不同剂量布比卡因腰麻联合硬外麻用于老年人手术的临床观察
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小剂量布比卡因腰麻与硬膜外麻醉在老年髋关节手术中应用比较
意义 ； 两组 ＭＢ Ｐ比较 ，０ ｉ 、０ ｉ 、０ ｉ 点差 １ ｍ ｎ ２ ｍ ｎ ３ ｍ ｎ时
行髋 关节手术患者 ７ ８例 ， ４ 男 ５例 ， ３ 女 ３例 ， 年龄 ７ ２
～
９ 岁，Ｓ ｌ Ａ ＡⅡ～Ⅲ级 。已排 除 有硬 膜 外麻 醉 和腰
麻禁忌证 的患者 ； 麻后需 硬膜 外加 局麻药 手术 的 腰
老年 患 者麻 醉下 手 术 治疗 日渐 增 多 ， 此 老 因
年患者 的麻 醉 目前倍 受 关 注 。传 统 观念 认 为 腰 麻
对患者 的 呼吸 、 流 动力 学 影 响 大 ， 血 常采 用 连 续 硬 膜外 阻滞 ， 阻滞 效 果 欠 佳 。本 研 究 拟 探 讨 小 剂 但 量等 比重布 比卡 因腰 麻 在髋 关 节 置换 术 中应 用 的
可行性 及不 良反应 。
辅 助镇痛 镇 静 用 药 。 （ ） 后 随访 头 痛 、 心 、 ５术 恶 呕
吐 、 知 功能 障碍 、 认 尿潴 留等并发 症 。
１４ 统计 学处理 ． 所 有数 据采 用 Ｓ Ｓ ０ ０统 计 Ｐ Ｓ１ ． 软件 处理 ， 各计 量资 料 以 （ ４ ） ｘ．ｓ 表示 ， 量 资 料组 － 计 内和组 间 比较 采 用单 因素 方 差 分 析 。 ＝ ． ５为 ００ 检验 水准 。 以 Ｐ＜ ． ５为差 异有统 计学 意义 。 ００
也不在本研究 范 围之 内。随机 分成 两组 ， 比重 布 等
比卡因腰麻 组 （ 组 ）９例 ， 膜 外 麻 醉 组 （ 组 ） ９ Ｉ ３ 硬 Ⅱ ３ 例。两组患者一般情况 （ 年龄 、 体重 、 性别 、 手术类别 和 Ａ Ａ分级 ） Ｓ 差异均无 统计学意义 。 １２ 麻 醉方法 ． 两组 患 者 不用 术 前 药 ， 手术 室 人 建立静 脉通路 ， 动脉 穿 刺置 管 监 测 血压 ， 醉前 桡 麻 输乳酸林 格 液 ６ ｌ・ ｇ ・ ～。 Ｉ 患者 取侧 卧 ｍ ｋ～ ｈ 组 位， 患侧 在上 ， 选择 Ｌ 间 隙为 穿 刺 点 。穿 刺成 功 ： 后， 根据 患者 年 龄 、 重 、 高 和 手 术 需 要 注 入 腰 体 身 麻配制 液 １０～１４ ｌ ０ ７ ％ 布 比 卡 因 １０ ｌ ． ．ｍ （ ．５ ．ｍ ＋ ０９ ． ％生 理盐水 １０ ｌ共 ２ ０ １ ， 翻转 体位 。 Ⅱ ．ｍ ， ． ｍ ） 不 组 患者取 侧 卧位 ， 患侧 在 上 ， 选择 Ｌ 间 隙 为穿 刺 点 。穿刺 成功 后 ， 注入 ２ ％利 多 卡 因 ３～ ｍ （ 验 ５ ｌ实
行髋 关节手术患者 ７ ８例 ， ４ 男 ５例 ， ３ 女 ３例 ， 年龄 ７ ２
～
９ 岁，Ｓ ｌ Ａ ＡⅡ～Ⅲ级 。已排 除 有硬 膜 外麻 醉 和腰
麻禁忌证 的患者 ； 麻后需 硬膜 外加 局麻药 手术 的 腰
老年 患 者麻 醉下 手 术 治疗 日渐 增 多 ， 此 老 因
年患者 的麻 醉 目前倍 受 关 注 。传 统 观念 认 为 腰 麻
对患者 的 呼吸 、 流 动力 学 影 响 大 ， 血 常采 用 连 续 硬 膜外 阻滞 ， 阻滞 效 果 欠 佳 。本 研 究 拟 探 讨 小 剂 但 量等 比重布 比卡 因腰 麻 在髋 关 节 置换 术 中应 用 的
可行性 及不 良反应 。
辅 助镇痛 镇 静 用 药 。 （ ） 后 随访 头 痛 、 心 、 ５术 恶 呕
吐 、 知 功能 障碍 、 认 尿潴 留等并发 症 。
１４ 统计 学处理 ． 所 有数 据采 用 Ｓ Ｓ ０ ０统 计 Ｐ Ｓ１ ． 软件 处理 ， 各计 量资 料 以 （ ４ ） ｘ．ｓ 表示 ， 量 资 料组 － 计 内和组 间 比较 采 用单 因素 方 差 分 析 。 ＝ ． ５为 ００ 检验 水准 。 以 Ｐ＜ ． ５为差 异有统 计学 意义 。 ００
也不在本研究 范 围之 内。随机 分成 两组 ， 比重 布 等
比卡因腰麻 组 （ 组 ）９例 ， 膜 外 麻 醉 组 （ 组 ） ９ Ｉ ３ 硬 Ⅱ ３ 例。两组患者一般情况 （ 年龄 、 体重 、 性别 、 手术类别 和 Ａ Ａ分级 ） Ｓ 差异均无 统计学意义 。 １２ 麻 醉方法 ． 两组 患 者 不用 术 前 药 ， 手术 室 人 建立静 脉通路 ， 动脉 穿 刺置 管 监 测 血压 ， 醉前 桡 麻 输乳酸林 格 液 ６ ｌ・ ｇ ・ ～。 Ｉ 患者 取侧 卧 ｍ ｋ～ ｈ 组 位， 患侧 在上 ， 选择 Ｌ 间 隙为 穿 刺 点 。穿 刺成 功 ： 后， 根据 患者 年 龄 、 重 、 高 和 手 术 需 要 注 入 腰 体 身 麻配制 液 １０～１４ ｌ ０ ７ ％ 布 比 卡 因 １０ ｌ ． ．ｍ （ ．５ ．ｍ ＋ ０９ ． ％生 理盐水 １０ ｌ共 ２ ０ １ ， 翻转 体位 。 Ⅱ ．ｍ ， ． ｍ ） 不 组 患者取 侧 卧位 ， 患侧 在 上 ， 选择 Ｌ 间 隙 为穿 刺 点 。穿刺 成功 后 ， 注入 ２ ％利 多 卡 因 ３～ ｍ （ 验 ５ ｌ实
腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用
腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用【摘要】目的：比较硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术的麻醉效果。
方法将90例asaⅱ—ⅲ级择期下肢手术的老年人，随机分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组。
观察2组局麻药用量及麻醉效果。
结果腰硬联合麻醉组麻醉阻滞完善时间明显短于硬膜外麻醉组。
局麻药用量明显少于硬膜外组。
静脉辅助药明显少于硬膜外组，麻醉效果更优于硬膜外组。
结论腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术，具有比硬膜外麻醉起效快，麻醉效果确切，安全可靠，局麻药用量小，不良反应小等优点。
【关键词】腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；老年人下肢手术；局麻药用量【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-106-02随着人口老龄化，老龄人口增长，必然导致老年人因病就医而要求手术治疗者增多，老年人下肢手术也相应增多。
老年患者常合并多种疾病，体质弱，代偿能力差。
给麻醉处理提出更高要求。
我院自2005年将腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术，取得满意效果，与单纯硬膜外麻醉比较具有起效迅速，麻醉效果确切，局麻药及辅助用药少等优点。
1 一资料与方法1.1 一般资料：选择老年下肢手术90例，男40例，女50例，年龄60岁—92岁，体重50-70kg，asaⅱ-ⅲ，其中人工股骨头置换36例，粗隆间骨折闭合订内固定术24例，股骨干骨折切开复位内固定术20例，胫腓骨骨折切开复位内固定10例。
其中合并原发性高血压ⅱ-ⅲ期30例，脑梗塞后遗症10例。
冠心病9例，糖尿病15例，合并不同程度慢性阻塞性肺气肿肺炎20例，ecg示st-t 不同程度改变25例，所有患者皆为择期手术，随机分为硬膜外麻醉组和腰硬联合麻醉组。
1.2 麻醉方法与监测：术前常规导尿处理，入室后常规持续低浓度吸氧并监测bp.hr.ecg.spo2，开放静脉通路后，先常规平衡液扩容200-300ml，腰硬联合组穿刺前，手术床床头抬高15度左右。
侧卧位，患侧在下，选l2-3间隙或l3-4间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，置人腰麻针，等待脑脊液流出，注人10%gs1ml+0.75%盐酸布比卡因2ml+盐酸麻黄碱注射液0.5ml，注药速度宜慢，约30-40秒，退出腰麻针，硬膜外向头侧置管，退针固定导管，侧卧15分钟，随时监测麻醉平面，并通过体位变化调节麻醉平面，麻醉平面固定于t10左右。
不同浓度罗哌卡因硬-腰联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用
级 髋 关 节置换 手 术 患者 １ ２ ０ 例， 随机 分为Ａ Ｂ 两组 ， 每 组各 ６ ０ 例 。Ａ 组 采用０ ． ３ ３ ％罗哌 卡 因 （ １ ％ 罗哌 卡 因１ 毫升 ＋ 生理 盐水２ 毫升） ， Ｂ 组用 ０ ． ５ ％罗哌 卡 因 （ １ ％罗哌卡 因１ ． ５ 毫升 ＋ 生理 盐水 １ ． ５ 毫升 ） ，蛛 网膜 下腔 阻 滞后 留置硬 膜外 导 管 ，观 察 两组 用 药后 的平均 Ｓ Ｂ Ｐ Ｄ Ｂ Ｐ 心 率 （ ＨＲ ） 变化及 各 种不 良反 应 。结 果 ： Ａ 组较 Ｂ 组Ｓ Ｂ Ｐ 、 Ｄ Ｂ Ｐ 及Ｈ Ｒ 更稳 定 ， 术 中及 术后 不 良反 应 更 少。Ａ Ｂ 两组 的差异 有显 著性 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 或Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） 。结 论 ： 小剂量低 浓度 罗哌卡 因用于蛛 网膜 下腔 阻滞 ， 对 患者血 流 动力 学影 响 小， 副作 用 少 ， 麻 醉效果 满意 ， 更适合 高龄 髋 关
本研究发现 Ｒ Ｆ组 患 者拔 管 时 的 收 缩 压 、心 率 的变 化高 于 搭 桥 术 麻 醉 时 血 液 动 力 学 变化 的 观 察 Ｉ Ｊ １ ．临床 麻 醉 学杂 志 ，
Ｓ Ｒ Ｆ组 。
２ ０ ０ ６ ， ２ ２ （ １ １ ） ： ８ ４ ２ — ８ ４ ４ ．
本 研 究还 显 示舒 芬太 尼 复合 瑞 芬太 尼 全身 麻 醉 的患 者术 后 ［ ５ 】 陈兴 东， 史正山， 林宁 ， 等． 舒 芬 太尼 和 芬 太尼 对 患 者 气管插 管 ７ ｈ内的无 痛率 显 著高 于瑞 芬 太尼 全 身麻 醉 的患 者 。这可 能 是 由 时心血 管反 应 的影 响ｌ Ｊ １ ． 临床麻 醉 学杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ２ （ ７ ） ： ７ １ ２ — ７ １ ３ ．
78例老年患者腰麻-硬膜外联合麻醉的临床观察
维普资讯
８４ ８
Ｇｕ ｎ ｘ ｄｃ ｌ ｏ 口 ，ｕ ． ０ ７，ｏ． ９， ． ａ ｇｉ Ｍｅ ｉａ ＺＪ ｎ ２ ０ Ｖ １２ Ｎｏ ６ Ｊ
７ ８例老年患者腰麻一 硬膜外联合麻醉的临床观察
罗 洁
（ 广西 中医学 院附属瑞康医院麻醉科 ， 南宁市 【 关键 词】 腰麻－ 外联合麻 醉； 硬膜 局部麻 醉； 老年人
示 ， 内 比 采用 配对 ｔ 组 较 检验 ， ００ Ｐ＜ ．５为差异有统计学意义 。
２ 结
果
（０２ 号 ） 穿刺 后 脑 脊 液 外漏 导致 术 后 头痛 ； 药 物 常用 ２、 ２ ， ②
① ＭＡ Ｐ变 化 ： 时 点 与 基 础 值 比 较 ， 同 程 度 降 低 各 不 １ ％丁卡因 １Ⅱ ＋１ ％葡萄糖 １Ⅱｌ 抽 出脑 脊液 １Ⅱ 混合 ， Ｉ ０ ｌ Ｉ＋ Ｉ ｌ 称 为 １１ １溶液 。该 配方容 量较 大 ， ：： 丁卡 因毒性 较大 ， 入蛛 网 注 膜下 腔后 ， 醉平 面较宽 ， 麻 导致血 液动力 学急剧下 降。因而 临 床应用难以推广 。
点， １ 以 ％利多卡 因局麻 ， 用上 海埃 斯 医械 塑料 制 品有限责 任
３ 讨
论
随着我 国老龄化社 会的到 来和 人 民生活方式 的改变 ， 老 年人 中患高血压 、 心脑血 管疾病 、 病 、 糖尿 呼吸系统疾 病 、 肿瘤 等。 在人群 比例 中有 所增 加 。老年 人外 伤时 有 发生。疾 病 和 外伤有 时需 要手术治疗 。手术治疗 老年病人 不仅病例 数不断 增加 ， 而且年龄也 日益增 高 ， ９ 以上 高龄 做手术并 不罕 见。 ｏ岁
年人 的手术麻醉 比青 少年 风 险较大 ， 因此要 做好 术前病 情估 计 和麻醉前准备 ， 选择恰 当的麻醉方 法 ， 善处理 围麻醉期 各 妥
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Ｇｕ ｎ ｘ ｄｃ ｌ ｏ 口 ，ｕ ． ０ ７，ｏ． ９， ． ａ ｇｉ Ｍｅ ｉａ ＺＪ ｎ ２ ０ Ｖ １２ Ｎｏ ６ Ｊ
７ ８例老年患者腰麻一 硬膜外联合麻醉的临床观察
罗 洁
（ 广西 中医学 院附属瑞康医院麻醉科 ， 南宁市 【 关键 词】 腰麻－ 外联合麻 醉； 硬膜 局部麻 醉； 老年人
示 ， 内 比 采用 配对 ｔ 组 较 检验 ， ００ Ｐ＜ ．５为差异有统计学意义 。
２ 结
果
（０２ 号 ） 穿刺 后 脑 脊 液 外漏 导致 术 后 头痛 ； 药 物 常用 ２、 ２ ， ②
① ＭＡ Ｐ变 化 ： 时 点 与 基 础 值 比 较 ， 同 程 度 降 低 各 不 １ ％丁卡因 １Ⅱ ＋１ ％葡萄糖 １Ⅱｌ 抽 出脑 脊液 １Ⅱ 混合 ， Ｉ ０ ｌ Ｉ＋ Ｉ ｌ 称 为 １１ １溶液 。该 配方容 量较 大 ， ：： 丁卡 因毒性 较大 ， 入蛛 网 注 膜下 腔后 ， 醉平 面较宽 ， 麻 导致血 液动力 学急剧下 降。因而 临 床应用难以推广 。
点， １ 以 ％利多卡 因局麻 ， 用上 海埃 斯 医械 塑料 制 品有限责 任
３ 讨
论
随着我 国老龄化社 会的到 来和 人 民生活方式 的改变 ， 老 年人 中患高血压 、 心脑血 管疾病 、 病 、 糖尿 呼吸系统疾 病 、 肿瘤 等。 在人群 比例 中有 所增 加 。老年 人外 伤时 有 发生。疾 病 和 外伤有 时需 要手术治疗 。手术治疗 老年病人 不仅病例 数不断 增加 ， 而且年龄也 日益增 高 ， ９ 以上 高龄 做手术并 不罕 见。 ｏ岁
年人 的手术麻醉 比青 少年 风 险较大 ， 因此要 做好 术前病 情估 计 和麻醉前准备 ， 选择恰 当的麻醉方 法 ， 善处理 围麻醉期 各 妥
轻比重布比卡因腰一硬联合阻滞用于老年患者髋部及下肢手术
轻比重布比卡因腰一硬联合阻滞用于老年患者髋部及下肢手术老年患者各脏器功能减退，合并症多，对麻醉和手术的耐受力下降，因而老年患者在接受手术治疗时，麻醉方式的选择显得尤为重要，在整个麻醉、手术期、维持循环及呼吸功能是保障麻醉患者安全和提高术后康复质量的关键，腰一硬联合麻醉集中了腰麻和硬膜外麻醉的优点而避免了这两者的缺点。
我院对择期行髋部或下肢手术的老年患者采用轻比重布比卡因腰一硬联合阻滞的麻醉方法，现报道如下：资料与方法一般资料择期骨科髋部或下肢手术的老年患者56例,男35例、女21例、年龄65-84岁，体重42-87kg、asai-ⅲ级，其中合并高血压18例，糖尿病4例，慢性支气管炎肺气肿6例，冠心病7例。
所有患者术前均完善检查、积极治疗并存疾病至病情稳定，高血压患者口服降血压药物至术晨，血尿便常规及生化检查均在正常范围。
手术为全髋置换术、骨头置换术，dhs内固定术，钢板内固定术等。
麻醉方法麻醉前30mm肌注苯巴比妥钠0.1g入室后常规监测bp、hr、ecg 及spo2，鼻导管持续吸氧2-3l/min,开放静脉输入乳酸钠林格注射液（输入速度6-10mp/kg/h）备好阿托品，麻黄碱或多巴胺等待用。
采用患侧在上的侧卧位，于l2-3或l3-4椎间隙进行腰一硬联合穿刺，先行硬膜外穿刺，成功后经硬膜外针插入腰穿刺针，穿破硬脊膜蛛网膜见脑脊液流出后根据患者asa和心功能分级注入布比卡因轻比重液（0.75%布比卡因+注射用水2ml）1.5ml-3ml，注药速度5-10s内注完。
抽出腰穿针硬膜外腔向头侧置入硬膜外导管3-4cm,并固定好硬膜外导管以备用，麻醉操作完毕如侧卧位手术可不必变换体位，平卧位手术如单侧手术保持穿刺体位5min后平卧，如双侧手术则固定好硬膜外导管后即变平卧位。
控制患者的麻醉平面在t10以上，患者效果欠佳或手术时间超过1.5h时，硬膜外一次注入，甲磺酸罗哌卡因5-8ml以维持麻醉。
结果56例患者均穿刺成功，腰麻效果确切，有4例麻醉平面达到t7-8，对于血压下降超过20mmhg的给予静注麻黄碱5-10mg或多巴胺3-5mg术中血压，心律平稳，手术时间55-140min，出血量100-900mg，所有患者无呼吸抑制发生，无任何麻醉并发症发生。
腰-硬联合麻醉在老年患者下腹部及下肢手术的应用
腰－硬联合麻醉在老年患者下腹部及下肢手术的应用作者：马林海童鲁莎毕玉兰来源：《中国实用医药》2008年第23期【摘要】目的探讨腰-硬联合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手术的麻醉效果及安全性。
方法选择择期行下腹部及下肢手术80例。
年龄60~72岁。
ASA级Ⅱ~Ⅲ级。
随机分成两组，CSEA组采用腰-硬联合麻醉（CSEA），CEA组（对照组）采用传统的连续硬膜外麻醉（CEA）。
麻醉过程中监测循环呼吸的相关参数，同时观察麻醉效果。
结果两组麻醉效果基本确切，但CSEA组的麻醉效果优良率明显多于CEA组，P【关键词】老年患者；腰-硬联合麻醉老年手术患者常伴有多种合并症，因此围术期危险性较大，其麻醉方法的实施直接关系到手术的顺利进行与患者的预后。
近年来笔者对老年患者施行下腹部及下肢手术应用CSEA和传统的CEA进行了对比观察研究，现总结报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料选择60~72岁老年手术患者80例，男34例，女46例；手术种类包括髋关节和下肢手术38例，疝修补术10例，前列腺摘取术4例，妇科手术28例，ASA级Ⅱ-Ⅲ级，随机分为CSEA组和CEA组，每组40例，术前合并冠心病2例，原发性高血压病6例，慢性气管炎4例，糖尿病2例。
1．2 麻醉方法所有患者均不使用术前药，入手术室后开放静脉通路，30 min内输入复方氯化钠注射液300~500 ml，用美国AgilentM1205全功能监护仪监测Bp、HR、ECG、SpO2。
CSEA组穿刺点根据术式决定为-或-椎间隙，先缓慢注入0．5%布比卡因注射液8~12 mg（0．75%布比卡因2 ml加脑脊液1 ml）行腰麻，然后向头端置入硬膜外导管3 cm，5 min后测试麻醉平面，10 min后不足者，硬膜外腔给予2%利多卡因2 ml试验量，然后酌情追加药物。
CEA组根据术式决定穿刺点为-或-椎间隙。
向上置管3 cm。
硬膜外用药为2%利多卡因4 ml，5 min测试麻醉平面后，根据患者麻醉平面及反应情况追加用药量。
不同比重布比卡因腰麻在老年髋关节置换术中的应用
不 同比重布 比卡因进行腰硬联合麻醉 ， 比较两种药液
的麻醉 效果 、 中对循 环影 响 以及麻 醉后 Ｂｏ ａｅ评 术 ｒｍ ｇ
分。
１ 资料与方法
１ １ 临床资料 选 取 Ａ Ａ Ｉ一Ⅲ级髋关节置换术 ． ｓ 患者 ４ ０例 ， 按入 院单双号分成两组 ， 每组 ２ ０例。单 数为 Ａ组 ， 用轻比重麻醉液 ， 中男 １ 例 ， ６ ， 其 ４ 女 例 年 龄 （８７ １．９ 岁 ， 重 （ １５ ６ ．５４ １５ ） 体 － ６ ．５±１．１ ｋ ， 高 ０ ４ ） ｇ身 （６ ．９ ９８ ）ｍ。双数为 Ｂ ， １２ ７ ± ．４ ｃ 组 用重比重液 ， 中 其 男 １ ６例， ４例； 龄 （８６ ±１．５ 岁 ， 重 女 年 ６ ．０ ３０ ） 体 （４Ｏ ６ ．０±１ ．４ ｋ ， ０ ７ ）ｇ身高 （６ ．５±１．０ ｃ １２ ７ ０ ８ ）ｍ。４ ０例
Ｇ ａ ｇ ｉ ｅ ｉ ｌＪ ｕｎ ｌＪ ｎ ２ １ ． ｏ． ３． ． ｕ ｎ ｘ ｄｃ ｏ ｒ ａ ， ａ ． ０ １ Ｖ １３ Ｎｏ １ Ｍ ａ
不 同 比重布 比卡 因腰麻在老年髋关节置换术中的应用
许 尹 丽 （ 广西桂平市人 民医院麻醉科 ， 桂平市 ５７０ ） ３２０
【 摘要】 目的 比较轻、 重比重布比卡 因腰麻在老年髋关节置换术中的麻醉效果、 血流动力 学变化及麻 醉恢复情况。方法 前瞻性地选择 Ａ ＡＩ Ⅲ级单侧人工髋关节置换术患者４ 例 ， Ｓ 一 ０ 按入院单双号随机分为 Ａ 、 Ｂ两组 ， 组 ２ 每 ０例 ， 均采 用腰硬 联合 麻 醉。Ａ组 用 ０ ５ ％布 比卡 因原 液 ， ．０ Ｂ组 用 ０ ５ ％ 布 比卡 因 （ ０ 葡萄糖 ．０ ５％ 注射 液、 理盐水 各 ｌｍ ， 匀取其 １ｍ ， 生 ｌ摇 ｌ再抽 取 ０ ７ ％ 布 比卡 因 ２ｍ ） ．５ １ 。两组 均按 ０ １ｍ ／ ｇ 网膜 下腔 给 ． ｇ ｋ 蛛 药 ， 未达 效果 则硬膜 外腔 追加 ２ 如 ％利Байду номын сангаас多卡 因阻滞 。记 录 两组麻 醉效果 、 心率 （ Ｒ） Ｈ 和平 均动脉 血 压 （ Ａ ） 改 Ｍ Ｐ、 良 Ｂｏ ｇ ｒｍａｅ评分 。结果 两组麻 醉起效 时 间、 面 固定 时 间、 膜 外补 充给 药例 数 、 醉持 续 时问 、 ｒｍ ｇ 平 硬 麻 Ｂｏ ａｅ评 分 差异 均无 统计 学意 义 （ ０ ０ ）Ａ组 的 ＨＲ、 Ｐ较 Ｂ组稳 定 （ Ｐ＞ ．５ ； ＭＡ Ｐ＜００ ） ．５ 。结论 单 纯 ０ ５％ 布 比卡 因原 ．０ 液行腰硬联合麻醉在髋关节置换手术过程 中有 良好的血压、 心率平稳性 ， 更适用于老年全髋置换术。 【 键词 】 腰 一硬联 合麻 醉 ； 比卡 因； 关节 置换术 ；ｒｍ ｇ 关 布 髋 Ｂｏ ａｅ评分 【 中图分类号】 Ｒ６４４ 【 １．２ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０５ － ０ （０ １ ０ － ５ － ２３ ３４ ２ １ ） １ ０４ ３ ４ ０ ０
不同剂量布比卡因腰麻联合硬外麻用于老年人手术的临床观察
【 文章编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ０ ａ － ９ － １ ６ ４ ４ ２ （０ ０）７（ ） ０ ２ ０
随着社会逐渐步入 老龄化 ， 老年人手术所 占的比例也逐渐
表 １ 患者的一般资料 （ ）
增加 ， 手术和麻醉 的安全性是很 多学者重 视的 问题 。 其 如若 处
理不及 时会导 致严重 后果㈣ 。 其腰麻 的安 全性 常常 引起许 多 争议 ． 多学 者仍建议 做硬膜外麻醉。 许 笔者通过不 同剂量 布 比 卡因腰麻联合硬外 麻来研究 临床用药 的优越性 ， 现报道 如下 ：
数 据 由 Ｓ Ｓ ４ Ｐ Ｓ１． 件 包 进 行 处 理 ， 料 数 据 采 用 ｔｘ 检 ０软 资 、 验 ． Ｐ ００ 以 ＜ ．５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。 ２ 结 果 两组 患 者性别 、 年龄 、 高 、 身 体重 、 手术 时间 差异 均 无 统
【 考文 献】 参
由于 Ａ组 用 药量 少 ， 药后 平 均动 脉压 下 降幅 度较 小 ； 良 用 改 Ｂｏ ｇ ｒｍａｃ评 分及 镇 痛持 续 时 间显示 ， 剂量组 对 运 动神 经 阻 小 滞作用相对较弱 ， 运动恢复也更快 。 且 小剂量布比卡因（－ ｇ ６ ９ｍ ） 腰麻 联 合硬 外 麻用 于老 年 患者 的 下腹 部 及下 肢 的 手术 麻 醉 是 非 常适合 、 全 、 安 可行 的 。
麻醉与镇痛
２ 年 月 １ 第９ ０ ７第７ ｌ １ ０ 卷 期
不同剂量布比卡因腰麻联合硬外麻用于 老年人手术的临床观 察
李 文 ， 友红 袁
（ 广东省佛 山市顺德 区第一 人 民 医院麻醉科 ， 广东佛 山 ５ ８ ０ ） ２３０
ｆ 要】 摘 目的 ： 讨不 同剂 量布 比卡 因腰麻后 对老 年患 者血 流动力 学 、 中及 术后 不 良反应 的影 响。 法 ： 探 术 方 回顾 性 分析 ９ ０例行 腰麻联 合硬 外麻 患者 的临床 资料 。结 果 ： 组患者 的麻 醉 效果 相 当 ， 三 Ａ组 患者 的血 流动力 学 变化 、 中及 术 术 后不 良反应 的发生情 况 与 Ｂ、 有显 著性差 异 。结论 ： Ｃ组 小剂量 布 比卡因 （ － ） ６ ９ｍｇ 腰麻 联合 硬外麻 用 于老年人 手术 ， 是 非常适 合 、 安全 、 可行 的。 【 关键 词】 比卡 因； 布 腰麻 联合硬 外麻 ； 老年人 手术 ｆ 图分类 号】Ｒ １ 中 ６４ 【 文献 标识 码】Ｃ
腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者手术中的应用
注： 降尿蛋 白作用 两组 比较 Ｐ＜０ ０ ．１
参 考 文 献
［ ］ 张玲． １ 氮氯地平加缬沙坦治疗糖尿病 肾病患者 的疗效 观察．实 用糖尿病杂志 ， ０ ：． ２ ４５ ０
［ ］ 姚健 ， ２ 陈名道． 糖尿病 肾病及 ３：． ２０ ３
性 差 异 ，具 有 可 比性 。 １２ 方法 ６ 均于术前 ３ ｉ 注苯 巴比妥 。入室 后 ， ． ０例 ０ｍ ｎ肌
（ ）心率减 慢 ， 间比较无 明显差 异。所有血 压下 降、 或 组 心率 减 慢病 例用麻黄素 、 阿托品后均得到纠正 。 表１ ２组麻 醉效果 比较 （ ｓｍ ｎ ± ， ｉ）
维普资讯
２０ ０ ８年 ９月第 ２卷 第 １ ７期
Ｃ ｉ ｄＤ ｕ ｏ ｌＳｐ２０ Ｖ １２ ． ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ，ｅ ０ ８， ０． ！
・
９ ・ ５
过与其靶器官 的膜受体 ．Ｔ 受 体结合 影 响全 身 和 局部 Ａ１ 肾脏 的血流动力学 ， 使血管收缩 ， 进 肾小 管对水钠 的再吸 收 ， 并促 并促进 细胞 的增 殖和纤维化 ， 泌多种细胞 因子并合 成细胞 分
醉方法 和麻 醉药物 ，争取 以最 小 的麻 醉药 量达 到最 佳 的麻 醉效果 ， 对患者尤其是老年患者 的手术 尤为重要 。 本研究表 明 ， Ｓ Ａ与 Ｃ Ａ比较具有麻 醉起 效快 、 果 ＣＥ Ｅ 效 好、 硬膜外用药量小的优点 ， 这与 江楠 等研究 相 似。但老
［ ］ 于德 民 ， ３ 靳建呜 ． 血管 紧张素转换 酶抑制 剂和血 管紧张受体 阻 滞剂治疗糖尿病 肾病 的临床观察 ，中华糖尿病杂志 ， ０ ：． ２ ６６ ０
腰 麻 一 膜 外 联 合 麻 醉在 老 年 患者 手 术 中 的应 用 硬
小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉用于老年人下腹部及下肢手术观察
【 中图分类号］ ６４ Ｒ １
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】０６— ９９ ２ １） １ ０ ５ ０ １０ １５ （００ ０ — ２４— ２
表 ２ 麻 醉前 、 后 Ｓ Ｐ Ｄ ＰＨ 中、 Ｂ 、 Ｂ 、 Ｒ及 Ｓ Ｏ２ Ｐ 变化 （ ± ｔ ＝３ ） Ｘ Ｓｎ ０
腰 一硬 联合 麻 醉 具 有 起 效 迅 速 ， 松 完 全 ， 可 通 过 硬 肌 又 膜 外导 管 给药 延 长 麻 醉 时 间 ， 实行 硬 膜 外 术 后 镇 痛 等 优 点 ， 近 年来 已广 泛用 于 下 腹 部及 下肢 手 术 ， 统 观 点 认 为 老 年人 传 脊麻 平 面 扩 展 快 ， 之 心 血 管 调 节 能 力 差 ， 易 发 生 低 血 加 容 压【 ， － 因此广 大麻 醉 工 作 者 在 选 择 老 年 人 脊 麻 时 非 常 保 守 ， 大 多倾 向于 选择 硬 膜 外 麻 醉 或 气 管 插 管 全 麻 （ 功 能 较 差 心 者） 。本文 通 过 小 剂 量 布 比 卡 因 腰 一硬 联 合 麻 醉 用 于 老年 人 下腹 部 及 下 肢 手术 观察 ， 较 不 同 麻 醉 方 法 的麻 醉 效 果 、 比 术中呼吸、 血流 动 力 学 的 影 响 以及 麻 醉 后 并 发 症 ， 讨 其 安 探 全 性和 可 行 性 。
经 验交流
２ｌ￣１ｌ 第２卷 第１ ｏｏ ， Ｅ ３ 期
至
医学信 息
嚣
小剂量布 比卡因腰 一 硬联合麻醉 用于老年人下腹部及下肢手术观察
袁 管京
【 摘要 】 目的： 探讨小剂量布比卡因腰 一 硬联合麻醉用于老年人下腹部及下肢手术的效果。方法：ｏ例 Ａ Ａ１ Ｉ ９ Ｓ Ｉ—Ｈ级老年择期
１ 资料与方 法 １１ 一般 资料 ： ． 随机 选择 老 年择 期 手 术 患者 （ ６ ＞ ５岁 ）０ ９ 例 ，Ｓ Ｉ一Ⅲ级 ， Ａ Ａ１ 年龄 ６ ８ ５— ６岁 ， 手术 部位包 括下 腹部 手术 １ ８
布比卡因用于老年病人硬腰联合麻醉的临床探讨
布比卡因用于老年病人硬腰联合麻醉的临床探讨
杨安波; 张明强
【期刊名称】《《中国社区医师：综合版》》
【年(卷),期】2011(000)013
【摘要】目的:观察布比卡因用于老年病人硬腰联合麻醉的临床效果。
方法:选择60例60岁以上老年择期手术患者并随机平分为两组,两组都采用硬腰联合麻醉,治疗组给予0.5%布比卡因重比重液1.25ml,对照组给予0.5%布比卡因重比重液2.5ml。
结论:两组患者麻醉后SBP、DBP均有下降(P0.05)。
结论:老年患者手术腰硬联合麻醉,应用布比卡因具有起效快,对血液、呼吸循环系统影响轻微,不良反应少等优点,是值得临床推广应用。
【总页数】2页(P196-197)
【作者】杨安波; 张明强
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.布比卡因用于老年病人硬腰联合麻醉的临床探讨 [J], 杨安波;张明强
2.左布比卡因硬腰联合麻醉用于老年患者的临床观察 [J], 余翠娥;冷亚妃
3.小剂量布比卡因-芬太尼腰麻用于老年病人下肢骨折手术的临床观察 [J], 井蕊;叶青山;刘红;施伟忠
4.小剂量低浓度布比卡因用于老年病人硬腰联合麻醉的临床探讨 [J], 张树海
5.不同剂量布比卡因腰硬联合麻醉用于急诊剖宫产术的临床效果及安全性探讨 [J], 刘秋荣
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老年下肢手术左布比卡因复合利多卡因腰麻-硬膜外联合麻醉的疗效分析
老年下肢手术左布比卡因复合利多卡因腰麻-硬膜外联合麻醉的疗效分析姜志军【期刊名称】《中国临床医生》【年(卷),期】2010(038)009【摘要】目的比较不同剂量的左布比卡因腰麻复合硬膜外利多卡因联合阻滞在老年患者下肢手术中的临床麻醉效应.方法选择ASAⅡ～Ⅲ级患者60例,随机分成两组,每组30例.分别用0.5%左布比卡因1.2ml(A组)、2ml(B组),于L3～4间隙穿刺,蛛网膜下腔以0.1ml/s速度注入麻醉药,在硬膜外腔留置导管.注药后20分钟感觉阻滞平面未达T10者,经硬膜外导管追加2%利多卡因3ml.观察生理指标变化、最高阻滞平面、麻醉持续时间、麻醉效果及不良反应.结果两组患者麻醉绝对最高阻滞平面差异有统计学意义(P＜0.05),感觉运动阻滞持续时间A组明显短于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),且硬膜外腔追加2%利多卡因A组明显多于B组(P＜0.01),两组麻醉效果差异无统计学意义(P＞0.05).两组血压手术开始时均低于麻醉前,且B组明显低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组的心动过缓、恶心呕吐、胸闷气短发生率,差异无统计学意义(P＞0.05).结论在老年患者下肢术中应用小剂量左布比卡因腰麻复合硬膜外利多卡因联合阻滞是安全、有效的.【总页数】3页(P35-37)【作者】姜志军【作者单位】北京市丰台区医院南院,麻醉科,北京,100070【正文语种】中文【中图分类】R614.4【相关文献】1.腰麻硬膜外联合麻醉用于老年人下肢手术时腰麻布比卡因剂量的探讨 [J], 王耀明2.老年下肢手术小剂量轻比重左布比卡因单侧腰麻的临床观察 [J], 严江;廖荣宗3.轻比重左布比卡因腰麻硬膜外联合阻滞应用于老年人单侧下肢手术临床观察(附60例分析) [J], 许由富4.0.5%左布比卡因和0.5%布比卡因腰麻在老年下肢骨科手术中的应用比较 [J], 祝国琼;毛桂英;王儒蓉5.观察小剂量毗重腰麻硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折手术患者的麻醉效果 [J], 王宝金因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
老年外科手术患者应用腰麻联合硬膜外麻醉临床分析论文
老年外科手术患者应用腰麻联合硬膜外麻醉的临床分析【摘要】目的总结腰麻联合硬膜外麻醉在老年患者外科手术中的效果与安全性。
方法选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的70例需择期行外科手术的老年患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各35例。
观察组手术时采用腰麻联合硬膜外麻醉，对照组手术时仅采用硬膜外麻醉，比较两组麻醉效果。
结果观察组患者麻醉起效时间（1.20±0.51）min、阻滞完善时间（7.02±1.57）min、硬膜外麻醉用药量（3.88±2.56）ml均明显优于对照组，差异有统计学意义（p0.05）。
结论腰麻联合硬膜外麻醉在老年患者外科手术中应用效果很好，麻醉起效时间短，阻滞完善和麻醉时间不受限制，值得推广使用。
【关键词】老年外科手术；腰麻；硬膜外麻醉；临床分析腰麻指的是将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用[1]。
硬膜外麻醉指的是将局麻药物注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，也称硬膜外阻滞。
腰麻联合硬膜外麻醉方法结合了腰麻与硬膜外麻醉两者的优点，临床手术中麻醉效果良好、麻醉起效快、用药量较小，还能保证长时间复杂手术的麻醉效果[2]。
近几年腰麻联合硬膜外麻醉得到了广泛应用，现将我院应用情况详细报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的70例需择期行外科手术的老年患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各35例。
观察组：男性18例，女性17例；年龄61-78岁，平均（66.8±1.2）岁。
对照组：男性20例，女性15例；年龄63-82岁，平均（68.8±0.9）岁。
两组患者一般资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法两组患者均在术前30分钟肌注苯巴比妥，进入手术室后搭建静脉通道，输入15mg/kg.h乳酸钠林格氏液，并选择在l2-3或者l3-4椎间隙穿刺。
腰麻-硬膜外阻滞联合用于老年腹部以下手术对血流动力学的影响
一
３ 讨 论
本组 老年患者采用腰 一硬 联合 麻醉 ， 网膜下腔 注射 蛛 相 同小剂量布 比卡因 ， 中镇痛 完全 ， 术 下腹 部肌松 满意 ， 其 中 ８例手术时间较长者 ， 通过硬膜外给药保证麻 醉效果 ， 完 全满足 了手术要求 ， 而且腰 一硬联 合麻 醉可充 分发挥 术后 镇痛 的作用 ， 镇痛效果满意 。 对老年患者采用 蛛网膜 下腔阻 滞 ， 常常顾 虑 引起 显著 低血压 和呼吸抑 制。但许 多研 究证 明 ， 前无 严重心 肺疾 术 病患者 ， 只要麻醉平 面控制 得 当可以较好 的持 续呼 吸循环 稳 定 Ｊ 。虽 然 本 组 患 者 腰 麻 后 ２ ３ ｉ部 分 患 者 有 不 ０～ ０ｒ ｎ ａ 同程度心率 下降 ， 但仅 ４例 Ｓ ｐ下降 幅度 ＞ ０ 静脉给予 Ｂ ２ ％， 麻黄碱和阿托 品后 血 压迅 速 回升 。术 中全部 患者 在 吸氧 下 Ｓ Ｏ 均 维持 １０ ， Ｐ， ０ ％ 表明对血流学和呼 吸动力学 的影响 较轻微 。 总之 ， 小剂量布 比卡 因腰 一硬联 合麻 醉应用 于老 年患
者， 阻滞起效 迅 速 ， 痛 及 肌松 完 善 ， 血 流 动 力 学影 响 镇 对 小， 可为老年人下肢或下 腹部手 术提供 安全有 效有 效地麻
醉方法 。
参 考 文献 ． １ 陈 家骅 ．联 合 腰 麻 硬 膜 外 麻 醉 与 硬 膜 外麻 醉 用 于 老 年 病人手术的 比较 ［ ］ Ｊ ．中华麻 醉 学杂 志 ，９９，９（ ） １９ １ ６ ：
第２卷 第３ １ 期
航 空 航 天 医 药
２１年３ ０ ０ 月
３７ １
腰 麻 一硬 膜 外 阻滞联 合 用 于老 年 腹 部 以 下 手 术 对 血 流 动 力 学 的 影 响
３ 讨 论
本组 老年患者采用腰 一硬 联合 麻醉 ， 网膜下腔 注射 蛛 相 同小剂量布 比卡因 ， 中镇痛 完全 ， 术 下腹 部肌松 满意 ， 其 中 ８例手术时间较长者 ， 通过硬膜外给药保证麻 醉效果 ， 完 全满足 了手术要求 ， 而且腰 一硬联 合麻 醉可充 分发挥 术后 镇痛 的作用 ， 镇痛效果满意 。 对老年患者采用 蛛网膜 下腔阻 滞 ， 常常顾 虑 引起 显著 低血压 和呼吸抑 制。但许 多研 究证 明 ， 前无 严重心 肺疾 术 病患者 ， 只要麻醉平 面控制 得 当可以较好 的持 续呼 吸循环 稳 定 Ｊ 。虽 然 本 组 患 者 腰 麻 后 ２ ３ ｉ部 分 患 者 有 不 ０～ ０ｒ ｎ ａ 同程度心率 下降 ， 但仅 ４例 Ｓ ｐ下降 幅度 ＞ ０ 静脉给予 Ｂ ２ ％， 麻黄碱和阿托 品后 血 压迅 速 回升 。术 中全部 患者 在 吸氧 下 Ｓ Ｏ 均 维持 １０ ， Ｐ， ０ ％ 表明对血流学和呼 吸动力学 的影响 较轻微 。 总之 ， 小剂量布 比卡 因腰 一硬联 合麻 醉应用 于老 年患
者， 阻滞起效 迅 速 ， 痛 及 肌松 完 善 ， 血 流 动 力 学影 响 镇 对 小， 可为老年人下肢或下 腹部手 术提供 安全有 效有 效地麻
醉方法 。
参 考 文献 ． １ 陈 家骅 ．联 合 腰 麻 硬 膜 外 麻 醉 与 硬 膜 外麻 醉 用 于 老 年 病人手术的 比较 ［ ］ Ｊ ．中华麻 醉 学杂 志 ，９９，９（ ） １９ １ ６ ：
第２卷 第３ １ 期
航 空 航 天 医 药
２１年３ ０ ０ 月
３７ １
腰 麻 一硬 膜 外 阻滞联 合 用 于老 年 腹 部 以 下 手 术 对 血 流 动 力 学 的 影 响
轻比重罗哌卡因腰麻联合硬膜外阻滞在老年患者手术中的应用
（ 疆 喀 什 地 区 第二 人 民 医院 ． 疆 喀 什 新 新 ８４ ０ ４ ０ ０）
摘要 ： 目的 观 察轻 比 重 罗哌 卡 因腰 麻 的 效 果 。 法 ３ 方 ０例 患 者 随机 分 为 Ａ、 Ｃ Ｂ、 ３组 ， 组 以 ５ １ｓｎ Ａ ￣ ０／－ ｄ注入 ０５ ． ％罗哌 卡 因 ２ｍｌ 注 射 用 水 Ｉ 加 ｍｌ
医学信息 ２ １ ０ ０年 ｌ Ｏ月第 ２ ３卷第 １ ０期 Ｍｅ ｉ ｌｎｏｍａｉ ． ｃ． ００ Ｖ ２ ． ｏ１ ｄｃ ｆｒ ｔｎ Ｏ ｔ２ １ ． ｄ． ３ Ｎ ． ａＩ ｏ ０
轻 比重罗哌卡因腰麻联合硬膜外阻滞在老年患者手术中的应用
麦 麦提 ・喀 德 尔 。 双 ． 辉 ． 慧 荣 吴 周 陈
表１ 。于蛛网膜下腔给药后 ５ １ 、５ ３ ｒ ｎ 、 １ 、０ ｉ 时的 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ Ｈ ０ ａ Ｂ 、 Ｂ 、 Ｒ与术
前值 比较 ， 差异无显著性 （ ＯＯ ） ．５ 。
若 手术 时间较长 ， 网膜下腔麻 醉作用减弱 ， 蛛 可经硬膜外 导管追加 Ｏ ％罗哌卡因 ５ ｌ ． ５ ｍ 维持 。术 中观察监测患者 的生命体征 ， 当收缩压 降低达基 础值 的 ３ ％， ０ 静脉注 射麻黄碱 １ ～ ０ ｇ 同时根 据血压情 ０ ２ｒ ， ａ
罗哌卡因是一种新型酰胺类 长效局麻药 ， 与布比 卡因相 比， 具有
脉 注射阿托品 ０３ ０５ ｇ 术 中持续 面罩吸氧 ， ．～ ．ｍ 。 氧流量 ３ ４ ６ ｉ， ￣ Ｌｎｎ 维持
Ｓ Ｏ 于 ９ ％以上 。术 中 常 规 静脉 输 注代 血 浆 万 汶 注射 液 ５ ０ 。术 ｐ２ ８ ０ ｍｌ
术 ， 得 良好效 果 。 取
１资 料 与 方法
后常规 Ｐ Ｉ Ｃ Ａ镇痛。 １ ． ３观察指标 记录麻醉平 面 、 麻醉起效时间 、 镇痛 效果 ， 以视觉模 拟镇痛 （ Ｓ 评价疼痛 程度 ， ＶＡ ） 连续 监测 ＨＲ、Ｂ 、 Ｂ 、ｐ ：Ｅ Ｇ和 Ｓ ＰＤ ＰＳＯ、Ｃ
摘要 ： 目的 观 察轻 比 重 罗哌 卡 因腰 麻 的 效 果 。 法 ３ 方 ０例 患 者 随机 分 为 Ａ、 Ｃ Ｂ、 ３组 ， 组 以 ５ １ｓｎ Ａ ￣ ０／－ ｄ注入 ０５ ． ％罗哌 卡 因 ２ｍｌ 注 射 用 水 Ｉ 加 ｍｌ
医学信息 ２ １ ０ ０年 ｌ Ｏ月第 ２ ３卷第 １ ０期 Ｍｅ ｉ ｌｎｏｍａｉ ． ｃ． ００ Ｖ ２ ． ｏ１ ｄｃ ｆｒ ｔｎ Ｏ ｔ２ １ ． ｄ． ３ Ｎ ． ａＩ ｏ ０
轻 比重罗哌卡因腰麻联合硬膜外阻滞在老年患者手术中的应用
麦 麦提 ・喀 德 尔 。 双 ． 辉 ． 慧 荣 吴 周 陈
表１ 。于蛛网膜下腔给药后 ５ １ 、５ ３ ｒ ｎ 、 １ 、０ ｉ 时的 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ Ｈ ０ ａ Ｂ 、 Ｂ 、 Ｒ与术
前值 比较 ， 差异无显著性 （ ＯＯ ） ．５ 。
若 手术 时间较长 ， 网膜下腔麻 醉作用减弱 ， 蛛 可经硬膜外 导管追加 Ｏ ％罗哌卡因 ５ ｌ ． ５ ｍ 维持 。术 中观察监测患者 的生命体征 ， 当收缩压 降低达基 础值 的 ３ ％， ０ 静脉注 射麻黄碱 １ ～ ０ ｇ 同时根 据血压情 ０ ２ｒ ， ａ
罗哌卡因是一种新型酰胺类 长效局麻药 ， 与布比 卡因相 比， 具有
脉 注射阿托品 ０３ ０５ ｇ 术 中持续 面罩吸氧 ， ．～ ．ｍ 。 氧流量 ３ ４ ６ ｉ， ￣ Ｌｎｎ 维持
Ｓ Ｏ 于 ９ ％以上 。术 中 常 规 静脉 输 注代 血 浆 万 汶 注射 液 ５ ０ 。术 ｐ２ ８ ０ ｍｌ
术 ， 得 良好效 果 。 取
１资 料 与 方法
后常规 Ｐ Ｉ Ｃ Ａ镇痛。 １ ． ３观察指标 记录麻醉平 面 、 麻醉起效时间 、 镇痛 效果 ， 以视觉模 拟镇痛 （ Ｓ 评价疼痛 程度 ， ＶＡ ） 连续 监测 ＨＲ、Ｂ 、 Ｂ 、ｐ ：Ｅ Ｇ和 Ｓ ＰＤ ＰＳＯ、Ｃ
轻比重布比卡因腰麻联合硬膜外麻在高龄患者髋关节手术中的应用
轻比重布比卡因腰麻联合硬膜外麻在高龄患者髋关节手术中的应用王东;高四华;高玉兰【摘要】目的：观察轻比重布比卡因腰麻联合硬膜外麻在高龄患者髋关节手术中的应用效果。
方法选择2012年2月至2015年2月收治的粗隆间骨折髋内固定术(DHS)的老年患者60例，均无椎管内穿刺的禁忌证。
按入院时间顺序随机分为对照组与观察组，对照组患者接受0.5%重比重布比卡因2.2-2.8ml.腰麻联合硬膜外麻，观察组患者头高脚低5-10度采用0.15%的布比卡因5-8ml腰麻联合硬膜外麻。
比较两组患者镇痛效果，心率血压和血氧饱和度稳定情况以及血管活性药物的使用。
结果观察组血流动力学更加稳定，而镇痛效果和并发症发生率无统计学差异，P＞0.05。
结论轻比重布比卡因腰麻联合硬膜外麻镇痛效果确切，血流动力学更加稳定，可安全应用于高龄患者髋关节手术患者。
【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2016(051)008【总页数】2页(P833-834)【关键词】轻比重;腰硬联合;高龄患者;髋关节手术【作者】王东;高四华;高玉兰【作者单位】江西省宜丰县人民医院麻醉科，宜丰 336300;江西省宜丰县人民医院麻醉科，宜丰 336300;江西省宜丰县人民医院麻醉科，宜丰 336300【正文语种】中文【中图分类】R614.4髋关节手术是高龄患者常见的骨科手术，此类患者的病情往往比较复杂，多合并有全身各种内科疾病，本文旨在探讨更适合高龄患者髋部手术的椎管内麻醉方式。
1.1 一般资料选择2012年2月至2015年2月收治的粗隆间骨折髋内固定术（DHS）的老年患者60例，其中男40例，女20例，年龄70-95岁，体重42-75kg，ASA 2-3级。
合并肺部炎症、老年性慢支肺气肿等呼吸系统疾患者10例，血氧饱和度（SPO2）低于95%、甚至92%的6例，并发脑血管意外后肢体活动受限的12例，伴有冠心病、房室传导阻滞等心电图异常的5例，伴严重合并症者术前均经过内科指导综合治疗，已获得很大的改善。
腰硬联合麻醉在老年人下腹部手术中的应用
Ｌ Ｎ ｎ ｈ ｎ Ｌ ｅｓ ｅ ｇ Ｌ Ｎ ｉｙｎ ／ Ｄｏ ｇ ｏ ｇ ＩＰ ｉｈ ｎ Ｉ Ｊａ ｉｇ
Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＡｎ ｓｈ ｓｏｏ ｙ Ｃｈ ｏ ｈ ｕＣｅ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱａ ｓ ｉ ， ａ ｇ ｏ ｇＰ ｏ ｉｃ ，Ｃｈ ｏ ｈ ｕ ５ ０ ０ ｈ ｎ ｐ ｒｍｅ ｔ ｅ ｔｅ ｉｌｇ ， ａ ｚ ｏ ｎ ｒｌＨｏ ｐｔ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｒ ｖｎ ｅ ｏ ｌ ａ ａ ｚ ｏ ２１ ０ ，Ｃ ｉ ａ
药速 度 （ 龄越 大 药量 越 要 减 少 ， 年 脑脊 液速 度 越 快 注 药速 度 越要 慢 ， 柱 越 长 注 药 速 度 越 要快 ）一 般 情 况 以 １ｍＬ ｌ 脊 ； ／ＯＳ 的速 度 注入 ０５ ．％等 比重 布 比卡 因 （ ． ％布 比卡 因 ２ｍＬ加 ０７ ５
病 、 尿病 、 糖 心律 失常 、 年性 慢 性 支气 管 炎 、 气肿 、 心病 老 肺 肺
吸氧 ， 量 ２ ３Ｌ ｍｉ 开 放外 周静 脉 ， 按 １ ～ ２ｍＬ（ ｇ ｈ 流 ～ ／ ｎ， 先 ０ １ ／ｋ ・ ） 速率 输 入 ６ ％羟 乙基 淀粉 ２ ０ ３ ０ｍＬ后 ， 侧 卧位 ， ５ ～０ 取 穿刺 部 位选 择 Ｌ 硬膜 外穿 刺成 功后 ， Ｓ Ａ组 置入腰 麻 针 ， 脑脊 ， ＣＥ 见
［ ｙｗｏ ｄ】Ｃ ｍ ｉｅ ｐｎ ｎ ｐｄ ｒｌ ｎ ｓ ｅｉ； ｑ ａｌ ｅｇ ｔ ｕ ｉａａｎ ； ｌｅ ｙ Ｌ ｗ ｒ ｂ ｏ ｎ ｕｇｒ Ｋｅ ｒ ｓ ｏ ｂｎ ｄｓ ｉａ ａ ｄｅ ｉｕａ ａｅｔ ｓ Ｅ ｕ ｙｗ ｉｈｅ ｂ ｐｖｃ ｉｅ Ｅ ｄ ｒ ； ｏ ｅ ｄ ｍｉａ ｓ ｒｅ ｌ ｈ ａ ｌ ｄ ｌ ａ ｌ ｙ
意 的麻 醉 效果 。现 报道 如下 ：
１资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ．
Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＡｎ ｓｈ ｓｏｏ ｙ Ｃｈ ｏ ｈ ｕＣｅ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱａ ｓ ｉ ， ａ ｇ ｏ ｇＰ ｏ ｉｃ ，Ｃｈ ｏ ｈ ｕ ５ ０ ０ ｈ ｎ ｐ ｒｍｅ ｔ ｅ ｔｅ ｉｌｇ ， ａ ｚ ｏ ｎ ｒｌＨｏ ｐｔ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｒ ｖｎ ｅ ｏ ｌ ａ ａ ｚ ｏ ２１ ０ ，Ｃ ｉ ａ
药速 度 （ 龄越 大 药量 越 要 减 少 ， 年 脑脊 液速 度 越 快 注 药速 度 越要 慢 ， 柱 越 长 注 药 速 度 越 要快 ）一 般 情 况 以 １ｍＬ ｌ 脊 ； ／ＯＳ 的速 度 注入 ０５ ．％等 比重 布 比卡 因 （ ． ％布 比卡 因 ２ｍＬ加 ０７ ５
病 、 尿病 、 糖 心律 失常 、 年性 慢 性 支气 管 炎 、 气肿 、 心病 老 肺 肺
吸氧 ， 量 ２ ３Ｌ ｍｉ 开 放外 周静 脉 ， 按 １ ～ ２ｍＬ（ ｇ ｈ 流 ～ ／ ｎ， 先 ０ １ ／ｋ ・ ） 速率 输 入 ６ ％羟 乙基 淀粉 ２ ０ ３ ０ｍＬ后 ， 侧 卧位 ， ５ ～０ 取 穿刺 部 位选 择 Ｌ 硬膜 外穿 刺成 功后 ， Ｓ Ａ组 置入腰 麻 针 ， 脑脊 ， ＣＥ 见
［ ｙｗｏ ｄ】Ｃ ｍ ｉｅ ｐｎ ｎ ｐｄ ｒｌ ｎ ｓ ｅｉ； ｑ ａｌ ｅｇ ｔ ｕ ｉａａｎ ； ｌｅ ｙ Ｌ ｗ ｒ ｂ ｏ ｎ ｕｇｒ Ｋｅ ｒ ｓ ｏ ｂｎ ｄｓ ｉａ ａ ｄｅ ｉｕａ ａｅｔ ｓ Ｅ ｕ ｙｗ ｉｈｅ ｂ ｐｖｃ ｉｅ Ｅ ｄ ｒ ； ｏ ｅ ｄ ｍｉａ ｓ ｒｅ ｌ ｈ ａ ｌ ｄ ｌ ａ ｌ ｙ
意 的麻 醉 效果 。现 报道 如下 ：
１资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ．
小剂量罗哌卡因腰麻联合硬膜外阻滞麻醉在老年患者髋关节置换术中的应用价值分析
小剂量罗哌卡因腰麻联合硬膜外阻滞麻醉在老年患者髋关节置换术中的应用价值分析摘要：目的实验研究在老年患者髋关节置换术中应用小剂量罗哌卡因腰麻联合硬膜外阻滞麻醉的效果。
方法将本医院2015年3月—2017年3月，收治的需进行髋关节置换术的老年患者90例，作为实验研究的对象，利用抽签法将其分为两组，实验组和对照组，各45例。
对照组患者在治疗中单纯使用硬膜外阻滞进行麻醉，实验组患者采用小剂量罗哌卡因腰麻联合硬膜外阻滞麻醉的方式，比较两组患者的麻醉效果。
结果实验组患者的麻醉效果显著优于对照组，麻醉效果较快，且用量较少，与对照组差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
结论与单一的麻醉方式相比，在老年患者髋关节置换术中应用小剂量罗哌卡因腰麻联合硬膜外阻滞麻醉的效果更佳，且安全性较高，有实际的应用价值。
关键词：小剂量罗哌卡因腰麻；硬膜外阻滞麻醉；老年；髋关节置换术；应用价值随着社会经济的不断发展，我们的生活环境发生了很大的改变，骨折患者逐渐的增多，以老年人较为多发，老年人的各项机体功能都处于衰退的状态，骨折后愈合非常的困难，需要长期的卧床进行治疗，在此过程中容易发生并发症。
我们常通过髋关节置换术的方式，对患者进行治疗。
在治疗的过程中我们发现，麻醉方式对于手术质量有着较大的影响。
基于此本文实验研究在老年患者髋关节置换术中的应用小剂量罗哌卡因腰麻联合硬膜外阻滞麻醉的效果，具体内容如下[1]。
1 资料与方法1.1一般资料将本医院2015年3月—2017年3月，收治的需进行髋关节置换术的老年患者90例，作为实验研究的对象，利用抽签法将其分为两组，实验组和对照组，各45例。
实验组包括男性患者23例，女性患者22例，患者的年龄为61—84岁，平均年龄（72.3±7.5）周岁。
对照组包括男性患者28例，女性患者17例，患者的年龄为62—85岁，平均年龄（71.2±7.8）周岁。
两组患者的一般资料无差异性（P<0.05），可进行比较。
腰-硬联合麻醉用于老年人下肢骨折手术临床观察
腰 一硬 联 合 麻 醉 用 于 老 年 人 下 肢 骨 折 手 术 临床 观 察
丁 玲 玲
（ 丹 江 市第 二人 民 医 院脑 科 分 院 ， 龙 江 牡 黑
牡 丹 江 ，５ ０ ０ １７ ０ ）
【 摘要 】 本文探讨 腰 一 硬联合麻醉（Ｓ Ａ与硬膜外麻 醉（ Ｅ 在高龄患者下肢骨科手术的安全性 、 ＣＥ ） Ｃ Ａ） 适用性 ， 以期确定起
２ １年 ６ ００ 月下 第 ２ 第 １ 期 卷 ２
Ｊｎ ｕｅ ２ ０ ０１ Ｖｏ． １２ Ｎｏ１ ．２
中国 中医药 咨讯
Ｊｕ ａ ｆ ｉａＴ ａ ｔ ｎ ｌ ｉ ｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｍ ｌ ｎ ｒｄｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ ・１ ３ ・ ４
例平 面高至第 ６胸椎 ， 患者出现恶心 、 闷 ， 胸 经麻黄碱 升压 、 吸０、 ２ 加快输液后缓解。Ａ组平均起效时间为 １ ｍｎ 运动 ． ｉ， ２ 阻滞起效时间为 ５ ｍ ｎ均较 Ｂ组迅速 ＜ ．５。 ． ｉ， ６ ００ ）
２２ 镇 痛质 量 评 价 ： 表 ２ ． 见 。 表 ２ 镇痛质量评价ｆ ） 例
１ 资 料 与 方 法
１ 统计学方法 ： Ｓ Ｓ １． ． ４ 用 Ｐ Ｓ１ ０统计软件进行处理 ， 所有数 据采 用 ｔ 检验 ， Ｐ ００ 以 ＜． ５为差异有统计学意义。
２ 结 果’
２１ 两 组 麻 醉效 果 比较 ：两 组 观 测 指 标 的 比较 见 表 １Ａ ． ，
下肢手术的比较［． Ｊ临床麻醉学杂志，０ ６２ （ ：９ — ９ ． ］ ２ ０ ，２８ ５ ０ ５ ２ ）
［］ ａｉｉ ＶＳｈ ｎｖＡ ．ｏ ｂｎｄｓｉａ ｅｉｕａ ａｅｔｅｉ ｕｉｇ ３Ｍ ｔ ａ Ｎ ，ａ ａｏ Ｉ ｍ ｉｅ ｐｎｌ ｐｄ ｒｌ ｎ ｓ ｓ ｄ ｒ ｎｎ Ｃ ｈ ａ ｎ
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不同剂量布比卡因腰麻联合硬外麻用于老年人手术的临床观察
目的:探讨不同剂量布比卡因腰麻后对老年患者血流动力学、术中及术后不良反应的影响。
方法:回顾性分析90例行腰麻联合硬外麻患者的临床资料。
结果:三组患者的麻醉效果相当,A组患者的血流动力学变化、术中及术后不良反应的发生情况与B、C组有显著性差异。
结论:小剂量布比卡因(6～9 mg)腰麻联合硬外麻用于老年人手术,是非常适合、安全、可行的。
标签：布比卡因;腰麻联合硬外麻;老年人手术
随着社会逐渐步入老龄化,老年人手术所占的比例也逐渐增加,其手术和麻醉的安全性是很多学者重视的问题。
如若处理不及时会导致严重后果[1-2]。
其腰麻的安全性常常引起许多争议,许多学者仍建议做硬膜外麻醉。
笔者通过不同剂量布比卡因腰麻联合硬外麻来研究临床用药的优越性,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
ASAⅠ～Ⅱ级患者90例,年龄63～88岁,行腹股沟斜疝手术48例,阑尾炎手术27例,下肢切痂植皮手术9例,下肢钢板螺丝钉取出术6例。
90例患者随机分为A、B、C组,每组各30例。
1.2 方法
各组患者均取侧卧位,常规消毒,选L3～4间隙用BD公司的硬膜外穿刺针行硬外腔穿刺,成功后刺入配置的25Gwhilacre腰穿针,见脑脊液流出后用8～10 s/ml 的速度分别向蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因6、9、12 mg,再向硬膜外头侧置管3 cm后转平卧。
麻醉效果不足或因手术时间长,麻醉后期硬膜外追加1%盐酸利多卡因5～8 ml。
1.3 术中监测及评分
患者入室后,常规连续监测BP、HR、SpO2、ECG,每5分钟测1次无创血压,并记录平均动脉压和心率,求其平均值为基础值;手术结束后行改良Bromage评分,其评分标准如下:0分为无运动阻滞,1分为不能屈曲髋关节,2分为不能屈曲膝关节,3分为不能屈曲踝关节,4分为不能动脚趾。
1.4 统计分析
数据由SPSS 14.0软件包进行处理,资料数据采用t、χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者性别、年龄、身高、体重、手术时间差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。
三组患者心率变化差异无统计学意义,见表2。
3 讨论
由于老年人脊髓及周围神经退行性变,脑脊液分泌减少及局麻药在蛛网膜下腔吸收减慢,阻滞时间延长,限制患者下床活动,对下肢血运及功能恢复不利。
小剂量布比卡因腰麻联合硬外麻醉,利用了两者之间的优点,具有神经阻滞完善、镇痛效果确切、局麻药用量少等优点[3]。
可以降低麻醉中低血压发生率和减轻低血压的严重程度[4],同时可减少局麻药毒性带来的危害,且起效快、不受手术时间的限制。
A、B组中均出现腰麻后肌松差、反射明显的患者,硬膜外腔追加1%盐酸利多卡因5～8 ml后好转。
分析原因:可能与穿刺针到位后固定不佳或针口紧贴马尾神经丛间导致局麻药扩散困难有关。
本研究结果表明,A组单用0.5%布比卡因6 mg腰麻,其阻滞平面较低,且血压、心率无明显的波动,有2例需用麻黄碱处理。
C组用0.5%布比卡因12 mg腰麻,其阻滞平面较高,血压、心率下降明显,几乎所有患者均需用麻黄碱处理。
B组患者其阻滞平面,及血压、心率变化情况居于上述两者之间。
由于A组用药量少,用药后平均动脉压下降幅度较小;改良Bromage评分及镇痛持续时间显示,小剂量组对运动神经阻滞作用相对较弱,且运动恢复也更快。
小剂量布比卡因(6～9 mg)腰麻联合硬外麻用于老年患者的下腹部及下肢的手术麻醉是非常适合、安全、可行的。
[参考文献]
[1]张野.复合腰麻硬膜外麻醉[J].国外医学:麻醉学与复苏分册,1996,17(4):210-212.
[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:1453.
[3]Ronald D Miller,曾因明,邓小明.米勒麻醉学[M].北京:北京大学医学出版社,2006:28.
[4]晏达.腰麻硬外阻滞行剖宫产术中疼痛的特点分析[J].医药论坛杂志,2003,24(21):61-62.。