g e n e o u s l y h y p o e c h o i c ,19w e r em i x e de c h o g e n i ca n d2w e r e i s o e c h o i co rh y p e r e c h o i c .U l t r a s o u n d m i s d i a g n o s e d5l e s i o n sa s l y m ph n o d e s ,w i t h t h em e d i a n m a x i m u m d i a m e t e ro f 1.1c m ,i n c l u d i n g 2h o m o g e n e o u s l y h y p o e c h o i ca n d3m i x e de c h o ge n i c (2w i t h p e r i p h e r a l h y p o e c h o i c a n d i n t e r n a l h y p e r e c h o i c a n d 1w i t h p e r i p h e r a l h y p e r e c h o i c a n d i n t e r n a l h y po e c h o i c ).C o n c l u s i o n M i s s e dd i a g n o s i s a n dm i s d i a g n o s i s o f u l t r a s o u n d l o c a l i z a t i o no fP H P T w e r e a s s o c i a t e dw i t hs m a l l s i z e ,e l o n g a t e ds h a pe a n d e c t o p i c l o c a t i o n s .A t t e n t i o ns h o u l db e g i v e nt od if f e r e n t i a t i n gp a r a t h y r o i dl e s i o n s w i t ht h y r o i dn o d u l e sa n dl y m p h n o d e s .[K e y w o r d s ] h y p e r p a r a t h y r o i d i s m ,p r i m a r y ;u l t r a s o n o g r a p h y D O I :10.13929/j.i s s n .1003-3289.2024.03.007原发性甲状旁腺功能亢进超声定位诊断:漏、误诊分析方 嵩,刘 赫,朱庆莉,吕 珂,李建初*,姜玉新(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科,北京 100730)[摘 要] 目的 分析超声定位原发性甲状旁腺功能亢进症(P H P T )漏、误诊原因。

超声造影技术在甲状旁腺及其疾病中的应用摘要甲状旁腺体积虽小但作用较大的内分泌器官，其作用主要是调节体内血钙、血磷平衡，如果发生病变则可能会发生多系统损害的临床症状，超声是目前比较认可的甲状旁腺病变的筛查手段，随着超声新技术的发展及应用，超声造影技术也广泛应用于甲状旁腺识别及其疾病的初步诊断及治疗效果评估中，下面就将超声造影在甲状旁腺及其疾病中的应用进行综述。

关键词：超声造影，甲状旁腺，甲状旁腺疾病甲状旁腺主要作用是分泌甲状旁腺激素，调节人体内血钙、血磷的平衡。

甲状旁腺疾病分为甲状旁腺功能亢进和甲状旁腺功能减退，其中以原发性甲状旁腺功能亢进最为常见。

PHPT包括腺瘤、腺癌和增生等病变，其中10％～15％为甲状旁腺增生，85％为单发甲状旁腺腺瘤，还有极少多发PTA及甲状旁腺腺癌[1]。

超声造影（ultrasonicconst）是利用造影剂惰性气体微泡在声场中产生的强烈背向散射来获得对比增强图像，可以实时、动态、定量地进行评估及检测组织器官或者病灶的血流灌注，尤其对于低流速、小血管的识别和显示更有其优势。

梁新星[2]等对200例健康者进行常规检查，同时进行超声造影，结果显示甲状旁腺组织在注射造影剂后 8～20 s ［平均（12.61±1.22）s］开始增强，表现为与甲状腺组织同步增强，23～51 s［平均（34.85±5.14）s］开始减退，呈现出与甲状腺组织同步消退情况。

增强持续时间约（5.24±2.16）s，呈整体均匀增强，轮廓清，与相邻的甲状腺实质比较呈等增强。

张俊花等[3]对20例正常成人进行超声造影得出的结果与之前研究结果基本符合，表现为与甲状腺组织同进退。

李秀梅[4]等对难治性甲旁亢患者共 67 枚考虑为甲旁腺增生的结节进行超声造影，表现为与甲状腺实质比呈同步增强、同步达峰、同步消退模式，诊断敏感度为 94.37%，特异度为 100.00%，准确性为94.52%，超声造影可以辅助高频超声进行定位及鉴别诊断甲状旁腺病变，联合检查可提高诊断的准确度。

第四章甲状旁腺近年来，应用高频探头，高分辨力超声及彩色多普勒血流（CDFI）成像仪（简称彩超），对甲状旁腺进行了探测，获得了满意效果，引起超声界的重视。

早在1975年，国外Arima首先报道了应用B型加水槽静态超声诊断仪（频率为5MHz），对10例甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）患者进行了超声定位。

1978年Sample报告应用静态B型超声仪（探头频率为5MHz）来评价甲旁亢，并指出甲状旁腺增大直径超过5mm超声可以发现。

1979年Edis首先应用高分辨率实时超声显象仪频率为10MHz，对甲状旁腺肿瘤的手术前定位获得了成功。

自80年代，先后有Duffy Simeone Scheible Reading 及Moreau 等人进行了系统的观察。

以 Reading报告最为详细，他指出应用高分辨率实时超声仪，对疑有甲旁亢患者进行手术前定位，其灵敏度为69%，特异性为94%。

国内北京协和医院自1983年起开展了此项工作，1985年张缙熙首先报道了B型超声对甲状旁腺腺瘤的诊断，1986年西安张爱宏也有报告。

90年代，彩超的普遍应用，很多单位进行了甲状旁腺的探测，1992年笔者综述了“原发性甲状旁腺功能亢进的超声定位评价”；1994年笔者又发表了“B超及彩色多普勒超声对原发性甲状旁腺功能亢进的诊断价值”。

总结了76例各类病变引起甲旁亢的原因、病理、定位、鉴别及彩超结果，在国内属首创有一定的指导意义，将超声探测甲状旁腺，掀起了高潮。

第一节解剖及生理解剖甲状旁腺位于甲状腺两侧叶的背面，共有4个甲状旁腺。

甲状旁腺的周围是：前方为甲状腺，后方为颈长肌，内侧为气管及食管。

外侧为颈总动脉及颈内静脉。

Wang报告甲状旁腺的腺体呈8种形态，位于甲状腺上极的呈平饼形及树叶形；位于甲状腺下极的呈圆形、椭圆形及泪珠形；且偶见有腊肠形、杆状形及蚕豆形。

甲状旁腺的位置是上部的常位于甲状软骨及环状软骨的邻近，占77%；位于甲状腺上极后方占22%；仅1%位于喉及食管后方。

甲状腺、甲状旁腺的超声检查文章目录*一、甲状腺、甲状旁腺的超声检查的基本信息1. 定义2. 专科分类3. 检查分类4. 适用性别5. 是否空腹*二、甲状腺、甲状旁腺的超声检查的正常值和临床意义1. 正常值2. 临床意义*三、甲状腺、甲状旁腺的超声检查的检查过程及注意事项1. 检查过程2. 注意事项*四、甲状腺、甲状旁腺的超声检查的相关疾病和症状1. 相关疾病2. 相关症状*五、甲状腺、甲状旁腺的超声检查的不适宜人群和不良反应1. 不适宜人群2. 不良反应甲状腺、甲状旁腺的超声检查的基本信息1、定义甲状腺超声检查、甲状旁腺超声检查是使用B超对甲状腺、甲状旁腺进行B型超声检查。

2、专科分类生长发育检查3、检查分类超声4、适用性别男女均适用5、是否空腹非空腹甲状腺、甲状旁腺的超声检查的正常值和临床意义1、正常值甲状腺的厚度(前后径)及宽度(左右径) 标准测量切面:在甲状腺的一系列横断面中选择甲状腺实质最厚和最宽处为标准切面,要求探头压力要尽可能轻。

测量位置:分别选在甲状腺最厚和最宽处的包膜高回声线边缘上。

正常成人参考值(cm):左右两叶厚度各为1.5-2.0cm,宽度2.0-2.5cm,峡部厚度小于0.5cm。

甲状腺的长径(上下径)测量标准测量切面:在甲状腺的一系列纵断面中选择甲状腺实质最长处为标准切面,要求探头压力要尽可能轻。

测量位置:分别选在甲状腺最长处的包膜高回声线边缘上。

正常成人参考值(cm): 左右两叶长度各为4.0-6.0cm,峡部长度1.5-2.0cm。

2、临床意义异常结果:超声甲状腺的目的和意义: 确定肿物是否位于甲状腺内,是弥漫性或是局限性; 鉴别肿物是囊性或实性; 确定肿物是单发或多发; 可判断肿物是良性或恶性; 可对手术后或用药后疗效进行随访;对扪不出的结节,超声可以发现=0.5cm的结节及结节数目。

超声诊断原发性甲状旁腺功能亢进的敏感性为66%-88.4%。

彩超不仅能够提高普通二维超声对甲状旁腺小病变检测的敏感性,而且有助于定位诊断,并易与甲状腺和淋巴结肿物相鉴别。