不同剂量布比卡因鞍麻在肛肠手术中应用
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布比卡因剂量与注药方向对肛肠手术麻醉的影响
布比卡因剂量与注药方向对肛肠手术麻醉的影响魏林志【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2016(20)B05【摘要】背景：在腹部外科手术中，进行蛛网膜下腔隙的组织麻醉效果较好。
目的：探究在肛肠手术中布比卡因剂量与注药方向的对麻醉效果的影响。
方法：纳入手术治疗患者200例，均采用布比卡因进行麻醉，随机分为4组，甲组采用布比卡因7．5mg向头注射，乙组采用布比卡因7．5mg向尾注射，丙组采用布比卡因5mg向头注射，丁组采用布比卡因5mg向尾注射，对比4组起效时间、感觉阻滞时长、运动阻滞时长、最大阻滞程度及不良反应发生率。
结果与结论：甲组和乙组阻滞起效时间没有太大差别，并且阻滞起效时间均快于丙组、丁组（P 〈0．05），丙组、丁组的感觉阻滞和运动阻滞时长均短于甲组、乙组（P 〈0．05），甲组、乙组的最大阻滞程度相对更高（P〈0．05）；甲组、乙组的不良反应发生率明显高于丙组、丁组（P〈0．05）。
结果表明在肛肠手术中，应用5mg布比卡因进行蛛网膜下腔向尾部快速注射的麻醉效果更佳，不良反应较少。
【总页数】2页(P121-122)【作者】魏林志【作者单位】青海省中医院麻醉科,青海省西宁市810000【正文语种】中文【中图分类】R614.42【相关文献】1.小剂量等比重布比卡因蛛网膜下腔麻醉在日间肛肠手术中的应用 [J], 李国艳;周维品;李佳2.小剂量布比卡因腰麻和骶管阻滞在肛肠科日间手术中的麻醉效果研究 [J], 汪利兴3.小剂量左布比卡因在肛肠手术中麻醉效果分析 [J], 王爽;朱晓昌;蒋进广;陈娟;郭锡恩4.布比卡因不同剂量与注药方向对肛肠手术麻醉的影响 [J], 高特生;杨亦斌;曹晓虹;朱琳5.不同剂量及注药方向罗哌卡因对肛肠手术麻醉效果的影响及安全性 [J], 李启英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不同剂量的布比卡因鞍麻在鞍区手术中的应用
布 比卡因 ０８ Ｌ ．ｍ 。三组均使用 １％的葡萄糖液配成重 比重液。 ０
１２ 麻 醉 方 法 ． 注 ： Ａ组 比较 ， 与 Ｐ＜Ｏ０ ．５
表 ２ 各 组 最 大 运 动 阻滞 程 度深 度 （ 良 Ｂｏ ｇ ＂－ 改 ｒｍａ ｅ） ￣ ｉ ｑ
所有患者常规术前 用药 ， 入室后开放静脉输注复方氯化钠 ， 监测 血氧饱和度 、 血压 、 心率 ， 然后取坐位 ， Ｌ 于 间隙进 针 ， ７ 用 号 腰麻针 ， 穿刺成功后 注入 局麻药 ， 针的斜面朝 向尾部 ， 注药时 间 ４ ｓ注药后保持坐位 １ｍ ｎ ５， ５ ｉ 后取截石位开始 手术 。
间 Ｃ组较短 ， Ａ组感觉阻滞时问为 （． Ｏ２ ） ， ４５± ．５ｈ Ｂ组感觉 阻滞时
９ 中 国现 代 医 生 ＣＨＮＡＭＯＤＥ ＮＤＯ ＯＲ ２ Ｉ Ｒ ＣＴ
术 中、 术后 在变动体位或搬运时都能主动配合 ， 压、 血 心率 、 血氧
饱 和度基本保持稳定 。Ｃ组病例只有鞍区感觉 阻滞 ， 下肢运动阻 滞 Ｂｏ ａｅ ｒｍ ｇ 评级 为 ０级 ， 鞍麻后低 血压 的发 生 ， 了与脊髓交感 除 神经阻滞后引起血容量 的扩张 ，还与下肢肌 肉张力对静脉 的回
维普资讯
２０ 年 ６ ０８ 月第 ４ 卷第 １ 期 ６ ７
・
临床 护理 ・
重度支 气管哮 喘的临 护理 床
刘俊梅 （ 廊坊市卫生学校 内科 ， 北廊 坊 ｏ ５ｏ ） 河 ６ｏｏ
【 摘要Ｉ重度 支气 管哮喘是指哮喘急性发作 ， 具有起病 急 、 发展 快 、 亡率高 的特点 ， 早治疗 、 死 及 护理 ， 可降低死亡率 ， 本文通
１ 观 察 指 标 ． ３
注药后 观察记录各组的感觉和运动阻滞情况 。感觉阻滞起
不同剂量布比卡因鞍麻在肛肠手术中的应用
一
肛肠疾病是 一种 常见 病和多发病 ， 肛肠部 位的神经末梢 极 其丰富而敏感 ， 对手术麻醉要求 高。肛肠病人手术 多采用骶 麻 和 鞍 麻 ， 麻 因 骶 管 解 剖 变 异 达 ２ ％ ， 功 率 ７ ％ ［ 麻 具 骶 ０ 成 ５ 。 鞍 有 操 作 简 单 、 果 确 切 、 功率 高 的 优 点 ， 是 鞍 麻 术 后 病 人 易 效 成 但 发生 尿 潴 留 、 后 下 肢 运 动 恢 复 时 间 长 。 本 文 旨在 探 讨 鞍 麻 行 术 肛肠手术的最小 用药 量 ， 以确保 术 中麻 醉效 果ｒ ， 减少术后 并 发
症。
１ 临 床 资 料 和 方 法
轻 一中 度 ， 、 轻 度 ， 储 留 Ａ组 ｌ Ｃ Ｄ组 尿 ２例 ， Ｂ组 ７例 ， Ｃ组 ２例 ， Ｄ组 １ 。 麻 醉 恢 复 时 间 Ｄ组 最 短 ， 最 长 ， Ａ组 尿 潴 留 、 例 Ａ组 且 恶 心 呕 吐发 生 率 高 。
不 同剂 量布 比卡 因鞍 麻在 肛肠 手术 中 的应 用
卜凡 彦 赵 合 林
摘 要： 目的 ： 察 同一 浓度 不 同 剂 量 布 比卡 因鞍 麻 应 用 于肛 肠 手术 中 的使 用效 果 ， 观 旨在 寻找 一 个安 全 、 效 的 最 佳 剂 量 。 方 法 ： 有 选 择 肛 肠 手 术 患者 １０ ， ２ 例 随机 分 为 ４ ， 别 推 入 ０５ 布 比 卡 因 Ａ 组 （ 照 组 ） ．ｍ 、 组 分 ．％ 对 ３０ ｌＢ组 ２０ｄ Ｃ组 １５ ｌＤ组 １０ ｌ注 药后 观 察 ．ｒ 、 ｒ ．ｍ 、 ．ｍ ， 各 组 的麻 醉 起 效 时 间 、 醉 效 果 、 醉恢 复 时 间 、 动 阻 滞 情 况 ， 醉 前 后 血 压 、 率 变化 ， 后 不 良反 应 及 并 发 症 。 结 果 ： 患 者 麻 麻 运 麻 心 术 ４组 麻 醉 前 后 血 压 、 率 变化 不 明 显 ， 醉效 果 均 满 意 ， 醉起 效 时 间无 统 计 学 意 义 （ 心 麻 麻 Ｐ＞００ ） 术 毕 运 动 阻 滞 ： 组 重 一极 重 度 ， 组 轻 ．５ ， Ａ Ｂ 中度 ， 、 ｃ Ｄ组 轻 度 。尿 储 留 Ａ组 １ 例 ， ２ Ｂ组 ７例 ， ｃ组 ２ ， 例 Ｄ组 １ 。麻 醉 恢 复 时 间 Ｄ组 最 短 ， 例 Ａ组 最 长 。但 Ｄ组 由 于麻 醉 时 间 过 短 ， 能 满足 部 分 手 术要 求 。 结 论 ： 肠 手 术 鞍 麻 中 ０５ 不 肛 ．％布 比卡 因 用量 １５ ｌ 佳 。 ．ｍ 为 关 键 词 ： 量 ； 比 卡 因 ； 麻 ； 肠 手 术 剂 布 鞍 肛 中 图分 类 号 ：６４ Ｒ １ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： ０ １ ６—０７ （Ｏ２ Ｏ —０ １ ０ ０ ９９２ ｌ ）３ ０５— ２
肛肠疾病是 一种 常见 病和多发病 ， 肛肠部 位的神经末梢 极 其丰富而敏感 ， 对手术麻醉要求 高。肛肠病人手术 多采用骶 麻 和 鞍 麻 ， 麻 因 骶 管 解 剖 变 异 达 ２ ％ ， 功 率 ７ ％ ［ 麻 具 骶 ０ 成 ５ 。 鞍 有 操 作 简 单 、 果 确 切 、 功率 高 的 优 点 ， 是 鞍 麻 术 后 病 人 易 效 成 但 发生 尿 潴 留 、 后 下 肢 运 动 恢 复 时 间 长 。 本 文 旨在 探 讨 鞍 麻 行 术 肛肠手术的最小 用药 量 ， 以确保 术 中麻 醉效 果ｒ ， 减少术后 并 发
症。
１ 临 床 资 料 和 方 法
轻 一中 度 ， 、 轻 度 ， 储 留 Ａ组 ｌ Ｃ Ｄ组 尿 ２例 ， Ｂ组 ７例 ， Ｃ组 ２例 ， Ｄ组 １ 。 麻 醉 恢 复 时 间 Ｄ组 最 短 ， 最 长 ， Ａ组 尿 潴 留 、 例 Ａ组 且 恶 心 呕 吐发 生 率 高 。
不 同剂 量布 比卡 因鞍 麻在 肛肠 手术 中 的应 用
卜凡 彦 赵 合 林
摘 要： 目的 ： 察 同一 浓度 不 同 剂 量 布 比卡 因鞍 麻 应 用 于肛 肠 手术 中 的使 用效 果 ， 观 旨在 寻找 一 个安 全 、 效 的 最 佳 剂 量 。 方 法 ： 有 选 择 肛 肠 手 术 患者 １０ ， ２ 例 随机 分 为 ４ ， 别 推 入 ０５ 布 比 卡 因 Ａ 组 （ 照 组 ） ．ｍ 、 组 分 ．％ 对 ３０ ｌＢ组 ２０ｄ Ｃ组 １５ ｌＤ组 １０ ｌ注 药后 观 察 ．ｒ 、 ｒ ．ｍ 、 ．ｍ ， 各 组 的麻 醉 起 效 时 间 、 醉 效 果 、 醉恢 复 时 间 、 动 阻 滞 情 况 ， 醉 前 后 血 压 、 率 变化 ， 后 不 良反 应 及 并 发 症 。 结 果 ： 患 者 麻 麻 运 麻 心 术 ４组 麻 醉 前 后 血 压 、 率 变化 不 明 显 ， 醉效 果 均 满 意 ， 醉起 效 时 间无 统 计 学 意 义 （ 心 麻 麻 Ｐ＞００ ） 术 毕 运 动 阻 滞 ： 组 重 一极 重 度 ， 组 轻 ．５ ， Ａ Ｂ 中度 ， 、 ｃ Ｄ组 轻 度 。尿 储 留 Ａ组 １ 例 ， ２ Ｂ组 ７例 ， ｃ组 ２ ， 例 Ｄ组 １ 。麻 醉 恢 复 时 间 Ｄ组 最 短 ， 例 Ａ组 最 长 。但 Ｄ组 由 于麻 醉 时 间 过 短 ， 能 满足 部 分 手 术要 求 。 结 论 ： 肠 手 术 鞍 麻 中 ０５ 不 肛 ．％布 比卡 因 用量 １５ ｌ 佳 。 ．ｍ 为 关 键 词 ： 量 ； 比 卡 因 ； 麻 ； 肠 手 术 剂 布 鞍 肛 中 图分 类 号 ：６４ Ｒ １ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： ０ １ ６—０７ （Ｏ２ Ｏ —０ １ ０ ０ ９９２ ｌ ）３ ０５— ２
小剂量布比卡因复合芬太尼鞍麻在肛肠手术中应用
小剂量布比卡因复合芬太尼鞍麻在肛肠手术中应用摘要目的：小剂量布比卡因复合芬太尼鞍麻在肛肠手术中应用的麻醉效果和术后并发症。
方法：把行肛肠手术患者200例随机分对照组和观察组，每组100例。
结果：鞍麻成功后，对照组0.75%布比卡因0.8ml；实验组0.75%布比卡因0.4ml（3mg）+芬太尼0.3ml（15ug）+50%葡萄糖0.1ml。
结论：观察指标为术中麻醉效果，术后运动神经阻滞（以双下肢肌力为指标），术后阵痛时间，术后头痛及尿潴留的情况。
关键词小剂量布比卡因芬太尼鞍麻资料与方法2010年1～11月收治肛肠手术患者200例，年龄12～78岁，体重30～120kg，血压100～160/60～105mmHg，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，性别不限，均在鞍麻下行肛肠手术，术后未使用止痛泵。
方法：患者均在术前6小时禁食水，灌肠。
术前30分钟肌注地西泮10mg，将患者随机分两组，选用0.75%布比卡因为上海禾丰制药厂生产。
患者入室后监测生命体征，开放上肢静脉通道，取坐位于手术床上，背部常规消毒，于L2～3或L3～4间隙以25G腰麻穿刺针平行脊膜纤维方向进行穿刺，有清亮脑脊液顺畅流出穿刺成功。
分别以1ml注射器抽取0.75%布比卡因0.8ml和0.75%布比卡因0.4ml+芬太尼0.3ml+50%葡萄糖0.1ml推注，5分钟后，麻醉效果满意取截石位手术。
结果两组对照，无论对照组还是实验组均达到满意麻醉效果，术中生命体征平稳。
但术后并发症及运动神经阻滞情况，实验组明显优于对照组，见表1。
讨论肛肠手术的特点是手术部位大部分位于肛门周围，手术范围较小，手术时间较短。
但肛门周围神经末梢分布丰富，对疼痛非常敏感。
所以肛肠手术对麻醉的要求不仅麻醉起效快，还要镇痛完善，术后并发症少。
小剂量0.75%布比卡因鞍麻下行肛肠手术恰恰满足了手术的要求，0.75%布比卡因6mg与0.75%布比卡因3mg+芬太尼15ug+50%葡萄糖0.1ml两组均能达到良好的麻醉效果，且麻醉药主要作用于鞍区，不仅阻滞平面低，而且阻滞范围小，对呼吸及循环影响轻微或不影响［1］。
超低剂量布比卡因联合芬太尼鞍区麻醉在肛门手术中的应用与围手术期护理
超低剂量布比卡因联合芬太尼鞍区麻醉在肛门手术中的应用与围手术期护理王焕云;王敏;李蕊【摘要】目的探讨超低剂量布比卡因联合芬太尼鞍麻应用于肛门手术的麻醉效果及围手术期护理价值.方法将ASAⅠ~Ⅱ级的肛门手术病人130例随机分为观察组和对照组,观察组注入用10%葡萄糖配制成的布比卡因2 mg内含10 μg芬太尼行鞍麻;对照组注入用10%葡萄糖配制成的布比卡因3 mg鞍麻.围手术期给与精心护理和健康教育,对护理资料进行归纳.结果两组病人镇痛效果相似(P>0.05),而对照组镇痛持续时间长于观察组(P<0.05).手术后改良Bromage评分及不良反应观察组明显少于对照组(P<0.05).围手术期病情稳定,无并发症发生.结论 2 mg布比卡因复合10 μg芬太尼鞍区麻醉,镇痛效果更好而副作用小,比传统的鞍麻剂量更加安全.围手术期相关护理及健康教育能够保证该方法的顺利实施.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2012(033)004【总页数】3页(P286-288)【关键词】超低剂量布比卡因;芬太尼;鞍麻;围手术期护理【作者】王焕云;王敏;李蕊【作者单位】泰山医学院附属医院普外科,山东,泰安,271000;泰山医学院附属医院普外科,山东,泰安,271000;泰山医学院附属医院普外科,山东,泰安,271000【正文语种】中文【中图分类】R4732010年5月～2011年11月，我们采用超低剂量布比卡因联合芬太尼鞍区麻醉应用于肛门手术，效果满意，在围手术期护理方面总结出初步经验，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组选择麻醉分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级的肛门手术病人130例(包括痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿)。
其中男76例，女54例，年龄15～60岁。
随机分为观察组和对照组，各组一般情况差别无统计学意义。
1.2 麻醉方法病人取坐位，用25 G腰麻针于L3、4间隙穿刺，穿刺成功(见脑脊液滴出)后，观察组注入用10%葡萄糖1 ml+生理盐水1 ml+布比卡因2 mg+芬太尼10 μg；对照组注入用10%葡萄糖1 ml+生理盐水1 ml+布比卡因3 mg。
不同剂量布比卡因腰麻在肛肠科手术中的应用
资 料与 方法
一
、一
般资料
卧位 ， 下腹部垫 高 ， 折 刀状 至手 术结 束 。麻 醉 中若 收缩 压 呈
低 于基 础血 压 ３ ％ ， 注 麻 黄素 ６～１ｍ ， Ｈ ＜５ ０ 静 ０ ｇ 若 Ｒ ５次／
ｍ ｎ 静注阿托 品 ０ ２ ０ ５ ｇ ｉ， ．５— ． ｍ 。
选择混 合 痔 和肛 瘘 手 术 患 者 ６ ０例 ， 龄 ２ 年 ６～７ ２岁 。 Ａ Ａ Ｉ一Ⅱ级 ， Ｓ 采用随机法 ， 将患者分成 Ｉ （ ． ％布 比卡因 组 ０５
（ 收稿 日期 ：０ ８—０ ２０ ９—２ ） １ （ 本文编辑 ： 张雄杰 ）
小切 口胆囊切 除术 同时 具有 腹 腔镜 胆囊 切 除术 与传 统
胆囊切除术 的优点 ， 同时又克服 了它 们 的不足之 处。主要 优
不 同剂 量 布 比卡 因腰 麻 在 肛 肠 科 手 术 中 的应 用
缺点是手术 医师技 术要求高 ， 例选 择性大 ， 病 对粘 连较 严重 、
体形肥胖 、 高位胆囊及其它伴有严 重胆 道疾病 和重症胰 腺炎
或合并肝硬化 门脉 高压症 、 胆囊癌变患 者不 适宜 。
总之 ， 随着微 创手 术 的开展 ， 患者 在选 择手 术方 式 时力
求美 观 、 经济 ， 故小切 口胆囊切 除术 在基层 医 院易于开展 ，
动阻滞程度 、 阻滞持续时 间、 良反应明显低 于 Ⅱ组 （ 不 Ｐ＜０ ０ ） 麻醉效 果差 于 Ⅱ组 （ ０ ０ ） ．５ ， Ｐ＜ ． ５ 。结 论
小剂量布 比卡 因（ ｍ ） ５ ｇ 在肛肠科手术 中是安全 有效 的， 良反应少 ， 不 能达到完善 的镇痛效 果。 【 关键词 】 布 比卡 因剂量 ； 腰麻 ； 肛肠科手术 痔疮 、 瘘 、 肠 小息 肉等 是肛 肠 科 常 见疾 病 ， 病率 肛 直 发
0.75%布比卡因鞍麻用于肛肠手术临床效果观察120例
末梢极其 丰富而敏感 ， 对手术麻醉要求 高。肛肠手术 患者采
用鞍麻具有操作简 单 ， 效果 确切 的优点 ， 但是 鞍麻术 后 患者
发 生 排 尿 困难 也 较 多 ， 后 下 肢 运 动 恢 复 时 间 较 长 ， 文 旨 术 本
在探讨鞍麻行肛肠 手术 的合 理配方 ， 以期术 中效果满 意 ， 减
糖 ， 癌 细 胞 有 明 显 抑 制 作 用 ， 能 提 高 网 状 内 皮 系 统 的吞 对 且
参 考文 献
［ ］ 周际昌． １ 实用肿瘤 内科学． 民卫生出版社 ， ０ ，９４ － ． 人 ２ ５２ ： ４ ０ ５ ８ ［ ］ 扬 桦． ２ 人参皂 甙与免 疫核糖 核酸对 癌基 因表达 的协同抑 制作
・
１ ００ ・
２１ ｏ ０年 ３月 第 ４卷 第 ６期
Ｃ ｉ ｄＤ ｏ １Ｍａ ０ ０ Ｖ １ Ｎ ． ｈｎＪＭ０ ｍｇＡ ｏ． ｒ １ ． ｏ． ｏ６ ２ ４．
改 善患者的生活质量是 晚期 消化 道恶性 肿瘤治 疗 的主要 目 的之一 。中药艾迪注射液是从人参 、 黄芪 、 刺五加 、 斑蝥等 中 药 中提取的一种双相广谱抗癌药 。研究 证明 ， 人参 提取物含
正祛邪 、 清热解毒 、 消瘀散结之功 ， 有提高免疫力 和抗肿瘤 具
双 向调节作用 。本组艾 迪联 合化疗 治疗 晚期 消化道 恶性肿 瘤有效率为 ４ ．７ ， 纯化疗有 效率 为 ４ ． ０ ， ８５％ 单 ０ ０ ％ 单纯艾迪 组有效率为 ２ ．０ 前两组 虽 无 明显 差异 性 ， Ｂ组 Ｋ Ｓ ００ ％， 但 Ｐ 评分提高率高于 Ａ、 Ｃ两组 ， 迪联 合化 疗组 胃肠 道反 应及 艾
例 ， ５例 ， ０分 两组有显著差异 （ ００ ） Ｐ＜ ． １ 。术后并发症观察组尿潴 留明显下降 ， 只有 ２例 ， 组间有 显著性
小剂量布比卡因复合芬太尼鞍麻在肛肠手术中的应用
小剂量布比卡因复合芬太尼鞍麻在肛肠手术中的应用目的比较小剂量布比卡因复合芬太尼鞍麻与单纯应用布比卡因鞍麻，在肛肠手术中应用的麻醉效果和术后并发症。
方法行肛肠手术患者随机分试验组和对照组。
试验组鞍麻为0.75%布比卡因0.6 ml（4.5 mg）+芬太尼0.3 ml（15 ug）+50%葡萄糖0.1 ml，对照组鞍麻为0.75%布比卡因1.0 ml（7.5 mg）。
鞍麻成功后，观察术中麻醉效果，术后运动神经阻滞情况（以双下肢肌力为指标）、镇痛时间、头痛及尿潴留的情况。
结果两组均达到满意麻醉效果，试验组尿潴留、术后头痛发生率低于对照组。
结论小剂量布比卡因复合芬太尼鞍麻与单纯用布比卡因鞍麻相比较，在取得相同麻醉效果的同时，应用的布比卡因剂量越小，患者手术后并发症越少，恢复越快。
标签：芬太尼；鞍麻；小剂量布比卡因我院自从2008年以来在肛肠手术中应用布比卡因复合芬太尼鞍麻取得了良好的手术麻醉效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级的肛门手术（肛裂、肛周脓肿、痔疮、肛瘘）患者200例，男120例、女80例。
年龄20～60岁，随机分为试验组和对照组，两组患者在年龄、性别等一般性资料方面无明显差别，均在鞍麻下行肛肠手术，术后均未使用止痛泵。
1.2方法患者均术前6 h禁食水，灌肠，术前30 min肌肉注射地西泮10 mg 后进入手术室，通过上肢静脉通道输注乳酸钠林格液。
给于患者面罩吸氧，并密切监测血氧饱和度、呼吸、血压及心率。
患者采取坐位，并行腰麻包（驼人公司生产）L3、L4间隙穿刺，见脑脊液后显示穿刺成功。
对照组注入1.0 ml（7.5 mg）0.75%布比卡因；治疗组注入0.6 ml（4.5 mg）0.75%布比卡因（上海禾丰制药）以及溶于0.1 ml 50%葡萄糖中的0.3 ml（15 ug）芬太尼（宜昌人福药业），使用1mL注射器注入。
所有患者采取坐位并保持5 min后，检验麻醉效果，若麻醉效果良好，则对患者取截石位手术。
【肛肠外科】肛门局部麻醉技术
【肛肠外科】肛门局部麻醉技术长效局部麻醉特别适用于门诊手术病人，麻醉时间可长达6小时左右，保证患者在回家路上完全无痛，是一种很受欢迎的较安全的麻醉方法。
长效麻药配方:2%利多卡因 10ml0.5%布比卡因 10ml0.9%生理盐水 20ml肾上腺素 3~4滴共计40ml，其中：2%利多卡因稀释后浓度为0.5%，总量为200mg，0.5%布比卡因稀释后浓度为0.125%，总量为50mg，如系0.75%布比卡因，稀释后浓度为0.19%，总量为75mg。
优点：①两药加生理盐水后，浓度降低，总量减少，因而毒性减轻，两药混合并有协同作用，可完全无痛，麻醉时间延长。
②无过敏反应，不需做过敏试验。
③市场有售成药，使用方便。
④加入肾上腺素可消除利多卡因和普鲁卡因扩张血管作用（可卡因本身有收缩血管效应），使末梢血管收缩。
减少术中出血，延缓麻药吸收，使麻药时间延长，但高血压、冠心病患者慎用。
操作方法:局麻与长效局部麻醉操作方法相同。
肛门局麻是注射麻醉药物阻断神经传导，故应按神经走行和支配部位进行浸润和阻滞。
齿线以上由植物神经支配，为无痛区。
齿线和齿线以下由体神经支配，感觉神经末梢非常丰富，痛觉特别敏感，为有痛区。
两侧阴部内神经分出的肛门神经与血管伴行、经两侧坐骨直肠间隙分布于外括约肌，并由此进入肛管至内括约肌，在黏膜下层分为上下两支、上支分布在齿线附近和肛管，下支分布在肛周皮下、会阴部和女性阴唇，支配肛门和肛管的感觉和运动。
具体操作分为两步：第一步肛周皮下菱形浸润，用7号注射针头接20ml注射器，内装长效麻药20ml,先在肛门与尾骨尖连线中点（距肛缘1.0~1.5cm,图中A点）,进针注射一0.5~1.0cm 大小皮丘。
通过皮丘垂直快速刺入皮下疏松组织内，轻轻加压推注药液，向刺入点两侧肛缘隆起扩延皮下浸润。
如不向两侧扩延，仅在局部隆起，说明只刺入皮内尚未达到皮下，故再向深部刺入少许，直至向两侧肛缘皮下扩延为止。
然后，在已经浸润麻醉的部位斜刺至皮下，再缓缓推注麻药则无明显疼痛，进而依次注药至肛门两侧皮下最后到达前位会合B点而成菱形皮下浸润，共注药20ml。
研究鞍状麻醉对肛肠手术作用
研究鞍状麻醉对肛肠手术作用目的：为提高肛肠病人手术的麻醉效果，选择一种操作简单，成功率高的麻醉方法，使患者能够得到及时准确的治疗，探讨更好的临床麻醉方法。
方法：将261 例分别来自医院肛肠科病人分别作为腰俞穴麻醉组（以下简称腰俞组）和鞍状麻醉组（以下简称鞍麻组），其中腰俞组131 例，鞍麻组130 例。
观察两组病例手术中疼痛、牵拉反射、麻醉中不良反应、肛门松弛、术后尿潴留及其它不良反应的情况，应用医学统计学软件SPSS 对结果进行分析，P＜0.05 表示差异有显著性意义。
结果：鞍麻的优势是术中止痛确切、彻底，无偏麻现象、并发症较少。
差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：大部分病例不需要麻醉前给药，安全，副作用少，术中、术后病人完全清醒。
鞍麻比腰俞在肛肠手术有更确切的麻醉效果，成功率高，操作简单，是肛肠手术的理想的麻醉方法，值得临床推广应用。
标签：鞍状麻醉；肛肠手术；临床观察；前言：肛肠手术存在手术风险小、手术时间短、对于肛门括约肌松弛要求高特点。
鞍麻麻醉针对性强、镇痛效果确切、对全身血流动力学的影响小的麻醉方法，特别适合于肛门、会阴部手术。
本课题的目的是通过观察腰俞穴麻醉和鞍麻在肛肠手术中应用的对比，发现两种麻醉方式各自的优势和不足，扬长避短，减少并发症的发生，进一步完善肛肠手术麻醉，从而使肛肠手术的麻醉方式进一步趋于完善和安全。
现对于这两种麻醉方法在肛肠手术中的应用比较研究，报告如下。
1.资料与方法1.1临床资料腰俞组病例病例131例，男70例，女61例；病种有痔、肛周脓肿、肛疹、肛裂、直肠息肉、直肠阴道疹、肛周尖锐湿疵等。
鞍麻组病例130例，男68例，女62例；病种有痔、肛周脓肿、肛屡、肛裂、肛周尖锐湿沈等。
纳入标准：年龄在18一60岁；入院检查心肾功能正常，排除麻醉禁忌症和手术禁忌症；患者签署知情同意书。
排除标准：过敏体质；麻醉药品依赖者；长期过量饮酒者；意识不清及精神病患者；患有其他系统严重疾病患者；妊娠及哺乳期妇女；精神病患者；排除可解释症状的器质性病变者。
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2012 年第 3 期
15
表 3 2 组患者治疗前后疗效比较（ 例）
组别 n 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率（ % ）
治疗组 32 8
7 10 7
78. 13
观察组 34 9
5 10 10
70. 59
3. 3 安全性指标： 两组治疗前后三大常规、肝功、肾功及心电 图未见异常。 4 讨论
失眠历代医家多 责 之 于 心 肾，谓 心 火 不 下 通 于 肾，肾 水 不 上济于心，阴阳失交水火不济则彻夜不寐。据笔者临床观察顽 固性失眠患者多以情志、精神刺激或工作、生活压力大为主，根 据中医理论不寐与肝密切相关，肝藏魂，主疏泄； 心藏神，主血 脉。若所思不遂，精神抑郁，而致肝气不达，气血失畅，瘀阻血
脉，心神失养而不寐。正如“医方难辨大成”云： “气血之乱接令 人寤寐之失度”，王清任在论血府逐瘀汤时云： “夜不能睡，用安 神养血之药治之不效者，此方若神。”笔者根据以上理论使用血 府逐瘀汤治疗顽固性失眠既能疏肝，又能活血化瘀，自生新血， 从而达到治疗的目的。本研究提示血府逐瘀汤治疗顽固性失 眠能有效缓解临床症状，而且无药物依赖性及副作用。 参考文献 ［1］世界卫生组织． CID － 10 精神与行为障碍分类［M］． 北京： 人民卫生出版社，1993： 144 － 145． ［2］中华医学会精神科分会． CCMD － 3 中国精神障碍分类与诊 断标准［M］． 3 版，济南： 山东科学技术出版社，2001，118 － 119． ［3］国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准［s］． 南京： 南京 大学出版社，1994： 45 － 46．
不同剂量布比卡因鞍麻在肛肠手术中的应用
卜凡彦* 赵合林*
摘 要： 目的： 观察同一浓度不同剂量布比卡因鞍麻应用于肛肠手术中的使用效果，旨在寻找一个安全、有效的最佳剂量。方法： 选
择肛肠手术患者 120 例，随机分为 4 组，分别推入 0. 5% 布比卡因 A 组（ 对照组） 3. 0ml、B 组 2. 0ml、C 组 1. 5ml、D 组 1. 0ml，注药后
0
0
2
D 组 30 23 ± 4 90 ± 15 22 8 0
0
0
1
2 结果 4 组患者麻醉前后血压、心率没有明显变化，麻醉起效时间
无统计学意义（ P ＞ 0. 05） ，术毕运动阻滞： A 组重 － 极重度，B
* 云南省大理州中医院麻醉科（ 671000） 2011 年 12 月 5 日收稿
组轻 － 中度，C、D 组轻度，尿储留 A 组 12 例，B 组 7 例，C 组 2 例，D 组 1 例。麻醉恢复时间 D 组最短，A 组最长，且 A 组尿潴 留、恶心呕吐发生率高。 3 讨论
时间过短，不能满足部分手术要求。结论： 肛肠手术鞍麻中 0. 5% 布比卡因用量 1. 5ml 为佳。
关键词： 剂量； 布比卡因； 鞍麻； 肛肠手术
中图分类号： R614
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 0979（ 2012） 03 － 0015 － 02
肛肠疾病是一种常见病和多发病，肛肠部位的神经末梢极 其丰富而敏感，对手术麻醉要求高。肛肠病人手术多采用骶麻 和鞍麻，骶麻因骶管解剖变异达 20% ，成功率 75%［2］。鞍麻具 有操作简单、效果确切、成功率高的优点，但是鞍麻术后病人易 发生尿潴留、术后下肢运动恢复时间长。本文旨在探讨鞍麻行 肛肠手术的最小 用 药 量，以 确 保 术 中 麻 醉 效 果，减 少 术 后 并 发 症。 1 临床资料和方法
观察各组的麻醉起效时间、麻醉效果、麻醉恢复时间、运动阻滞情况，麻醉前后血压、心率变化，术后不良反应及并发症。结果： 4 组
患者麻醉前后血压、心率变化不明显，麻醉效果均满意，麻醉起效时间无统计学意义（ P ＞ 0. 05） ，术毕运动阻滞： A 组重 － 极重度，B
组轻 － 中度，C、D 组轻度。尿储留 A 组 12 例，B 组 7 例，C 组 2 例，D 组 1 例。麻醉恢复时间 D 组最短，A 组最长。但 D 组由于麻醉
鞍麻因其操作简 单，效 果 确 切，麻 醉 范 围 局 限，对 呼 吸、循 环干扰小而被广 泛 应 用 于 肛 肠 手 术，但 是 术 后 病 人 尿 储 留、下 肢运动恢复时间长又给患者带来痛苦。为了让患者能舒适的 度过手术期，既能保证麻醉效果，又能减少术后并发症，故而做 了本实验，目的是能找到一个安全有效的最小麻药剂量。布比 卡因用于腰麻，不管浓度 0. 5% 或 0. 75% ，剂量达 8 － 12mg，最 多不超过 20mg［1］。故而本实验以 15mg 布比卡因组作为对照 组，逐组减少用药量，有报道 5mg 布比卡因鞍麻能满足鞍区手 术的需要［3］，我们就以其为最小剂量组。孙来保等［4］的研究表 明，0. 1ml / s 的注药速度可产生良好的腰麻效果，而鞍麻麻醉平 面较局限，因此，本研究采用 0. 05ml / s 的速率珠网膜下腔注射 布比卡因，使药物更易集中于骶部，减少对循环的干扰，各组预 先扩容，麻醉前后心率、血压没有明显变化。本研究 4 组患者 都有麻醉效果，说明小剂量布比卡因鞍麻完全可以阻滞 S2 － S4 神经纤维，包括内 脏 神 经 和 躯 体 神 经，因 而 镇 痛 和 内 括 约 肌 松 驰都比较完善，可以满足肛肠手术患者的需要。由于腰 － 硬联 合在鞍麻中的应用，所有病例没有 1 例发生头痛、马尾综合症， A 组恶心呕吐发生 1 例，尿潴留发生率最高，主要是由于支配 膀胱的副交感神经丛被阻滞，膀胱逼尿肌和膀胱内括约肌功能 恢复延迟，引起排尿困难。其次，术后肛门疼痛、肛门中填塞物 压迫尿道、排尿体 位 的 改 变 等 也 会 引 起 排 尿 困 难，导 致 尿 潴 留 发生［5］。本实验也印证了麻醉程度和麻醉时间与麻药剂量呈 正相关，C、D 组与 A 组相比，肌张力恢复快，尿潴留的发生率 明显低于 A 组，其中 D 组麻醉时间短，较复杂的肛瘘、肛周脓肿 手术不能完成； 牵拉反应较多，可能对于体重、高个的患者剂量 偏小，增加容量能否提高麻醉效果有待研究。
表 1 三组患者麻醉效果和术后并发症的比较（ X ± s，n = 30）
组别
例数
起效时间 （ S）
恢复时间 （ min）
麻醉效果 优良差
恶心呕吐
头痛 尿潴留
A 组 30 20 ± 2 310 ± 21 29 1 0
1
0
12
Байду номын сангаас
B 组 30 22 ± 1 210 ± 14 30 0 0
0
0
7
C 组 30 23 ± 3 180 ± 12 30 0 0
1. 1 一般资料： 肛肠手术病人 120 例，男 64 例，女 56 例，ASA Ⅰ － Ⅱ级，年龄 26 － 68 岁，体重 46 － 78kg，病人随机分四组，每 组 30 例，麻醉前 30min 肌注苯巴比妥钠 0. 1。 1. 2 麻醉方法： 入室监测生命体征，开放外周静脉，先输入琥 珀酰明胶 100 － 200ml，使用腰麻 － 硬膜外联合穿刺针行鞍麻， 针向头侧，穿刺成功后，以 0. 05ml / s 注入局麻药 0. 5% 布比卡 因（ 0. 75% 布比卡因 2 ml + 10% 葡萄糖 1 ml） ，A 组 3. 0ml，B 组 2. 0ml，C 组 1. 5ml，D 组 1. 0ml，病人坐 7min 后改手术体位。 1. 3 观察指标： 麻醉起效时间： 从椎管内注药到针刺臀部感觉 减退或臀部出现异感的时间； 麻醉恢复时间： 从麻醉平面固定 到痛觉恢复时间； 麻醉效果评定（ 优： 术中切皮不痛，无牵拉反 射及情绪反应； 良： 术中切皮不痛，轻度牵拉反射，有情绪反应； 差： 术中切皮痛，有牵拉反射及有情绪反应） ； 运动神经阻滞评 估（ 轻度： 能自由活动，轻度麻木感； 中度： 需在辅助下活动，感 觉下肢沉重； 重度： 仅能轻微活动足部； 极重度： 不能活动足 部） ； 记录麻醉前后血压、心率变化情况及并发症。 1. 4 统计学分析： 计量资料以均数 ± 标准差表示，组间用单因 素方差分析，计数资料 χ2 检验，P ＜ 0. 05 为差异有显著性。
15
表 3 2 组患者治疗前后疗效比较（ 例）
组别 n 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率（ % ）
治疗组 32 8
7 10 7
78. 13
观察组 34 9
5 10 10
70. 59
3. 3 安全性指标： 两组治疗前后三大常规、肝功、肾功及心电 图未见异常。 4 讨论
失眠历代医家多 责 之 于 心 肾，谓 心 火 不 下 通 于 肾，肾 水 不 上济于心，阴阳失交水火不济则彻夜不寐。据笔者临床观察顽 固性失眠患者多以情志、精神刺激或工作、生活压力大为主，根 据中医理论不寐与肝密切相关，肝藏魂，主疏泄； 心藏神，主血 脉。若所思不遂，精神抑郁，而致肝气不达，气血失畅，瘀阻血
脉，心神失养而不寐。正如“医方难辨大成”云： “气血之乱接令 人寤寐之失度”，王清任在论血府逐瘀汤时云： “夜不能睡，用安 神养血之药治之不效者，此方若神。”笔者根据以上理论使用血 府逐瘀汤治疗顽固性失眠既能疏肝，又能活血化瘀，自生新血， 从而达到治疗的目的。本研究提示血府逐瘀汤治疗顽固性失 眠能有效缓解临床症状，而且无药物依赖性及副作用。 参考文献 ［1］世界卫生组织． CID － 10 精神与行为障碍分类［M］． 北京： 人民卫生出版社，1993： 144 － 145． ［2］中华医学会精神科分会． CCMD － 3 中国精神障碍分类与诊 断标准［M］． 3 版，济南： 山东科学技术出版社，2001，118 － 119． ［3］国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准［s］． 南京： 南京 大学出版社，1994： 45 － 46．
不同剂量布比卡因鞍麻在肛肠手术中的应用
卜凡彦* 赵合林*
摘 要： 目的： 观察同一浓度不同剂量布比卡因鞍麻应用于肛肠手术中的使用效果，旨在寻找一个安全、有效的最佳剂量。方法： 选
择肛肠手术患者 120 例，随机分为 4 组，分别推入 0. 5% 布比卡因 A 组（ 对照组） 3. 0ml、B 组 2. 0ml、C 组 1. 5ml、D 组 1. 0ml，注药后
0
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2
D 组 30 23 ± 4 90 ± 15 22 8 0
0
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1
2 结果 4 组患者麻醉前后血压、心率没有明显变化，麻醉起效时间
无统计学意义（ P ＞ 0. 05） ，术毕运动阻滞： A 组重 － 极重度，B
* 云南省大理州中医院麻醉科（ 671000） 2011 年 12 月 5 日收稿
组轻 － 中度，C、D 组轻度，尿储留 A 组 12 例，B 组 7 例，C 组 2 例，D 组 1 例。麻醉恢复时间 D 组最短，A 组最长，且 A 组尿潴 留、恶心呕吐发生率高。 3 讨论
时间过短，不能满足部分手术要求。结论： 肛肠手术鞍麻中 0. 5% 布比卡因用量 1. 5ml 为佳。
关键词： 剂量； 布比卡因； 鞍麻； 肛肠手术
中图分类号： R614
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 0979（ 2012） 03 － 0015 － 02
肛肠疾病是一种常见病和多发病，肛肠部位的神经末梢极 其丰富而敏感，对手术麻醉要求高。肛肠病人手术多采用骶麻 和鞍麻，骶麻因骶管解剖变异达 20% ，成功率 75%［2］。鞍麻具 有操作简单、效果确切、成功率高的优点，但是鞍麻术后病人易 发生尿潴留、术后下肢运动恢复时间长。本文旨在探讨鞍麻行 肛肠手术的最小 用 药 量，以 确 保 术 中 麻 醉 效 果，减 少 术 后 并 发 症。 1 临床资料和方法
观察各组的麻醉起效时间、麻醉效果、麻醉恢复时间、运动阻滞情况，麻醉前后血压、心率变化，术后不良反应及并发症。结果： 4 组
患者麻醉前后血压、心率变化不明显，麻醉效果均满意，麻醉起效时间无统计学意义（ P ＞ 0. 05） ，术毕运动阻滞： A 组重 － 极重度，B
组轻 － 中度，C、D 组轻度。尿储留 A 组 12 例，B 组 7 例，C 组 2 例，D 组 1 例。麻醉恢复时间 D 组最短，A 组最长。但 D 组由于麻醉
鞍麻因其操作简 单，效 果 确 切，麻 醉 范 围 局 限，对 呼 吸、循 环干扰小而被广 泛 应 用 于 肛 肠 手 术，但 是 术 后 病 人 尿 储 留、下 肢运动恢复时间长又给患者带来痛苦。为了让患者能舒适的 度过手术期，既能保证麻醉效果，又能减少术后并发症，故而做 了本实验，目的是能找到一个安全有效的最小麻药剂量。布比 卡因用于腰麻，不管浓度 0. 5% 或 0. 75% ，剂量达 8 － 12mg，最 多不超过 20mg［1］。故而本实验以 15mg 布比卡因组作为对照 组，逐组减少用药量，有报道 5mg 布比卡因鞍麻能满足鞍区手 术的需要［3］，我们就以其为最小剂量组。孙来保等［4］的研究表 明，0. 1ml / s 的注药速度可产生良好的腰麻效果，而鞍麻麻醉平 面较局限，因此，本研究采用 0. 05ml / s 的速率珠网膜下腔注射 布比卡因，使药物更易集中于骶部，减少对循环的干扰，各组预 先扩容，麻醉前后心率、血压没有明显变化。本研究 4 组患者 都有麻醉效果，说明小剂量布比卡因鞍麻完全可以阻滞 S2 － S4 神经纤维，包括内 脏 神 经 和 躯 体 神 经，因 而 镇 痛 和 内 括 约 肌 松 驰都比较完善，可以满足肛肠手术患者的需要。由于腰 － 硬联 合在鞍麻中的应用，所有病例没有 1 例发生头痛、马尾综合症， A 组恶心呕吐发生 1 例，尿潴留发生率最高，主要是由于支配 膀胱的副交感神经丛被阻滞，膀胱逼尿肌和膀胱内括约肌功能 恢复延迟，引起排尿困难。其次，术后肛门疼痛、肛门中填塞物 压迫尿道、排尿体 位 的 改 变 等 也 会 引 起 排 尿 困 难，导 致 尿 潴 留 发生［5］。本实验也印证了麻醉程度和麻醉时间与麻药剂量呈 正相关，C、D 组与 A 组相比，肌张力恢复快，尿潴留的发生率 明显低于 A 组，其中 D 组麻醉时间短，较复杂的肛瘘、肛周脓肿 手术不能完成； 牵拉反应较多，可能对于体重、高个的患者剂量 偏小，增加容量能否提高麻醉效果有待研究。
表 1 三组患者麻醉效果和术后并发症的比较（ X ± s，n = 30）
组别
例数
起效时间 （ S）
恢复时间 （ min）
麻醉效果 优良差
恶心呕吐
头痛 尿潴留
A 组 30 20 ± 2 310 ± 21 29 1 0
1
0
12
Байду номын сангаас
B 组 30 22 ± 1 210 ± 14 30 0 0
0
0
7
C 组 30 23 ± 3 180 ± 12 30 0 0
1. 1 一般资料： 肛肠手术病人 120 例，男 64 例，女 56 例，ASA Ⅰ － Ⅱ级，年龄 26 － 68 岁，体重 46 － 78kg，病人随机分四组，每 组 30 例，麻醉前 30min 肌注苯巴比妥钠 0. 1。 1. 2 麻醉方法： 入室监测生命体征，开放外周静脉，先输入琥 珀酰明胶 100 － 200ml，使用腰麻 － 硬膜外联合穿刺针行鞍麻， 针向头侧，穿刺成功后，以 0. 05ml / s 注入局麻药 0. 5% 布比卡 因（ 0. 75% 布比卡因 2 ml + 10% 葡萄糖 1 ml） ，A 组 3. 0ml，B 组 2. 0ml，C 组 1. 5ml，D 组 1. 0ml，病人坐 7min 后改手术体位。 1. 3 观察指标： 麻醉起效时间： 从椎管内注药到针刺臀部感觉 减退或臀部出现异感的时间； 麻醉恢复时间： 从麻醉平面固定 到痛觉恢复时间； 麻醉效果评定（ 优： 术中切皮不痛，无牵拉反 射及情绪反应； 良： 术中切皮不痛，轻度牵拉反射，有情绪反应； 差： 术中切皮痛，有牵拉反射及有情绪反应） ； 运动神经阻滞评 估（ 轻度： 能自由活动，轻度麻木感； 中度： 需在辅助下活动，感 觉下肢沉重； 重度： 仅能轻微活动足部； 极重度： 不能活动足 部） ； 记录麻醉前后血压、心率变化情况及并发症。 1. 4 统计学分析： 计量资料以均数 ± 标准差表示，组间用单因 素方差分析，计数资料 χ2 检验，P ＜ 0. 05 为差异有显著性。