下载文档原格式
长期无创正压通气对降低慢性肺心病肺动脉压力、肺功能及炎性因子变化的影响赵红【摘要】目的探讨长期无创正压通气对降低慢性肺心痛肺动脉压力、肺功能及炎性因子变化的影响.方法选取收治的80例慢性肺心病患者为研究对象,按照随机数字法分为两组,每组40例.对照组采用常规治疗2周.观察组在此治疗基础上加用无创正压通气.治疗前以及治疗后1周、治疗后2周观察肺动脉压力变化.结果对照组治疗前与治疗后1周及2周、治疗后1周与2周肺动脉压变化比较,P均＜0.0005.观察组治疗前与治疗后1周及2周、治疗后1周与2周肺动脉压变化比较,P均＜0.0005.两组治疗前肺动脉压变化比较,P＞0.05;两组治疗后1周及2周肺动脉压变化比较,P均＜0.0005.对照组治疗前后白介素-6、肿瘤坏死因子-α、C-反应蛋白水平的变化,P均＜0.0005.对照组治疗前后白介素-8水平的变化,P＞0.05.观察组治疗前后白介素-6、肿瘤坏死因子-α、C-反应蛋白水平的变化,P均＜0.0005.观察组治疗前后白介素-8水平的变化,P＞0.05.两组治疗前后白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α、C-反应蛋白水平的变化,P均＜0.0005.对照组治疗前后肺功能FVC、FEV1、FEV1/FVC变化比较,P均＞0.05.观察组治疗前后肺功能FVC、FEV1、FEV1/FVC变化比较,P均＜0.0005.两组治疗前后肺功能FVC、FEV1、FEV1/FVC 变化比较,P＜0.005.结论长期无创正压通气对降低慢性肺心病肺动脉压力、肺功能及白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α、C-反应蛋白水平变化均有较好的影响.【期刊名称】《菏泽医学专科学校学报》【年(卷),期】2018(030)003【总页数】4页(P21-23,86)【关键词】无创正压通气;慢性肺心病;肺动脉压;肺功能;炎性因子【作者】赵红【作者单位】菏泽医学专科学校,山东菏泽274000【正文语种】中文【中图分类】R563慢性肺源性心脏病（肺心病）是多由于肺、胸部或肺动脉血管慢性病变所导致，病情进展为肺循环阻力增加，肺动脉压力升高，右心代偿性肥厚，最终可发展为右心衰竭[1]。
无创通气治疗在COPD合并呼吸衰竭中的应用梁显湛【摘要】目的探讨无创通气治疗在慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭中的临床效果.方法选择笔者所在医院2008年11月～2010年11月慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者60例,均给予抗生素抗感染,给予祛痰平喘药物、低流量吸氧,给予糖皮质激素类药物等常规治疗.在此基础上实施双水平正压通气治疗.检测通气前和通气12h 动脉血气.结果本组患者通气后12 h pH、PaO2和PaCO2分布与通气前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论无创通气能够显著改善慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭患者临床症状和体征,改善动脉血气指标,临床效果显著,值得推广.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2011(001)020【总页数】1页(P167-167)【关键词】慢性阻塞性肺病;呼吸衰竭;无创通气【作者】梁显湛【作者单位】广东省阳西县人民医院内二科,广东阳西,529800【正文语种】中文【中图分类】R563.8慢性阻塞性肺病是不完全可逆性气流受限的慢性炎症性疾病，在感染等诱因影响下可出现急性加重，在急性加重期可出现诸多并发症，如呼吸衰竭等。
本研究观察无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院2008年11月～2010年11月慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者60例，诊断符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的COPD诊治指南中的诊断标准。
所选患者均为急性加重期，患者在短期内出现气促加重伴有喘息胸闷、咳嗽加剧，痰量增加；发热，肺病可闻及哮鸣音等，均为Ⅱ型呼吸衰竭。
本组患者中男36例，女24例，平均年龄（65.4±4.7）岁。
同时排除有明显无创正压通气禁忌证、严重意识障碍、大量气道脓性分泌物、持续性血流动力学紊乱、活动性出血患者、头面部手术应用鼻面罩通气的患者。
ICU重症慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者采用无创序贯机械通气治疗对其动脉血气指标的影响研究摘要】目的：探讨ICU重症慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者采用无创序贯机械通气治疗对其动脉血气指标的影响。
方法：选取2015年1月—2016年1月在我科治疗的50例慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者作为研究对象，根据患者有无采用无创序贯机械通气将50例患者随机分为观察组（采用）25例和对照组（未采用）25例，对比两组治疗后的差异情况。
结果：观察组治疗后动脉血氧气压、动脉血二氧化碳气压分别为（175±52）mmhg、（65±19）mmhg；对照组治疗后动脉血氧气压、动脉血二氧化碳气压分别为（163±58）mmhg、（76±21）mmhg。
结论：无创序贯机械通气治疗有效改善重症慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者呼吸频率、PaO2、PaCO2以及心律值，应当推广使用。
【关键词】慢性阻塞性肺病；无创序贯机械通气；影响【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0066-02慢性阻塞性肺病是破坏性肺部疾病，同时也是气道疾病，患者因肺部气道阻塞通常以不完全可逆的气流受限为特征[1]，临床上患者常表现为经常性咳嗽、难呼吸等症状，而目前治疗慢性阻塞性肺病的主要方法为药物治疗，主要通过药物来改善患者支气管阻塞情况。
但对于重症慢性阻塞性肺病患者，疾病已经威胁患者性命，药物难以达到疏通患者支气管的效果，就需要相关设施来辅助患者吸氧，以保证患者呼吸道和支气管呼吸顺畅。
本次研究主要探讨ICU重症慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者采用无创序贯机械通气治疗对其动脉血气指标的影响。
1.资料和方法1.1 一般资料50例研究对象为2015年1月—2016年1月在我科接受治疗的ICU重症慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者，其中男性21例，女性29例，最大年龄71岁，最小年龄56岁，平均年龄（60±1.9）岁。
·47JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, NOV. 2023,Vol.30, No.11, Total No.172【第一作者】李 芳，女，职称护师，主要研究方向：呼吸与危重症医学科。
E-mail：*********************【通讯作者】李 芳·论著·无创正压机械通气对慢阻肺合并呼吸衰竭患者动脉血气分析的影响*李 芳* 张伟华商丘市第一人民医院 (河南 商丘 476100)【摘要】目的 探讨针对慢阻肺并伴呼吸衰竭的患者，应用无创正压机械通气的方法对于动脉血气指标影响。
方法 纳入的96例满足标准病例对象，通过随机分组的原则，分成了观察组、对照组的两组，都是每组的患者48例。
针对各组的患者应用不同治疗干预方式，对照组患者进行常规的方法干预，而观察组则常规护理并同时配合无创正压机械通气的方法进行干预。
结果对于患者在临床疗效、动脉血气指标前后改变的情况记录，同时进行肺功能的指标以及炎症指标的检测以及对比，统计并发症发生以及组间的差异。
结果 疗效表现为观察组要比对照组患者更高治疗有效率，组间的指标结果差异明显(P <0.05)；两组患者治疗7d后的PaCO 2、CRP、IL-6、TNF-α水平均较治疗前有所降低，但观察组指标水平明显更低于对照组(P <0.05)；治疗期间在动脉血PH值、PaO 2、FEV1、FVC、FEV1/FVC指标水平均较治疗前提高，但观察组指标水平高于对照组(P <0.05)；并发症的数据结果对比，组间无差异性(P >0.05)。
结论 慢阻肺伴呼吸衰竭的患者，常规的干预基础上，进行无创正压机械通气的方法，能够很好地改善患者动脉血气指标，降低炎症并且可以明显地提高肺功能，此外也不会增加治疗的过程并发症发生，具有很好应用效果及推广价值。
【关键词】慢阻肺；呼吸衰竭；无创正压机械通气；动脉血气分析；肺功能；炎症因子【中图分类号】R563.8【文献标识码】A【基金项目】河南省医学科技攻关计划(联合共建)项目(LHGJ20191501) DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.11.021Effect of Non-invasive Positive Pressure Mechanical Ventilation on Arterial Blood Gas Analysis in Patients with COPD Complicated with Respiratory Failure*Li Fang *, ZHAng Wei-hua.Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, Henan Province, ChinaAbstract: Objective To investigate the impact of noninvasive positive pressure ventilation on arterial blood gas parameters in patients with chronicobstructive pulmonary disease (COPD) and respiratory failure. Methods A total of 96 eligible patients were randomly assigned to either the observation group or the control group, with 48 patients in each group. The control group received routine treatment, while the observation group received routine care in addition to noninvasive positive pressure ventilation. The clinical efficacy, changes in arterial blood gas parameters, pulmonary function indices, and inflammatory markers were recorded and compared between the two groups. Complications and differences between the groups were also assessed. Results The observation group showed a significantly higher treatment effectiveness compared to the control group, with significant differences in the measured parameters (P <0.05). After 7 days of treatment, the levels of PaCO 2, CRP , iL-6, and TNF-α decreased in both groups, but the observation group had significantly lower levels compared to the control group (P <0.05). The arterial blood pH, PaO 2, FEV1, FVC, and FEV1/FVC levels improved in both groups during treatment, but the observation group had significantly higher levels compared to the control group (P <0.05). There was no significant difference in complications between the groups (P >0.05). Conclusion in patients with COPD and respiratory failure, noninvasive positive pressure ventilation in addition to routine interventions can effectively improve arterial blood gas parameters, reduce inflammation, and significantly enhance pulmonary function. Furthermore, it does not increase the occurrence of complications during treatment, indicating its potential value and applicability.Keywords: COPD; Respiratory Failure; Non-invasive Positive Pressure Mechanical Ventilation; Arterial Blood Gas Analysis; Lung Function; Inflammatory Factor 慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺”，属于呼吸系统常见一种疾病类型，其典型表现通常是气流受限，而往往是不完全可逆的气流受限状态，这也使得此类患者通常是表现为咳嗽咳痰，部分患者还常伴全身反应情况[1]。
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第18期慢性阻塞性肺疾病(COPD )，属于临床较为常见的呼吸科病症，指的是以气流阻塞为特点的慢性肺气肿、支气管炎病症，如进一步演变，可导致肺心病或呼吸衰竭，危及患者生命安全[1]。
目前该病诱因尚未明确，通常认为与环境及个人体质相关。
相关资料统计显示，长期处于空气污染严重区域、营养不良的人群易出现COPD [2]。
2017年2月-2018年10月收治COPD合并呼吸衰竭患者96例，分析无创正压通气的临床价值，具体如下。
资料与方法2017年2月-2018年10月收治COPD 合并呼吸衰竭患者96例，本次试验经伦理委员会许可，根据计算机随机抽选法分为两组各48例。
对照组男25例，女23例；年龄33～81岁，平均(58.4±2.5)岁；病程4个月～7年，平均(4.85±1.17)年。
观察组男23例，女25例；年龄32～82岁，平均(58.5±2.6)岁；病程5个月～8年，平均(4.87±1.14)年。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
纳入、排除标准：⑴纳入标准：①全体患者均经相关诊断判定为COPD 合并呼吸衰竭情况。
②全体患者知晓本次试验具体内容，签署同意书。
⑵排除标准[3]：①排除严重合并肺结核、支气管哮喘等呼吸疾病患者。
②排除存在精神疾病患者。
方法：①对照组接受常规药物治疗：口服哌拉西林进行抗感染治疗，静脉滴注甲泼尼龙40mg 行抗炎治疗等。
②观察组在常规药物治疗基础上接受无创正压通气治疗：根据患者面部特征选择合适的硅胶面罩，将其与呼吸机相连，将呼吸频率参数设定为12～16次/min，将浓度参数设定为35%～50%，将吸入正压参数设定为12cmH 2O，将呼吸正压参数设定为4cmH 2O。
吸气压根据患者耐受性及二氧化碳分压进行调节。
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果一、无创通气原理及适应症无创通气是通过面罩或鼻罩等装置将正压气体送入患者的呼吸道，改善患者的肺功能和呼吸困难。
其主要原理是增加患者的功能残气容量，减轻患者的通气负担，改善通气/血流比例，促进二氧化碳的排出和氧气的吸入。
无创通气对COPD合并呼吸衰竭的治疗具有以下优点：①能有效提高氧合及二氧化碳排出；②减少气道分泌物，改善肺功能；③减少呼吸肌疲劳，缓解呼吸困难；④提高患者的生活质量；⑤减少气管插管和机械通气的需要，降低医疗费用。
目前，国际上认为，COPD合并严重呼吸衰竭需要进行无创通气治疗，主要适应症包括：①急性加重期COPD（AECOPD）合并呼吸衰竭；②慢性呼吸衰竭；③氧合障碍；④通气功能障碍；⑤氧合/通气功能障碍。
二、无创通气治疗对COPD合并呼吸衰竭的临床效果1.改善气体交换功能无创通气治疗能够有效地改善COPD患者的气体交换功能，提高氧合和二氧化碳排出。
研究表明，无创通气治疗对COPD合并呼吸衰竭患者的动脉血气分析有显著的改善作用，能够明显降低患者的动脉血二氧化碳分压，提高动脉血氧分压，从而改善患者的呼吸功能和氧合功能。
2.缓解呼吸困难和疲劳COPD合并呼吸衰竭患者常表现为进行性呼吸困难和呼吸肌疲劳，严重影响患者的生活质量。
无创通气治疗可以减轻患者的通气负担，缓解患者的呼吸困难和疲劳，提高患者的呼吸机械效率，使患者能够更好地完成呼吸功能。
3.减少住院时间和并发症COPD合并呼吸衰竭患者在接受无创通气治疗后，能够明显减少住院时间和并发症的发生率。
研究表明，无创通气治疗能够有效地降低COPD患者急性加重期的住院时间，减少气管插管和机械通气的需求，降低气管插管相关的并发症发生率，减少医疗费用的支出。
4.改善生活质量和预后无创通气治疗能够显著改善COPD合并呼吸衰竭患者的生活质量和预后。
研究表明，接受无创通气治疗的COPD患者能够获得更好的生活质量，减轻呼吸困难和症状，减少住院次数，提高生活质量和长期预后。
无创通气在中重度COPD治疗中对动脉血气及肺功能的影响摘要】目的研究无创通气在中、重度COPD治疗时，对PH、PaO2、PaCO2及PEF、FEV1%的影响。
方法将66例中重度COPD患者随机分为两组，即药物治疗
组（对照组）和无创通气+药物治疗组（实验组），每组各33例，比较治疗3天后，两组动脉血气分析中的PH、PaO2、PaCO2变化及治疗6天后两组肺功能中FEV1%和PEF的改变。
结果实验组在治疗后PH、PaO2值升高和PaCO2值降低较
对照组显著（P＜0.05）。
结论无创通气在中、重度COPD治疗中可改善血气分析及肺功能。
【关键词】无创通气；COPD；肺功能
【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）Effects of moderate to severe COPD treated by noninvasive ventilation on arterial blood gas and pulmonary function
DU Yanping JIANG Xingtang DENG Liping et al
Department of Respiratory Medicine, The lst Clinical college, Xianmen
University School of Medicine（Xiamen Zhongshan Hospital）, Xiamen 361004,China 【Abstract】Objective To study PH , PaO2 , PaCO2 in acterial blood gas and PEF, FEV1% in pulmonary function of patients with moderate to severe COPD treated by noninvasive ventilation. Methods sixty-six cases of severe COPD were divided into two groups. One group was treated by drugs(control group), the other group were treated by noninvasive ventilation and the drugs(experiment group). The comparison was made on the changes of PH , PaO2 , PaCO2 in the arterial blood gas before and after
the treatment between the two groups. And also the changes of FEV1% and PEF in pulmonary function before and after treatment and between the two groups. Results Significant differences were found in the experiment group of the improvement of PH and PaO2 FEV1% and PEF in pulmnary function and the decreased value of PaCO2 before and after the treatment, compared with the control group(P＜0.05). Conclusion The use of noninvasive ventilation in treating moderate to severe COPD can improve arterial blood gas and pulmonary function.
【Key Words】noninvasive ventilation COPD pulmonary function
我科于2010年3月～2011年9月将无创通气应用于中、重度COPD中取得
了满意的疗效，报告如下。
1、对象与方法
1.1 对象
66例患者中，男39例，女27例，年龄19～76岁，平均年龄52±15岁。
均
符合文献【1】中、重度COPD的诊断标准并排除并发气胸、休克、意识模糊、咯血、食道返流、消化道出血、气道分泌物增多、上气道阻塞等病例。
随机分为两组，药物治疗组（对照组）33例，男20例，女13例，年龄25～75岁，平均年
龄53±16岁；无创通气+药物治疗组（实验组）33例，男19例，女14例，年龄27～76岁，平均年龄54±15岁。
两组年龄、性别及入选条件等比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组常规应用祛痰、吸氧、抗炎、控制感染、解痉、平喘、补液，纠正电
解质和酸碱平衡紊乱，营养支持等治疗。
实验组在相同药物治疗的基础上，加用
无创通气，应用美国伟康公司生产的BIPAP Duet Lx型呼吸机，采用ST（自主呼吸
/时间切换）模式，压力支持通气（PSV）+吸气末正压（PEEP）。
IPAP即PSV范
围（8~15cmH2O），EPAP即PEEP范围（4~10cmH2O），呼吸比1:2~2.5，呼吸频
率16～22次，无创通气时间5～8小时，6天为一疗程。
根据病人情况选择不同
型号的鼻罩或面罩，根据血氧饱和度调整氧流量。
耐心调整鼻面罩松紧度及IPAP、EPAP的参数，直到患者能适应。
66例患者均在COPD中、重度急性发作时和治疗72小时时行血气分析进行
对比；疗程结束后（治疗第6天）测定肺功能并与发作时肺功能中的FEV1%和PEF进行对比。
1.3 统计分析
结果用均数±标准差（X±s）表示，两组间比较采用配对t检验。
P＜0.05为差
异有显著性。
2 结果
2.1 两组动脉血气分析变化
对照组与实验组患者发作时和治疗2天和3天后PaCO2下降，实验组在治疗
后PH 、PaO2升高和PaCO2降低较对照显著（P＜0.05）；对照组治疗后PaCO2
下降及PaO2升高较治疗前有显著性差异（P＜0.05）；实验组治疗后PaCO2下降
及PH 、PaO2升高较治疗前有显著性差异（P＜0.05），见表1。
2.2 两组肺功能变化
对照组与实验组分别在治疗第6天查肺功能与本组发作时肺功能比较，其提
高值（即△FEV1%和△PEF）,实验组较对照组具有显著性差异（P＜0.05）;两组治
疗后FEV1%和PEF的升高较本组治疗前有显著性差异（P＜0.01），见表2 与本治疗组治疗前相比* P〈0.05，* P〉0.05；与治疗组相比# P〈0.05，与对
照组ΔP〉0.05
2.3 并发症
实验组出现血液动力学改变5例，收缩压下降＞3.66kpa和（或）舒张压下降＞2.33kpa，发生率12.1%，6例出现胃胀气，发生率17.6%。
2 讨论
目前无创通气已广泛应用于COPD呼衰患者及有创—无创序贯治疗中，能使
病人的呼吸、循环指标更趋于稳定。
对比其它几项研究，如果单从血气分析来判
定COPD患者的病情严重程度，Meduri等【2】报道的患者病情略重于本研究。
由于COPD患者存在着严重的气道阻塞和显著的动态肺过度充气，使PEEPi（内源性）增加平均为9～19cmH2O，进一步导致呼吸功明显增加，临床出现呼吸困难、气短等表现，并可出现呼吸肌疲劳、低血压、心率失常、呼吸性酸中毒及意识障
碍等表现。
如果不需要气道保护，传统有插管指征的COPD患者经面罩辅助通气
及药物治疗都能避免插管，包括CO2潴留致意识障碍的患者【3】。
因此，无创
通气在中重COPD的治疗中，有着十分积极的作用。
作用机制包括：①扩张支气管，解除气道阻塞，明显减轻气道阻力，减少空气潴留，增加CO2呼出，改善动
脉血气；②萎陷的肺泡重新扩张；③使呼吸肌得到休息，抵消PEEPi，减少呼吸功；④可以减轻由于胸内负压过度波动对血流动力学的不良影响【4】。
但应注
意高PEEPi与支气管阻塞、痉挛及肺过度充气（空气潴留）相关，应避免过高的IPAP和PEEP，否则也可以引起呼吸机相关肺损伤，并发纵隔气肿或气胸【4】。
正确使用无创通气可以改善患者的通气功能，有效降低了PaCO2，改善V/Q，提
高O2的弥散从而提高了PaO2。
由于扩张了支气管，降低了气道阻力，同时疲劳
的呼吸肌得到休息，使得肺功能中FEV1%及PEF较发作时明显提高（P＜0.05）。
因此，无创通气在中、重度COPD治疗中，有积极的临床治疗作用，值得广泛推广。
【参考文献】
【1】中华医学会呼吸病学分会COPD学组，COPD防治指南，中华结核和呼吸杂志，2003;26（3）:132～138
【2】 Meduri GU , Cood, TR, Turner RE, et al. Noninvasive positive pressure ventilation in status asthmaticus, Chest,1996,110：767～774
【3】俞森洋主编.机械通气临床实践，人民军医出版社，2008;301～320
【4】朱玉珏.陈文彬主编.呼吸病学，北京，人民卫生出版社，2002;609～616 【5】钮善福.面罩机械通气氧疗在救治呼吸衰竭中的应用价值.中华结核和呼吸杂志，2004;27（5）:293～294
作者简介：刘泽辉，男性，1969.12，四川省攀枝花市第二人民医院呼吸科，从事呼吸病临床及内科腔镜（气管镜、胃肠镜、十二指肠镜）工作，医学本科，副主任医师。
