临床路径维护手册

临床路径数据维护操作手册前言临床路径数据维护是把临床路径表单中的数据维护进我们的HIS系统中，数据维护得好是正常、方便快捷使用临床路径的前提，请一定要仔细的维护好数据。

1、进入临床路径维护的模块用HIS系统的工号登陆进HIS系统中，选择临床路径模块进入临床路径维护的界面。

注：当进入系统以后没有临床路径的模块请通知信息管理员给你分配权限。

2、维护临床路径的注册主档。

维护临床路径注册主档指的是临床路径病种的基本信息，如病种的名称、住院天数的下限、上限、平均住院天数和平均住院费用等。

(1)、进入临床路径主档信息维护界面：依次点击临床路径-->临床路径注册文档，进入维护注册主档的信息(2)、维护主档信息：进入维护界面后，点击上面的按钮会在下面表单中的最后一行增加一个空行。

(3)、选择专业类别、输入路径的中文名称、拼音的首字母，填上住院天数的下限、上限、平均住院天数、平均住院费用后点击保存按钮保存信息。

3、进入临床路径维护主界面依次点击【临床路径】-->【临床路径设置】，进入临床路径维护界面4、选择要维护的病种进入后在【路径查找】中输入拼音码然后点击键盘上的【回车键】，弹出选择病种的界面，找到要维护的临床路径病种，双击(或点击确定按钮)选择病种。

5、维护数据(1)、维护路径进入标准。

选择【路径进入标准】，维护该临床路径病种的进入标准，在行中点击【鼠标右键】选择诊断，完成以后点击【保存】按钮保存。

路径进入标准：是指当病人是什么诊断时才会进入该病种的临床路径。

(2)、住院周期维护。

选择【住院周期维护】，点击左下角的【增加】按钮会在上面新增加一空行。

依次维护病种的序号、周期名称、始届日和末界日。

所有周期完成以后点击保存【按钮】完成保存。

(3)、维护某个周期中的路径指标(维护的前提是先要选择要维护的周期)。

1)、在【住院周期维护】中选择要维护的周期(如住院第1-3天)。

2)、再点击【路径指标加载设置】。

一、临床路径维护手册临床路径是针对某一疾病建立的一套治疗方案，将医嘱计划、诊疗及护理工作标准化，从而起到规范医疗行为，降低成本，提高及保证医疗质量的作用，最终做到以患者为中心的“人性化服务”的医疗管理模式。

1、临床路径服务器搭建1.1.1.1、安装、配置IIS1.11.1.2、启用web服务扩展 v2.02、安装安装运行环境运行环境2.1、安装.NET Framework 3.52.2、安装soapsdk.exe插件3、搭建CPWeb和CPWebservice3.1、第一种方法3.1.1找到IIS应用管理器：“开始”->“控制面版”->“管理工具”->“Internet信息服务”，出现IIS管理器窗口。

3.1.2、选中“Internet信息服务”窗口左侧“默认网站”，右键依次选择“新建”>“虚拟目录”。

3.1.3、在出现“虚拟目录向导”窗口的“别名”对话框中填写所建的名称。

单击“下一步”，在“输入内容所在的目录路径”中单击“浏览”按钮找到网站文件的目录。

单击“下一步”->“下一步”->“完成”。

3.1.4、在刚才建立的CPWeb虚拟目录上点击右键”属性”，在“目录安全性”页选中匿名访问；3.1.5、在“”页面选择版本“2.0.50727”3.2、第二种方法3.2.1右键CPWeb文件夹属性->“Web共享”->“确定”；再设置在“目录安全性”页的匿名访问权限3.3、注意另外，如果服务器里建有多个网站，建议把程序对应网站的应用程序池进行单独设置。

此为调用检验申请单页面节点4:<add key="webInspectionPrintPage"value="http://localhost/InspectionList/PrintLCLJ.aspx?"/>此为调用申请单自动打印页面4.3.2、使用web申请单，则在YY_CONFIG这个表中将G224参数设为11如果没有这个参数，则添加这个参数；如果需要使用4.0申请单，则首先在G224参数设为除11以外的其他任何值，如果没有这个参数也可不用设置,另外将9035这个参数设置为‘否’。

一、临床路径基础维护1、新增临床路径目录注意事项：1、界面的“分类”，第一次使用无科室的，需手工输入；2、“适用科室”，如选“限定科室”，在“使用科室”里选中指定的科室；若是选了“全院通用”，则无需选中指定科室；3、“路径病种”，疾病名称需先在“基础管理”的“疾病目录”里维护后才可以检索出相应的病种。

(1)、编辑版本操作说明：1、根据临床路径标准文档输入住院日，如上图为10天的输入界面，2、标准费用起止，可以不填写操作说明：1、第一路径阶段录入或其他阶段编辑，需点击“阶段编辑”进行操作2、“开始天数”、“结束天数”和“标志-住院日、手术日、分娩日、出院日”根据实际情况进行填写(3)、增加路径阶段操作说明：1、“在前面插入阶段”，即在选中的路径阶段前面插入阶段2、“在后面插入阶段”，即在选中的路径阶段后面插入阶段3、“复制新增路径阶段”，即根据选中的路径进行复制新增一条与选中的路径一样的路径(4)、编辑项目操作说明：1、项目分类，有三类“主要诊疗工作”、“主要护理工作”和“重点医嘱”，根据临床路径病症标准文档进行选择与完成项目编辑2、“项目名称”必须填写3、“执行方式”、“执行者”、“内容要求”、“医嘱期效”和“终止阶段”，都根据标准文档进行选择与完成项目编辑4、关于“内容要求”详细说明可选：即医嘱内容在进入临床路径后可根据实际情况选择所需的医嘱项目，选择“可选”后，需在下方的医嘱编辑里进行医嘱的编写如下图点击“确认医嘱”保存即可必输：即为所选的医嘱内容进行临床路径后必须执行的医嘱内容手工录入：此项针对某些特殊情况，在临床路径进行时可增加医嘱项目(5)、其他路径编辑项操作说明：增加路径项目：“在前面插入项目”，即在选中的项目内容前面插入新的项目；“在后面插入项目”，即在选中的项目内容后面插入新的项目删除阶段：即选中需删除的路径阶段，进行删除删除项目：即选中需删除的项目内容，进行删除保存：完成各项操作后，点击保存3、审核路径操作说明：审核路径：在确保路径录入完成后，点击审核路径取消审核：在路径未被使用或停用时可进行取消审核停用：在路径不再使用时，选择停用二、进入临床路径1、选中需进入临床路径的病人，点击右键“进入临床路径”2、选择临床路径操作说明：选择临床路径：选择病人需走的临床路径病症路径开始时间：“入院时间”即入院当天，还没下达医嘱的时，选择入院时间的“当前时间”即根据系统当前时间进入临床路径路径开始阶段：可选择临床路径的某一阶段开始选择临床路径后，点击“新开”，进入临床路径操作说明：新增医嘱：只有路径项目类型为[医嘱]，未导入，且内容要求为[手工录入]时才可以新增医嘱，新增医嘱界面如下界面说明：可检索所需的医嘱项目，“用法（F4）”按钮为医嘱的给药途径；填写好界面的红色必输项后，点击“确认编辑内容”后，返回临床路径界面，方可再新增其他医嘱内容；如需新增描述医嘱点击“描（F6）”按钮，进行新增修改医嘱：只有路径项目类型为[医嘱]，未导入，且内容要求为[可选]或[必输]时才可以修改医嘱，修改界面如下界面说明：该界面除医嘱内容，其他项都可以修改；修改完一条医嘱内容后，点击“确认编辑内容”后，返回临床路径界面，方可再修改其他医嘱内容取消编辑：如需查看医嘱内容，点击修改医嘱后，不做修改，点击“取消编辑”按钮返回临床路径界面，必须注意，不要点击“关闭”按钮导入路径医嘱：确认所以医嘱内容正确后，勾选所需路径项目，如上图，勾选了项目内容为“可选”的路径项目后，点击“导入路径医嘱”，即完成当次临床路径操作。

医疗机构临床路径实施作业指导书第1章临床路径概述 (4)1.1 临床路径的定义与意义 (4)1.1.1 定义 (4)1.1.2 意义 (4)1.2 临床路径的发展历程与现状 (5)1.2.1 发展历程 (5)1.2.2 现状 (5)第2章医疗机构临床路径实施准备 (6)2.1 组织架构与人员配置 (6)2.1.1 组织架构 (6)2.1.2 人员配置 (6)2.2 制定临床路径工作计划 (6)2.2.1 工作目标 (6)2.2.2 实施步骤 (6)2.2.3 时间节点 (7)2.3 临床路径相关知识与技能培训 (7)2.3.1 培训内容 (7)2.3.2 培训对象 (7)2.3.3 培训方式 (7)第3章临床路径病种的选择与制定 (7)3.1 病种选择的原则与方法 (7)3.1.1 选择原则 (7)3.1.2 选择方法 (8)3.2 制定临床路径的标准与流程 (8)3.2.1 制定标准 (8)3.2.2 制定流程 (8)3.3 临床路径的修订与更新 (9)3.3.1 修订与更新原则 (9)3.3.2 修订与更新流程 (9)第4章临床路径的实施与推进 (9)4.1 临床路径的实施步骤 (9)4.1.1 成立实施小组：成立由临床专家、护理专家、医技人员、管理人员等组成的临床路径实施小组，明确各成员职责，保证实施过程的顺利进行。

(9)4.1.2 制定临床路径：根据疾病特点、诊疗常规、国内外指南等，制定符合我国医疗机构的临床路径，保证路径的科学性、合理性和可行性。

(9)4.1.3 培训与宣传：对临床医护人员进行临床路径相关知识的培训，提高其对临床路径的认识和执行力。

同时加强临床路径的宣传，提高患者和家属的认同度。

(9)4.1.4 试点推广：选择合适的科室和病种进行临床路径试点，总结经验，不断完善和优化路径，逐步扩大试点范围。

(9)4.1.5 正式实施：在试点基础上，全面推广临床路径，保证各科室、各病种均能按照临床路径进行诊疗。

临床路径操作流程路径维护：1.打开路径维护，选择路径阶段。

（只有当入院诊断符合该路径对应的诊断时才能够进入路径）如下图操作：2.维护对应节点的详细记录：维护了各个节点的医嘱或工作，在执行的时候才能够勾选相关的记录。

如下图操作：3.提交临床路径：路径提交审核后才能正式使用该路径。

如下图操作：路径使用流程：1.患者入院记录的确认诊断必须填写，并符合路径的诊断。

如下图操作：①在病历书写界面选择进入路径。

如下图操作：②选择病人符合的路径种类，直接点击确定即可。

如下图操作：③填写是否符合标准，不用做修改可直接确定。

如下图操作：3.在医嘱录入里面可以选择路径执行。

如下图操作：①打开路径执行后，先点执行下一个节点，开始执行路径第一阶段。

如下图操作：点击签到完成该记录执行。

如下图操作：选择路径阶段评估。

如下图操作：④在路径阶段评估中输入评估的内容。

如下图操作：进入下一个阶段。

如下图操作：①在医嘱录入中点击增改医嘱，这时候我们就能够看到路径医嘱是可以点了。

如下图操作：修改医嘱时间后点击开医嘱。

如下图操作：6.退出路径：各个路径阶段工作执行完成后，在患者出院前将患者退出路径。

退出路径可以在医嘱录入处退出，也可以在病历书写处退出。

①在医嘱录入界面退出路径操作。

如下图操作：者选择异常退出。

如下图操作：③在病历书写界面退出路径。

如下图操作：①在临床路径菜单里选择不同的路径状态找到患者后点击路径打印即可。

如下图操作：②打印出来的路径单效果图。

宁德基层卫生门诊临床路径操作手册宁德基层卫生门诊临床路径操作手册 (1)第1章前言 (2)1.1 概述 (2)第2章配置管理 (3)2.1临床路径配置管理[基卫系统管理人员维护] (3)3.2路径项目批量调整[基卫系统管理人员维护] (14)3.3 路径医嘱对应工具[卫生院管理员/院长维护] (15)第3章入径管理 (17)3.1入径管理 (17)3.2 变异管理 (23)3.3 路径执行查询 (24)3.4 临床路径人次统计 (25)3.5 临床路径实施情况 (25)第1章前言1.1 概述医疗服务事关人民群众切身利益，事关国计民生，事关医药卫生体制改革成效。

随着医改逐步深化，根据新形势下医疗服务需求变化，进一步改善医疗服务，改进医疗服务流程，创新方便人民群众看病就医的措施，对于促进医药卫生体制改革，落实群众路线教育，让人民群众切实感受到医改成效，提高社会满意度，和谐医患关系等具有重要意义。

为贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中全会精神，不断加强医疗服务管理，提高医疗服务水平，改善人民群众看病就医感受，卫计委制定发布《进一步改善医疗服务行动计划》。

计划要求弘扬“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的行业精神，坚持以病人为中心，以问题为导向，以改善人民群众看病就医感受为出发点，围绕人民群众看病就医反映比较突出的医疗服务问题，大力推进深化改革和改善服务，通过改善环境、优化流程、提升质量、保障安全、促进沟通、建立机制、科技支撑等措施，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。

加强基层医疗机构合理用药，运用处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理应用，规范激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药临床应用，加强临床使用干预，推行个体化用药，降低患者用药损害。

为贯彻国家卫计委通知，宁德市卫计委多次组织专家认证，总结本区域常见疾病发病频率，归纳出11个病种，以此制定11个兵种的临床路径诊疗规范方案。

总医院临床路径手册*＊**＊*＊*有限公司医院医务*二〇一一年六月二十日目录第一部分临床路径定义--——-——---—--————--—--——-—-————-——--—--———--3—5第二部分临床路径管理指导原则—--——-—-——-————--—--—--——-——-———6-13第三部分临床路径实施流程图-———-——---—---———---—--———--—-—-—-14—141/ 60第四部分五个病种的临床路径--—-————-————-—-——-—-—————-----—-—15—471、急性单纯性阑尾炎临床路径———-—-—————----———--——-15—192、胃十二指肠溃疡临床路径——-——--—----—-———-———--20—263、腰椎间盘突出症临床路径 --—-—--———---—-————--——27—334、结肠癌临床路径 --——--——-———----———-—--34—412/ 605、急性左心功能衰竭临床路径 --—------——--————-—- --42—47第一部分临床路径的定义临床路径（Clinical pathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，该模式罗列了计划提供的治疗项目,相应的治疗结果，以及完成这些工作的进度表。

临床路径是一种以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，其范围涉及调查报告、药物治疗、康复治疗、护理措施和患者教育。

临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。

临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径,或是不同地区、不同医院，不同的治疗组采用的不同治疗方案或不同的治疗疗程,传统路径使同一疾病在不同治疗时间（发病时间）、不同的治疗地点甚至同一3/ 60地点不同的治疗组间出现不同的治疗结局，治疗方案，具有很大的随意性。

临床路径详细操作使用手册1，进入系统后可有两种选择临床路径功能方式。

如图：点击床卡右键可有临床路径选择按钮，浏览在系统的菜单栏中也可进入。

2，临床路径功能有两个选项功能，一为引入，二为执行。

如图3，新入临床路径病人需点击引入键进行对路径的选择，绿色为推荐路径，白色为其他可选路径，选择好路径项目单击下一步即可。

如图。

4，进入下一步后需要对路径进行评估，如图，左下角的是否通过评估功能键必须在处于勾选状态时才可进行下一步操作，在评估栏中将评估项目全部勾选即可进行下一步操作。

5，点击引入路径选项后出现此对话框，点击临床路径执行可立即进入路径执行选项状态。

点击完成即可返回。

如图6，点击临床路径执行进入路径执行主窗口。

如图7，在最左侧显示路径执行的天数，这个天数是医生根据此路径的病种重自定义的判断，如图8，在主窗口的右侧显示项目统计与路径信息，为总选择项目，为必选项，为可选项，为新增项，为变异项。

9，此选项为路径的基本信息，例如此路径需要的费用，天数等。

10,主窗口的正中央是路径的各种执行项目，例如医嘱，检查，检验，手术，诊疗工作，医嘱本等。

11，医嘱：在此界面中点击图中的新增医嘱，此时出现的对话框中可选新开医嘱的类型点击确定，新增医嘱后在主界面中出现医嘱条目，新增医嘱可改名，如图。

新增的医嘱或全部勾选医嘱写好各个剂量单位后点击生成医嘱，。

出现与医生站医嘱下达界面一样的医嘱界面。

如图。

点击提交即可提交该医嘱。

如图在医嘱主界面的使用中我们可以发现有不同颜色的医嘱条目，红色医嘱代表必选医嘱，必选医嘱执行完成后即变成黑色医嘱，紫色医嘱为新增医嘱，蓝色医嘱为可选医嘱。

在医嘱的操作窗口中有很多不同的医嘱途径类别，如图。

医嘱界面中我们可以看到这样的几个功能键，为新增键，为插入键，为删除键，为子医嘱键，为删除项目键。

在这里有选择收起或者展开医嘱的选项，如图12，检查：在检查界面中医生可以对引入路径的患者进行检查单的开发，如图在检查主窗口中有路径项目一项，图为检查项目的名称，类似医嘱的类别名称。

临床路径维护和操作简册一、临床路径类别字典维护选择‘临床路径’菜单→选择‘临床路径类别字典维护’页签→点击‘新建按钮’建议一个新的节点或者选择需要增加类别的节点选择‘新建’按钮，增加一个新的节点信息。

二、临床路径方案维护1、路径信息：在左边选择需要维护临床路径的类别节点，点击‘新建’按钮，输入临床路径名称、进入条件等信息后点击保存即可。

路径名称：必须维护，在病人进入路径时，是通过选择路径名称来进入临床路径进行治疗的。

住院天数：必须维护，临床路径的治疗日程数。

准入条件：必须维护，进入临床路径的条件。

退出条件：必须维护，退出临床路径的条件。

日程刻度：必须维护，临床路径的治疗日程刻度维护。

诊断名称：必须维护，判断是否进入该临床路径的诊断名称依据。

注意：一个日程刻度不一定就是一天，日程刻度的维护需要结合医院的实际情况进行维护。

如：医嘱方案维护时，第一个日程安排了检验项目，就会出现部分病人入院时已就餐，无法再第一个日程抽血做化验，那么在维护医嘱方案的时候，就要考虑将第一个日程安排在1-2天内完成。

2、医嘱方案：维护好临床路径信息后，选择‘医嘱方案’页签，在左边就会出现已经维护好的日程刻度：如:第1个日程刻度。

选择相应的日程刻度，输入相应的医嘱内容，点击保存即可。

（录入医嘱内容的操作方法与HIS医生站开医嘱的方法时一样的）（1）停瞩维护方式：将需要停嘱的医嘱选中后，勾上‘停嘱’的勾勾，医生执行治疗方案时，根据停嘱标志执行停瞩，如果没有执行停瞩或提前停嘱则视为变异，需要输入变异原因。

注意：术后停嘱功能，需要将‘术后停嘱’项目维护到方案内，并在执行完术后停嘱医嘱后，点击‘术后停嘱’按钮，并由护士执行停嘱。

（2）替换项目维护：第一种方式：将可替换的主医嘱、替换医嘱都维护在方案内，但主医嘱必须添加：‘主标识’的标志。

同一个替换组合的组号必须标识为相同的标识。

第二种方式：将可替换的医嘱项目标识为：‘替换’，双击医嘱的蓝色框，弹出可替换项目维护界面，点击‘增加’按钮将所有可替换的医嘱维护进去即可。