自发性气胸(胸外科)

胸腔镜治疗自发性气胸围手术期护理[摘要] 目的：探讨胸腔镜微创手术治疗自发性气胸的围手术期护理措施。

方法：对运用胸腔镜手术治疗的自发性气胸150例患者在术前、术后予以各项常规护理基础上，积极的采取心理护理及术后康复训练，根据患者具体情况制定个性化护理计划。

结果：全部患者均手术成功痊愈出院。

结论：通过术前心理干预和术后积极的康复训练等个性化护理措施，可以提高胸腔镜手术的成功率，减少并发症的发生。

关键词：胸腔镜；自发性气胸；围手术期；护理中图分类号: r471 文献标识码：b文章编号：1004-7484(2012)06-0115-02自发性气胸是临床常见的胸外科疾病之一，进入胸膜腔的气体改变了胸膜腔的负压状态，使肺组织部分或完全压缩。

自发性气胸常见于20岁左右的青年人，男性多发于女性，既往主要是开胸肺大泡结扎术。

上个世纪胸腔镜被广泛应用于临床以来，其创伤小、痛苦少、恢复快等优点日益凸显，胸腔镜技术也得到了长足的发展。

目前，胸腔镜已经广泛应用于各种胸部疾病的诊断和治疗。

我院胸外科自2002年至2010年8月共对150例自发性气胸患者进行了胸腔镜手术治疗，并予以整体围手术期护理，效果满意。

现将临床护理体会报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组男性134例，女性16例，年龄17—69岁，以中青年居多，发生于左侧70例，右侧80例，双侧气胸4例，自发性血气胸8例。

临床表现以胸闷、气促和胸痛为主要症状。

x线胸片及胸部ct检查，患肺压缩30—100%。

1.2 手术方法本组采用vats 58例，vamt 92例。

手术在双腔气管插管全身麻醉下进行，单肺通气，患者取健侧卧位，腋中线第6肋间或第7肋间作1.5cm切口，置入胸腔镜探查，根据肺大泡的部位及大小选择不同的辅助小切口入路及处理切除肺大泡，采用vamt者则在腋中线处作长约5cm切口，由第4肋间进胸，处理肺大泡，术毕常规放置胸腔引流管。

1.3 结果本组150例患者手术均获得成功，无死亡病例。

自发性气胸健康教育自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。

多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。

本病属中医“喘证”范畴。

病因病理一、西医病因病理1、发病原因自发性气胸的发生原因多为肺部疾病引起，如慢性支气管炎，肺结核等。

当肺部疾病形成肺大疱时，这些大疱容易在猛烈咳嗽或搬重物等动作下破裂，使气体进入胸腔，形成自发性气胸。

2、病理生理自发性气胸会导致肺容量减小，肺部受压，影响呼吸功能。

同时，由于胸腔内积聚的气体压力高于大气压，会使肺部进一步受压，使呼吸更为困难。

二、中医病因病机1、发病原因中医认为，自发性气胸的发生多因情志刺激，过度劳累，用力过度等因素诱发。

如忧思恼怒，久咳肺虚，复因调节呼吸运动功能失调，肺气骤然胀满，失其肃降所致。

亦有的与疲劳有关。

2、病机特点本病以实证为主，病位在肺，与肝脾有关。

如《景岳全书·喘促》指出：“实喘之证，以邪实在肺也。

”其邪在肺，或为痰浊阻肺，或为寒邪客肺，或为热邪壅肺。

实证多由肺气不宣降，郁闭不宣所致。

若病久不愈，可发展为虚证。

虚证多见于阴虚火旺者。

临床表现一、症状1、症状视积气多少而定少量气胸时，可无明显症状；中至大量气胸时，感胸闷、气促、呼吸困难，尤以活动后明显；有时可伴有胸痛、咳嗽；严重时还可出现发绀和休克。

高龄患者中，体质较差者常出现症状加重，且容易发生并发症。

张力性气胸时，胸腔内压骤然升高，常有针刺样或刀割样的疼痛；并可放射到肩部或上腹部；严重时可伴有发绀、休克等症状。

2、体征少量气胸时无明显体征；中至大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱；叩诊呈过清音或鼓音；听诊呼吸音减弱或消失。

左侧少量气胸时，心尖搏动可向右侧移位。

右侧少量气胸时则不明显。

左侧张力性气胸时心脏可向左移位。

右侧张力性气胸时心脏移位不明显。

叩诊左侧鼓音心脏呈浊音界。