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前列腺增生是最常见的泌尿外科疾病之一，好发于中老年男性，并且随着年龄增长，发病率会不断升高。
前列腺增生的主要部位是内腺，部分患者也可以发生在前列腺外周区带。
临床上以尿频、尿急、夜尿多等症状为主要表现，病情严重者可出现排尿困难和尿潴留，甚至合并感染或结石，患者会有发热、尿痛等症状。
彩色多普勒超声诊断是目前公认的前列腺增生首选影像学检查手段，能为临床诊断提供了科学而准确的信息。
检查前准备：临床上常用经腹扫查和经直肠扫查两种方式。
经腹壁探测需充盈
文/ 张心怡（江苏省中医院超声医学科）
椭圆形，正中矢状切面图可见到尿道内口微微凹入。
正常前列腺横径（即左右径）不超过4cm，前后径不超过3cm，上下径不超过2cm。
图1、图2所显示的是经腹部扫查前列腺横切及纵切的声像图，图3、图4显示的为经直肠前列腺横切及当前列腺增生时，超声可显示前列腺图1
图2
图4膀胱
图5
图3
膀胱后方低回声的前列腺
膀胱
前列腺
膀胱
前列腺
膀胱前列腺
结石
内腺
外腺。
超声诊断学重点第一章~第四章总论1、超声诊断学的临床应用：形态学检测、功能性检测、介入性超声。
2、超声诊断的优势：对软组织分辨良好，特别是含液器官（血管、胆道等）。
3、超声诊断的类型：A型、B型、M型、D型、彩色多普勒血流成像等。
4、超声的定义：是一种传播频率在20kHz以上、超过人耳可听到声波频率范围的机械波，临床最常用的频率是2.5~10MHz。
5、对不足2个月的早期妊娠妇女，尽量不用超声进行常规检查。
6、多普勒血流声像图显示：红色表示血流朝向探头，蓝色表示血流背向探头，多彩色小点交织表示湍流，亮度表示血流平均速度。
第五章腹部超声探测方法1、探头频率的选择：频率越高，波长越短，穿透力越弱，用于浅表器官；频率越低，波长越长，穿透力越强，用于深部脏器。
2、在探头和组织之间涂以医用超声耦合剂，可以减少探头与组织间的空气间隙，减少声阻抗差。
3、受检者准备：（1）上腹部检查：空腹8-12h（通常在晨起禁食早餐时检查），显示胰腺等脏器可饮水使胃充盈作透声窗。
（2）盆腔检查：需膀胱适量充盈。
第六章肝超声诊断一、正常声像图表现1、正常肝声像图：内部回声细密、均匀，门静脉管壁呈稍强回声，肝静脉管壁不显示明显回声。
2、多普勒血流图：门静脉、肝动脉血流朝向肝，呈红色；肝静脉血流背向肝，呈蓝色。
二、肝疾病的超声诊断（一）脂肪肝1、广泛性脂肪肝：肝均匀增大，表面圆钝，肝实质回声增强（“明亮肝”）；局限性脂肪肝：花斑样或不规则片状高回声（脂肪浸润区）。
2、血流信号较正常少。
（二）肝炎后肝硬化1、肝左右叶大小比例失调，右叶萎缩，左叶增大，肝实质回声增粗增强。
2、肝表面不光整或凹凸不平，表面外围可见腹水。
3、胆囊壁充血水肿出现“双边影”。
4、门静脉内径增大，并有门静脉海绵样变性。
（三）肝囊性病变1、肝囊肿：一个或多个无回声区，透声性好，后壁回声增强，后方回声增强明显。
2、肝浓重：边界不清，壁厚，内壁不规则，呈虫噬样，超声造影现实蜂窝样表现。
第1篇一、前言超声技术，作为现代医学影像学的重要分支，凭借其无创、实时、便捷等优势，在临床诊断、治疗和科研领域发挥着越来越重要的作用。
本报告旨在总结超声技术在各类疾病诊断、治疗及科研中的应用，分析其优势与局限性，并对未来发展趋势进行展望。
二、超声技术在临床诊断中的应用1. 心脏疾病诊断超声心动图是心脏疾病诊断的重要手段，可直观地显示心脏各结构及血流动力学变化。
通过二维超声、M型超声、多普勒超声等技术，可对心脏瓣膜病变、心肌病、心包疾病等进行诊断。
2. 腹部器官疾病诊断超声在腹部器官疾病诊断中具有很高的应用价值，如肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、甲状腺等。
通过二维超声、彩色多普勒超声、三维超声等技术，可对肿瘤、囊肿、炎症、结石等疾病进行诊断。
3. 妇产科疾病诊断超声在妇产科疾病诊断中具有重要作用，如早期妊娠、胎儿发育监测、胎盘定位、胎儿畸形筛查等。
通过二维超声、三维超声、四维超声等技术，可提高诊断准确率。
4. 血管疾病诊断超声在血管疾病诊断中具有独特优势，如动脉粥样硬化、静脉血栓、动脉瘤等。
通过彩色多普勒超声、三维超声等技术，可直观地显示血管病变情况。
5. 肌肉骨骼系统疾病诊断超声在肌肉骨骼系统疾病诊断中具有重要作用，如关节积液、肌腱损伤、韧带损伤等。
通过二维超声、彩色多普勒超声等技术，可提高诊断准确率。
三、超声技术在治疗中的应用1. 介入超声介入超声是将超声技术与介入治疗相结合的一种新型治疗方法。
通过超声引导，可进行肿瘤穿刺活检、囊肿穿刺抽吸、血管栓塞等治疗。
2. 聚焦超声聚焦超声是一种非侵入性治疗技术，通过聚焦超声波的能量，对肿瘤组织进行破坏。
该技术适用于肝脏、肾脏等部位的肿瘤治疗。
3. 超声消融超声消融是一种利用超声波的热效应和机械效应对肿瘤组织进行破坏的治疗方法。
该技术适用于肝脏、肾脏、甲状腺等部位的肿瘤治疗。
四、超声技术在科研中的应用1. 基础研究超声技术在基础研究中具有重要作用，如细胞器结构观察、分子生物学研究等。
总结！前列腺增生与膀胱肿瘤超声特点
前列腺增生：前列腺增生症（BPH），旧称前列腺肥大，是老年男子常见疾病之一，为前列腺的一种良性病变，其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。
病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节，以两侧叶和中叶增生为明显，突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻。
病变长期可引起肾积水和肾功能损害。
还可并发结石，感染、肿瘤等。
临床表现：
1.尿频尿频为最早表现，首先为夜间尿频，随后白天也出现尿频。
后期膀胱逼尿肌失代偿后剩余尿增多，膀胱有效容量减少，也使尿频更加严重。
2.排尿困难进行性排尿困难为该病的显著特点，表现为排尿起始延缓、尿线变细、射程缩短、尿后滴沥等。
3.血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，并受到膀胱充盈、收缩的牵拉而破裂出血。
合并膀胱肿瘤时也会出现血尿。
前列腺增生的超声声像图表现主要有以下几方面：1、前列腺增大前列腺增生时，前列腺的各径线均增大，尤其前后径的增大更为重要。
2、前列腺形态改变正常前列腺的横切面图呈栗子形或新月形纵切面图呈钝三角形。
不论哪一种切面，正常前列腺有一个基本的特点就是不圆、不胖、不呈球形。
增生的前列腺，前后径的增大往往比横径为明显，使前列腺的形态变胖、变圆、变成接近圆球形。
3、向膀胱腔凸出增生前列腺向膀胱腔凸出。
左右侧叶增生为主的病例，向膀胱腔凸出部呈僧帽状，中间微微凹入处为尿道内口。
中叶增生为主的病例，膀胱颈部后唇凸起呈樱桃状。
4、内腺外腺比例异常正常前列腺，内腺外腺的比例约为1：1。
前列腺增生时，内腺增大，外腺受压，内外腺比例为2.5:1直到 7:1或以上。
5、出现增生结节多数病例在前列腺内出现增生结节。
结节呈球形，或大或小，或单个或多个，低或中等回声，边界整齐清晰。
6、前列腺结石内腺与外腺之间出现弧形排列的前列腺结石，为前列腺增生的一个特点。
7、膀胱壁小梁小房形成长期下尿道梗阻造成膀胱逼尿肌代偿性增生，出现小梁小房，小梁小房多发生在膀胱后壁及两侧壁，三
角区不发生小梁小房。
声像图见膀胱壁肥厚，可达5mm或以上。
膀胱壁毛糙，高低不平。
高起者为梁，凹入者为小房。
小房继续发展，变成憩室。
8、残余尿和尿潴留的出现。
9、并发症并发膀胱结石者，在膀胱内出现结石声像图。
并发双侧肾盂积水和输尿管逆流者，出现相应的声像图。
10、边界整齐、清晰。
11、两侧基本对称前列腺增生症也有左右侧极不对称者，一侧明显大小对侧，但边界整齐、清晰，内部回声均匀者，仍属前列腺增生症，不应与前列腺癌混淆。
大多数前列腺增生症是两侧对称的，容易诊断。
12、内部回声如未出现增生结节或前列腺结石，内部回声呈均匀的细小光点。
13、彩色血流图见前列腺内血流较正常前列腺丰富，血流多见于内腺，而外腺血流不多，有时可见增生对口节旁有动脉血流环线。
病例1：男， 80岁，因间断性排尿困难一年，加重尿储留一天，以前列腺增生尿路梗阻入院。
超声所见：前列腺：明显增大，范围约：74x50x50mm，呈圆形，中央沟消失，内部回声不均匀，可见多个强回声团、点，后伴声影。
CDFI:未见异常血流信号。
膀胱：充盈，壁不光滑，厚薄不均，呈小梁小房样改变。
超声意见：前列腺增生，前列腺内多发性结石前列腺增生，前列腺内多发性结石膀胱壁小梁小房样结构，考虑为前列腺增生所致。
X线静脉肾盂造影结果：膀胱壁增厚，毛糙，前壁厚约1.9cm。
•膀胱壁呈小梁样改变是尿道或膀胱颈梗阻引起的。
•常见的原因为尿道狭窄、前列腺增生。
•慢性梗阻造成膀胱平滑肌代偿增生引起成小梁改变。
•小梁之间为小室，较大的小室是成为假性憩室的主要因素。
病例2：超声所见：前列腺形态饱满，体积增大，内腺增大，实质回声不均匀，呈结节状，可见多发斑状强回声，另于实质内可见多发囊肿。
外腺受压变薄。
经直肠前列腺超声示：前列腺体积增大，内腺饱满，外腺变薄，实质内见多个囊肿。
经直肠超声示：前列腺增生结节。
膀胱肿瘤膀胱肿瘤是指来源于膀胱壁上皮组织和间质组织的恶性肿瘤。
超声检查对膀胱肿瘤的检出率与肿瘤的部位和大小有关，对膀
胱颈部和顶部的肿瘤，或直径小于0.5cm的肿瘤容易漏诊。
临床表现：（1）血尿：反复出现的无痛性、间歇性肉眼血尿，有的仅表现为显微镜下血尿。
出血量可多可少，严重时可全程血尿或挟带血块。
血尿有时可自行停止或减轻，而使人造成好转错觉。
出血量及血尿持续时间的长短与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围、数目并不成正比关系。
尿路刺激症状；当肿瘤伴有感染或肿瘤发生于膀胱三角区时，尿路刺激症状则较早出现。
（2）膀胱刺激症状：肿瘤本身的浸润、坏死、溃疡及合并感染可刺激膀胱，产生尿频、尿急。
临床对于缺乏感染依据的膀胱刺激症患者，应采取全面的检查，以确保早期诊断。
（3）排尿困难：由于肿瘤较大，或肿瘤发生于膀胱颈部，或带蒂的肿瘤，或血块形成而阻塞膀胱内口，致排尿困难，甚至产生尿潴留。
耻区肿块：以此为起始症状者约3％，多为膀胱顶部腺癌或其他部位恶性度高的膀胱实体性癌，直肠指检可触及高低不平的硬块。
（4）转移症状：膀胱癌晚期可向周围浸润或向其他内脏转移。
当肿瘤侵犯至膀胱周围组织或转移至盆腔淋巴结时，可见耻区耻骨上区疼痛，腰骶部疼痛或疼痛放射至外阴部或大腿。
当肿瘤位于一侧输尿管口，可造成一侧输尿管阻塞，肾积水。
膀胱肿瘤超声表现
•膀胱肿瘤主要声像图表现为膀胱壁菜花样、乳头状或结节状回声，极少弥散性增厚。
•乳头状瘤和分化良好的移行上皮乳头状癌，瘤体较小，多由瘤蒂连接于膀胱粘膜，并突入膀胱腔。
表面粗糙，有时可见尿钙沉积形成的亮点状回声，内部呈较强的点状回声。
较大或分化较低的肿瘤，表现呈菜花样或高低不平，内部回声相对减低，而且分布不均匀。
瘤蒂粗而短，或基底较宽，呈浸润状。
瘤蒂生长处膀胱壁的回声模糊，连续性中断，甚至浸及膀胱周围组织或脏器。
•膀胱腺癌和鳞状上皮癌的基底一般较宽，呈浸润性生长。
无论肿瘤的形态如何，CDFI几乎均能显示其内部有血流信号。
病例：膀胱右后壁移行细胞乳头状癌患者，男性，56岁，出现无痛性间断性肉眼血尿20天。
尿液呈暗红色，有少量凝血块，伴尿急、尿频，无尿痛。
无腰部疼痛不适，无尿失禁及尿潴留。
外院B超和CT
示膀胱占位。
超声检查：膀胱充盈好，于右后壁可见一中等回声结节，向腔内突起，大小2.9×2.1×1.5cm，基底较宽，表面不平，内部回声不均匀，可见多发点状强回声。
CDFI示结节内血流信号较丰富，PW 示部分为动脉样血流，峰值流速26cm/s。
超声诊断：膀胱右后壁隆起性病变，考虑膀胱癌。
术后病理：膀胱移行细胞乳头状癌，WHO分级为Ⅱ-Ⅲ级。
膀胱右后壁可见一中等回声结节，向腔内突起，大小2.9×2.1×1.5cm，基底较宽，表面不平，内部回声不均匀，可见多发点状强回声（横切面声像图） CDFI示该结节内血流信号较丰富 PW示部分为动脉样血流，峰值流速26cm/s，阻力指数RI=0.63纵切面声像图显示膀胱右侧壁结节前列腺增生与膀胱肿瘤鉴别
•突入膀胱的肥大前列腺中叶回声酷似膀胱肿瘤。
•前者病程长，表现光滑，边缘规整，内部回声均匀，纵断面能显示呈漏管状的尿道口，以排尿困难为主；
•后者病程短，以血尿为主，表面不光整，基底向前列腺浸润生长。
