住院患儿血流感染病原菌分布及耐药性分析

收稿日期：2019-03-12基金项目：昆明市卫生和计划委员会医药卫生科技计划项目（2017-13-01-004）作者简介：付燕（1963～）女，主任，主任药师，从事临床合理用药方面研究。

随着抗菌药物的使用和环境的改变，细菌耐药已然成为临床抗感染的棘手问题，多重耐药菌情况引起了社会各界的高度关注。

其中儿童的免疫系统总体来说还发育不够完善，对致病菌还不能产生足够免疫力，更容易发生多重耐药菌感染，儿童用药特殊，抗感染难度大大增加，儿科的多重耐药菌监控和预防更加迫切，全面了解婴幼儿多重耐药菌流行病学特征，才能在抗感染治疗中做到有效预防和控制多重耐药菌感染，保障患儿的安全[1]。

本研究对儿科和新生儿科2017-2018两年的多重耐药菌的检测情况进行统计分析，以期为临床控制多重耐药菌和用药提供参考，提高多重耐药菌感染的防控水平。

资料与方法一、一般资料选取2017-2018年我院检验科微生物室接收的住院患儿送检标本的多重耐药菌的报告进行综合统计分析，患儿年龄＜14岁，性别、疾病类型不限。

二、方法按照《全国临床检验操作规程》进行，药敏试验采用自动MIC 法测定，用标准菌株ATCC25922做室内质控菌株。

结果一、耐药菌分布2017-2018年，婴幼儿临床科室共分离得多重耐药菌阳性菌299株，耐药菌的To obtain the epidemiological characteristics of multidrug-resistant bacteria in infantsand young children,and to provide important reference for infection control,prevention,intervention andtreatment.The distribution,composition and susceptibility of drug-resistant bacteria from 2017to 2018were com-prehensivelyanalyzed.The 299strains of drug-resistant bacteria were detected in pediatrics and neonatalpediatrics,54.5%were Gram-positive bacteria and 45.5%were Gram-negative bacteria.The detection rate of Klebsiella pneumoniae and Staphylococcus aureus were high,which showed resistance to severalantibiotics.Infants,especially newborns,have low immunity,so that infection control is difficult and drug-resistant bacte-ria are prone to happen.Timely data of drug-resistant bacteria can provide important support for reducing bacterial resistance and developingantibiotics.Infants ；Multi-drug resistant bacteria ；Antibiotics ；Drug resistance rate·临床研讨·婴幼儿感染中的耐药菌分布及耐药性分析付燕，屠银芳（昆明市妇幼保健院药剂科，云南昆明650031）摘要：目的了解婴幼儿中多重耐药菌的流行病学特点，耐药菌数据为感染控制预防、干预、治疗等提供重要参考。

㊃论 著㊃[收稿日期]2023-03-02[基金项目]河北省科技厅指令性项目科技专项(19277769D )[作者简介]张文超(1977-),男,河北保定人,河北省儿童医院副主任技师,医学学士,从事临床微生物研究㊂*通信作者㊂E -m a i l :185********@139.c o m血流感染患儿流感嗜血杆菌流行特征及耐药性张文超1,赵梦川1,何宝花2,贾肇一2,李 梅1,郭映辉1*(1.河北省儿童医院医学检验科,河北石家庄050031;2.河北省疾病预防控制中心细菌病防治与消毒所,河北石家庄050021) [摘要] 目的了解儿童血流感染患者中流感嗜血杆菌(h a e m o p h i l u s i n f l u e n z a e ,H I )临床分离株的流行特点及耐药性,为H I 血流感染的精准诊疗提供科学依据㊂方法回顾性分析河北省儿童医院3个月~7岁住院患儿血液标本中分离的44株H I 的分布和药敏结果㊂采用V I T E K M S 进行菌株鉴定,K -B 法测定药敏试验,头孢硝噻吩纸片法检测β-内酰胺酶,根据美国临床和实验室标准化协会2020年的标准进行药敏结果判断㊂结果50%(22/44)H I 血流感染患儿为1岁以下婴儿㊂95.5%(42/44)H I 血流感染患儿有明确感染灶,其中72.7%(32/44)单独或合并有肺炎㊁支气管炎等呼吸道相关疾病,45.5%(20/44)单独或合并有脑膜炎㊂血流分离的H I 中59.1%(26/44)的菌株产β-内酰胺酶;对复方新诺明的耐药率最高(75%),其次为氨苄西林(61.4%),对氯霉素和利福平的耐药率较低(<10%);所有菌株对头孢他啶㊁头孢吡肟㊁氨曲南㊁亚胺培南㊁美罗培南和环丙沙星敏感㊂结论儿童H I 血流感染好发于1岁以下婴儿,临床表现以肺炎和脑膜炎多见,第三代头孢菌素可作为其经验性治疗的首选药物㊂ [关键词] 流感嗜血杆菌;头孢菌素类;儿童;耐药性 d o i :10.3969/j .i s s n .1007-3205.2023.12.017 [中图分类号] R 378.41 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2023)12-1467-05E p i d e m i o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n dd r u g r e s i s t a n c e o fH a e m o ph i l u s i n f l u e n z a e s t r a i n s i s o l a t e d f r o mc h i l d r e nw i t hb l o o d s t r e a mi n f e c t i o nZ H A N G W e n -c h a o 1,Z H A O M e n g -c h u a n 1,H EB a o -h u a 2,J I AZ h a o -y i 2,L E IM e i 1,G U O Y i n g-h u i 1*(1.D e p a r t m e n t o f L a b o r a t o r y M e d i c i n e ,H e b e iC h i l d r e n 'sH o s p i t a l ,S h i j i a z h u a n g 050031,C h i n a ;2.I n s t i t u t e o f B a c t e r i a lD i s e a s eC o n t r o l a n dD i s i n f e c t i o n ,H e b e iC e n t e r fo r D i s e a s eC o n t r o l a n dP r e v e n t i o n ,S h i j i a z h u a n g 050021,C h i n a )[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e e p i d e m i o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n dd r u g r e s i s t a n c e o fH a e m o p h i l u s i nf l u e n z a e (H.i n f l u e n z a e )i s o l a t e df r o m c h i l d r e n w i t hb l o o d s t r e a mi n f e c t i o n ,p r o v i d i ng s c i e n t i f i c b a s i s f o r p r e c i s e p r e v e n t i o na n dc o n t r o l o fb l o o d s t r e a mi n f e c t i o n .M e th o d s T h e di s t r i b u t i o n a n d d r u g s u s c e p t i b i l i t y c o n c e r n i n g 44s t r a i n s o fH.i n f l u e n z a e i s o l a t e d f r o mb l o o d s a m p l e s o f h o s p i t a l i z e d c h i l d r e na g e d f r o m3m o n t h s t o7y e a r sw e r ea n a l y z e dr e t r o s p e c t i v e l y in H e b e i C h i l d r e n 's H o s p i t a l .B a c t e r i a l i d e n t i f i c a t i o n ,d r u g s u s c e p t i b i l i t y a n a l y s i sa n d β-l a c t a m a s e d e t e c t i o n w e r e p e r f o r m e d u s i n g V I T E K M S ,K -B m e t h o da n dc e f n o t h i o ph e n ed i s k m e t h o d ,r e s p e c t i v e l y .T h e r e s u l t s o f d r u g s e n s i t i v i t y w e r e i n t e r p r e t e da c c o r d i n g t o t h eb r e a k p o i n t so f t h e C l i n i c a l a n dL a b o r a t o r y S t a n d a r d s I n s t i t u t e (C L S I )i n2020.R e s u l t s O f a l l p a t i e n t s ,50%(22/44)o f t h e c h i l d r e nw i t hb l o o d s t r e a mi n f e c t i o n f r o m H.i n f l u e n z a ew e r e i n f a n t s u n d e r t h e a ge of 1y e a r s ,95.5%(42/44)c a s e s h a d c l e a r i n f e c t i o n f o c i ,a m o ng whi c h 72.7%(32/44)h a d r e s p i r a t o r y ㊃7641㊃第44卷第12期2023年12月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .44 N o .12 D e c . 2023t r a c t-r e l a t e dd i s e a s e s s u c h a s p n e u m o n i a a n db r o n c h i t i s a l o n e o r i n c o m b i n a t i o n,a n d45.5%(20/44)h a dm e n i n g i t i s a l o n e o r i nc o m b i n a t i o n.F o r59.1%(26/44)s t r a i n s o fH.i n f l u e n z a e i s o l a t e df r o mb l o o d p r o d u c e dβ-l a c t a m a s e,t h e r ew a s t h e h igh e s t r e si s t a n c e r a t e t o c o t r i m o x a z o l e(75%), f o l l o w e db y a m p i c i l l i n(61.4%),a n d t h e d r u g r e s i s t a n c e r a t e s t o c h l o r a m p h e n i c o l a n d r i f a m p i c i n w a s l o w e r(<10%).A l l t h e s eH.i n f l u e n z a es t r a i n sw e r es u s c e p t i b l e t oc e f t a z i d i m e,c e f e p i m e, a z t r e o n a m,i m i p e n e m,m e r o p e n e ma n d c i p r o f l o x a c i n.C o n c l u s i o n B l o o d s t r e a mi n f e c t i o n f r o m H.i n f l u e n z a e i nc h i l d r e ni s m o r ec o mm o ni ni n f a n t su n d e rt h ea g eo fo n e,a n d p n e u m o n i aa n d m e n i n g i t i s a r e i t s c o mm o n p r e s e n t a t i o n s.T h e t h i r d g e n e r a t i o nc e p h a l o s p o r i nc a nb eu s e da s t h e f i r s t c h o i c e f o r e m p i r i c t h e r a p y.[K e y w o r d s]h a e m o p h i l u s i n f l u e n z a e;c e p h a l o s p o r i n s;c h i l d r e n;a n t i b i o t i c r e s i s t a n c e流感嗜血杆菌(H a e m o p h i l u s i n f l u e n z a e,H I)是一种主要寄居在人类鼻咽㊁口咽部,以人为唯一宿主的条件致病菌㊂该菌主要引起儿童社区获得性肺炎和化脓性扁桃体炎等呼吸道感染,其次可造成急性中耳炎㊁蜂窝组织炎㊁关节炎等局部感染,严重时可侵入血流导致脓毒症㊁化脓性脑膜炎㊁菌血症性肺炎等侵袭性感染[1-4]㊂H I感染的治疗主要依赖于抗生素的使用,但近年来,在临床治疗时,抗生素应用存在应用指征不明㊁用药疗程及剂量不合理等现象,这导致H I的耐药率不断上升,耐药模式发生变化,且不同国家和地区的耐药特征也存在较大差异[5-7],给临床治疗带来了很大困难㊂H I引起的血流感染临床症状往往较严重,合并颅内感染者病死率高,后遗症多见[3,8]㊂目前我国关于儿童H I血流感染的报道非常少㊂本研究对河北省儿童医院2008-2021年住院患儿血液标本中分离的44株H I进行回顾性分析,以期了解其流行特点及耐药模式,为临床经验性诊疗提供科学依据㊂1资料与方法1.1一般资料收集2008年5月 2021年12月河北省儿童医院微生物室从住院患儿血液标本中分离的44株H I,剔除同一患儿的重复菌株㊂本研究为回顾性研究,无任何干预措施,研究对象完全匿名,符合免除知情同意的条件㊂本研究已通过河北省儿童医院伦理委员会批准,批件号:医研伦审第2019023号㊂1.2实验室检测菌株分离和鉴定按照全国临床检验操作规程第4版,将血液注入血培养瓶,放入B DB A C T E CF X血培养仪或梅里埃3D血培养仪进行培养,将血培养阳性样本接种于哥伦比亚血琼脂培养基㊁巧克力色琼脂培养基和中国兰琼脂培养基,于5%C O2培养箱中(35ʃ2)ħ培养16~18h,挑取巧克力色琼脂培养基上圆形透明或半透明㊁湿润㊁边缘整齐的可疑菌落,接种于巧克力色琼脂培养基,置5%C O2培养箱中(35ʃ2)ħ孵育16~18h㊂H I鉴定采用V I T E K M S质谱仪,质控菌株为产气肠杆菌A T C C13048和光滑念珠菌A T C C MY A-2950㊂药物敏感性试验严格按照美国临床和实验室标准化协会2020版中嗜血杆菌属药敏要求,使用0.9%N a C L溶液将H I调节到0.5麦氏浊度的菌悬液,将菌悬液接种于H T M药敏培养基上,选取15种药敏纸片采用K-B琼脂扩散法进行药敏试验㊂药敏试验质控菌株为H I A T C C49247和A T C C49766㊂β-内酰胺酶测定使用头孢硝噻吩纸片刮取H T M药敏培养基上少量菌落,若5m i n内纸片由淡黄色变成红色则为β-内酰胺酶阳性,若不变色则为阴性㊂试验中H IA T C C10211为阴性对照,金黄色葡萄球菌A T C C29213为阳性对照㊂菌株分离所用巧克力色琼脂培养基购自贝瑞特生物技术(郑州)有限责任公司,血培养瓶分别由法国梅里埃公司和美国B D公司提供㊂V I T E K M S 质谱仪及配套试剂购自法国梅里埃公司㊂β-内酰胺酶检测所用的头孢硝噻吩纸片购自重庆庞通医疗器械有限公司㊂药敏试验采用的H T M(h a e m o p h i l u s t e s tm e d i u m)培养基以及选用的15种抗菌药物药敏纸片均购自温州康泰生物科技有限公司㊂1.3资料收集和数据分析收集患儿性别㊁年龄等一般资料和临床诊断信息㊂肺炎㊁脑膜炎㊁支气管炎等临床诊断标准参考‘诸福堂实用儿科学第8版“㊂药物敏感性试验结果分析采用WHO N E T5.6㊂2结果2.1菌株分布特征2008年5月 2021年12月共有10761份血培养阳性样本,共分离出H I44株(0.4%)㊂2015 2021年H I血流分离株明显高于㊃8641㊃河北医科大学学报第44卷第12期2008 2014年,见图1,2008 2014年仅分离出9株,而2015 2021年则分离出35株㊂44例H I 血流感染患儿中,男性24例,女性20例,年龄为3个月~7岁㊂其中年龄<1岁患儿22例(50%),1~3岁患儿16例(36.4%),ȡ3岁患儿6例(13.6%)㊂图1 血流感染流感嗜血杆菌年份分布F i g u r e 1 D i s t r i b u t i o no fH a e m o ph i l u s i n f l u e n z a e i nb l o o d s t r e a mi n f e c t i o n 2.2 临床表现 44例患儿中,42例(95.5%)有明确感染灶,其中单一器官/组织感染17例(38.6%),包括肺炎11例(其中8例为重症肺炎),脑膜炎4例,蜂窝组织炎2例;25例(56.8%)存在多器官/组织感染,包括脑膜炎合并肺炎7例,蜂窝组织炎合并支气管炎/上呼吸道感染4例,脑膜炎合并支气管炎/上呼吸道感染4例,脑膜炎合并中耳炎2例,关节炎合并骨髓炎2例,关节炎合并肺炎1例,关节炎合并上呼吸道感染1例,感染性心内膜炎合并支气管炎1例,同时合并脑膜炎㊁支气管炎和滑膜炎1例,同时合并脑膜炎㊁肺炎和中耳炎1例,同时合并脑膜炎㊁支气管炎㊁中耳炎和乳突炎1例;无明确病灶的血流感染2例㊂12例(27.3%)患儿有基础疾病,包括急性淋巴细胞白血病3例,免疫缺陷病2例以及癫痫㊁脑瘫㊁全身发育障碍㊁结核性胸膜炎㊁糖尿病㊁皮肤烫伤和肌病各1例㊂2.3 对常用15种抗生素的敏感及耐药情况 药物敏感性试验结果根据美国临床和实验室标准化协会2020年的标准判读,分离菌株对抗菌药物的药敏结果见表1㊂44株血流感染儿童分离的H I 除对亚胺培南㊁美罗培南㊁头孢他啶㊁头孢吡肟㊁氨曲南㊁环丙沙星6种抗生素100%敏感外,对其他9种抗生素均表现不同程度的耐药㊂44株H I 中β-内酰胺酶阳性株26株,占59.1%㊂β-内酰胺酶阴性氨苄西林耐药菌株1株,检出率5.6%㊂表1 44株流感嗜血杆菌对常见抗生素的敏感性及耐药情况T a b l e 1 S u s c e p t i b i l i t y a n dd r u g r e s i s t a n c e o f 44s t r a i n s o fH a e m o ph i l u s i n f l u e n z a e f o r c o m m o na n t i b i o t i c s (株,%)药物氨苄西林氨苄西林/舒巴坦阿莫西林/克拉维酸头孢呋辛头孢他啶头孢吡肟氨曲南亚胺培南总体(n =44) 敏感菌株17(38.6)26(59.1)32(72.7)28(63.6)44(100.0)44(100.0)44(100.0)44(100.0)耐药菌株27(61.4)18(40.9)12(27.3)16(36.4)0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) β-内酰胺酶阳性菌株(n =26) 敏感菌株0(0.0)12(46.2)16(61.5)12(46.2)26(100.0)26(100.0)26(100.0)26(100.0) 耐药菌株26(100.0)14(53.8)10(38.5)14(53.8)0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) β-内酰胺酶阴性菌株(n =18) 敏感菌株17(94.4)14(77.8)16(88.9)16(88.9)18(100.0)18(100.0)18(100.0)18(100.0) 耐药菌株1(5.6)4(22.2)2(11.1)2(11.1)0(0.0)0(0.0)0(0.0)0(0.0)药物美罗培南阿奇霉素环丙沙星氯霉素四环素利福平复方新诺明总体(n =44) 敏感菌株44(100.0)32(72.7)44(100.0)40(90.9)37(84.1)43(97.7)11(25.0) 耐药菌株0(0.0) 12(27.3)a0(0.0)4(9.1)7(15.9)1(2.3)33(75.0)β-内酰胺酶阳性菌株(n =26) 敏感菌株26(100.0)15(57.7)26(100.0)23(88.5)21(80.8)25(96.2)3(11.5) 耐药菌株0(0.0)11(42.3)a0(0.0)3(11.5)5(19.2)1(3.8)23(88.5)㊃9641㊃河北医科大学学报 第44卷 第12期表1(续)β-内酰胺酶阴性菌株(n=18)敏感菌株18(100.0)17(94.4)18(100.0)17(94.4)16(88.9)18(100.0)8(44.4)耐药菌株0(0.0)1(5.6)a0(0.0)1(5.6)2(11.1)0(0.0)10(55.6)a非敏感菌株3讨论本研究显示,在2008 2021年连续14年中,我院血培养来源的H I仅44株,占血培养阳性样本的0.4%,提示H I血流感染在临床并不多见㊂但近年世界各地侵袭性H I疾病发生率均有明显上升趋势[9-11],本研究中2015 2021年H I血流分离株数较2008 2014年明显增加,与国内外各地区儿童侵袭性H I感染逐渐增多的流行趋势一致㊂既往研究表明[7,12-13],婴幼儿,尤其1岁以下婴儿,鼻黏膜柔弱,气管㊁支气管管腔狭窄,肺功能㊁血脑屏障以及免疫系统尚未发育健全,易受病原菌感染,是H I感染的易感人群㊂本研究中50%的H I血流分离株来源于1岁以下婴儿,与美国和欧洲的研究基本一致[3-4],说明1岁以下婴儿是本地区H I血流感染的高危人群㊂H I可侵入血流引起脓毒症㊁化脓性脑膜炎㊁肺炎等侵袭性感染,与其相关的临床综合征往往比较严重,病死率高[3-4,14-15]㊂王高良等[9]对我国7家三级儿童医院的84例侵袭性H I感染病例进行了回顾性研究,发现我国儿童侵袭性H I感染以脑膜炎和肺炎多见,且H I脑膜炎的病死率较高㊂本研究中95.5%的血流感染患儿有明确感染病灶,其中以肺炎和脑膜炎最为常见,与王高良等[9]的研究结果基本一致㊂H I是条件致病菌,常定植于正常人鼻咽部,当机体抵抗力降低时,可侵入呼吸道引起感染,是一个呼吸道来源的重要病原菌,通常认为其主要通过呼吸道或呼吸道相邻器官(如中耳)入侵血流进而引起侵袭性感染㊂本研究纳入的44例H I血流感染患儿中,32例单独或合并有肺炎㊁支气管炎㊁上呼吸道感染等呼吸道相关疾病,推测我院儿童H I 血流感染的主要途径为呼吸道,因此对于H I呼吸道感染患儿,当临床症状较严重时,需考虑血流感染的可能性,应及时进行血培养等相关检查㊂氨苄西林曾经是治疗H I感染的首选药物㊂但近年来,随着抗生素的广泛应用,H I对氨苄西林的耐药率出现大幅度升高,耐药程度日益严重[16],而且我国也出现了较多氨苄西林-舒巴坦耐药的H I[17]㊂我国H I耐药性监测数据[5]显示,其对氨苄西林的耐药率接近或超过60%,对氨苄西林-舒巴坦的耐药率接近或超过30%㊂本研究中,2008 2021年我院H I血流分离株对氨苄西林的耐药率为61.4%,与我国整体H I对氨苄西林的耐药率一致;对氨苄西林-舒巴坦的耐药率为40.9%,已超过2016 2017年我国H I的耐药性监测结果[5]㊂产生T E M-1型或R o B1型β-内酰胺酶是H I对氨苄西林耐药的机制之一[18],本研究共分离出27株对氨苄西林耐药的H I,其中26株β-内酰胺酶为阳性,提示我院H I血流分离株对氨苄西林的耐药机制以产β-内酰胺酶为主,与国内外研究结果一致[12,19-20]㊂本研究中44株H I血流分离株对15种临床常用抗生素的药敏结果显示:对复方新诺明的耐药率最高,达75%,与我国北京[13]和嘉兴[21]地区的研究结果一致,提示磺胺类药物已不适合作为治疗流感嗜血杆菌血流感染的经验性治疗药物;对阿莫西林/克拉维酸㊁头孢呋辛㊁阿奇霉素和四环素均表现了一定程度的耐药,故临床应用其作为治疗药物时应依据药敏结果合理选择;对氯霉素和利福平的敏感率相对较高,未见对环丙沙星不敏感菌株,提示我院H I血流分离株对这几类广谱抗菌药物仍保持良好的抗菌活性,但由于其对儿童不良反应大,临床应慎重选择;对头孢他啶㊁头孢吡肟㊁氨曲南㊁亚胺培南和美罗培南的敏感率均为100%,说明我院H I分离株对第三㊁四代头孢菌素㊁碳青霉烯类和单酰胺环类抗菌药物保持较高敏感率,因此,根据我院药敏分析结果,并参考‘儿童流感嗜血杆菌感染诊断及治疗专家建议“[22],推荐临床应用第三代头孢菌素作为经验性治疗的首选药物,对于重症和对头孢菌素过敏者可考虑碳青霉烯类抗菌药物,如美罗培南㊂本研究存在一定的局限性㊂首先,本研究为单中心研究,且H I血流感染阳性率低,纳入病例数量较少,故H I血流分离株的耐药情况可能会有偏倚;其次,本研究未对H I进行生物学分型和基因分型,后续研究拟对儿童H I血流感染分离株进行传统的生物血分型和荚膜基因分型,以期了解本地区儿童H I血流感染的主要流行株㊂综上所述,近几年儿童H I血流感染有逐渐增多的趋势,多见于1岁以下婴儿,临床表现以肺炎和脑膜炎多见,第三代头孢菌素可作为其经验性治疗的首选药物㊂但建议临床医师在经验性用药之前,㊃0741㊃河北医科大学学报第44卷第12期应尽快送检患儿血液以及疑似感染病灶部位标本进行细菌培养及药敏试验,根据药敏结果合理选择抗生素,及时进行目标治疗㊂[参考文献][1] N i n g G,W a n g X,W u D,e ta l.T h ee t i o l o g y o fc o mm u n i t y-a c q u i r e d p n e u m o n i aa m o n g c h i l d r e nu n d e r5y e a r so fa g e i nm a i n l a n dC h i n a,2001-2015:as y s t e m a t i cr e v i e w[J].H u mV a c c 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某院血流感染病原菌分布及耐药性分析近年来，血流感染在临床上呈现出日益增加的趋势，严重威胁着患者的生命安全。

血流感染的病原菌分布及其耐药性情况是影响感染治疗效果的重要因素。

本文将对某院血流感染的病原菌分布及耐药性进行分析，旨在为临床医生提供参考，以制定更加科学有效的治疗方案。

一、病原菌分布情况根据某院血流感染患者的临床资料统计，最常见的病原菌主要包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、链球菌等。

金黄色葡萄球菌是最常见的病原菌，其次是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。

链球菌也占据了一定比例。

金黄色葡萄球菌是一种常见的致病菌，常见于导致医院感染的病原菌之一，具有较强的致病力。

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌则属于肠道菌群，其感染主要来源于消化道、泌尿道等。

链球菌则是引起多种感染的致病菌之一，尤其是对儿童和老年人的感染危害更大。

病原菌的分布情况反映了临床感染的特点，也为临床治疗提供了重要的依据。

在治疗过程中，应根据具体的病原菌分布情况，选择合适的抗生素进行治疗，以提高治疗效果。

二、耐药性分析1. 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌是一种常见的耐药菌株，其对多种抗生素呈现出不同程度的耐药性。

目前，该院金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄青霉素等β-内酰胺类抗生素的耐药性较高，而对万古霉素、替考拉宁等青霉素类抗生素的敏感性仍较好。

在治疗金黄色葡萄球菌感染时，应优先选用对其敏感的抗生素进行治疗。

2. 大肠埃希菌大肠埃希菌通常对氨苄青霉素、头孢菌素等β-内酰胺类抗生素表现出较高的耐药性，而对氟喹诺酮类抗生素、氨基糖苷类抗生素等仍较敏感。

对于具有多重耐药性的大肠埃希菌感染，应采用联合用药的方式，以提高疗效。

3. 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类抗生素的耐药性较高，同时还存在对氧化磷脂类抗生素的耐药情况。

在治疗肺炎克雷伯菌感染时，应根据耐药性情况进行合理的抗生素选择，避免造成治疗失败。

4. 链球菌链球菌对青霉素等β-内酰胺类抗生素敏感，而对万古霉素、利奈唑胺等抗生素也表现出一定的耐药性。

某院血流感染病原菌分布及耐药性分析血流感染是医院感染中较为严重的一种，临床上常见的感染原因之一。

病原菌的分布和耐药性是影响治疗效果和预后的重要因素。

对于某院血流感染病原菌分布及耐药性进行分析，对制定合理的治疗方案和预防策略具有重要意义。

一、病原菌分布分析1. 常见病原菌根据某院近三年的临床数据统计分析，血流感染的病原菌主要包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌等。

大肠杆菌是最常见的致病菌，其次是金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌。

2. 分布情况针对不同病房和科室进行了病原菌分布情况统计，结果显示，重症监护病房和外科手术室是血流感染病原菌的高发区域，而内科病房和儿科病房排名其次。

3. 季节分布在季节分布上也有一定规律。

夏秋季节是血流感染的高发季节，特别是在高温高湿的环境中，病原菌易于繁殖传播，因此需加强对这一季节的预防和监测。

二、耐药性分析1. 某院血流感染病原菌耐药性总体情况经过对近三年的临床数据进行综合分析，发现某院的血流感染病原菌普遍存在不同程度的耐药性，其中耐β-内酰胺酶产生菌占比较高。

金黄色葡萄球菌对青霉素、头孢菌素及大环内酯类等抗生素的耐药性较高；大肠杆菌、铜绿假单胞菌等耐氨基糖苷类抗生素的耐药率较高。

2. 不同科室和病房的耐药性差异进一步对不同科室和病房的耐药性进行分析发现，重症监护病房中的病原菌对多种抗生素的耐药性明显高于其他科室，且存在多种重点耐药菌的交叉感染情况。

3. 耐药性与治疗方案的影响血流感染的耐药性不仅会影响到临床治疗的效果，还可能会导致感染难以控制，预后不佳。

对于耐药性的监测和控制显得尤为重要。

也需要及时调整治疗方案和抗生素使用策略，避免因耐药菌的感染而导致治疗的失败和并发症的发生。

三、预防和治疗对策根据以上分析，针对某院血流感染病原菌的分布情况和耐药性情况，具体制定以下预防和治疗对策：1. 加强医院感染管理加强医院感染管理，对医护人员进行规范的手卫生和感染控制培训，严格执行手卫生制度和无菌操作规范，有效减少感染的传播。

血液净化治疗的重症患者血流感染的发生率和其菌群分布以及耐药性分析目的：探讨血液净化治疗的重症患者血流感染的发生率，同时了解其血流感染的病原学分布情况以及耐药性特点，为临床合理用药提供参考依据。

方法：选取2014年8月-2016年7月本院内科ICU行血液净化治疗的患者218例，对明确新发血流感染患者的致感染因素进行分析，同时分析其病原菌分布情况及耐药性特点。

结果：218例患者发生新发血流感染者35例，占比16.06%，第二观察年限内发生率较第一观察年限有明显下降（P＜0.05）。

第一年观察年限分离出的致病菌构成以真菌及G-杆菌为主，第二观察年限分离出的致病菌构成以G+球菌及真菌为主。

第一观察年限耐药率为38.10%（8/21），第二观察年限耐药率为57.14%（8/14）。

结论：血液净化治疗的重症患者血流感染的发生率较高，病情病原菌中真菌属、G-杆菌、G+球菌分别为34.3%、31.4%、34.3%，G-杆菌耐药情况较为严重，而耐甲氧西林葡萄球菌有增多趋势，抗菌药物选择应同时兼顾G-菌和G+菌。

筆者通过回顾性分析2014年8月-2016年7月本院内科ICU行血液净化治疗的患者，分析其血流感染发生率及其与血液净化治疗的相关性，分析其血流感染的病原学分布情况以及耐药性特点，为临床合理用药提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年8月-2016年7月本院内科ICU行血液净化治疗的患者218例，其中2014年8月-2015年7月（第一观察年限）102例，2015年8月-2016年7月（第二观察年限）116例，均放置中心静脉导管，平均置管时间（11.0±4.7）d。

送检全血标本共436例次，分离出阳性菌35株。

第一观察年限和第二观察年限患者的年龄、性别、主要病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 相关标准医院感染的血流感染（blood stream infection，BSI）定义为入院48 h后抽血进行血培养，结果呈阳性。