小剂量布比卡因腰麻在肛瘘手术治疗中的临床探究
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不同剂量的0.5％布比卡因用于肛周手术的麻醉应激及耐受性观察
不同剂量的0.5％布比卡因用于肛周手术的麻醉应激及耐受性观察刘环菊;周秀姣【摘要】Objective To study effect of different doses of 0.5％ bupivacaine on stress reaction and tolerance during anesthesia for perianal surgery.Methods 102 patients who underwent perianal surgery in our hospital were included in the study and were randomly assigned to A,B,C groups,and were given 2.5mg,5mg and 7mg of 0.5％bupivacaine,respectively,during lumbar anesthesia.The anesthesia onset time,anesthesia recovery time,anesthesia effect and motor nerve block effect were compared between groups.Changes of heart rate (HR),systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP)before injection and at different time points after injection and the incidence rates of adverse reactions were recorded.Results There were no significant differences in anesthesia onset time,anesthesia effect and motor nerve block effect between the three groups (P ＞ 0.05).The recovery time in group A and group B was shorter than that in group C (P ＜ 0.05).SBP,DBP and HR of group A did not changed after injection (P ＞ 0.05).SBP at 2 and 4 min after administration in group B was lower than that at baseline (P ＜0.05),and SBP in group C at different time points after administration were lower than that at baseline (P ＜ 0.05)and SBP at 4min and 6min after administration were lower than those in group A at the respective time points (P ＜ 0.05).The incidence rate of adverse reactions in group A(5.88％)was the lowest,and was significantly lower than that in group C (P＜ 0.05).Conclusion 2.5mg of 0.5％ bupivacaine can achieve satisfactory anesthesia effect,with faster anesthetic recovery and stable vital.The adverse reactions are not comment and tolerable.%目的观察不同剂量的0.5％布比卡因用于肛周手术的麻醉应激及耐受性.方法选择2012年8月至2014年8月本院102例择期肛周手术患者为研究对象,随机分为A、B、C三组,分别给予0.5％布比卡因2.5 mg、5 mg、7 mg腰麻,比较三组麻醉起效时间、麻醉恢复时间、麻醉效果及运动神经阻滞效果,记录三组注药前及注药后不同时点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)变化及不良反应发生率.结果三组麻醉起效时间、麻醉效果及运动神经阻滞效果差异无统计学意义(P＞0.05).A、B组麻醉恢复时间短于C组(P＜0.05).A组注药后的SBP、DBP、HR无明显变化(P＞0.05);B组给药后2 min、4 min的SBP低于基线值(P＜0.05);C组注药后各时点的SBP均低于基线值(P＜0.05),其中注药后4 min、6 min的SBP低于A组相应时点(P＜0.05);A组不良反应发生率为5.88％,显著低于C组(P＜0.05).结论 0.5％布比卡因2.5 mg可获得满意的麻醉效果,且麻醉苏醒较快,给药后体征稳定,无严重机体应激表现,其不良反应少,患者耐受度高.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2017(023)001【总页数】5页(P99-102,116)【关键词】布比卡因;剂量;肛周手术;应激;耐受性【作者】刘环菊;周秀姣【作者单位】汉川市人民医院手术室湖北汉川432316;汉川市人民医院手术室湖北汉川432316【正文语种】中文【中图分类】R657.1肛周手术临床开展量大，手术时间短，此类手术的麻醉阻滞平面上界相对较低，而下界需达骶尾神经丛［1］。
不同剂量布比卡因腰麻在肛肠科手术中的应用
资 料与 方法
一
、一
般资料
卧位 ， 下腹部垫 高 ， 折 刀状 至手 术结 束 。麻 醉 中若 收缩 压 呈
低 于基 础血 压 ３ ％ ， 注 麻 黄素 ６～１ｍ ， Ｈ ＜５ ０ 静 ０ ｇ 若 Ｒ ５次／
ｍ ｎ 静注阿托 品 ０ ２ ０ ５ ｇ ｉ， ．５— ． ｍ 。
选择混 合 痔 和肛 瘘 手 术 患 者 ６ ０例 ， 龄 ２ 年 ６～７ ２岁 。 Ａ Ａ Ｉ一Ⅱ级 ， Ｓ 采用随机法 ， 将患者分成 Ｉ （ ． ％布 比卡因 组 ０５
（ 收稿 日期 ：０ ８—０ ２０ ９—２ ） １ （ 本文编辑 ： 张雄杰 ）
小切 口胆囊切 除术 同时 具有 腹 腔镜 胆囊 切 除术 与传 统
胆囊切除术 的优点 ， 同时又克服 了它 们 的不足之 处。主要 优
不 同剂 量 布 比卡 因腰 麻 在 肛 肠 科 手 术 中 的应 用
缺点是手术 医师技 术要求高 ， 例选 择性大 ， 病 对粘 连较 严重 、
体形肥胖 、 高位胆囊及其它伴有严 重胆 道疾病 和重症胰 腺炎
或合并肝硬化 门脉 高压症 、 胆囊癌变患 者不 适宜 。
总之 ， 随着微 创手 术 的开展 ， 患者 在选 择手 术方 式 时力
求美 观 、 经济 ， 故小切 口胆囊切 除术 在基层 医 院易于开展 ，
动阻滞程度 、 阻滞持续时 间、 良反应明显低 于 Ⅱ组 （ 不 Ｐ＜０ ０ ） 麻醉效 果差 于 Ⅱ组 （ ０ ０ ） ．５ ， Ｐ＜ ． ５ 。结 论
小剂量布 比卡 因（ ｍ ） ５ ｇ 在肛肠科手术 中是安全 有效 的， 良反应少 ， 不 能达到完善 的镇痛效 果。 【 关键词 】 布 比卡 因剂量 ； 腰麻 ； 肛肠科手术 痔疮 、 瘘 、 肠 小息 肉等 是肛 肠 科 常 见疾 病 ， 病率 肛 直 发
比重不同的布比卡因在腰麻中的临床研究
维普资讯
青 海 医 药 杂 志 ２００２年 第 ３２卷 第 ２期
４ １
比重不同的布比卡因在腰麻中的１床研究 临
黑龙 江省 大庆市 中医院麻 醉科 （６ １ １ 李淑 华 陈 丽 李秋 茹 １３ １ ）
布 比 卡 因 现 已 被 广 泛 用 于 蛛 网 膜 下 腔 阻 滞 麻 醉 ， 所 用 药 物 的浓 度 与 比重 不 一 ， 床 效 果 但 临 也有差异 。为此 ， 们 对 ５ 我 ０名 病 人 应 用 不 同 比 重 布 比卡 因 腰 麻 进 行 对 比 研 究 ， 临 床 麻 醉 用 为 药 的选择提供 依据 。 资 料 与 方 法 １ 临 床 资料 选择 下肢手 术 病人 ５ Ｏ例 ， ３ 男 ５ 表 １ 两 组 病 人 一 般 资料 对 照 （ ± ｉ ）
心率 以及麻 醉消退 时间术后不 良反应等 。
结 果 １ 起 效 时 间 Ｉ组 ： ．４ ｎ ８ ｎ Ｉ组 ： １ ５ ｍｉ １０ ７ ｍｉ ；Ｉ
例， １ 女 ５例 ， 龄 １ 年 ６岁 ～６ ３岁 ， 机 分 为 两 组 ， 随 各组 ２ ５例 ， 间 年 龄 、 高 、 重 均 无 显 著 差 组 身 体
异 ， 表 １ 见 。
１ ２ ｒｉ ０ ７ ｍｉ， 组 间 比较 Ｐ＞Ｏ ０ ， 明 ．０ ｎ ８ ｎ 两 ａ ．５ 无
显 差异 。
２
配 药 方 法
Ｉ组 ： ５ 布 比 卡 因 ３ ０、 ％ ｍｌ
２ 麻 醉平面
每个测 量时 间点 ， Ｌ组 麻 醉平面
（５ｒ 。 Ⅱ 组 ： 、 布 比卡 因 ３ ＋脑 脊 液 １ｒ Ｎ） ０ ５％ ｍｌ ０ １ ｍｌ ０ ５ ＋５ ％ＧＳ ０ ５ 。两 组 药 比 重 分 别 为 ３ ｍ［ 进 针 ， 缺 口 向 侧 面 （ 前 ３ ｒｉ 肌 注 安 定 针 术 ０ ｎ ａ
青 海 医 药 杂 志 ２００２年 第 ３２卷 第 ２期
４ １
比重不同的布比卡因在腰麻中的１床研究 临
黑龙 江省 大庆市 中医院麻 醉科 （６ １ １ 李淑 华 陈 丽 李秋 茹 １３ １ ）
布 比 卡 因 现 已 被 广 泛 用 于 蛛 网 膜 下 腔 阻 滞 麻 醉 ， 所 用 药 物 的浓 度 与 比重 不 一 ， 床 效 果 但 临 也有差异 。为此 ， 们 对 ５ 我 ０名 病 人 应 用 不 同 比 重 布 比卡 因 腰 麻 进 行 对 比 研 究 ， 临 床 麻 醉 用 为 药 的选择提供 依据 。 资 料 与 方 法 １ 临 床 资料 选择 下肢手 术 病人 ５ Ｏ例 ， ３ 男 ５ 表 １ 两 组 病 人 一 般 资料 对 照 （ ± ｉ ）
心率 以及麻 醉消退 时间术后不 良反应等 。
结 果 １ 起 效 时 间 Ｉ组 ： ．４ ｎ ８ ｎ Ｉ组 ： １ ５ ｍｉ １０ ７ ｍｉ ；Ｉ
例， １ 女 ５例 ， 龄 １ 年 ６岁 ～６ ３岁 ， 机 分 为 两 组 ， 随 各组 ２ ５例 ， 间 年 龄 、 高 、 重 均 无 显 著 差 组 身 体
异 ， 表 １ 见 。
１ ２ ｒｉ ０ ７ ｍｉ， 组 间 比较 Ｐ＞Ｏ ０ ， 明 ．０ ｎ ８ ｎ 两 ａ ．５ 无
显 差异 。
２
配 药 方 法
Ｉ组 ： ５ 布 比 卡 因 ３ ０、 ％ ｍｌ
２ 麻 醉平面
每个测 量时 间点 ， Ｌ组 麻 醉平面
（５ｒ 。 Ⅱ 组 ： 、 布 比卡 因 ３ ＋脑 脊 液 １ｒ Ｎ） ０ ５％ ｍｌ ０ １ ｍｌ ０ ５ ＋５ ％ＧＳ ０ ５ 。两 组 药 比 重 分 别 为 ３ ｍ［ 进 针 ， 缺 口 向 侧 面 （ 前 ３ ｒｉ 肌 注 安 定 针 术 ０ ｎ ａ
不同剂量布比卡因鞍麻在肛肠手术中应用
2012 年第 3 期
15
表 3 2 组患者治疗前后疗效比较（ 例）
组别 n 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率（ % ）
治疗组 32 8
7 10 7
78. 13
观察组 34 9
5 10 10
70. 59
3. 3 安全性指标： 两组治疗前后三大常规、肝功、肾功及心电 图未见异常。 4 讨论
失眠历代医家多 责 之 于 心 肾，谓 心 火 不 下 通 于 肾，肾 水 不 上济于心，阴阳失交水火不济则彻夜不寐。据笔者临床观察顽 固性失眠患者多以情志、精神刺激或工作、生活压力大为主，根 据中医理论不寐与肝密切相关，肝藏魂，主疏泄； 心藏神，主血 脉。若所思不遂，精神抑郁，而致肝气不达，气血失畅，瘀阻血
脉，心神失养而不寐。正如“医方难辨大成”云： “气血之乱接令 人寤寐之失度”，王清任在论血府逐瘀汤时云： “夜不能睡，用安 神养血之药治之不效者，此方若神。”笔者根据以上理论使用血 府逐瘀汤治疗顽固性失眠既能疏肝，又能活血化瘀，自生新血， 从而达到治疗的目的。本研究提示血府逐瘀汤治疗顽固性失 眠能有效缓解临床症状，而且无药物依赖性及副作用。 参考文献 ［1］世界卫生组织． CID － 10 精神与行为障碍分类［M］． 北京： 人民卫生出版社，1993： 144 － 145． ［2］中华医学会精神科分会． CCMD － 3 中国精神障碍分类与诊 断标准［M］． 3 版，济南： 山东科学技术出版社，2001，118 － 119． ［3］国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准［s］． 南京： 南京 大学出版社，1994： 45 － 46．
不同剂量布比卡因鞍麻在肛肠手术中的应用
卜凡彦* 赵合林*
摘 要： 目的： 观察同一浓度不同剂量布比卡因鞍麻应用于肛肠手术中的使用效果，旨在寻找一个安全、有效的最佳剂量。方法： 选
15
表 3 2 组患者治疗前后疗效比较（ 例）
组别 n 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率（ % ）
治疗组 32 8
7 10 7
78. 13
观察组 34 9
5 10 10
70. 59
3. 3 安全性指标： 两组治疗前后三大常规、肝功、肾功及心电 图未见异常。 4 讨论
失眠历代医家多 责 之 于 心 肾，谓 心 火 不 下 通 于 肾，肾 水 不 上济于心，阴阳失交水火不济则彻夜不寐。据笔者临床观察顽 固性失眠患者多以情志、精神刺激或工作、生活压力大为主，根 据中医理论不寐与肝密切相关，肝藏魂，主疏泄； 心藏神，主血 脉。若所思不遂，精神抑郁，而致肝气不达，气血失畅，瘀阻血
脉，心神失养而不寐。正如“医方难辨大成”云： “气血之乱接令 人寤寐之失度”，王清任在论血府逐瘀汤时云： “夜不能睡，用安 神养血之药治之不效者，此方若神。”笔者根据以上理论使用血 府逐瘀汤治疗顽固性失眠既能疏肝，又能活血化瘀，自生新血， 从而达到治疗的目的。本研究提示血府逐瘀汤治疗顽固性失 眠能有效缓解临床症状，而且无药物依赖性及副作用。 参考文献 ［1］世界卫生组织． CID － 10 精神与行为障碍分类［M］． 北京： 人民卫生出版社，1993： 144 － 145． ［2］中华医学会精神科分会． CCMD － 3 中国精神障碍分类与诊 断标准［M］． 3 版，济南： 山东科学技术出版社，2001，118 － 119． ［3］国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准［s］． 南京： 南京 大学出版社，1994： 45 － 46．
不同剂量布比卡因鞍麻在肛肠手术中的应用
卜凡彦* 赵合林*
摘 要： 目的： 观察同一浓度不同剂量布比卡因鞍麻应用于肛肠手术中的使用效果，旨在寻找一个安全、有效的最佳剂量。方法： 选
小剂量布比卡因腰麻在肛瘘手术治疗中的临床
肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道，2000多年来肛瘘的高发病率和高复发率一直困扰着人们，不少患者虽然多次手术，但反复发作不愈或愈而复发，病期可长达数年甚至数十年，所以肛瘘特别是高位肛瘘是当今世界公认的外科领域难治疾病之一[1]。
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。
在手术治疗过程中，正确判断瘘管与肛直肠环的关系，是既避免损伤肛门自制功能，又避免盲目挂线治疗的关键，而麻醉对肛门括约肌的松弛作用直接影响术中肛直肠环界限的判断。
为此，本科将小剂量布比卡因腰麻用于肛瘘手术，观察麻醉效果和不良反应，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组肛瘘患者173例，其中男143例，女30例，年龄23～60岁，平均35.5岁。
体质量54～71kg。
所有入组患者均符合美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，术前肝肾功能、凝血指标及电解质基本正常，无腰麻禁忌证。
按腰麻时的不同布比卡因剂量分组，采用随机法将患者分为A、B、C3组。
A组：58例，腰麻剂量为0.75%布比卡因1.5ml，男48例，女10例；B组：58例，腰麻剂量为0.75%的布比卡因1.0ml，男48例，女10例；C组：57例，腰麻剂量为0.75%的布比卡因0.6ml，男47例，女10例。
各组患者在年龄、性别、身高、体质量等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法患者取右侧屈膝卧位，选择L4~5椎间隙用7号腰穿针行腰硬联合穿刺，穿刺成功后将0.75%的布比卡因以0.1ml/s速度注入蛛网膜下腔，留置硬膜外导管后拔出腰穿针，然后置患者于仰卧位，保持头高位30°，15min后开始手术。
1.3相关指标测定方法采用中国科学院力学研究所设计的DY型生理测压仪测定麻醉前后肛管静息压和收缩压。
测压前不做任何肛肠专科检查，被测对象取右侧屈膝卧位，心脏与仪器保持在同一水平面，将测压管轻轻插入距肛缘5.0cm以上的直肠内，压力达到最低值后，以每30秒0.8～1.0cm的速度向外牵拉，测出的最高值为肛管静息压，在肛管静息压的基础上，嘱患者用力收缩肛门，所产生的压力为肛管收缩压。
5%葡萄糖注射液腰麻的肛肠手术应用体会
5%葡萄糖注射液腰麻的肛肠手术应用体会【摘要】目的减少腰麻并发症的发生率，降低腰麻的危险性，提高腰麻的安全性，使得腰麻更加适合肛肠外科类专科手术麻醉需求；减少患者术后卧床及禁水禁食时间，加强快速康复外科的推广。
方法选取我院2021年1月-7月份计划实施肛肠手术，无椎管内麻醉禁忌症患者103例，采取侧卧位正中入路蛛网膜下腔穿刺麻醉（简称腰麻），观察连续流出脑脊液后，于 5-15s内缓慢注入配制药液（1%罗哌卡因1.5ml+5%葡萄糖注射液1.5ml）1.4-1.9ml，麻醉后观察患者各层次神经阻滞消失情况，观察不良反应情况，以及术后恢复情况。
结果该方法麻醉下的肛肠手术，麻醉手术效果满意，无麻醉后并发症以及术后麻醉相关的各种不良反应，且术后卧床及禁食禁水时间缩短，大大提高了患者对于腰麻和肛肠手术的舒适度和满意度，为我院赢得了良好的声誉。
结论 5%葡萄糖注射液和1%罗哌卡因等比例配置的重比重局麻药液，可大量应用于肛肠类局部手术，既节约了医药资源，又减少了麻醉术后并发症的发生率，且适合当今对于快速康复外科的发展要求，值得推广应用。
【关键词】腰麻；葡萄糖注射液；肛肠手术；罗哌卡因[Abstract]Purpose :obective reduce the incidence of complications, reducethe risk of spinal anesthesia, improve the safety of spinal anesthesia, and make spinal anesthesia more suitable for anorectal surgery; Reducethe time of postoperative bed rest and fasting, and strengthen the promotion of rapid rehabilitation surgery.Methods ：103 patients with anorectal surgery planned to be performed in our hospital from January to July 2021 and without contraindications to intraspinal anesthesia were selected. Subarachnoid puncture anesthesia (spinal anesthesia for short) was adopted through the median approach in the lateral position. After continuous outflow of cerebrospinal fluid, 1.4-1.9ml of the prepared solution (1% ropivacaine 1.5ml + 5% glucose injection 1.5ml) was slowly injected within 5-15s, After anesthesia, the disappearance of nerve block at all levels, adverse reactions and postoperative recovery were observed.Results： for anorectal surgery under anesthesia, the effect of anesthesia was satisfactory, there were no postoperative complications and various adverse reactions related to anesthesia, and the time of lying in bed, fasting and water prohibition was shortened, which greatly improved the comfort and satisfaction of patients with spinal anesthesia and anorectal surgery, and won a good reputation for our hospital.Conclusion： the heavy specific gravity local anesthetic solution with the proportion of 5% glucose injection and 1% ropivacaine can be widely used in anorectal local surgery, which not only saves medical resources, but also reduces the incidence of postoperative complications. It is suitable for the development requirements of rapid rehabilitation surgery and is worthy of popularization and application.[Key words] spinal anesthesia; Glucose Injection; Anorectal surgery; ropivacaine1.资料与方法1.1一般资料本组病例103例均为随机选取，男性71例，女性32例．年龄20～63岁，身高155～187厘米体重43～93公斤．ASA I～Ⅱ级．入组标准：无椎管内麻醉禁忌症、无相关药物禁忌症、穿刺部位未感染，同期没有参与其他实验的患者。
不同剂量罗哌卡因腰麻用于肛肠手术的效果观察
已被广泛用 于临床 。笔者将 不 同剂量 罗哌卡 因腰 麻用于肛
肠 手术 ，观察麻醉 效果和不 良反 应 ， 以期从 中找 出罗 哌卡
因腰麻用于肛 肠手术 的适宜剂量 ，为临床应 用提供参 考。 １资料与方法
１ １ 一般资 料及 分组 选择 ２ ０ ． ０ ７年 ６月至 ｌ ２月我 院收 治 的肛 肠手术患者 ６ ０例 （ 混合痔 ２ ７例 ，肛 瘘 ２ ４例 ，肛
注：与 Ｒ３ 组比较 ， ” Ｐ＜０ ０ Ｉ与 Ｒ２ 比较 ， Ｐ＜０ ０ ．１ 组 ．１
１ ３
２０ ０ ９年 ２ 第 １ 月 ６卷第 ２ 期
肠镜检查 ，亦 应用到肩关节复位 中来 。通过观察 ，不难发 现 ， 肌 间沟臂丛 神 经阻 滞操 作简 单 ，对 血压 、 心率 、 血 氧饱和度无 明显影响 ，并且肌 肉松弛 ， 在复位后仍 能保 持
７ ＋ｌ ％葡 萄糖 注射液 １ ； Ｒ 组 （ ２ ｍｌ ０ ｍｌ １ ｍｇ）：０ ７ ％ ．５
罗哌 卡 因 １ ６ ． ｍｌ ＋０． ％ 氯化钠 注 射液 ０． ｍｌ ０ 葡 ９ ４ ＋１ ％ 萄糖注 射液 １ 。 ｍｌ
１ ２ 麻 醉方 法 患者 人手 术 室后 开放 静脉 ，常 规静 脉滴 ． 注 乳酸 林格 液 ，监 测心 电图 （ ＥＣＧ） 血压 （ 、 ＢＰ） 、及
阻滞 起效 至术 毕患 者感 觉伤 口疼 痛 的时 间 ） （ ） 。 ２ 运动 阻 滞评 定 ：采用改 良 Ｂ ｏ ｇ ｒ ｍａ ｅ评分法 （ ，无运动 阻滞 ； ０级 ｌ级 ， 不能屈髋 关节 ；２级 ，不 能屈 膝关节 ；３级 ， 不能
屈踝 关节 ）观察 运动阻滞起 效时间 （ 给药后患者抬 下肢 指 感觉无力 时间） 运动阻滞 程度 （ 、 指给药后 ５ ｌ 、 １ｍｉ 、 ０ ５ ｎ
小剂量亚甲蓝在骶管麻醉肛肠手术中的应用
小剂量亚甲蓝在骶管麻醉肛肠手术中的应用肛门周围有很多神经末梢，肛肠手术术后很多患者若不采取止痛措施，麻醉消退后便疼痛难忍，2009年1月～2010年12月，我们对120例肛肠手术患者采用小剂量亚甲蓝注射液，施行骶管麻醉，麻醉镇痛效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料：本组118例，男64例，女54例；年龄20～65岁。
混合痔34例，内痔14例，肛瘘30例，肛周脓肿25例，肛裂15例。
1.2 麻醉方法：麻醉前，先用2％利多卡因5ml、0.75% 布比卡因5ml、亚甲蓝1ml(10mg)、0.9%氯化钠注射液9ml，配成复方亚甲蓝注射液20ml。
病人俯卧或侧卧位，常规消毒，按骶管裂孔定位法找到穿刺点，以带有7号针头的20mI注射器，在骶管裂孔处垂直刺入2cm 左右，有明显落空感后经回抽无血，先缓慢注入麻醉药3～5ml，无不良反应时，再快速推人剩余麻醉药。
注射完毕拔除针头，用棉球压迫针孔片刻，并置患者头高臀低位。
l5～30min后针刺肛周皮肤无疼痛、肛门括约肌完全松弛即可手术。
1.3 疗效判定标准：有效：术中无疼痛，肛门括约肌松弛，显露良好，可顺利完成手术。
术后镇痛时间在1～2周，无须借助镇痛药物。
无效：术中有疼痛，肛门括约肌松弛及显露不佳，影响手术顺利进行，需加用局部浸润麻醉；术后疼痛难以忍受需借助镇痛药物。
2 结果2.1 疗效：有效114例(96 .6%)；术后1～2周内肛周感觉轻度减退，不足以影响排大小便，1～2周后肛周感觉恢复正常，重复使用该麻醉效果理想无效4例(3.4 %)。
2.2 并发症：尿潴留32例(27.1 %)，其中14例(11.8 %)经热敷、诱导、新斯的明穴位注射后自行排尿，18例(15.2% )行导尿术，24h后拔除尿管，小便自解。
麻醉药毒性反应5例(4.2%)表现为头晕、耳鸣、口唇麻木、心悸、面色苍白、出冷汗等，给暂停注药、吸氧、镇静、补液后症状迅速消失，不影响手术正常进行。
轻比重布比卡因用于剖宫产手术的临床观察
禁 、 位 、 形 等 后 遗 症 的 发 生 ， 愈 肛 瘘 的 同 时 又 能 较 好 移 畸 治 的保 护 肛 门 的 功 能 ， 一 种 较 理 想 的 手 术 方 法 。 本 术 式 一 是
炎性结缔组织刮除干净 ， 并在 窗 与 窗 之 间 挂 橡 皮 筋 作 引 流 和 标记 ， 手术 完毕 。用 双 氧水 彻 底 冲洗 各 个 瘘 管 再 用 甲硝 唑 加 阿 米 卡 星 冲洗 ， 然后 肛 内 塞 痔 疮 宁 栓 ， 管 道 创 面 上 京 万 红 主 纱 条 ， 型 压迫 丁 字 带包 扎 固 定 ，４ｈ 大 便 ， 规 抗 菌 消 炎 塔 ２ 禁 常 止 血 。每 次 大便 后 用 盐 水 或 高 锰 酸 钾 液 坐 浴 ２ ３ ｉ Ｏ一 ０ｍｎ换 药 ， 口上 瘘 管 冲 洗 １ 左 右 ， 洗 出液 体 清 晰无 分 泌 物 时 内 ０ｄ 冲 旷置 ， 管 道 冲 洗 换 药 至 窗 口长 到 橡 皮 条 大 小 时 拔 除 ， 管 支 主
道 用 京 万 红 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ条 换 药 直 至痊 愈 。
次性脓肿 切开 引 流并 同期 处 理肛 瘘 ， 使 脓 肿 完 全 敞开 ， 致 引 流 更 加 通 畅 ， 免 二 次 的 肛 瘘 手 术 治 疗 ， 而 减 轻 患 者 避 从
痛苦 和经济负担 。 参 考 文 献
［］吴在德 ， 肇汉 ． 科学 ［ ． 京 ： 民卫生 出 版社 ， １ 吴 外 Ｍ］ 北 人
口 ） 入 肛 周 间 隙 （ 瘘 道 ） 起 瘘 管 反 复 感 染 发 炎 流 脓 甚 进 即 引
至 流 出 大 便 ， 以 找 到 正 确 的 内 口和 处 理 好 内 口 是 治 疗 瘘 所
左 侧 卧 位 ， 规 消 毒 铺 巾 ， 麻 下 手 术 。脓 肿 波 动 最 明 常 骶
炎性结缔组织刮除干净 ， 并在 窗 与 窗 之 间 挂 橡 皮 筋 作 引 流 和 标记 ， 手术 完毕 。用 双 氧水 彻 底 冲洗 各 个 瘘 管 再 用 甲硝 唑 加 阿 米 卡 星 冲洗 ， 然后 肛 内 塞 痔 疮 宁 栓 ， 管 道 创 面 上 京 万 红 主 纱 条 ， 型 压迫 丁 字 带包 扎 固 定 ，４ｈ 大 便 ， 规 抗 菌 消 炎 塔 ２ 禁 常 止 血 。每 次 大便 后 用 盐 水 或 高 锰 酸 钾 液 坐 浴 ２ ３ ｉ Ｏ一 ０ｍｎ换 药 ， 口上 瘘 管 冲 洗 １ 左 右 ， 洗 出液 体 清 晰无 分 泌 物 时 内 ０ｄ 冲 旷置 ， 管 道 冲 洗 换 药 至 窗 口长 到 橡 皮 条 大 小 时 拔 除 ， 管 支 主
道 用 京 万 红 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ条 换 药 直 至痊 愈 。
次性脓肿 切开 引 流并 同期 处 理肛 瘘 ， 使 脓 肿 完 全 敞开 ， 致 引 流 更 加 通 畅 ， 免 二 次 的 肛 瘘 手 术 治 疗 ， 而 减 轻 患 者 避 从
痛苦 和经济负担 。 参 考 文 献
［］吴在德 ， 肇汉 ． 科学 ［ ． 京 ： 民卫生 出 版社 ， １ 吴 外 Ｍ］ 北 人
口 ） 入 肛 周 间 隙 （ 瘘 道 ） 起 瘘 管 反 复 感 染 发 炎 流 脓 甚 进 即 引
至 流 出 大 便 ， 以 找 到 正 确 的 内 口和 处 理 好 内 口 是 治 疗 瘘 所
左 侧 卧 位 ， 规 消 毒 铺 巾 ， 麻 下 手 术 。脓 肿 波 动 最 明 常 骶
临床经验分享之腰麻的用药细节
临床经验分享之腰麻的用药细节腰麻的历史人类在一百多年前，开始有目的地向蛛网膜下腔注射药物获得麻醉效果，这就是最早的椎管内麻醉。
基础是人类知道了脊神经与感觉和运动功能的关系，切断神经就麻痹瘫痪了，因此用药物暂时性地阻断神经的传导，就会获得一段时间内的麻醉作用。
这对于减少全麻（乙醚时代及其后的氯仿等等）的危害大有好处。
最早用于腰麻的药物是可卡因，为毒性药物。
后来又研究出丁卡因、普鲁卡因等等。
因此，在早期的麻醉中，最常用的事丁卡因。
发现它的毒性较大且麻醉时间很长，有出现了普鲁卡因，此后又有了利多卡因，布比卡因，罗哌卡因等等。
实际上能用于腰麻的药物是很多的，区别在于作用时间和神经毒性等等。
目前最流行且了解最清楚的当属布比卡因，二十年前因高浓度利多卡因（5%）腰麻出现了严重的脊神经反应（其实到现在也没有明确的临床证据，比较一致的看法是高浓度的药物在蛛网膜下腔内聚集，比如有一个蛛网膜囊肿之类），但是这种截瘫的危险导致人类彻底抛弃了利多卡因腰麻，当然也是因为有了布比卡因可以替换。
我个人开始接触腰麻是在1987年，此前的主要麻醉方法是普鲁卡因或利多卡因静脉复合麻醉，当然仍有乙醚吸入全麻。
然后就是硬膜外麻醉为主。
这是当时国内的主流麻醉，这些全麻问题多多就不谈了。
硬膜外麻醉有较高的麻醉不能满足手术需要的比例，尤其是从脖子麻醉到脚趾头的时代，开腹大手术比如肝胆脾等等，甚至胰十二指肠手术也是硬膜外，内脏牵拉反应就很难处理，好在有氯胺酮顶着，因此当时有一句“名言：行不行？不行就用氯胺酮！现在看来是个笑话，但是当时的确也没有更好的办法。
没法救就直接用全麻，手术时间很长大量的局麻药作为全麻药物注射到体内，术后一天一夜也不醒经常发生，死人的事也是经常发生，好在当时没有医疗纠纷。
高位的硬膜外改全麻，较低位置的是否可以用腰麻解决呢？至少腰麻有两个优点：一是成功率很高只要将药物注射进入蛛网膜下腔就肯定有效（比硬膜外的可预期性高很多）；二是麻醉效果比硬膜外更完善。
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小剂量布比卡因腰麻在肛瘘手术治疗中的临床探究发表时间：2014-12-30T15:34:07.170Z 来源：《医药前沿》2014年第24期供稿作者：张选军李东玲何斌潘武[导读] 观察组患者的临床效果明显高于对照组，其存在着一定的差异，具备统计学意义（P＜0.05）。
张选军李东玲何斌潘武（广东省东莞市樟木头医院外二科广东东莞 523633）【摘要】目的：讨论布比卡因腰麻应用在临床肛瘘手术治疗过程中的麻醉效果。
方法：选取我院2011年1月-2014年1月收治治疗的100例肛瘘患者，随机的把其分成观察组与对照组，其中对照组选择浓度为0.75%的利比卡因腰麻1.5毫升进行治疗，而观察组患者则选择浓度为0.75%的利比卡因腰麻0.6毫升进行治疗。
结果：患者经过有效的治疗后，对其临床效果进行观察比较，对照组患者的总有效率为72.0％；而观察组患者的总有效率为94.0％，观察组患者的临床效果明显高于对照组。
结论：对于肛瘘患者来说，应用小剂量布比卡因腰麻实施治疗具备着显著的临床效果，其值得广泛的在临床中被推广使用。
【关键词】小剂量布比卡因腰麻肛瘘临床效果【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0215-02The small dose bupivacaine in the clinical treatment of anal fistula operation in inquiryZhang Xuanjun Li Dongling He Bin Pan WuZhangmutou Hospital of Dongguan City， Guangdong Outside two branches，Guangdong Dongguan 523633【Abstract】Objective:to discuss the anesthetic effect of bu pivacane used in clinical treatment of anal fistula operation in the process of.Methods:100 patients with anal fistula were selected in our hospital in 2011 January-2014 year in January admitted to the treatment，were randomly divided into observation group and control group，the control group selection concentration for 0.75% r o p i v a ca i n e spinal anesthesia Libby 1.5 ml for treatment，while the patients in the observation group was selected 0.75% of the concentration of ropivacaine spinal anesthesia in 0.6 ml of Libby therapy.Results: the patients after effective treatment，carries on the clinical effects were observed and compared. The patients in the control group the total effective rate was 72%；while the patients in the observation group the total efficiency is 94%，the observation of clinical effect was significantly higher than that of controlgroup.Conclusion:for anal fist u l a patients，application of small dose bu pi vacaine implementation of treatment has significant clinical effect，which is worthy of wide in clinic was to promote the use of.肛瘘是一种肛门周围皮肤和肛管直肠间的异常通道，一直以来肛瘘都具备着较高的复发率与发病率，对人们产生了很大的困扰[1]。
尽管很多患者已经采取了多次手术，但愈而复发以及反复发作不育，其病程短则数年，长则数十年，因此肛瘘，尤其是高位肛瘘已经逐渐的变成外科领域中所公认的难治疾病。
肛瘘很难自愈，一定要接受手术治疗[2]。
在接受手术治疗的过程中，科学有效的对肛直肠环与瘘管之间的关系进行判断，不仅可以防止肛门自制功能得到损伤，还可以防止盲目挂线治疗[3]。
本研究主要对布比卡因腰麻应用在临床肛瘘手术治疗过程中的麻醉效果进行了讨论分析，其具备着显著的临床效果，现总结如下：1 资料与方法1.1一般资料选取我院2011年1月-2014年1月收治治疗的100例肛瘘患者，随机的把其分成观察组与对照组，其中观察组中有50例患者，男性患者为36例，女性患者为14例，其年龄为22～70岁，平均为(34.9±3.6)岁；而对照组患者为50例，男性患者为38例，女性患者为12例，其年龄为22～75岁，平均为(35.2±2.5)岁。
两组患者在疾病症状、性别以及年龄等方面进行比较都没有明显的差异(P＞0.05)，具备可比性[4]。
1.2方法全部患者在手术前都不允许使用药物，患者进入到手术室后，应该严密的对患者血氧饱和度、HR与BP等进行监测，并把外周静脉开放，对其注射复方乳酸格林纳[5]。
全部患者都保持左侧卧位，选一个枕头垫在头下，确保脊柱保持水平位来实施腰麻穿刺，在进行穿刺的过程中，其穿刺针斜面应该朝向骶侧，对照组选择浓度为0.75%的利比卡因腰麻1.5毫升，而观察组患者则选择浓度为0.75%的利比卡因腰麻0.6毫升。
全部患者都把脑脊液稀释成3毫升，通过每秒钟0.2毫升的速率把其注入到蛛网膜下腔，再使患者保持俯卧位，垫高患者下腹部，使患者呈现折刀状，直到手术结束[6]。
在进行麻醉的过程中，如果患者收缩压已经明显的比基础血压低，则应该静脉滴注10毫克左右的麻黄素，如果患者的HR每分钟低于55次，则应该静脉滴注0.5毫克的阿托品。
1.3统计学方法本组实验所得数据采用统计学软件包（注：SPSS17.0）进行研究，其中计数资料以及计量资料，分别行X2、t进行检验。
当P<0.05时，表示两组比较具有统计学意义。
2 结果患者经过有效的治疗后，对其临床效果进行观察比较，对照组患者中有25例患者获得显著效果，11例患者获得有效效果，总有效率为72.0％，显效率为22.0％；而观察组患者中有38例患者获得显著效果，9例患者获得有效效果，总有效率为94.0％，显效率为76.0％。
观察组患者的临床效果明显高于对照组，其存在着一定的差异，具备统计学意义（P＜0.05）。
如表：表：两组患者临床效果对比分析[例（％）]3 讨论肛瘘主要指的是肛门周围皮肤和肛管直肠间的肉芽肿性异常通道，其主要是由外口、瘘管与内口等组成。
一直以来肛瘘都具备着较高的复发率与发病率，对人们产生了很大的困扰。
尽管很多患者已经采取了多次手术，但愈而复发以及反复发作不育，其病程短则数年，长则数十年，因此肛瘘，尤其是高位肛瘘已经逐渐的变成外科领域中所公认的难治疾病[7]。
肛瘘很难自愈，一定要接受手术治疗。
在接受手术治疗的过程中，科学有效的对肛直肠环与瘘管之间的关系进行判断，不仅可以防止肛门自制功能得到损伤，还可以防止盲目挂线治疗。
相关研究显示，在通过手术对肛瘘患者进行治疗的过程中，布比卡因腰麻的剂量越小，其产生的临床效果则越好[8]。
本研究主要对布比卡因腰麻应用在临床肛瘘手术治疗过程中的麻醉效果进行了讨论分析，其具备着显著的临床效果，研究结果表明：患者经过有效的治疗后，对其临床效果进行观察比较，对照组患者中有25例患者获得显著效果，11例患者获得有效效果，总有效率为72.0％，显效率为22.0％；而观察组患者中有38例患者获得显著效果，9例患者获得有效效果，总有效率为94.0％，显效率为76.0％。
观察组患者的临床效果明显高于对照组，其存在着一定的差异，具备统计学意义（P＜0.05）。
结语：总而言之，对于肛瘘患者来说，应用小剂量布比卡因腰麻实施治疗具备着显著的临床效果，其具备着良好的镇痛效果，可以放在肛门自制功能出现损伤，还可以防止盲目挂线治疗，其值得广泛的在临床中被推广使用。
参考文献：[1]金沐，陈秉学，谭洁芳，孙来保，黄文起.0.75%罗比卡因与0.75%布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术的评价[J].中华麻醉学杂志，2011，24（6）：103-105.[2]徐月秀，曾庆玲.小剂量轻比重罗哌卡因单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉在高龄患者单侧下肢手术中的应用[J].吉林医学，2013，10(25):44-45.[3]钟赤平，邹毅，黄金华，李红萍.低浓度轻比重罗哌卡因腰麻在高龄患者手术中的运用[J].中国现代医生，2012，20(15)∶106-110.[4]罗克金，王培达.不同椎管内麻醉方法对老年下肢手术病人血流动力学影响的对比研究[J].临床和实验医学杂志，2012，35(21)∶86-89.[5]林冬生，唐培佳，梁勇升，谭冠先.低密度布比卡因单侧腰—硬联合麻醉在≥80岁老人半髋关节人工假体置换术中的应用[J].广西医科大学学报，2011，15(11)∶66-69.[6]陈守坚，叶强，黄磊，梁玉英，胡艳.小剂量轻比重罗哌卡因腰-硬联合阻滞用于老年下肢手术的临床观察[J].中国疗养医学，2010，12(07):161-163.[7]蔡铁良，高鹏，唐丽，蔡英蔚，肖兴米，沈七襄.不同剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于下肢手术的效果比较[J]. 解放军医学杂志，2008，05(10):73-74.[8]黄晓雷，齐晓非，曹君，吴铭广，谷寅，李元涛.小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰麻在宫腔镜手术中的应用[J].陕西医学杂志，2010，12(25):97-99.。